Normal røntgenanatomi af lungerne

På undersøgelsesradiografen i en direkte fremspring vises næsten alle langs de 5-6 par ribben i toppen. Hver af dem kan skelnes mellem krop, for- og bagenden. De nedre ribben er helt eller delvis skjult bag mediastinale skygge og organer placeret i det sub-membranrum. Billedet af ribbenes forreste ender ophører i en afstand på 2-5 cm fra brystbenet, da kalksten ikke giver en skygge på billederne. Hos personer, der er ældre end 17-20 år i disse brusk, forekommer forekomster af lime i form af smalle strimler langs kanten af ribben og holmer i midten af brusk. De bør selvfølgelig ikke tages til komprimering af lungevæv. X-ray lysbillede er også tilgængelig knogle af skulderselen (kraveben og vinger), bløde væv i brystvæggen, brystkirtler og organer placeret i brystkassen (lunger, mediastinum organer).

Begge lunger ses separat på det direkte røntgendiffraktionsdiagram; de danner de såkaldte lungefelter, som skæres af ribbenets skygger. Mellem lungemarkerne er en intens skygge af mediastinum. Lungerne af en sund person er fyldt med luft, derfor synes de på et roentgenogram meget lette. Lungfelter har en bestemt struktur, der kaldes et lungemønster. Det er dannet af skygger af lungernes arterier og vener og i mindre grad af bindevævet omkring dem. I de mediale sektioner af lungefeltene, mellem de forreste ender af II og IV ribbenne, fremkommer en skygge af lungernes rødder. Hovedtræk ved den normale rod er heterogeniteten af sit billede: det kan skelne mellem skyggerne af de enkelte store arterier og bronchi. Roten af venstre lunge ligger lidt over højre roten, dens nedre (caudale) del er skjult bag skyggen af hjertet.

Lungfelter og deres struktur er kun synlige, fordi luften er indeholdt i alveolerne og bronchi. Ved fosteret og det dødfødte barn afspejles hverken engmarkerne eller deres mønster i billedet. Kun med den første inspiration efter fødslen trænger luft ind i lungerne, hvorefter der vises et billede af lungefelterne og mønsteret i dem.

Pulmonal område er opdelt i top - dele anbragt over kraveben, øvre sektioner - fra toppen til niveauet for den forreste endekanter II, gennemsnit - II og IV mellem ribberne, når bunden - af ribben til membranen IV. Længere er lungefelterne begrænset af skyggen af membranen. Hver halvdel af det i undersøgelsen i en direkte projektion plan danner en bue, der strækker sig fra den laterale thorax væggen til mediastinum. Uden for denne bue er adskilt fra billedet kanter costophrenic spids vinkel svarende til de ydre Division costophrenic sinus lungehinden højeste punkt på den højre halvdel af membranen projiceres på de forreste ender af V - VI kanter (venstre - med 1 - 2 cm under).

På sidebilledet er billederne af begge halvdele af brystet og begge lunger overlejret på hinanden, men strukturen af lungen nærmest filmen er skarpere end modsat. Billedet af lungens apex, skyggen af brystbenet, konturerne af både scapulas og skyggen af ThIII-ThIX med deres buer og processer er tydeligt skelnet. Fra rygsøjlen til brystbenet i skrå retning ned og fremad, kommer ribbenene.

I pulmonal område på den laterale røntgenbillede er to lyse del: pozadigrudinnoe (retrosternal) rum - området mellem brystbenet og skyggen af hjertet og opadgående aorta, og pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) rum - mellem hjertet og rygsøjlen Against lungefelterne kan skelnes mønster dannet arterier og vener, der sendes til den relevante lungerne. Begge halvdele af membranen på siden billedet have form af bueformede linjer der strækker sig fra forsiden til bagsiden af brystvæggen. Det højeste punkt i hver bue ligger omtrent ved grænsen af dets forreste og mellemste tredjedele. Ventralt til dette punkt er en kort foran hældning af membranen, og den dorsale - lange bageste rampe. Både rampen med væggene i brysthulen udgør spidse vinkler svarende costophrenic sinus.

Mellem lungerne er lungerne inddelt i lober: venstre i to - den øverste og den nederste, højre til tre - den øverste, midterste og nederste. Den øvre lobe er adskilt fra den anden del af lungen ved en skrå interlobar spalt. Kendskab til projicering af interlobar-hullerne er meget vigtig for radiologen, da det tillader indstilling af topografi af intrapulmonale foci, men grænserne af loberne er ikke direkte synlige på fotografierne. Skrå slidser styres fra niveauet af den spindeformede proces af tynd til krydset af knogle- og bruskpartierne af IV ribben. Fremspringet af den vandrette slids går fra skæringspunktet mellem den højre skrå slids og den midterste aksillære linje til fastgørelsesstedet til brystbenet af IV ribben.

Den mindre strukturelle enhed i lungen er det bronkopulmonale segment. Dette er et segment af lungen, ventileret af en separat (segmental) bronchus og fodret fra en separat gren af lungearterien. Ifølge den accepterede nomenklatur udskilles 10 segmenter i lungen (i venstre lunge er det mediale basale segment ofte fraværende).

Den elementære morfologiske enhed i lungen er acinus - et sæt forgreninger af en terminal bronchioles med alveolære kurser og alveoler. Flere acini udgør pulmonal lobe. Grænserne for normale lobuler adskiller sig ikke på billederne, men deres billede vises på røntgenbilleder og især på computertomogrammer med venøs lungemboli og komprimering af det interstitielle lungevæv.

På undersøgelsesrøntgenbillederne opnås et resumé af hele tykkelsen af væv og organer på brystet - skyggen af nogle af detaljerne er helt eller delvis overlejret på de andre. For mere indgående undersøgelse af lungestrukturen anvendes røntgentomografi.

Som nævnt er der to typer røntgentomografi: lineær og computer (CT). Lineær tomografi kan udføres i mange røntgenrum. På grund af dets tilgængelighed og cheapness er det stadig udbredt.

Lineære tomogrammer giver et skarpt billede af de formationer, der er i laget under undersøgelse. Skygger af strukturer liggende på en anden dybde er ikke skarpe ("smurt") på billedet. De vigtigste indikationer for lineær tomografi følgende: at undersøge tilstanden af det store bronkier, at identifikation af henfald dele eller kalkaflejringer i lungeinfiltrat tumor formationer, lunge rod strukturanalyse, især bestemme tilstanden af lymfeknuderne i roden og mediastinum.

Mere værdifulde oplysninger om morfologi i thoracic hulrum giver dig mulighed for at få en computeriseret tomografi. Afhængigt af formålet med undersøgelsen vælger lægen "vinduets bredde" ved analyse af billedet. Han understreger således undersøgelsen af strukturen af enten lungerne eller mediastinumets organer.

Under normale forhold er tætheden af lungevæv ved densitometri data ligger i området fra -650 til -850 N. En sådan lav densitet skyldes, at 92% af den pulmonale parenkym er luft og kun 8% - blødt væv og blod i kapillærerne. På computeren bestemt scanninger skyggerne af pulmonale arterier og vener, klart skelnes den store egenkapital og segmentær bronkier, og den intersegmental og interlobar skillevæg.

Baggrunden for mediastinale organer er mediastinumets fedtvæv. Dens densitet ligger fra -70 til -120 HU. I det kan lymfeknuder ses. Normalt er de runde, ovale eller trekantede i form. Hvis værdien af sindet overstiger 1 cm, betragtes det som patologisk ændret. Opnås Brug skiver i forskellige dybder viser præ- og paratracheal lymfeknuder, noderne i aortopulmonary "vindue", i rødderne af lungerne og til forgreningen af luftrøret. CT spiller en vigtig rolle i vurderingen af mediastinal: det giver dig mulighed for at udforske de finere detaljer i lungevævet morfologi (vurdering af lobules og peridolkovoy væv, afslørende bronchiectasis, bronchiolære områder af emfysem, lille inflammationsfoci og tumornoduler). CT er ofte nødvendigt for at etablere forholdet i lungedannelsen til parietal pleura, perikardium, ribben, store blodkar.

Magnetic resonance imaging er så langt mindre almindeligt anvendt i lungestudie på grund af det lave signal, som lungevæv giver. Fordelen ved MR er evnen til at adskille lag i forskellige planer (aksial, sagittal, frontal osv.).

Ultralydforskning er blevet meget vigtig i undersøgelsen af hjertet og de store skibe i brysthulen, men det giver også vigtige oplysninger om lungens tilstand og lungens overflade. Med sin hjælp afsløres en lille smule exudat af pleurale hulrum tidligere end med radiografi.

I forbindelse med udviklingen af CT og bronkoskopi blev indikationerne på en særlig radiografisk undersøgelse af bronchi-bronchografi signifikant indsnævret. Bronchografi består i kunstig kontrast af bronchialtræet med radioaktive stoffer. I klinisk praksis er indikationen for dens gennemførelse mistanken for en anomali i udviklingen af bronchi, såvel som den interne bronchiale eller bronchopleural fistel. Som kontrastmiddel anvendes propyliodon i form af en oliesuspension eller et vandopløseligt iodidpræparat. Undersøgelse udføres fortrinsvis under lokalbedøvelse luftvej via en 1% opløsning af lidocain eller tetracain, men i nogle tilfælde, især ved udførelse bronchografi hos små børn, udvej til intravenøs eller inhalationsanæstesi. Kontraststof injiceres gennem radiopatiske katetre, der er tydeligt synlige i fluoroskopi. Nogle typer af katetre har et endedelskontrolsystem, som tillader indsættelse af et kateter i nogen områder af bronchialtræet.

I analysen af bronchogrammer identificeres hver modstående bronchus, positionen, form, kaliber og form af alle bronchiale rør bestemmes. Normal bronchus har en konisk form, den bevæger sig væk fra et større kuffert i en spids vinkel og i samme vinkler afgiver en række efterfølgende grene. I den første del af bronkierne i 2. Og 3. Orden er der ofte markerede cirkulære sløjfer, der svarer til placeringen af fysiologiske sphincter. Konturerne i bronchusskyggen er lige eller lidt bølgete.

Blodforsyningen til lungerne udføres af lunge- og bronchiale arterier. Den første danner en lille cirkel af blodcirkulation; de tjener som en gasudveksling mellem luft og blod. Systemet af bronchiale arterier refererer til et stort udvalg af blodcirkulation og giver ernæring til lungerne. Bronchiale arterier på røntgenbilleder og tomogrammer giver ikke et billede, men grene af lungearterien og lungene vender sig godt ud. I lungens rod er skyggen af lungearterørens gren (henholdsvis højre eller venstre) fremtrædende, og fra deres andel og senere segmentafgreninger grenes radialt ind i lungefeltene. Lungevene stammer ikke fra roden, men krydser dens image, der går mod venstre atrium.

Strålingsmetoder gør det muligt at undersøge morfologien og funktionen af lungernes blodkar. Anvendelse spiralformet røntgentomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan opnå et billede af primære og proximale dele af pulmonal stammen, højre og venstre grene og til at etablere deres forhold til aorta ascendens, øvre hulvene og den hovedbronchier, spore forgrening af den pulmonale arterie i lungevævet op til små enheder, men også detektere defekter fyldning af beholdere med tromboemboliske pulmonale arterie grene.

Ifølge særlige indikationer udføres røntgenundersøgelser relateret til indførelsen af et kontrastmiddel i vaskulærlejet, angiopulmonografi, bronchial arteriografi, venocavagraphy.

Under angiopulmonografi er undersøgelsen af pulmonal arteriesystemet. Efter kateterisation albue vene eller lårvenen ende af kateteret føres gennem højre atrium og højre ventrikel ind i den pulmonale stammen. Den videre forløb afhænger af specifikke opgaver om nødvendigt kontrast store grene af lungepulsåren er kontrastmidlet hældes direkte i den pulmonale stammen eller hovedgren, hvis undersøgelse er omfattet små fartøjer, er kateteret fremføres i den distale retning til det ønskede niveau.

Bronchial arteriografi er kontrasten af bronchiale arterier. For at gøre dette indsættes et tyndt radiopaque kateter gennem lårarterien i aorta og fra det til en af bronchiale arterier (de vides at være flere på hver side).

Indikationer for angiopulmonografi og bronchial arteriografi i klinisk praksis er ikke meget store. Angiopulmonografi udføres, hvis der er en mistanke om afvigelse af arteriens udvikling (aneurisme, stenose, arteriovenøs fistel) eller lungeemboli. Bronchial arteriografi er nødvendig for lungeblødning (hemoptysis), hvis art ikke er blevet fastslået gennem andre undersøgelser, herunder fibrobronchoscopy.

Udtrykket "kavografiya" betyder kunstig kontrast af den overlegne vena cava. Studiet af subclavia, og superior vena innominate vene letter selektionen af en venøs tilgang til rationel fordeling af katetre, installere et filter i vena cava, bestemmelsen niveau og forårsager obstruktion af venøs blodgennemstrømning.

[1], [2], [3]