Funktionelle test af underekstremiteter

Måling af arthritisk tryk i ankel i ro for at påvise arteriel insufficiens i de nedre ekstremiteter i mange kliniske observationer viser sig at være en tilstrækkelig test. Et stort problem er patienter med klager over intermitterende claudikation med normale eller grænsevindende indikatorer i hvile. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at undersøge perifere hæmodynamik i form af belastning, eller den såkaldte stresstest, som er baseret på vasodilation effekt reaktion på træning, postocclusive hypoxi eller anvendelse af farmakologiske midler, såsom nitroglycerin.

Værdien af stresstest bestemmes af evnen til at detektere hæmodynamisk signifikante læsioner af arterier, der ikke påvises i hvile, og at vurdere den funktionelle tilstand af cirkulationen af lemmerne.

Effekten af stresstesten er bedst demonstreret ved analysen af målinger hos en patient med en sund lem og en anden lem, der er berørt af okklusiv proces. Arteriel blodgennemstrømning i det sunde ben bestemmes af udstrømningsbeholderens modstand (terminale arterier, arterioler, kapillærer og venøs seng); På den berørte ekstremitet bestemmes blodgennemstrømningen sammen med modstanden af udløbskanalen ved modstand i de proximale dele på stenoseniveauet. Ved hvile har begge lemmer den samme basale blodgennemstrømning for at opretholde stofskiftet i muskler, hud og knogler. På den berørte side kompenseres effekten af proksimal resistens ved moderat vasodilation, således at blodgennemstrømningen bliver sammenlignelig med den normale side. Stenos forårsager imidlertid turbulens med tab af kinetisk energi og fører til et fald i distalt tryk.

Ved en belastning fører stigende metaboliske krav til en udtalt dilatation af muskelarterioler og en stigning i arteriel blodgennemstrømning. På den sunde side kan den øges 5 gange i sammenligning med basislinjen. I den berørte lem begrænses stigningen i blodgennemstrømningen af den proximale resistens ved stenoseniveauet. Når de metabolske behov hos de arbejdende muskler ikke er tilfredse med den begrænsede arterielle blodgennemstrømning, udvikler symptomerne på claudikation. Derudover er der et yderligere fald i blodtrykket i niveauet af arteriel stenose, da modstanden på den stiger med stigende blodgennemstrømningshastighed. Dette trykfald måles som det systoliske trykfald på ankelen. Graden af reduktion og varigheden af genopretning er tæt forbundet med sværhedsgraden af arteriel insufficiens.

Den enkleste form for en stresstest går op og ned ad trappen, indtil symptomer på claudikation fremkommer, og den palpable hjertefrekvens forsvinder; fænomenet "forsvinden af pulsen" indikerer tilstedeværelsen af arteriel okklusiv sygdom.

I klinisk praksis blev der som en stresstest anvendt 2 varianter af belastningen: Dosed walking langs løbebåndet (løbebåndstest) og bøjnings- og forlængelsesprøven på underbenet.

Løbebånd test. Et løbespor er installeret ved siden af sofaen, hvor patienten kan ligge ned efter afslutningen af testen. Brug sporets skråning 12 °, hastigheden på ca. 3 km / t. Varigheden af testen er indtil tegn på kludikation forekommer eller 5 minutter. I deres fravær Ved afslutningen af belastningen måles ankelsegmentalt systolisk tryk hvert 30. Sekund. I løbet af de første 4 minutter. Og derefter hvert minut, indtil de oprindelige data genoprettes. Testen evalueres af tre indikatorer:

1. lastens varighed
2. maksimal fald i ankeltryksindekset
3. Tid, der kræves for at vende tilbage til det oprindelige niveau.

Normalt er genopretningen inden udgangen af 10 minutter. Men med alvorlige grader af iskæmi kan det vare 20-30 minutter.

Prøven med flexion og forlængelse af lemmerne. Emnet i rygleje udfører fuld fleksion og ekstension af benet ved knæleddet (30 gange i minuttet) eller maksimal dorsalfleksion af foden og forlængelse (60 gange i minuttet) separat for hvert ben med intervaller på 10-15 minutter. Øvelserne fortsætter, indtil patienten er nødt til at stoppe dem på grund af smerter i lemmerne. Hvis de kliniske symptomer på iskæmi ikke forekommer inden for 3 minutter, anses prøven som normal og afbrudt. Evaluer testen for de samme indikatorer som i tredive-testen.

Samtidig er det nødvendigt at overvåge EKG-overvågning, specialudstyr og uddannet personale, når der udføres stresstest, for at hjælpe i tilfælde af akut hjertedysfunktion. Hertil kommer, at brugen af prøven begrænser antallet af generelle og lokale faktorer. Neurologiske lidelser, mangel på ét ben, svær iskæmi i ekstremiteterne og andre Stresstest er heller ikke frataget subjektivitet i vurderingen af den maksimale gå tid, som i væsentlig grad hæmmer deres standardisering.

Postoklusiv reaktiv hyperæmi (PORG) - et fælles og alternativ til stressende "stress" -prøvning forårsager ændringer svarende til efterladning. At være en tilsvarende fysisk belastning har PORG en utvivlsomt fordel over det, da det er en objektiv, let reproducerbar test, der ikke har de ovennævnte begrænsninger. Derudover giver PORG dig mulighed for at vurdere tilstanden af cirkulationen i hver lem separat, kræver ikke meget tid og kan udføres i den tidlige postoperative periode.

Som med stresstest, Porgy gør det muligt at konstatere, om der hæmodynamiske-tisk signifikant læsioner, ikke påvist i alene undersøgelsen, det hjælper i diagnosticering i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket gør testen obligatorisk hos patienter med mistanke okklusiv sygdom.

PORG kan bruges i to versioner.

Jeg mulighed. Pneumatiske manchetter placeres på skulderen, på den øverste tredjedel af låret og den nederste tredjedel af skinnen ved ankelen. Mål trykket på disse niveauer i overensstemmelse med den tidligere beskrevne procedure. Derefter ind i lårbenet i 4 min. Give et tryk på over 40-50 mm Hg. Art. Det indledende tryk for dette niveau. Efter dekompression af lårbenet måles trykket i anklen, og trykindekset beregnes efter 30, 60 s og derefter i 9 minutter. Hvert minut. Reaktionen af karrene i et sundt lem manifesteres i et let fald i ankeltrykket i forhold til den oprindelige og hurtige (inden for 1 min) af dens genopretning.

Ændringer i monofokal stenose er mere udtalte. Proksimal monofokal okklusion fører til mere udtalte ændringer i sammenligning med den distale. De mest udtalte ændringer forekommer hos patienter med læsioner i alle tre segmenter af vaskulærsystemet i underekstremiteterne og når ekstreme grader, når de er involveret i GBA-processen.

II mulighed. Reaktiv hyperæmi opnås på samme måde som jeg variant. Før proceduren registreres den gennemsnitlige blodstrømshastighed i BRA i hvile. Efter dekompression udføres en konstant optagelse af den gennemsnitlige blodstrømshastighed i OBA indtil amplitudeværdierne af hastigheden vender tilbage til okklusalniveauet. Dopplerogrammet opnået under testen vurderes i henhold til to parametre:

• ved den relative vækst (6V) af gennemsnitshastigheden i processen med hyperæmi med hensyn til hvile (i procent);
• Tidsrummet middelværdien strømningshastighed tilbage til 50% af sin maksimale værdi (indeks T _{1/ 2} ).

Nitroglycerol prøve blev anvendt som en af de store farmakologiske vasodilation at forbedre påvisning af blodgennemstrømningen i arterierne distale tibia. Åbenheden af de distale nedre ekstremiteter afdelinger er en af de faktorer, der bestemmer succes rekonstruktionskirurgi. På røntgenkontrastmidlet angiografi, især i den hyppigst anvendte metode translyumbalnom, er ben og fod arterier visualiseret dårlig, og dermed i vurderingen af den rolle, den distale bed ultralydsundersøgelse. Det centrale spørgsmål er den differentielle diagnose af anatomiske læsioner og funktionel hæmodynamisk insufficiens af perifere kar. Sidstnævnte er relateret til det faktum, at læsionen proximale karsystemet (navnlig multisegment med dårligt udviklet sikkerhed blodgennemstrømning) og fremkomsten af vasospastiske reaktioner, især kold, føre til svigt af distale perfusion fartøjer upåvirkede. Sted fartøjer på UZDG bliver umuligt, fordi der er en reduktion af blod strømningsparametre til værdier ligger uden for beslutning af fremgangsmåden (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). I sådanne tilfælde vist kan probes med vasodilation (opvarmning af ekstremiteter, farmakologiske midler), som ved at reducere perifer modstand opnås en stigning af det perifere blodomløb.

Ofte anvendes farmakologisk vasodilatation nitroglycerin (sublingual tablet 1) hos patienter med varierende grader af iskæmi blodtilførslen til steder (før administration af nitroglycerin og efter 1-3 min. Efter indgivelse) i ZBBA og ATS.

Frekvensen af arteriel placering falder gradvist, afhængigt af graden af lemmen iskæmi. Indtagelsen af nitroglycerin øger frekvensen af arteriernes placering, uanset graden af iskæmi.

[1], [2], [3],