Anvendelse af kontrastmidler

Brug af kontrastpræparater inde

Med computertomografi af bukhulen og bækkenorganerne er det meget vigtigt at skelne tydeligt mellem tarmsløjferne fra tilstødende muskler og andre organer. Dette problem vil bidrage til at løse kontrast i tarmlumen efter oral administration af kontrastmedium. For eksempel, uden kontrastforberedelse er det svært at skelne mellem tolvfingertarmen fra bugspytkirtlen.

De resterende dele af mave-tarmkanalen ligner også de nærliggende strukturer. Efter at have taget et oralt kontrastmedium, bliver duodenum og bugspytkirtlen tydeligt skelnelige. For at opnå et billede af optimal kvalitet tages kontrastlægemidlet oralt på en tom mave.

Valg af det rigtige kontrastforberedelse

Bedre omhylning af slimhinden opnås ved anvendelse af bariumsulfat, men det er uopløseligt i vand. Derfor kan dette kontrastmiddel til oral administration ikke anvendes, hvis kirurgi er planlagt til at åbne tarmlumenet, for eksempel delvis resektion med anastomose eller hvis der er fare for tarmskader. Bariumsuspensionen kan heller ikke anvendes til mistanke om blødning eller perforering af tarmsløjferne. I disse situationer er det nødvendigt at anvende et vandopløseligt kontrastmiddel, såsom gastrografin, fordi det når det kommer ind i bukhulen, det let løser.

For en bedre evaluering af mavens vægge anvendes regelmæssigt vand som et hypodense kontrastpræparat, mens buskapan injiceres med henblik på at slappe af den glatte muskulatur. Hvis blæren fjernes, og der oprettes et reservoir fra ileum, undersøges bukhulen først ved intravenøs administration af kontrastmedium. Som udskilles i urinen i reservoiret og går ikke ind i andre dele af tarmen. Hvis du har brug for at studere andre dele af mave-tarmkanalen, udføres en yderligere scanning efter at have taget kontrastlægemidlet inde.

Tidsfaktor

For at udfylde de proksimale dele af mave-tarmkanalen er 20 til 30 minutter tilstrækkelig. Patienten drikker kontrastpræparatet på tom mave i små portioner i flere doser. Hvis du skal fylde med bariumsulfat tyk og især rektum, skal du muligvis have mindst 45 til 60 minutter. Et vandopløseligt kontrastmiddel (for eksempel gastrografen) forløber lidt hurtigere gennem tarmene. Ved undersøgelse af bækkenorganerne (blære, livmoderhals, æggestokke) sikrer den rektale indgivelse af 100-200 ml kontrastpræparat deres klare afgrænsning fra endetarmen.

dosering

For at kontrast hele mave-tarmkanalen skal 250-300 ml bariumsulfatsuspension blandes grundigt med vand og bringe volumenet til 1000 ml. Hvis det er nødvendigt at anvende et vandopløseligt lægemiddel, er 10 til 20 ml gastrografin (i 1000 ml vand) tilstrækkeligt til en fuldstændig gastrointestinal undersøgelse. Hvis det kun er nødvendigt at kun kontrastere den øvre mave-tarmkanal, 500 ml af et hvilket som helst oral kontrastpræparat

Intravenøs anvendelse af kontrastmidler

En stigning i blodkarets tæthed gør det ikke bare bedre at differentiere dem fra omgivende strukturer, men hjælper også med at evaluere perfusion (akkumulering af kontrastmedium) af patologisk ændrede væv. Dette er vigtigt for overtrædelsen af blodhjernebarrieren, evalueringen af abscessens grænser eller den ikke-homogene akkumulering af kontrastlægemidlet i tumorlignende formationer. Dette fænomen kaldes kontrastforbedring. I dette tilfælde opstår forstærkning af signalet på grund af akkumuleringen af et kontrastmiddel i vævene og den dermed forbundne stigning i deres tæthed.

Afhængigt af den kliniske opgave, før / i indførelsen af et kontrastmiddel, foretages scanningen af området af interesse uden kontrastforøgelse sædvanligvis-nativ scanning. Ved sammenligning af de sædvanlige og forbedrede billeder forenkles evalueringen af vaskulære transplantater, inflammatoriske ændringer i knoglerne og kapsel af abscessen. Den samme teknik anvendes i den traditionelle CT-scanning af fokale leverformationer. Hvis leverenes spiral CT anvendes, kan den venøse fase af perfusion af kontrastmidlet anvendes som en analog af billedet uden amplifikation til sammenligning med den tidlige arterielle fase. Dette gør det muligt at opdage selv små fokalformationer.

Intravenøs administration af kontrastmedium

Kontrastpræparater administreres iv på en sådan måde, at bolusen (høj koncentration) i karrene forbliver så længe som muligt, indtil den fortyndes i en lille cirkelcirkulation. For at opnå en tilstrækkelig grad af vasokonstriktion bør administrationen af kontrastpræparater derfor udføres hurtigt (2-6 ml / s). Intravenøse kanyler med en ydre diameter på mindst 1,0 mm (20G), men bedre - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G) anvendes. Det er meget vigtigt at sikre, at kanylen er korrekt installeret i fartøjets lumen. Før indførelsen af et kontrastmiddel udføres en intravenøs injektion af steril saltvand med samme hastighed. Fraværet af subkutan hævelse ved punkteringsstedet bekræfter korrekt placering af kanylen. Det bekræfter også muligheden for at passere den krævede mængde kontrastmedicin gennem den punkterede ven.

dosering

Beregning af dosis af kontrastpræparat udføres ud fra patientens kropsvægt og diagnostiske opgave. For eksempel bør koncentrationen af kontrastmedium i studiet af nakke- eller aorta-aneurisme (for at udelukke dissektering) være højere end i CT-scanningen af hovedet. I de fleste tilfælde opnås en god kontrastkvalitet ved indgivelse af 1,2 ml af lægemidlet pr. Kg legemsvægt af patienten med en koncentration på 0,623 g / ml yopromid. I dette tilfælde er det muligt at opnå en kombination af optimal vaskulær kontrast og god tolerabilitet af kontrastmediet.

Indflydelse fænomen

På billedet af lumen af den overlegne vena cava kan forstærkede og ikke-responsive områder identificeres på grund af den samtidige forekomst af kontrast og ikke-kontraheret blod i venen. Et lignende fænomen forekommer på grund af den korte tid mellem indledningen af kontrastmiddeladministration og begyndelsen af scanningen. Kontrastforberedelse introduceres fra den ene side og gennem de axillære, subklave og brachiocephalic vener ind i den øvre vena cava, inden for hvilken lumen påfyldningsdefekten bestemmes. Hvis du ikke kender til tilstrømningsfænomenet, kan du fejlagtigt diagnosticere venetrombose. En sådan artefakt forekommer oftere, når der anvendes for høje koncentrationer af kontrastmedium, især med spiral CT. På de følgende sider analyseres inflowfænomenet mere detaljeret.

Virkninger af den indledende fase af kontrasterende

I den ringere vena cava på nyreniveauerne kan man se fænomenet tidevandet. Dette fænomen forekommer, fordi samtidig visualisering i et hulrum i en vena cava nekontrastirovannoy blodet flyder fra bækken og ben, og renal vene blod indeholdende tilstrækkeligt høje koncentrationer af kontrastmiddel. I den indledende fase af kontrasterende er den nedre hule vene lavere (caudal) end nyrene, sammenlignet med den nedadgående aorta.

Umiddelbart over niveauet for de renale vener i vena cava inferior lumen i den centrale del det forbliver uden forstærkning, og forstærkningen bestemmes på begge sider af parietal grund farvning af blod, der strømmer fra nyren. Hvis nyrerne fjernes eller nyrerne vender ind i den nedre vena cava på forskellige niveauer, bestemmes kontrastforøgelsen kun på den ene side. Sådanne forskelle i tæthed bør ikke forveksles med trombose af den ringere vena cava.

Fænomenet tidevandet

Hvis vi følger lumen i det nederste hule skum mod højre atrium, så kommer der efter et andet tidevandet fænomen efter indgangen til andre vener med kontrasteret blod. I hulrummets lumen bestemmes områder med ikke-ensartet tæthed, som opstår som et resultat af turbulent strømning og blanding af blod med og uden kontrastmedium. Dette fænomen varer ikke længe, og efter en kort tid udlignes densiteten af lumen af den ringere vena cava aorta.

Specifikke egenskaber ved spiral CT

Hvis spiralscanning starter umiddelbart efter intravenøs injektion af kontrastmedium. Og koncentrationen af lægemidlet i de aksillære, subklaviske og brachiocephale vener vil være meget høj, så vil der i området af den øvre åbning af brystet på den tilsvarende side uundgåeligt være væsentlige artefakter i billedet. Derfor, med en spiral CT i brystet, starter undersøgelsen fra bunden og fortsætter opad (fra kaudalen til kranialdelen). Scanning starter fra membranen med de omgivende strukturer, og når den når kranialdelen, er kontrastlægemidlet allerede tilstrækkeligt fortyndet i en lille cirkel af blodcirkulation. Denne metode til forskning undgår artefakter.

Bivirkninger på administration af kontrastmidler

Bivirkninger på administration af kontrastmidler er sjældne. De fleste af dem vises inden for 30 minutter efter injektionen, og i 70% af tilfældene - i de første 5 minutter. Behovet for at overvåge en patient i mere end 30 minutter opstår kun, hvis han har risikofaktorer. Normalt er der information om den mulige forekomst af bivirkninger hos patienter i medicinsk historie, og før undersøgelsen modtager de passende præmedicinering.

Hvis der trods alle forholdsregler, efter på / i udførelse af kontrastmiddel i patienten udviklede erytem, nældefeber, kløe, kvalme, opkastning, eller, i alvorlige tilfælde, blodtryksfald, chok, bevidstløshed, skal det straks iværksættes afhjælpende foranstaltninger, som pr nedenfor viste tabeller. Det skal huskes, at effekten af antihistaminer efter IV introduktion ikke forekommer straks, men efter en vis latent periode. Alvorlige reaktioner (lungeødem, kramper, anafylaktisk shock) under anvendelse af nuværende røntgenkontrastmiddel medier er ekstremt sjældne, og, i tilfælde af at kræve akut intensiv terapi.

Alle mulige reaktioner på kontrastmidler, der observeres hos patienten, skal registreres i hans sygehistorie. Således bliver radiologen, der planlægger fremtidige undersøgelser, advaret på forhånd om patientens øgede følsomhed overfor kontrastmidler.

Behandling af bivirkninger ved indførelse af radioaktive præparater

urticaria

1. Stop straks injektionen af kontrastmedium.
2. I de fleste tilfælde er der ikke behov for behandling.
3. Tag ind eller ind i / m eller / i antihistamin: diphenhydramin (dimedrol) i en mængde på 25-50 mg.

Ved svær urticaria og tilbøjelighed til at sprede læsion subkutant administrerede adrenoagonists: epinephrin (1: 1.000) i en mængde på 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) i fravær af kontraindikationer i hjertet.

Quinckes ødem og larynx-ødem

1. Indtast adenalinemin (1: 1000) adrenalin (1: 1000) i mængden 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) eller, hvis blodtrykket falder, adrenalin (1: 10.000) Jeg / langsomt 1 ml (= 0,1 mg). Om nødvendigt kan injektionen gentages, men den totale dosis af det injicerede lægemiddel må ikke overstige 1 mg.
2. Indånding af ilt gennem masken (6 - 8 liter pr. Minut). Hvis efter denne behandling ikke svulmer symptomer eller fortsætter med at vokse, skal du straks ringe til et team af genoplivende stoffer.

bronkospasme

1. Indånding af ilt gennem masken (6 - 8 liter pr. Minut). Konfigurer patientovervågning: EKG, iltmætning (pulsoksymeter), blodtryksniveau.
2. 2 - 3 i beta-adrenerg agonist aerosol indånding: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, brikanil) eller albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). Om nødvendigt kan indånding gentages. Hvis inhalationer er ineffektive, bør adrenalin anvendes.
3. Indfør sc eller adrenalin: adrenalin (1: 1000) i en mængde på 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg eller, hvis blodtrykket falder, epinephrin (1: 10.000) Jeg / langsomt 1 ml (= 0,1 mg). Om nødvendigt kan injektionen gentages, men den totale dosis af det injicerede lægemiddel må ikke overstige 1 mg.

Alternativ terapi:

Enter / dryp aminofyllin (aminophyllin) 6 mg / kg legemsvægt i en opløsning af 5% glucose i 10-20 minutter (loading dosis) efterfulgt med 0,4 - 1 mg / kg / h (om nødvendigt). Det er nødvendigt at kontrollere blodtrykket, fordi det er muligt at reducere det betydeligt.

Hvis bronchokonstriktionen ikke kunne stoppe eller blodsyremætningen er lavere end 88%, skal genoplivningsbrigaden straks indkaldes.

En dråbe i blodtryk med takykardi

1. Hæv benene på den løgne patient med 60 ° eller derover, eller læg den i Trendelenburg-positionen.
2. Monitor: EKG, iltmætning af blod (pulsoksymeter), patientens blodtrykniveau.
3. Indånding af ilt gennem masken (6 - 8 liter pr. Minut).
4. Hurtigt tilvejebringe intravenøse væsker (fysiologisk eller ringerovogo opløsning)

Hvis terapi er ineffektiv:

Jeg injiserer langsomt adrenalin (1: 10.000) i et volumen på 1 ml (= 0,1 mg), hvis der ikke er kontraindikationer fra hjertet). Om nødvendigt kan injektionen gentages, men den totale dosis af det injicerede lægemiddel må ikke overstige 1 mg. Hvis trykket ikke kunne hæves, skal en brigade af genoplivningsapparater indkaldes.

Behandling af bivirkninger ved indførelse af radioaktive præparater

Faldende blodtryk med bradykardi (vagal reaktion)

1. Monitor: EKG, iltmætning af blod (pulsoksymeter), patientens blodtrykniveau.
2. Løft benene til den løgne patient med 60 ° eller højere eller læg den i Trendelenburg-positionen.
3. Indånding af ilt gennem masken (6 - 8 liter pr. Minut).
4. Hurtigt tilvejebringe intravenøse væsker (fysiologisk eller ringerovogo opløsning).
5. Indløb langsomt 0,6 mg atropin. Hvis patienten ikke forbedrer sig, skal du vende tilbage til punkt 2 til 4.
6. Atropin kan genindgives, men den totale dosis må ikke overstige 0,04 mg / kg legemsvægt (2 - 3 mg).
7. Patienten forlader lokalet først efter normalisering af tryk og puls.

Øget blodtryk

1. Indånding af ilt gennem masken (6 - 10 liter pr. Minut)
2. Monitor: EKG, iltmætning af blod (pulsoksymeter), patientens blodtrykniveau.
3. Nitroglycerin: 0,4 mg tablet under tungen (kan gentages 3 gange) eller i form af salve (klem en 1-tommers strimmel ud af røret og gnid ind i huden).
4. Overfør patienten til intensivafdelingen.
5. Hvis patienten har et pheochromocytom, skal 5 mg phentolamin administreres iv.

Epileptisk anfald eller kramper

1. Indånding af ilt gennem masken (6 - 10 liter pr. Minut)
2. Det er nødvendigt at iv indtaste 5 mg diazepam (valium) (dosen kan øges) eller midazolam (versed) 0,5 - 1 mg.
3. Hvis der kræves en længere effekt, bør specialister konsulteres (normalt anvendes en dråbevis injektion af phenytoin (dilantin) 15-18 mg / kg med en hastighed på 50 mg / min).
4. Overvågning af patienten, især bør overvåge iltmætning af blod i forbindelse med mulig respirationsdepression på grund af brugen af benzodiazepiner.
5. Hvis der er behov for intubation af patienten, skal du ringe til et hold af genoplivende stoffer.

Lungeødem

1. Hæv stammen, anvend venøse tråde.
2. Indånding af ilt gennem masken (6 - 10 liter pr. Minut)
3. In / i langsomt indtaste diuretikum: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Du kan injicere iv i morfinen (1 - 3 mg).
5. Overfør patienten til intensivafdelingen.
6. Brug om nødvendigt kortikosteroider.

Thyrotoksisk krise

Heldigvis er denne komplikation meget sjældent ved brug af moderne ikke-ioniske jodholdige lægemidler. Patienter, der har en historie med hyperthyroidisme før IV-indgift af KB, bør blokere thyroidfunktion med et thyreostatisk lægemiddel, for eksempel perchlorat. For at reducere syntesen af tyroxin anvendes Mercazolilum. I begge tilfælde kommer effekten af at tage stofferne omkring en uge senere. Det er nødvendigt at kontrollere effektiviteten af antithyroid-terapi, for hvilken det er nødvendigt at gentage undersøgelsen af niveauet af thyroidhormoner.

Hvis patienten har hyperthyroidisme med et slettet klinisk billede og i tid uigenkendt kan indførelsen af jodholdige kontrastmidler forværre sygdommen og fremkalde en livlig thyrotoxicosis klinik. I dette tilfælde udvikler patienten diarré, muskelsvaghed, feber, øget svedtendens, tegn på dehydrering, umotiveret frygt og angst og nødvendigvis takykardi. Hovedproblemet i denne situation er en lang latent periode før den tydelige manifestation af den thyrotoksiske krise.

Udskudt yodindutsirovanny udvikle hyperthyreoidisme hos nogle patienter med en latent lider hyperthyroidisme eller andre sygdom i skjoldbruskkirtlen (især dem, der bor i områder forarmet iod) efter 4 - 6 uger efter den på / i kontrastmidlet, uanset ionicitet og osmolaritet kontrastmiddel. Særlig behandling er ikke nødvendig, og symptomerne forsvinder efter en vis periode.

Til patienter med skjoldbruskkræft skal om nødvendigt intravaskulær eller oral administration af et jodholdigt kontrastmiddel (ionisk eller ikke-ionisk) behandles særligt omhyggeligt. Dette skyldes, at en uge efter indførelsen af jodholdigt kontrastmiddel formindskes thyroidabsorptionen I-131 med i gennemsnit 50% og genopretter efter nogle få uger. Hvis der derfor er planlagt behandling med radioaktivt iod, kan indførelsen af jodholdige kontrastpræparater (intravenøst eller intravenøst) med diagnostisk formål være kontraindiceret. I dette tilfælde kræves en yderligere høring af den ansvarlige læge, som har udpeget en undersøgelse med et kontrastmiddel.