Behandling af lungebetændelse i hospitalet

Moden er ordineret under hensyntagen til sværhedsgraden af lungebetændelse og barnets alder. Det er nødvendigt at give adgang til frisk luft (aeroterapi) maksimalt. Hyppig luftning, vandrehjem - om vinteren går der ved en lufttemperatur på mindst -10 ° C. Ved afdelinger og boligforhold om sommeren skal vinduer næsten altid holdes åbne. Stillingen i barnets barneseng skal være sublim, for hvilken hæver hovedenden. Denne position letter tilførsel af vejrtrækning og omsætning. Gennemførelse af generelle hygiejneforanstaltninger. Det er nødvendigt at skabe et beskyttelsesregime for centralnervesystemet: tilstrækkelig nat- og dagtimersøvn i et roligt miljø, den minimale mængde indsprøjtninger og manipulationer, som er nødvendig, opmærksom kærlig behandling. I tilfælde af hospitalsindlæggelse er det nødvendigt, at moderen er på hospitalet med barnet og tager sig af ham, dette er af stor betydning for CNS-tilstanden og opretholder barnets følelsesmæssige tone. Kost - barnets ernæring udføres under hensyntagen til alder og sværhedsgrad af tilstanden. Barnet skal have en tilstrækkelig mængde væske, herunder frugt, bær og grøntsagssaft, afkog af rosiner, svesker, tørrede abrikoser, tranebær, cowberries, dogrose.

Etiologisk terapi. Antibiotika er ordineret under hensyntagen til patientens anamnese: hvilke antibiotika han tidligere har modtaget, om der var allergiske reaktioner på administrationen af antibiotika.

Når erhvervet ( "ambulant", "hjem"), lungebetændelse forårsaget af pneumococcus fortrinsvis kan det foretrukne stof være amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroximaxetil (indgivet 2 gange dagligt), cefaclor (3 gange om dagen).

Hos børn med en historie af allergiske historie anvendte makrolider af anden generation (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin) eller makrolider "mellemliggende" gruppe (mellem det gamle og "nye"): midecamycin (administreret med en 2-måneder gammel, 2 gange om dagen), deekozamitsin ( fra 3 måneder til 3 gange om dagen). Gode virkninger har "beskyttede" aminopenicilliner: co-amoxiclav (kombination af amoxicillin med clavulansyre), sultamicillin (kemisk forbindelse og ampicillin subaktama). Babyer første 3 måneder af livet co-amoxiclav administreret 2 gange om dagen i en enkelt dosis på 30 mg / kg i løbet af 3 måneder af livet - i den samme enkeltdosis 3 gange om dagen (i alvorlige infektioner - 4 gange om dagen). For børn i alle aldre, der er særlige formuleringer af disse antibiotika i form af et pulver til suspension af søde.

Behandlingsforløbet af lungebetændelse derhjemme er 7-10 dage.

I mangel af effekten af ambulant behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse eller i tilfælde af moderat og alvorlig (indledende) behandling udføres på et hospital. Antibiotika administreret intravenøst eller intramuskulært anvendes, såsom cephalosporiner fra tredje generation - ceftriaxon, cefotaxim, der påvirker gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Til dem makrolider inde (roxithromycin), clarithromycin, azithromycin (sumamed), midecamycin (makropen) tilsættes.

På baggrund af immundefekt mens midlet bestemmes i smøret, skal behandlingen udføres med aminoglycosider, der er effektive mod Pseudomonas aeruginosa med carbenicillin eller ticarcillin.

I nosokomiel (hospital) lungebetændelse, som omfatter lungebetændelse, åbenbart klinisk og radiografisk 48-72 timer efter indlæggelsen, midler væsentligt mere modstandsdygtige over for antibiotisk terapi og ofte forårsager alvorlige infektioner, der kræver parenteral administration af antibiotikummet i kombination. I øjeblikket er de anbefalede hastighed antibiotika, essensen af således: første behandlingsforløb ordineret antibiotika parenteralt og til den positive dynamik patientens tilstand (3-5 dage) flytter til sin oral administration. Betragtning af, at i ætiologien for nosokomiel pneumoni er domineret af staphylococcus, Escherichia og Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, anvendes parenterale antibiotika, "dækker" hele spektret af patogener: cephalosporiner III generation (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (tsedeks) eller virkende også på Pseudomonas aeruginosa - den bedste (ceftazidim) i kombination med et aminoglykosid (amikacin). De carbapenemer (thienyl Meronem) eller parenteral IV generation cephalosporin (cefepim), udpeges som antibiotisk monoterapi.

Efter at have modtaget resultatet af bakteriologisk forskning, er målrettet terapi allerede foreskrevet.

Tak i pnevmokokke - amoxicillin, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) co-amoxicillin (amoxicillin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxon, tsefataksim, tsedeks) og IV (cefepim) generation; makrolider (azithromycin, ribavirin, makropen, clarithromycin, fromilid).

Når aureus - makrolider (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin), carbapenemer (meropenem og Tienan), rifampicin, vancomycin.

Når hemophilic stick - amoxicillin, co-amoxicillin, augmentin, orale cephalosporiner III (ceftriaxon, cefotaxim) og IV (cefepim) generationer; makrolider (især azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, misekamycin, josamycin); som en reserve antibiotisk monobaktam (aztreonam iv / in og / m), carbapenemer (thienes, meropenem).

Med Pseudomonas aeruginosa - ceftazidim (ikke lig med indflydelse på denne mikrobe), cefepim, carbenicillin, især ticarcillin, thienamamikacin; i alvorlige tilfælde anbefales brug af antisignagiske ureidopenicilliner (piperacillin) i kombination med beta-lactamasehæmmere.

Prihlamidiynoy infektion - udnævnelsen af moderne makrolider: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), clarithromycin, medikamitsin (macrofoams), spiramycin (Rovamycinum) fromilid (formular clarithromycin).

Ved behandling af lungebetændelse forårsaget af gram-negative mikroorganismer anvendes aminoglycosider (amikacin, gentamicin) og fluorquinoloner almindeligt. I nærvær af svampeflora - diflucan, Nizoral, Avelox.

Med hensyn til anaerob flora, der ofte er ansvarlig for aspirations lungebetændelse, er metronidazol, clindamycin, cefepim, carbapenem aktive.

Behandling af patienter med lungebetændelse hjemme i tillæg til udnævnelsen af regimet, kost og antibiotika, indebærer anvendelse af C-oral-vitamin, B1, B2, B6, B15 og PP (forbedre væv iltforbrug). Udpeget af vitamin E som en antioxidant. At normalisere de vekselkurser organer kan anvendes metabolisk terapi (fosfaden, lipamid, liponsyre, carnitinchlorid, calciumpantothenat). Hvis besvær opspyt udledning og forbedre bronkial dræning funktion anbefales: med en stærk og ikke-produktiv hoste anvende midler, som ikke reducerer sputum - er libeksin, skumfidus rod, tusupreks; at reducere viskositeten af spyt kan tildeles ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik at på det intracellulære niveau, regulerer dannelsen af patologiske ændringer sekretion, opløser de fortykkede sekreter, stimulerer mucociliær clearance og at det er vigtigt for unge børn, Lasolvan stimulerer produktionen af overfladeaktivt middel. Administreres i en sirup til børn under 2 år 2,5 ml, 2 gange dagligt, fra 2 til 5 år - den samme dosis tre gange dagligt. Bromhexin kan anvendes som nedsætter viskositeten af sekreter på grund af opdelingen af sure mucopolysaccharider og "blødgøring" af granulerne i sekretionen af bægerceller.

Under reparationen hos patienter med asthenic syndrom og autonom dysfunktion udnævnt adaptogens til 2-3 uger - tinktur af Eleutherococcus, ginseng, biogene stimulatorer - aloe apilak. LFK og massage udføres. Skal være i frisk luft i mindst 3-4 timer, hyppig ventilation af de lokaler, hvor barnet er.

Børnelæge besøg barnet i den akutte fase af lungebetændelse på daglig basis for at forbedre tilstanden af den børnesikrede, derefter efter 1 og 2 dage, skiftevis besøg med en sygeplejerske, der vurderer den generelle tilstand af barnet, respekt naznanennoy terapi og procedurer. I de tidlige dage af sygdommen tages brystets røntgenbilleder, blod og urintest. Analyser af blod og urin gentages efter 2-3 uger.

Behandling af en patient med lungebetændelse på et hospital. Patogenetisk behandling er primært rettet mod at give adgang til friskluft, ilt. Til dette formål foreskrives der foruden aeroterapi med udtalt respiratorisk svigt, oxygenbehandling.

Ved DN I-II grader anvendes ilttelte med DN II-III grad - metoden til spontan vejrtrækning af en iltberiget gasblanding med et positivt inspirations- og udåndingstryk. Forebyggelse af sammenbruddet af lungens alveoler og krænkelsen af alveolar ventilation, bidrager denne metode til eliminering af hypoxi. For at udføre iltbehandling kan et nasalkateter anvendes, ilt til befugtning passeres gennem Bobrovs apparat. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), glutaminsyre er ordineret til barnet for at forbedre vaskulær permeabilitet. For at korrigere acidosen brug cocarboxylase, dimphosphone, som en drink - oralite.

Indikationer for infusionsterapi: alvorlig toksicose, et fald i mængden af cirkulerende blod (BCC), en krænkelse af mikrocirkulationen, trusselen om DIC-syndrom, neurotoksikose, purulent infektion.

At forbedre bronkial dræning funktion anvendes inhalation alkalisk mineralvand (Borjomi, Essentuki № 17), damp-oxygen inhalation afkog af urter (kamille, salvie, mor følfod, rosmarin, eukalyptus blad), aerosoler, 10% N-acetylcystein opløsning.

Når energi-dynamisk hjerteinsufficiens - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polariserende Laborie blandingen: 10% glucoseopløsning - 10 mg / kg, 2 U insulin pr 100 ml 10% glucoseopløsning, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitaminer B6 og C i 2 ml. For at reducere hypertension i en lille blodkreds, er pentamin eller benzohexonium ordineret for at eliminere centraliseringen af blodcirkulationen.

Siden de første dage har distraheringsbehandling været anvendt hos unge børn i form af sennepsindpakninger, fysioterapi - UHF, UHF; Efter løbet af UHF eller UHF er elektroforese med calcium foreskrevet. Af stor betydning er træningsterapi.

Ved langvarig lungebetændelse udføres antimikrobiell terapi i 6-8 uger med en forandring af lægemidler under hensyntagen til floraens følsomhed. Mere tilbøjelige til at bruge orale lægemidler: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaclor, tsedeks, hos børn med en historie af allergi belastet - azithromycin, clarithromycin og spiramycin, josamycin, macrofoams. Tildel midler, der forbedrer bronkiernes dræningsfunktion (se akut bronkitis). Anbefaler inhalationsaerosol bronchodilatorer blandinger og mucolytiske lægemidler: 2% natriumhydrogencarbonatopløsning og natriumchloridopløsning, 10% opløsning af N-acetylcystein, proteolytiske enzymer (hemopsin, trypsin, chymotrypsin). LFK og brystmassage.

Klinisk opfølgning af et barn i en tidlig alder, der har gennemgået lungebetændelse udføres i et år af en børnelæge og en lungedoktor. Børn i de første 3 år af livet i første halvdel af sygdommen observeres to gange om måneden, i anden halvdel - en gang om måneden. Børn fra 3 måneder til 1 år og ældre - 1 gang pr. Måned. En individuel plan for dispensarobservation af hvert barn laves under hensyntagen til de samtidige sygdomme, organismens tilstand af reaktivitet. Det er vigtigt at have maksimal ophold i fri luft, fuldgod næring under hensyntagen til alder med indførelsen af et fuldværdigt protein af umættede fedtsyrer, sæsonbestemt brug af grøntsager og frugter. Det er nødvendigt at fortsætte med massage og motionsterapi. Under hensyntagen til barnets alder udføres hærdning. Prescribe kurser af multivitaminer. I nærværelse af en allergi er Tavegil, Claritin og Fenkarol ordineret i 2-3 uger med en forandring af medicin hver 7. Dag.

Et barn, der modtog langsigtede antibiotika, eller som havde en dyspepsiforstyrrelse i sygdomsperioden, kan foreskrive bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol i et kursus på 3 til 6 uger.

Kriterierne for fjernelse fra dispensarregistrering er tilfredsstillende tilstand, god følelsesmæssig tone, fravær af kliniske og radiologiske tegn på sygdommen.