Ultralyd tegn på åreknuder

Ultralyddiagnose af kronisk venøsinsufficiens og åreknuder

Den mest almindelige form for kronisk venøs insufficiens er åreknuder. Årsagen til sygdommen er svigtet af valvulært apparat af overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter med udseendet af patologisk venøs tilbagesvaling. Et obligatorisk symptom på åreknuder er de specifikke ændringer i subkutane årer i underekstremiteterne: udvidelse, hævelse gennem huden og tortuositet, synlig i lodret stilling og forsvinder i vandret. Andre kliniske symptomer kan omfatte ødem, forøget volumen, cyanose af huden på distale ben, trofiske hudlidelser, overvejende den nederste tredjedel af den mediale overflade af shin.

I mellemtiden skal det understreges, at alle registrerede tegn er forbundet med anden kronisk patologi af venøsystemet i underbenene - posttrombotisk sygdom. Forskelle vedrører lokalisering af åreknuder og tidspunktet for udseendet af kliniske tegn. Næsten alle patienter med åreknuder udvikler først subkutane aendringer, og kun efter tre eller flere år har andre symptomer på sygdommen. Erfaringen viser, at i tilfælde af et udviklet klinisk billede er diagnosen af åreknuder ligefrem. En vanskeligere opgave er at diagnosticere de første former for sygdommen og dens atypiske manifestationer. I denne situation er der brug for særlige undersøgelsesmetoder, de er også vist i tilfælde, hvor kirurgen har svært ved at besvare spørgsmål vedrørende patogenetiske faktorer, blandt hvilke de vigtigste er: dybvoksens insufficiens; retrograd blodstrøm gennem trunkerne i de store og små saphenøse årer; veno-venøs udløb gennem perforering af blodårer i underbenet.

Undersøgelsen udføres i patientens stilling, liggende såvel som stående uden forstærket støtte på den ene eller den anden underside. Alle patienter evalueres for blodgennemstrømning i de store og små saphenøse årer, perforering af vener og dybe vener i underbenene. For at gøre dette skal du bruge B-tilstand, farve og energi kortlægningstilstande, spektral Doppler, ved hjælp af sensorer med en frekvens på 5-13 MHz.

Med åreknuder er æggevæggen ikke fortykket og den samme i hele. Åben kan let presses af sensoren, den indre diameter ændres, når patienten bliver belastet. Som regel visualiserede varicose dilaterede saphenøse årer.

Inde i venen er der ingen andre formationer end ventilerne. Sidstnævnte er som regel repræsenteret af to halvcirkelformede skygger, der ændrer positionen i lumen i venen afhængigt af luftvejsbevægelserne. På højden af Valsalva-testen lukker ventilklapperne ikke ved ætsens ektasi og endda prolaps.

Afklaring af lokalisering af ventilen fremskynder dens søgning under kirurgiske indgreb. Desuden skal kirurgen ikke blot give oplysninger om tilstedeværelsen af tilbagesvaling, men også om dens art og omfang.

Yderligere beskrivelse af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er givet i eksemplet af en stor saphenøsven, da ændringerne i blodgennemstrømningen afsløret i den helt falder sammen med blodstrømdataene opnået i studiet af den lille saphenøsven. 

Normalt låser blodbanen i bagagerummet af en stor saphenøs ven ved hjælp af farve- og energi kortlægning let i hele venen fra ostealventilen til medial malleolus.

Ved at bruge disse billedbehandlingstilstande flow i venelumen ikke noget problem at identificere eventuelle ostialnogo tilbagesvaling i ventil tilbagesvaling hele cylinderen af de store vena saphena bifloder reflux og perforator vener.

Brugen af B-flow ændrede signifikant det ekkografiske billede af de tidligere kendte varianter af blodgennemstrømning i systemet af store og små saphenøse årer. Det viste sig, at den normale subkutane ven synkront virker med sine tilstrømninger kun i 68% af tilfældene. I disse patienter bevæger blodgennemstrømningen både i bagagerummet af den store saphenøsven og går ind i den fra dets bifloder.

I 32% af observationerne flytter blodgennemstrømningen langs stammen af den store saphenøsven, men går ikke ind i bifloderne. I denne situation er der ingen blodgennemstrømning i tilstrømningen af den store saphenøse vene. Rydning af dem er bare tomt. Blodstrømmen bestemmes kun i stammen af den store saphenøse vene. Efter at hele blodvolumenstrømmen fra stammen af den store saphenøsven kommer ind i den fælles femorale vene, bliver stammen af den store saphenøsven fuldstændig tom. Kun skibets vægge og dets anechogene lumen er synlige. Efter stammen af store vena saphena blev befriet blodgennemstrømningen i venerne tom tønde synkront fra alle synlige bifloder blodstrømme, som gradvist fylder cylinderen lumen store vena saphena fra anklen til den mediale ostialnogo ventil. Samtidig begynder en stor subkutan vene at fylde og fra fodens blodårer. Og først og fremmest fyldt med en del af den store vena vene, som ligger på underbenet, og derefter de mere proksimale dele af den store vena saphena stammen.

Hvis lårbenet af en stor saphenavene tilgængelig i dens bifloder eller biflod, kan blodet fylde kun en vis del af den store saphenavene stilk direkte på det sted, hvor der er et sammenløb biflod eller biflod vener i hovedstammen. Proksimale og distale konfluens bifloder eller biflod boring stor vena saphena udfyldes ikke strømningen. Kører denne tilstrømning eller tilstrømning placeret i hoften, synkront med de store saphenavene bifloder i skinneben, men ikke med venen tønde. Efterhånden blodgennemstrømningen ud af stammen af den store vena saphena i underbenet kommer til den del af stammen af den store vena saphena, som er fyldt med blodgennemstrømningen i området ved hofte indstrømninger, derefter yderligere omfatter ostialnogo ventil, og hele volumenet samtidigt kommer ind i fælles femorale vene. På et tidspunkt, hvor hele mængden af blodet begynder at strømme ind i fælles femorale vene, bifloder fuldstændig tømt, og allerede deres lumen bliver anehogennoe. Så sker alt igen.

Indstrømning samtidig fyldt med blod (første fase), hvoraf det kommer ind i stammen af store vena saphena (anden fase), stammen er fuld (den tredje fase), og hele volumenet af blod fra stammen af store vena saphena på samme tid indgår i fælles femorale vene (fjerde fase) .

Den rolle, som de bifloder til store vena saphena i udviklingen af åreknuder er meget betydelig. Arten af blodgennemstrømningen i stammen af store vena saphena afhænger sammenløbet af indstrømningen vinkel i bagagerummet af den store vena saphena. Jo mindre vinkel (i forhold til fremadrettet blodstrøm i stammen af store saphenavene) dannet af sammenløbet af indstrømningen ind i bagagerummet på den store vena saphena, retningen af blodstrømmen over to falder sammen med hinanden, og der er ingen turbulens i sammenløbet indstrømning og venøs bagagerum. Dette blev bemærket i de tilfælde, hvor de vinkel konfluens biflod vener i cylinderen ikke overstiger 70 °. Hvis vinklen mellem indstrømningen og udleder ind i cylinderen af den store vena saphena er tilstrækkelig stor og overstiger 70 °, i den store vena saphena bagagerum forekommer turbulent blodgennemstrømning, som ikke kan komme op i den proximale retning. Blodgennemstrømningen i cylinderen af de store vena saphena tveger, og før dens kløftet del tydeligt defineret turbulent blodstrømning.

Udviklingen af åreknuder kan forudsiges i den prekliniske fase af sygdommen. Hovedfaktoren her er ikke den primære ventilfejl, men retningen af blodstrømmen i indstrømningen af de store og små saphenøse vener systemer, når de går sammen med hovedblodstrømmen i trunkerne i de store og små saphenøse årer.

Rollen af perforering af vener ved forekomsten af vandret tilbagesvaling er fuldt ud bevist. Ultralydstudier tillader visualisering af perforerende vener med en diameter på 1,5-2,3 mm. Med sådanne dimensioner er perforeringsvenen let at identificere ved at supplere B-mode med en undersøgelse i DCS- eller EHD-tilstanden.

Det er tilrådeligt hos patienter med åreknuder at udføre ultralydsundersøgelse af perforeringsårene i underekstremiteterne sammen med karsystemet. Normalt er det gjort på tærsklen til dagen for operationen. Tilstedeværelsen af en vaskulær kirurg i ultralyddiagnoseværelset har et vigtigt mål - den fælles søgning og maskering af inkonsistensen af perforerende vener. Ud over at afsløre perforerende vener, vaskulær kirurg give fuld information om status for hele systemet af overfladiske og dybe vener i underekstremiteterne med lokaliseringen af veno-venøs shunt og venøs åbenhed i alle afdelinger i nedre lemmer, iliaca og vena cava inferior.

Ufuldstændigheden af perforatorer med en diameter på 1,5-2 mm eller mere er ikke vanskeligt at registrere ved hjælp af farvekortlægning suppleret med spektral Doppler. Hvad angår perforatorer med en diameter på 1 mm eller derunder, er der visse vanskeligheder for disse ultralydsmetoder med hensyn til at detektere inkompetensen af perforerende vener. I en perforerende vene med en diameter på 0,5 mm er det ikke let at identificere retningen af blodgennemstrømningen og vigtigst af alt for at fastslå inkonsistensen af et venøs fartøj med en given diameter. I en perforerende ven med en diameter på 0,2-0,4 mm er dette endnu vanskeligere. Ved hjælp af B-flow-tilstanden i perforeringsvenen kan du tydeligt se, hvordan eller hvordan blodstrømmen bevæger sig langs karret.

Det skal huskes, at fusionsvinklen af retningen af blodstrømmen fra perforeringsvenen og blodgennemstrømningen i underbenets dybe vene spiller en vigtig rolle i forekomsten af inkompetensen af perforerende vener. Oftest findes usunde perforatorer i tilfælde, hvor vinklen mellem fusionen mellem blodets antegrade retninger fra perforeringsvenen og i dybeven var større end 70 °. Sandsynligvis er vinklen af blodforbindelsen fra de perforerende og dybe vener mere end 70 ° en af de afgørende faktorer i den efterfølgende udvikling af inkonsistensen af perforeringsvenen.

Tilfældigheden af retningen af blodgennemstrømningen fører ikke til dannelsen af turbulente dele af blodgennemstrømningen i dybven på det sted, hvor perforeringsvenen kommer ind i den. I sådanne tilfælde mister en sådan perforator i mangel af andre prædisponerende faktorer ikke sin gyldighed.

Overflader kan fylde blodbanen på en ikke-synkron måde med dybe vener. Den første til at fylde stammen af overfladiske vener. Der kommer et kort øjeblik, hvor trykket i overfladiske vener overstiger trykket i de nedre lemters dybe vener. Ved at øge trykket i overfladiske årer er perforerende vener fyldt. På nuværende tidspunkt har dybe åre tomme kufferter uden tegn på deres blodfyldning (diastol fase af "muskuløs venøs pumpe"). Blodstrømmen fra perforeringsårene kommer ind i de tomme dybe vener. Samtidig med begyndelsen af tømning af perforerende vener begynder dybe venestammer at blive fyldt fra andre kilder. Derefter sker følgende: dybe vener er fuldstændig fyldt med blodgennemstrømning, og efter det øjeblikkelige hele volumen af blodgennemstrømning fra de nedre ekstremiteter er dybder i den nærmeste retning.

Post-tromboflebitis udvikler sig som følge af akut trombose af dybe vener. Resultatet af den trombotiske proces afhænger af sværhedsgraden af tilbagetrækningen af blodproppen og den spontane lysis af thrombusen. I nogle tilfælde sker fuldstændig rekanalisering, i andre fulde udslettelse, i tredje - genopretliggørelsen af fartøjet er delvis genoprettet. Oftest forekommer der efter trombose af hovedårerne en delvis rekanalisering af lumen i karret med flebosclerose og ventrikulær insufficiens. Som et resultat, i udviklende lem grove krænkelser af hæmodynamik: venøs hypertension, unormal udledning af blod i saphenous vener og varicose dem markant ændring i mikrocirkulationen systemet. Baseret på disse forudsætninger bør ultralydundersøgelsen af patienten svare på følgende spørgsmål:

1. Hvorvidt dybe vener er acceptable?
2. i hvilket omfang er dybdemens ventilsystem beskadiget?
3. i hvilken tilstand er de overfladiske veners ventiler?
4. hvor lokaliserede utilstrækkelige kommunikationsårer?

Post-trombotisk læsion af hovedårene har en række grundlæggende ultralydsfunktioner. Økologisk avalvulation af det berørte venøsegment tillader ikke at visualisere ventilventilatorens ventiler i det. Sidstnævnte er fuldstændig ødelagt eller klæbet til venens vægge. Aseptisk inflammation fører til en perivasal reaktion, som følge af hvilken beholderens væg tykker flere gange i forhold til det intakte. Ultralydundersøgelse afslører heterogeniteten af venens lumen på grund af tilstedeværelsen af trombotiske masser af forskellig grad af organisation. Det berørte venøse segment bliver stift og ophører med at reagere på kompression.

Undersøgelsen i regimerne af CDC og EHD afslører flere former for rekanalisering af det venøse segment. Den mest almindelige kabel type, der er kendetegnet ved det faktum, at der i adenes lumen opdages flere kanaler med uafhængig blodgennemstrømning. Mindre ofte foregår rekanalisering gennem en enkeltkanaltype. I dette tilfælde er der sædvanligvis langs for- og bagvæggen en kanal med en blodgennemstrømning, der optager fra en tredjedel til den ene halvdel af fartøjets lumen. Resten af lumen er fyldt med organiserede trombotiske masser. Det er signifikant, at et stort antal kompenserende collaterals er visualiseret i den okkluderede vene zone.

Afslutningsvis skal det understreges, at anvendelsen af moderne ultralyd teknologi i diagnosticering af sygdomme i de nedre lemmer betydeligt udvider den nuværende forståelse af patofysiologien af læger og hæmodynamik gennem venerne i benene, letter overgangen til det passende valg af kirurgisk behandling og fysiologisk-baserede metoder til korrektion af venøs insufficiens i underekstremiteterne.

Det skal bemærkes, at ultralyd evaluering af venøse og arterielle system af underekstremiteterne kan virke ufærdige, hvis efterlades uden opsyn spørgsmål funktionel undersøgelse af Doppler ultralyd arteriel insufficiens i underekstremiteterne og direkte relateret protese reabilitatsionnoi bistand, som vil blive dækket i sidste kapitel.