Hvordan behandles akutte gastrointestinale sygdomme?

Hospitalisering er påkrævet for børn med alvorlige og komplicerede sygdomsformer, børn i det første år af livet, børn med en ugunstig premorbid baggrund samt ineffektivitet ved ambulant behandling.

Mode. Det er nødvendigt at give barnet termisk komfort, hygiejnisk indhold, adgang til frisk luft. Vigtig isolering og overholdelse af sundhedsepidemier i tarminfektioner.

For at gennemføre rehydreringsterapi, organisere en individuel post.

Kost. Det viste sig, at selv i alvorlige former af sygdommen fortsætter op til 70% af absorptionskapaciteten af tarmen, og sult kostvaner langsomme reparationsprocesser, betydeligt svække kroppens forsvar og føre til distrofirovaniyu barn. Restriktioner i ernæring er tilladt i en kort periode i den akutte periode af sygdommen. Barnet på naturlig fodring fortsætter med at blive fodret med modermælk, i 2-3 dage afbryder lokkerne. Babyer kunstig fodring med mildere former for akutte gastrointestinale sygdomme reducere den daglige mængde af fødevarer til 15-20% (efter appetit), børn ældre end et år tildelt fødevarer mekanisk shchazhenie (tabel 4 er "gnides") og yderligere administreres fermenterede en blanding af 2 gange om dagen . Det normale volumen af mad er genoprettet i 3-4 dage.

Med moderate og alvorlige former anbefales af sygdommen til at reducere mængden af fødevarer til 50% og øge mangfoldigheden af fodring op til 7-8 gange om dagen med genoprettelse af forsyningen volumen i 5-7 dage. Børn, der er blandet og kunstig fodring tildeles deres velkendte formel mælk, men bør foretrækkes tilpasset yoghurt blanding (NAS fermenteret mælk, Agusha, Adalakt). Børn ældre end et år kan gives til mejeriprodukter, der anvendes som en surdej af repræsentanter for den normale mikroflora - mælkesyrebakterier (Actimel, vitalakt, biolakt) eller bifidobakterin (bifilin, bifidok er aktiv). Børn ældre end et år i de første dage af sygdom krævede mosede fødevarer (kogt ris, suppe, kartoffelmos, grøntsager) med begrænsning af fedt og tilføjelsen damp kød og fisk fra 3-4th dag.

I alvorlige former for akutte gastrointestinale sygdomme (især med dysenteri og salmonellose) kan der forekomme et proteinunderskud i den akutte periode af sygdommen. Disse børn foreskrives tilpassede blandinger beriget med protein, oralt administrerede aminosyrepræparater (alvezin, aminon, levamin) med en hastighed på 10 ml / kg / dag for 5-6 receptioner under fodring.

I viral diarré med laktase mangelsymptomer (angst under fodring, opstød, flatulens, strittende med rigelige skum stol med en sur lugt) anbefalede begrænsning eller eliminering af modermælkserstatning og aftale eller lav-lactose mejeri-fri soja blandinger. I tilstedeværelse af modermælk er delvis erstatning (ikke over 1/3) af lav lactose og lactosefrie blandinger tilladt.

Når mængden af mad er begrænset i alle tilfælde, skal barnet doseres til aldersniveauet med neutrale opløsninger (vand, te, kompot, karotenblanding) i en brøkdel.

Etiotrop terapi. Etiotrop terapi er kun foreskrevet for bakterielle infektioner i mave-tarmkanalen.

Foretrukne lægemidler for milde former for tarminfektioner er specifikke bakteriofager biologiske indeholdende repræsentanter for normale tarmmikroflora og biologiske produkter omfattende laboratoriestammer af bakterier, der inhiberer væksten af patogene og betinget patogene flora.

Bakteriofager:

• stafylokok;
• dysenteri polyvalent;
• salmonella multivalent;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (indeholder phagolysater af Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Kombineret bakteriofag (en blanding af stafylokokker, streptokokker, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus-bakteriofag);
• polyvalent pyobacterioophage (en blanding af fagolysater af E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, streptokokker, protea).

I tilfælde af moderate former for akutte intestinale infektioner er følgende angivet:

• derivater af oxyquinolin (chlorinaldol, intrixx, mexazat, intestopan, nitroxolin);
• nitrofuranpræparater (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfanilamidpræparater (phthalazol, sulgin, phtazin);
• præparater af nalidixinsyre (blacks, nevi-graham).

Indikationer for at ordinere antibiotika er:

1. Alvorlige former for sygdommen.
2. Mikst-infektion (viral-bakteriel).
3. Tilstedeværelse af samtidig inflammatorisk foki eller kompliceret sygdomsforløb.

Startende præparater er "ingibitorozaschischennye" penicilliner (amoxicillin, amoxiclav, Augmentin), aminoglycosider I generation (gentamicin, kanamycin), makrolider (midecamycin), chloramphenicol (for følsomme stammer) polimeksiny.

Præparatet af reserven er cephalosporiner af III-IV generationer, aminoglycosider II-III generationer, rovamycin, rifampicin, vancomycin, carbenicillin.

Efter afslutningen af et kursus af antibiotika er udnævnelsen af biologics nødvendig for at genoprette normal intestinal mikroflora.

Biologics.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. lactat:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidofil flora indeholdende:
   • acipol;
   • acilakt;
   • Narine;
   • vytaflor.
4. kombineret:
   • linux (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidon (bifidobakterier + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakterier + lactobacterin);
   • bififol (bifidobakterier + E. Coli);
   • bifidide (bifidobakterier + acidofile flora).
5. Laboratoriestammer (lever ikke i tarmen, undertrykker væksten af patogen og betinget patogen flora):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetisk behandling. Grundlaget for patogenetisk behandling er rehydrering, restaurering af vand-elektrolytbalancen.

På nuværende tidspunkt foretrækkes oral rehydrering. Det er effektivt i alle tilfælde af lønklasse I og i 70-80% af tilfælde af anden grad exsicose.

Rehydrering udføres med saltbalancerede præparater. Til dette formål en række opløsninger glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, tsitroglyukosolan touring) indeholdende foruden glucose og kaliumsalte i forhold passende for dem med væsketabet med opkastning og diarré.

Beregning af opløsningens volumen for I-fasen af oral rehydrering

Patientens vægt ved indlæggelse	Patientens alder	Grad af dehydrering
		Lys	Medium tyngdekraft
3-4 kg	1-2 måneder	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 måneder	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 måneder	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 år	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 år	450-600 ml	1000-1100 ml

Løsninger til II-fasen af oral rehydrering

Bicarbonat blanding	Citratblanding
Natriumchlorid 3,5	Natriumchlorid 3,5
Natriumbicarbonat 2,5	Natriumcitrat 2,5
Kaliumchlorid 1,5	Kaliumchlorid 1,5
Glucose 20,0	Glucose 20,0
Kogt vand 1 liter	Kogt vand 1 liter

Oral rehydrering udføres i 2 faser:

1. Primær rehydrering har til formål at korrigere vandsaltmangel, der er tilgængelig på behandlingstidspunktet. Beregnet i 4-6 timer. Forskydning glucose-saltopløsning løsninger til fase I beregnede vægt underskud afhængigt af graden exsicosis: graden exsicosis I - 50 ml / kg legemsvægt, med graden exsicosis II - 60-90 ml / kg legemsvægt.
2. Støttende rehydrering har til formål at kompensere for det fortsatte tab af vand og salte og give yderligere væskefterspørgsel. Det udføres indtil diarré syndromet stopper og vand-saltbalancen genoprettes. For hvert efterfølgende 6:00 administreres som en løsning, som patienten havde mistet i de foregående 6 timer ud af beregningen: for hver tab med opkastning eller stol til børn op til 2 år skal ful 50-100 ml, for børn over 2 år - 100-200 ml.

At drikke det er nødvendigt fraktioneret til 2-3 teskefulde hvert 3-5 minut eller fra et horn, men ikke mere end 100 ml i 20 minutter. Hvis opkast opstår, stoppes opløsningen i 5-10 minutter og genoptages derefter efter den sædvanlige metode. Det er muligt at injicere opløsningen gennem næsen med en gastrisk probe ved 10-20 ml / kg i 1 time.

Tegn tilstrækkelig rehydrering: reducere omfanget af væsketab, forøgelse af kropsvægten med 6-7% per dag, normalisering af diurese, forsvinden af kliniske tegn på dehydrering, forbedre den generelle tilstand af barnet, normalisering af puls og fyldet.

Det er nødvendigt at undersøge børn under oral rehydrering hver 3-6 timer.

Behovet for parenteral rehydrering forekommer hos 5-10% af patienterne med akutte gastrointestinale sygdomme. Indikationer for intravenøs administration af opløsninger er:

• Excisiousness i tredje grad;
• koma;
• ukuelige opkastninger;
• oliguri (fravær af vandladning mere end 8 timer);
• ineffektivitet af oral rehydrering.

Volumenet af væske til infusionsbehandlingen består af følgende komponenter:

1. Tilvejebringelse af kroppens fysiologiske behov i det væske, der er nødvendigt for det normale liv.
2. Kompensation for den oprindelige mangel på væske og elektrolytter.
3. Kompensation af patologiske tab af væske og elektrolytter som følge af igangværende opkastning, diarré, dyspnø, hypertermi - de såkaldte patologiske tab.
4. Korrektion af overtrædelser af CBS og osmolaritet.

Afgiftning indebærer yderligere administration af væske inde eller parenteralt, oftere i volumen af aldersdiurese.

Hvis der ikke udføres omhyggelig regnskabsføring af tab, kan følgende skema anvendes: For at kompensere tab med opkastning og flydende afføring er yderligere 20-40 ml / kg / dag foreskrevet; ved en dyspnø - på 10 vejrtræk over norm eller hastighed - 10 ml / kg / dag ved hypertermi - i hver grad over 37 med - 10 ml / kg / sut.

Administreret 5% eller 10% glucose-opløsning, Ringers opløsning til afgiftning - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) for at genoprette blodvolumen - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Alle opløsninger undtagen glucose indeholder natriumioner og kombineres under navnet krystalloider.

Forholdet mellem glucose og krystalloider til infusion bør svare til typen af aksiokose:

• Vandmangel type exsicose - 4 (3) glucoseopløsning: 1 krystalloider;
• saltmangel type exsicose - 1: 1;
• isotonisk type xyxose - 2: 1.

Volemiske opløsninger er specielt indikeret i den salt-deficiente (hypotoniske) type exsicose til genopretning af bcc.

En dråber anbringes i mindst 8-12 timer, forlænget i henhold til indikationerne efter barnets undersøgelse med angivelsen af den mængde væske, der administreres til behovene på undersøgelsestidspunktet.

For alle børn med akut gastrointestinal sygdom, som kosten udvider, er udpegelsen af enzympræparater, der indeholder pankreas eller kombinationsenzymer, indikeret .

Enterosorbenter gives omhyggeligt til børn i tidlig alder, og der gives fortrinsvis kul eller naturlige sorbenter.

Entyerosorbyenty.

Kul:

• aktivt kul;
• carbolong (aktiveret sten);
• vaulen (fibrøst carbon sorbent);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignin-polifepan;
• væger;
• lignosorb.

Naturlig:

• smectit;
• rig på pektin grøntsager og frugter (gulerødder, æbler, bananer).

Udnævnelsen af astringerende lægemidler (decoctions of St. John's wort, co-forekomst af alder, calgary, blåbær) er vist.

I reparationsperioden foreskrives vitaminer, methyluracil; børn, der har haft colitis - enemas med en opløsning af kamille, vinyl, havtorn olie, rosehip olie.

Kriterier for inddrivelse: Vedvarende normalisering af afføringen, negative resultater af afføring på den tarmgruppe af patogene bakterier.

Barnet efter en akut gastrointestinal sygdom er underlagt opfølgning og skal følge kosten i en måned.

Forebyggelse (som anbefalet af WHO)

1. Kamp for naturlig fodring.
2. Rationel ernæring, korrekt introduktion af nye produkter.
3. Brug af rent vand.
4. Sanitære og hygiejniske færdigheder i familien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]