Whipples sygdom: behandling

Med indførelsen af antibiotikabehandling er Whipples sygdom af det uhelbredelige med et hurtigt fremskredende kursus og dødelig udfald blevet helbredt, i hvert fald midlertidigt, ved lidelse. Selv med alvorlige former for sygdommen er der en markant forbedring. Feber og fælles symptomer forsvinder ofte inden for få dage efter behandlingens begyndelse, og diarré og malabsorption - efter 2-4 uger.

Der er en stigning i kropsvægt efterfulgt af et fald i tumorens størrelse, perifere lymfeknuder, positiv dynamik i røntgen- og endoskopiske data.

Imidlertid er behandlingen indtil videre gennemført empirisk. Spørgsmålet om valg af antibakterielle lægemidler er ikke blevet løst, det optimale behandlingsforløb er ikke udviklet. Hovedfunktionen - behandling bør være lang. I den indledende fase (10-14 dage) er parenteral administration af antibiotika indikeret. Kombination af streptomycin (1 g) og penicillin (1 200 000 enheder) eller antibiotika med et bredt spektrum af handlinger - tetracyclin, ampicillin og andre er mulige.

I forbedring af intestinal absorption kan tildeles til lang oral tetracyclinterapi (1-2 g / dag) til 5, selv 9 måneder, og derefter intermitterende behandling til opretholdelse af remission (1 g i 1 dag eller 3 dage 1 uge til 4 dages intervaller til 1-3 år), penicillin-V osv. Nogle klinikere mener, at antibiotika skal anvendes kontinuerligt i 3 år.

Effekten af langvarig behandling med biseptol er beskrevet. I de senere år har mange nye aktive antibakterielle midler (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin et al.) Med et bredt spektrum af aktivitet, som kan være lovende i behandlingen af patienter med Whipple sygdom.

I modsætning til den hurtige kliniske effekt formindskes morfologiske ændringer i tyndtarmen som regel kun mærkbart efter nogle få måneder. "Whipple Bacilli" forsvinder relativt hurtigt, mens PAS-positive makrofager forbliver i flere måneder og lige år. Tilbagefaldet af "Whipple Bacilli" i tarmslimhinden går forud for tilbagefaldet i måneder, og deres tilbageholdenhed i behandlingen med antibiotika er et tegn på resistens over for behandling.

Tilbagefald af sygdommen udvikles ofte efter afskaffelsen af antibiotika, selv efter langvarig administration. Derfor anbefaler nogle livslang terapi. Behandling med antibiotika-tilbagefald er også effektiv, hvis et andet lægemiddel er foreskrevet.

I forbindelse med malabsorption udføres symptomatisk substitutionsbehandling med henblik på at korrigere underskuddet i patienten. Indikationerne er væske, elektrolytter, proteinpræparater. Når anæmi om nødvendigt foreskriver jernpræparater, folsyre. D-vitamin og calcium anbefales i det mindste indtil forsvinden af diarré. I tetany injiceres calciumpræparater parenteralt. Med diarré anvendes astringente, omsluttende midler (hvid ler, calciumcarbonat, dermatol osv.). Det kan være nyttigt at udpege en smektit, en aktiv adsorbent, en slidhind af slimhinden. Ved udvikling af adrenokortisk insufficiens er kortikosteroider vist.

Da antibiotika i tetracyclingruppen dårligt opløselige komplekser med ioner af calcium, magnesium, jern og andre metaller, er patienter, der har brug for at eliminere manglen på disse elementer, ordineret andre antibiotika.

Kost i Whipples sygdom bør være højt kalorieindhold, rig på protein med tilsætning af terapeutiske doser af vitaminer, men let fordøjelige.

Patienter er underlagt opfølgning. Ud over den kliniske undersøgelse skal en regelmæssig biopsi af tyndtarmen udføres regelmæssigt: 2-4 måneder efter behandlingens begyndelse, derefter en gang om året efter afslutningen af kemoterapi.

Prognosen for Whipples sygdom var tidligere helt ugunstig. Patienter døde et par måneder efter diagnosen blev opdaget udmattet eller fra infektion. I øjeblikket er udsigterne gunstige. Det er rapporteret om livet af sådanne patienter i mange år.

For forudsigelsen er en rettidig anerkendelse af sygdommen og dens tilbagefald afgørende.