Intestinal undersøgelse

Klager. Smerter i maven forstyrrer ofte patienter med tarmsygdomme. Især er de udtrykt i tarmkolik, de er paroxysmale, lokaliseret omkring navlen eller i andre områder og afhænger af sammentrækninger af tynde vægge på tarmvæggen på grund af irritationen af indholdet, især gasser. Smerter kan skyldes den inflammatoriske proces i tarmen, tilstedeværelsen af helminths, afføring og skade på nervesystemet. Smerter kan forekomme med afføring samt tenesmus - falsk smertefuld trang til at defekte.

Bloddannelse (flatulens) er forbundet med ophobning af gas i tarmen.

Disorders af tarm evakuering i form af diarré eller forstoppelse er karakteristiske for patologi af både tarm og tyktarmen.

Diarré - hurtig afføring, normalt med en øget mængde afføring, ofte flydende. I almindelighed passerer ca. 9 liter væske gennem tarmene om dagen, herunder det udskilles væske fra spytkirtler, mave, galde, pankreas og enterisk juice. Det meste af væsken absorberes i tyndtarmen. 3-4 liter ind i tyktarmen, hvor 3/4 af det også absorberes. Forøgelsen i fækale masser (mere end 200 g pr. Dag) betragtes som patologi. Det er vigtigt at afklare karakteren af afføringen: en blanding af blod, slim, konsistens af fæces, forbindelsen af indtrængende med fødeindtagelse.

Symptomer, der er karakteristiske for sygdomme i små og tyktarmen, er tæt forbundet med patologien hos andre organer og systemer.

Fysiske metoder til intestinal undersøgelse

Generel undersøgelse hos patienter, der lider af malabsorption er lang i tyndtarmen bringer vægttab indtil udmattelse, hudforandringer (bleghed, tørhed) på grund af vitaminmangel.

Underlivet kan forstørres i volumen på grund af ascites eller udtalt meteorisme, som er specificeret i perkussion. Tilstedeværelsen af stump lyd i de laterale dele af maven er karakteristisk for ascites. Hvis der er mistanke om forekomst af væske i maven, skal perkussionen gentages i patientens position på siden og stående. Denne væske akkumuleres i de nedre abdominale dele. Den tympaniske lyd i maven er typisk for flatulens, som skyldes en stigning i gasindholdet i tyndtarmens sløjfer.

Palpation udføres først overfladisk, groft, hvilket gør det muligt at identificere smertefulde områder, modstand, spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg. Udviklingen af akut blindtarmbetændelse er indikeret af ømhed og spænding i musklerne i abdominalvæggen i den højre iliac-region.

Dybglidende palpation af tyktarmen udføres i henhold til generelle regler.

Palpation tillader i nogle tilfælde at afsløre en kolontumor. En sådan diagnose skal dog altid bekræftes ved hjælp af instrumentelle metoder.

Ved auskultation af maven og i normen høres intestinale lyde forbundet med peristaltik. Udtalte peristalsier ("rumbling") observeres ved akut enteritis. Med paralytisk obstruktion af tarmen og med diffus peritonitis forsvinder peristaltik og støj.

Yderligere metoder til intestinal undersøgelse

Endoskopi og tarmbiopsi. Proctosigmoidoskopi er af stor betydning ved diagnosticering af primært inflammatoriske, neoplastiske sygdomme, samt at afklare årsagen til intestinal blødning. Bakteriologisk og mikroskopisk undersøgelse af det inflammatoriske exudat af tyktarmens slimhinde, opnået med sigmoidoskopi, udføres.

Endoskopi og biopsi af den indledende del af tyndtarmen har en særlig diagnostisk værdi hos patienter med nedsat absorption og kronisk diarré.

Røntgenundersøgelse af tarmen. På en undersøgelse røntgen i maveskavheden kan man til tider finde strækningen af tyndtarmens endetarm med væskeniveauerne adskilt fra gassen, som kan tyde på obturation, obstruktion af tyndtarmen.

Til røntgenundersøgelse af tarmene indgives svovlsyrebarium som et kontrastmiddel, der injiceres gennem munden (i studiet af den oprindelige del af tyktarmen) eller med en enema (til undersøgelse af tyktarmen). Under normale forhold kommer bariumsuspensionen, der indføres gennem munden, ind i tyndtarmen efter 30-45 minutter, efter 3-6 timer findes den i stigende tyktarm på en dag - i den nedadgående kolon.

Med en overtrædelse af absorption og diarré diffust fortykket, tyder brutte fold af slimhinden tilstedeværelsen af infiltrativ sygdom i tyndtarmen. Lokale slimhinde læsioner kan være inflammatoriske, for eksempel i Crohns sygdom.

Denne undersøgelse ved anvendelse af bariumsulfat skal udføres til diagnose af tyktarm tumorer såvel som inflammatoriske læsioner såsom ulcerøs colitis og Crohns sygdom.

Forskning i intestinal absorption. Denne proces studeres i kronisk diarré af ukendt oprindelse og især når man mistænkes for nedsat absorption (malabsorptionssyndrom). Den hyppigst anvendte test er D-xylose, som gør det muligt at skelne mellem fordøjelsesforstyrrelser i maven og tarmene fra en overtrædelse af absorptionen. Efter at have taget 25 g D-xylose i 5 timer udskilles mindst 5 g i urinen. Da D-xylose ikke undergår særlige transformationer under fordøjelsen, indikerer dets lave urinindhold en malabsorption på grund af beskadigelse af tyndslimhinden.

Det er også muligt at studere absorptionen af vitamin B ₁₂. Urin udskillelse af vitamin B ₁₂, mærket med en radioaktiv isotop, kan undersøges efter indtagelse. Hos patienter med skadelig anæmi eller svær pankreatisk insufficiens absorberes det frie vitamin B ₁₂ dårligt. Ved resektion af jejunum, alvorlige infiltrative læsioner og intestinal fordøjelse er absorptionen af frit vitamin B ₁₂ svækket.

Undersøgelse af afføring og urin. Vigtige oplysninger kan give en undersøgelse af afføring. Ud over konsistens henledes opmærksomheden på tilstedeværelsen af blod, slim. Stolen kan være flydende, med en snavset grå tinge og ubehagelig lugt. Undersøgelsen om okkult blod er et vigtigt element i generel medicinsk forskning. Påvisning under mikroskopisk undersøgelse af polymorfe leukocytter er vigtig for differentialdiagnosen af akut og kronisk diarré. Af stor betydning er undersøgelsen af helminthæg. Copyscopy giver dig mulighed for hurtigt at identificere steatorii. Tilstedeværelsen i afføring af ufordøjet muskelfibrekød giver dig også mulighed for at antage en overtrædelse af sugeprocessen.

Bestemmelse af mængden af afføring, elektrolytter og osmolaritet er nyttig ved differentiering af sekretorisk og osmotisk diarré.

Bakteriologisk undersøgelse af afføring er vigtig ved diagnosticering af specifik bakteriel enterocolitis.

Urinudskillelse af 5-hydroxyindoleddikesyre og histamin er henholdsvis forøget i carcinoid syndrom og mastocytose.

Blodprøve Alvorlige tarmsygdomme opstår altid med ændringer i blodet.

Anæmi forekommer hos mange sygdomme ledsaget af tarmskader. Det kan være microcytic jern malabsorption eller blodtab, men kan være i strid med makrocytisk folinsyre og vitamin B indtag ₁₂.

Leukocytose med en stigning i antallet af neutrofiler er ledsaget af en række bakterielle tarminfektioner (dysenteri, salmonellose, yersiniose), såvel som andre alvorlig betændelse i tyndtarmen og tyktarmen. Eosinofili er karakteristisk for eosinofil enteritis, herunder den der forårsages af helminths. Mulig lymfopeni, trombocytose og andre ændringer. En biokemisk blodprøve afslører en række ændringer. Overtrædelsen af elektrolytindholdet er typisk for langvarig diarré. For det første fortjener tilstedeværelsen af hypokalæmi, som forudser udviklingen af alkalose, det ikke at svare til sværhedsgraden af diarré hos patienter med konstant brug af afføringsmidler.

Faldet i serumkalcium, magnesium og zink reflekterer en stigning i fækaltab og forekommer, når absorptionen overtrædes med omfattende tarmresektion, Crohns sygdom, sprue.

Ved alvorlig svækkelse af absorptionen falder proteinindholdet i blodserumet, inklusive albumin, globulin og transferrin. Under disse betingelser sænkes niveauet af kolesterol. Det er muligt at reducere indholdet af protrombin i blodet.

Bestemmelse af serum af flere hormoner, herunder gastrin, vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP), somatostatin, thyroxin, kan være anvendelige til diagnosticering af årsagerne til vedvarende diarré eller malabsorption. I en række tilfælde manifesteres gastrinomer af svær diarré og nedsat absorption i fravær af mavesår. Viral tumor udskillelse fører også til svær diarré uden steatorrhea. En stigning i somatostatin og calcitoninindholdet kan også afspejle forekomsten af tumorer på forskellige steder, der fører til en hurtig stol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],