Irritabel tarmsyndrom: Behandling

Målsætninger for behandling af irritabelt tarmsyndrom

• Korrektion af den psykomotiske sfære.
• Korrektion af nedsatte tarmfunktioner.
• Forvaltning af smerte syndrom.

Indikationer for indlæggelse

Patienter, der har brug for grundig undersøgelse og / eller præcisering af diagnosen, er underlagt indlæggelsesbehandling.

Ikke-medicinsk behandling af irritabel tarm

Forud for udnævnelsen af enhver medicinsk behandling nødvendig for at udføre et omfattende sæt af foranstaltninger til ændring af kosten, hvilket eliminerer virkningen af stressfaktorer, patientuddannelse, etablering af et tillidsforhold mellem patient og læge (herunder terapeuten).

Det er især vigtigt at identificere provokerende faktorer, for eksempel stress og psykiske lidelser. Kilden til nye psykologiske problemer er som regel de følgende situationer: spændte familieforhold; serviceproblemer; sygdom af ethvert familiemedlem økonomiske vanskeligheder.

Psykoterapi er mest effektiv i følelsesmæssige lidelser: Generel lav følelsesmæssig baggrund, anhedonia (mental lidelse i form af tab af følelser af glæde, fornøjelse), vegetative manifestationer af depression, angst, søvnforstyrrelser.

regime

En fuldgyldig arbejdstilstand og hvile er nødvendig, tilstrækkelig, men ikke overdreven fysisk anstrengelse.

diæt

Tildele en kost med udelukkelse af en række fødevarer. Oftest lider patienter af dårlig mælk, kulsyreholdige drikkevarer, animalsk fedt, kål (herunder farvet, broccoli), bælgplanter og alkohol. Patienter med forstoppelse anbefaler forbruget af en stor mængde plantefibre: ikke-raffinerede fødevarer, grøntsager og frugter, havkål, brød med klid. Det er effektivt at desuden introducere diætfibre i form af klid i stigende doser i kosten. De hjælper med at normalisere mængden af intestinalindhold og intestinaltryk, fremskynde passage gennem tyktarmen (hvilket hjælper med at forhindre forstoppelse, men næsten ingen virkning på smertsyndrom). Den daglige mængde forbrugt væske skal være mindst 1,5-2 liter.

Ved tilstedeværelse af diarré bør udelukkes lactasemangel og sikre, at patienten ikke indtager store mængder af koffein, fruktose, sorbitol, og afføringsmidler (herunder samlede anlæg, der tilhører mange biologiske tilsætningsstoffer).

Brugen af kulsyreholdige drikkevarer, drikke drikkevarer gennem et strå, tyggegummi fører til aerophagia og kan provokere udseende af mavesmerter og flatulens.

Drogbehandling af irritabelt tarmsyndrom

Smerte syndrom

Det er typisk forbundet med en stigning i tarmens glatte muskler. For at stoppe smerte anvendes spasmolytika (behandlingsforløb 2-4 uger):

• drotaverin 2 tabletter 2-4 gange om dagen
• 200 mg to gange om dagen
• pinaveriumbromid 50 mg 3 gange om dagen.

I nogle tilfælde er en positiv effekt kombinationen af antispasmodik med lægemidler, der har beroligende egenskaber.

Tricykliske antidepressiva er også indiceret til smertelindring, især når smertemønsteret hersker i det kliniske billede. Påfør lavere doser end dem, der er foreskrevet til behandling af depression (f.eks. Amitriptylin i en dosis på 25-50 mg pr. Nat).

Diarrésyndrom

Til behandling af diarrésyndrom anvendes loperamid: 4 mg (2 kapsler) efter den første væskeafføring, derefter 2 mg efter hver løs afføring, men ikke mere end 16 mg dagligt. Når loperamid tages, bør afføringen ikke være mere end 3 gange om dagen. I mangel af afføring eller normale afføring i 12 timer, bør behandlingen seponeres. Det er muligt at anvende adsorbenter: calciumcarbonat, aktivt kul, lyucta-ejektit, 3 g om dagen som suspension. Når det kombineres med diarrésmertsyndrom effektive tricykliske antidepressiva.

Hos kvinder med en overvægt i det kliniske billede af diarré væsentlig udtalt og refraktær over for behandling, effektive antagonister af 5-HT ₃ -retseptoroi serotonin, som skal anvendes med stor forsigtighed på grund af risikoen for iskæmisk colitis.

Forstoppelse

Hos patienter med forstoppelse er behandlingen rettet mod normalisering af intestinal transit og refleks til afføring. Hvis ineffektiv berigelse af kosten med pantile fibre anvendes bløde osmotiske afføringsmidler, for eksempel lactulose i en dosis på 30-50 ml / dag eller plantain frøcoat (2-6 poser om dagen). Forberedelser baseret på senna, phenolphthiazid bør udelukkes, da de kan forårsage en stigning i symptomer.

Flatulens

For at reducere manifestationen af flatulens er den mest effektive anvendelse af simethicon 2 kapsler 3 gange om dagen eller en kombination af alvacin citrat og simethicon i 1 kapsel 2 gange om dagen.

Psykoterapi

Et særligt sted er besat ved korrektion af psykopatologiske lidelser. Anvend forskellige metoder til psykoterapi i kombination med antidepressiva, beroligende midler, afhængigt af typen af psykopatologisk syndrom. I svær irritabel tarmsyndrom kan antidepressiva fra gruppen af serotonin genoptagelseshæmmere (paroxetin) ordineres. Disse stoffer reducerer ikke sværhedsgraden af smertsyndromet, men forbedrer livskvaliteten. Behandling er ønskelig at udføres sammen med en psykoterapeut.

Kirurgisk behandling af irritabelt tarmsyndrom

Spild ikke.

Indikationer for specialisthøring

Medicinsk psykolog, psykoterapeut - Til fælles ledelse af en patient med svære psykopatologiske lidelser.

Yderligere behandling af patienten med irritabel tarmsyndrom

Efter den indledende behandling er det efter et stykke tid nødvendigt at overvåge patientens tilstand, herunder for at sikre, at der i en første undersøgelse ikke blev savnet nogen organisk sygdom. Progression af sygdommen er ikke typisk for irritabelt tarmsyndrom, såvel som ildfast mod behandling og persistens af symptomer. Det er nødvendigt at sikre, at behandlingen giver en passende livskvalitet.

Uddannelse af en patient med irritabelt tarmsyndrom

Et af de vigtigste behandlingsmomenter er lægeens kontakt med patienten, psykoterapeutisk indflydelse med en forklaring på årsagerne til sygdommen og mulige måder at fjerne.

Patienten bør være overbevist om, at symptomerne på sygdommen ikke udgør en fare for livet og ikke er forårsaget af en alvorlig organisk patologi. Det er nødvendigt at forklare patienten, at han ved hjælp af enkle psykologiske teknikker kan kontrollere udseendet af sygdommens symptomer. I processen med afhøring og yderligere drøftelser skal fokusere patientens opmærksomhed på den store betydning, det depressive følelsesmæssige oplevelser (som normalt patienten tilpasser og som ikke bemærker) end til den smerte og ubehag i maven.

Prognose for irritabelt tarmsyndrom

Prognosen for sygdommen med hensyn til forventet levetid er gunstig, men det er ofte umuligt at opnå fuld genopretning eller stabil forbedring. En fuldstændig forsvinden af kliniske manifestationer observeres hos mindre end 1/4 af patienterne, selv om forbedringen af tilstanden forekommer i mange tilfælde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]