Metoder til at studere det endokrine system

Manifestationerne af endokrine kirtelsygdomme er meget forskellige og kan allerede påvises ved den traditionelle kliniske undersøgelse af patienten. Direkte undersøgelse (undersøgelse, palpation) kun skjoldbruskkirtel og testikler er tilgængelige. Laboratorieundersøgelser giver i øjeblikket mulighed for at bestemme indholdet af de fleste hormonelle stoffer i blodet, men arten af metaboliske lidelser forbundet med ændringer i indholdet af disse hormoner kan etableres og ved anvendelse af særlige metoder. For eksempel i diabetes mellitus afspejler bestemmelsen af blodglucose ofte mere præcist metaboliske forstyrrelser end niveauet af insulin, der regulerer glukosemetabolismen.

I diagnosen endokrinopatier vigtigt at fokusere primært på de mange symptomer på de forskellige organsystemer - hud, hjerte-kar-system, mave, bevægeapparatet og ekskretionsorganerne systemet, nervesystemet, øjne, sammenligne dem med data fra biokemiske og andre supplerende undersøgelser . Det skal tages i betragtning, at individuelle kliniske manifestationer af sygdommen kan skyldes forskelle og ujævn fordeling i receptormaterialer, med hvilke hormoner interagerer.

Anamnesis historie

Når en patient bliver interviewet, er det muligt at identificere et antal vigtige data, der angiver krænkelser af disse eller andre endokrine kirtler, deres tid og årsager, udviklingsdynamikken.

Allerede i begyndelsen af samtalen med patienten kan påvises tilstrækkelig klart definerede funktioner: forhastet inkonsekvent tale, nogle nervøsitet bevægelser, øget emotionalitet karakteristisk for hyperthyroidisme, og omvendt, svaghed, apati, nogle retardering i sin hypofunktion.

Klager. Klager over patienter med endokrine sygdomme ofte er generiske (dårlig søvn, træthed, mild irritabilitet, vægttab), men der kan være mere specifik for at besejre de tilsvarende endokrine kirtler, herunder at de kan være forbundet med involvering i processen (i forbindelse med udvekslingen hormonelle lidelser) af forskellige organer og systemer.

Patienter kan klage over kløe (diabetes, hyperthyroidisme), hårtab (thyroiditis), ledsmerter (akromegali) og ben (hyperparathyroidisme), knoglebrud (hyperparathyroidisme, Cushings syndrom - Cushings), muskelsvaghed (Cushing syndrom - Cushing, hyperaldosteronisme), smerter i hjertet, hjerte med atrial takyarytmi (hyperthyroidisme, fæokromocytom). Ofte er der klager over dårlig appetit, dyspepsi (hypothyroidisme, adrenal insufficiens), seksuel dysfunktion - amenoré (hyperthyroidisme, hypogonadisme, Cushing syndrom - Cushing), menorrhagi (hypothyroidisme), impotens (diabetes, hypogonadisme).

Fysiske metoder til endokrine systemforskning

Undersøgelse og palpation

Som allerede nævnt er kun skjoldbruskkirtlen og testikler tilgængelige for undersøgelse og palpation. Men det er meget vigtigt i disse tilfælde, og med nederlaget af de andre endokrine kirtler (inspicere og sonde, der ikke kan) styret af resultaterne af den fysiske undersøgelse af forskellige organsystemer (hud, subkutant fedt, hjerte-kar-systemet, og andre.).

Allerede ved en total inspektion kan afsløre nogle væsentlige tegn på patologi det endokrine system: ændringer i vækst (dværgvækst, mens proportionalt fra hypofysen gigantcellereaktion vækst med stigende hypofysefunktion) uforholdsmæssig størrelsen af de enkelte legemsdele (akromegali), især hår, typisk for mange endokrinopatier og en lang række andre symptomer.

Når man undersøger halsen, en omtrentlig ide om størrelsen af skjoldbruskkirtlen, en symmetrisk eller asymmetrisk stigning i sine forskellige sektioner. Ved palpation af lobes og thyroid erthmus evalueres størrelsen, konsistensen og også karakteren (diffus eller nodal) af stigningen. Klippenes bevægelighed under indtagelse, tilstedeværelsen eller fraværet af ømhed og pulsation i sit område vurderes. Til palpation af knuderne placeret bag det øvre brystben er det nødvendigt at fordybe fingrene på brystbenet og forsøge at bestemme knudepunktets knude.

Når huden undersøgelse undertiden afsløre hirsutisme (patologi ovarie-, hypercortisolisme), hyperhidrosis (hyperthyroidisme), hyperpigmentering (hypercortisolisme), blodudtrædninger (hypercortisolisme), lilla-blålig striae - originale dele (bånd) atrofi og strækning sædvanligvis ved sidedele af maven (hypercortisolism).

En undersøgelse af subkutant fedt viser som overdreven udvikling af subkutant fedt - fedme (diabetes) og signifikant vægttab (hyperthyroidisme, diabetes mellitus, adrenal insufficiens). Ved hyperkorticisme observeres der for stor fedtaflejring på ansigtet, hvilket giver det et lunat, afrundet udseende (Itenko-Cushing-syndrom). Særligt tyndt ødem i benene, det såkaldte slimede ødem, observeres med hypothyroidisme (myxedem).

I undersøgelsen af øjnene kan karakteristiske exophthalmos (hyperthyroidisme) såvel som periorbital ødem (hypothyroidisme) detekteres. Måske udviklingen af diplopi (hyperthyroidisme, diabetes mellitus).

Vigtige data kan fås ved at undersøge det kardiovaskulære system. Ved længerevarende forløb af nogle endokrine sygdomme udvikler hjertesvigt med typiske tegn på edematøst syndrom (hyperthyroidisme). En vigtig årsag til arteriel giperten Zee er endokrine sygdomme (fæokromocytom Cushings syndrom, hyperaldosteronisme, hypothyroidisme). Ortostatisk hypotension (insufficiens i binyrerne) er mindre almindelig. Det er vigtigt at vide, at for størstedelen af de endokrine sygdomme sådanne markante ændringer i elektrokardiogrammer grund dystrofi af myocardium som rytmeforstyrrelser, repolarisering - offset segment ST, kan T bølge ekkokardiografi lejlighedsvis identificeres perikardieeffusion (myxødem).

Nogle gange er et komplet sæt symptomer på nedsat absorption med en typisk diarré og de tilsvarende laboratorieændringer, såsom anæmi, elektrolytforstyrrelser mv. (Hyperthyroidisme, binyreinsufficiens).

Uregelmæssigheder af vandladning med karakteristika for diabetes mellitus polyuria på baggrund af polydipsi overses ofte af patienterne selv og af lægerne. Urolithiasis med fænomener af renal kolik forekommer i hyperparathyroidisme og Itenko-Cushing syndrom.

I undersøgelsen af nervesystemet afsløres nervøsitet (thyrotoksikose), hurtig træthed (binyrebarksufficiens, hypoglykæmi). Mulige krænkelser af bevidstheden op til udvikling af koma (for eksempel hyperglykæmisk og hypoglykæmisk koma i diabetes mellitus). Theta med kramper er karakteristisk for hypocalcæmi.

Yderligere metoder til at studere det endokrine system

Visualisering af de endokrine kirtler opnås ved forskellige metoder. Mindre informativ er den sædvanlige røntgenundersøgelse. Moderne ultralyd er mere informativ. Det mest nøjagtige billede opnås ved computertomografi, røntgen eller baseret på magnetisk resonansbilleddannelse. Sidstnævnte undersøgelse er især værdifuld ved undersøgelsen af hypofysen, tymus, binyrerne, parathyroidkirtler, bugspytkirtlen. Disse undersøgelser anvendes primært til at identificere tumorer af de tilsvarende endokrine kirtler.

Radioisotopstudier af forskellige endokrine kirtler er blevet udbredt, hvilket primært vedrører skjoldbruskkirtlen. Det giver os mulighed for at afklare strukturelle egenskaber (størrelsesorden) såvel som funktionelle krænkelser. De mest anvendte er iod-131 eller pertechnetat, mærket med technetium-99. Ved hjælp af et gammakamera er gamma-stråling fastgjort på det lysfølsomme papir, og således gennemføres en scanning, som gør det muligt at estimere størrelsen, formen af kirtlerne, der aktivt samler isotoper (de såkaldte varme noder). Radioisotop scanning anvendes i studien af binyrerne.

Der er forskellige metoder til bestemmelse af indholdet af hormoner i blodet. Blandt dem fortjener radioimmunforskning (RIA-radioimmunoassay) den største opmærksomhed. Dens princip er følgende: et teststof, som er antigenet, tidligere fremstillet antistof (antiserum), og derefter en standard mængde af det opnåede antiserum blev blandet med en standardmængde af det oprindelige antigen, mærket med radioaktivt iod-125 eller iod-131 (med op til 80% af det mærkede antigen binder til antistoffer, der danner et radioaktivt bundfald med en vis radioaktivitet). Til denne blanding blev der tilsat serum indeholder analytten: tilsat antigen konkurrerer med mærket antigen, forskyde den fra komplekser med antistoffer. Det mere påviselige stof (hormon) er indeholdt i prøven, desto mere radioaktive mærker forskydes fra komplekset med antistoffet. Separeres yderligere antigen - antistof udfældning eller ved selektiv absorption af frit mærket hormon og dets radioaktivitet blev målt (dvs. Nummer ..) I en gamma-tæller. Fældningernes radioaktivitet falder. Jo større antigenet i testprøven er, jo mindre radioaktivitet af det resterende bundfald. Med denne metode, blod og urin kan detekteres med stor nøjagtighed lille mængde insulin tropic hypofysehormon, thyroglobulin og andre hormoner. Det skal imidlertid tages i betragtning, at stigningen i indholdet af hormoner i blodet kan forekomme på grund af deres fraktion forbundet med proteiner. Desuden radioimmunassay fremgangsmåde tillader at kvantificere kemisk meget lig hormoner stoffer mangler hormonal aktivitet, men har en fælles antigene struktur med hormoner. Det er af en vis betydning at bestemme indholdet af hormoner efter særlige stresstest, som gør det muligt at evaluere kædenes reservefunktion.

Blandt de biokemiske undersøgelser af blod er det vigtigste at bestemme glukose i blod og urin, hvilket afspejler den patologiske proces i diabetes mellitus. Reduktion eller forøgelse af niveauet af kolesterol i blodet er karakteristisk for skjoldbruskkirtlernes dysfunktion. Ændringen i calciummetabolisme påvises med parathyroid kirtel patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],