Hvordan behandles leukæmi?

Behandling af alle leukæmier kan kun udføres i specialiserede afdelinger ved hjælp af forskellige ordninger og protokoller for antitumor og anti-tilbagefaldsterapi.

I akut leukæmi terapi er opdelt i perioder: remissionsinduktion, konsolidering, periodisk vedligeholdelse behandling med aktivt behandlingsforløb (især forebyggelse af CNS-læsioner). Der er flere behandlingsprogrammer, som ikke kan beskrives i lærebogen, og som skal læses i supplerende litteratur. Som et eksempel giver vi MB-91-protokollen (Moskva-Berlin-91). Program ALL-MB-91 står for distributionen af patienterne i to grupper - standard risiko (leukocytose ved indlæggelsen mindre end 50 000 l; alder over 1 år, manglen på en indledende centralnervesystemet læsioner, fraværet af præ-T / T-immunologiske delløsninger og / eller en stigning i mediastinum) og en risikogruppe (alle andre børn).

Inducere remission - indledende fase af dexamethason behandling i en uge, efterfulgt af induktion af remission standard risiko patient for en daglig indgivelse af dexamethason, vincristin administrationer rubomycin, L-asparaginase og endolyumbalno administrationer af methotrexat, cytosinarabinosid og dexamethason.

Konsolidering for risiko patienter faste bestod af indgivelse af L-asparaginase parallelt med modtagelsen af 6-mercaptopurin og methotrexat, som er afbrudt kurser vincristin + dexamethason. I disse patienter blev bestrålingen slet ikke brugt. Patienter i fare fik yderligere 5 injektioner af rubomycin og kranialbestråling.

Støttende terapi bestod i at tage 6-mercaptopurin, administration af methotrexat, re-induktion af vincristin + dexamethason og endolumbal administration af lægemidler. Den samlede varighed af behandlingen var 2 år.

Symptomatisk behandling af leukæmi. Blodtransfusion anvendes til agranulocytose kombineret med trombocytopeni. I disse tilfælde hældes blodprodukter dagligt. Det er optimalt at vælge en donor til det antigene HLA-system.

Børn med anæmi og hæmoglobin under 70 g / l transficeres med erytrocytmasse (ca. 4 ml pr. 1 kg legemsvægt). Ved dyb trombocytopeni (mindre end 10 x 10 / l) og tilstedeværelsen af hæmoragisk syndrom, transplanteres trombocytmassen. Babyer med promyelocytisk leukæmi, givet deres tendens til DIC, sammen med cytostatisk terapi administreres transfusion af frisk frosset plasma, heparin (200 IE / kg per dag, opdelt i 4 injektioner, om angivelser forøges dosis). Børn med dyb granulocytopeni og tilstedeværelsen af septiske komplikationer transficeres med leukocytmasse (10 leukocytter infunderes).

Infektiøse komplikationer er typiske for patienter med akut leukæmi. Optimal på et hospital er det nødvendigt at placere børn i separate kasser eller kamre under overholdelse af regler for asepsis og antiseptika. Enhver stigning i kropstemperaturen betragtes som tegn på infektion. Antibiotika før tildeling af patogenet udpeges fra den etablerede faktor for bred fordeling hos patienter med betinget patogen flora. Profylaktisk anvendelse af systemiske antibiotika anbefales ikke.

De nye metoder til behandling af patienter med akut leukæmi vedrører primært forskellige aspekter af knoglemarvstransplantation, hvilket er særligt vigtigt for patienter med OnLL, der ofte udvikler knoglemarv aplasi under behandlingen. Transplanteret allogent knoglemarv med fjernede T-lymfocytter eller oprenset autolog knoglemarv. Allogen knoglemarv, der er kompatibel med de basale HLA-antigener, transplanteres straks efter den første remission er opnået. Den sværeste opgave forbliver søgningen efter en donor, derfor er blodtransplantation i nyere undersøgelser betragtet som en alternativ kilde til stamceller. Det indeholder et stort antal stamceller, efter fødslen er der nok af dem, der er tilstrækkelige til en transplantation til et barn, der vejer op til 40 kg. Fosterblod indeholder ikke aktive lymfocytter, der kan forårsage afvisning, og er bedre egnet til ikke-relateret transplantation. Metoder udvikles til at kombinere kemoterapi og knoglemarvstransplantation med indledende introduktion af kolonistimulerende faktorer - granulocyt eller granulomacrofagal.

Diætet hos patienter med akut leukæmi foreskrives en højkalorie, 1,5 gange proteinmængde sammenlignet med aldersnormer, vitaminiseret, rig på mineralske stoffer (tabel 10a). Ved udnævnelsen af glucocorticoider er rationen beriget med produkter indeholdende mange salte af kalium og calcium.

Dispensationsobservationen udføres af hæmatologen for det specialiserede center og distriktets børnelæge. Da patienten næsten altid modtager cytostatisk terapi, er det nødvendigt mindst 1 gang om 2 uger at lave en blodprøve.

Ændringen i klimatiske forhold er ikke vist. Barnet er befriet fra forebyggende vaccinationer, fysisk uddannelse. Det skal beskyttes mod fysisk anstrengelse, psykisk traume, afkøling, infektioner. Klasser for skoleplanen er ikke kontraindiceret, men det er bedre at studere hjemme, da der i skolen er hyppig ARD blandt børn.

Prognose. Desværre er det ikke muligt at sige med sikkerhed om prognosen ved klinikken ved diagnosen akut leukæmi. Blandt patienter med akut lymfoblastisk leukæmi isoleres en gruppe børn med "standardrisiko" med en gunstig som regel prognose og en gruppe patienter med "høj risiko". De mere modne celler registreres med ONL, jo værre er prognosen. I øjeblikket er sandsynligheden for at hærge akut lymfoblastisk leukæmi ifølge verdenslitteraturen mindst 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]