Duplex-scanning af arterier i underekstremiteterne

Reel lokalisering af vaskulære læsioner i underekstremiteterne og vurdering af hæmodynamiske konsekvenser af stenose baseret på ikke-invasive metoder blev mulig med udviklingen af ultralydsteknologier. Håbene forbundet med at opnå et todimensionelt sort-hvidt billede af et kar i B-tilstand i realtid gik ikke i opfyldelse. Det viste sig, at nogle aterosklerotiske plakker og intravaskulære tromber giver den samme akustiske refleksion som blod, hvorfor de ikke kan detekteres. Duplex-scanning med farve-Doppler, implementeret i moderne ultralydsscannere, er en moderne og informativ diagnostisk teknologi, der giver mulighed for at opnå objektiv information om strukturen i store, mellemstore og små kar og deres funktioner.

Ifølge mange autoritative specialisters udtalelse, som afspejles i materialerne fra den internationale angiologikongres, der blev afholdt i London i 1995, bør duplexscanning blive den vigtigste metode til diagnosticering af vaskulær patologi og "guldstandarden" for andre metoder.

B-tilstandsbilledet giver dig mulighed for at identificere den undersøgte arterie, evaluere de anatomiske træk, fastslå forkalkning af karvæggen og rette Doppler-sensoren mod midten af flowet langs den visualiserede arterie for at analysere blodgennemstrømningens karakteristika. I farve-Doppler-billeddannelse angiver rød flowet rettet mod sensoren, blå - væk fra den. Da farvebilledet er overlejret på det sort-hvide i realtid, kan arterien ses som et pulserende rødt lumen, en trombe eller aterosklerotisk plak - som et sort område, der stikker ud i lumen, og tæt stenose - som et hvidt fremspring. For at konvertere Doppler-frekvensforskydningen til hastighed er det nødvendigt at kende vinklen mellem ultralydstrålen og blodkarret. De fleste moderne duplex-systemer måler vinkelværdier direkte fra det sort-hvide billede af karret. Markøren er justeret med karrets akse, og enheden beregner automatisk blodgennemstrømningshastigheden.

De diagnostiske muligheder for duplexscanning er blevet udvidet ved introduktionen af EDC-metoden. Metoden er baseret på analyse af amplituden af ultralydsvibrationer reflekteret fra bevægelige objekter. I modsætning til CDC er EDC-metoden i ringe grad afhængig af vinklen mellem ultralydstrålen og blodgennemstrømningen, er mere følsom, især over for langsomme strømninger, og er mere støjresistent.

Duplexsensoren indeholder separate krystaller til billeddannelse og Doppler-hastighedsbestemmelse. Lavfrekvente sensorer er i stand til at visualisere strukturer i en dybde på op til 20 cm. Derfor kræves sensorer med en frekvens på 2,5 og 3,5 MHz til undersøgelse af aortoiliacazonen. Sådanne sensorer har dog begrænset opløsning og lav følsomhed, når blodgennemstrømningen er reduceret. Ved undersøgelse af overfladiske kar i underekstremiteterne anbefales det at bruge lineære sensorer med en frekvens på 5, 7 og 10 MHz.

Duplex-scanning af arterierne i underekstremiteterne udføres med patienten i vandret liggende stilling. Mange foretrækker at starte undersøgelsen med en transversal scanning for at få et billede af OBA (oblastær arterierne) ved lyskefolden. Normalt er OBA, SBA og det initiale segment af GBA (glansarterien) godt visualiseret. Popliteaarterien er placeret med patienten i maveleje. De posteriore og anteriore tibialarterier er godt visualiseret under popliteafossa (fossa poplitea), men disse grene er smalle og derfor i mange tilfælde vanskelige at få adgang til for god visualisering. Det er også vanskeligt at opnå tilstrækkelige Doppler-signaler i disse kar. Derfor falder værdien af duplex-scanning, når de er placeret under poplitearegionen.

Duplex-scanning anvendes mest i klinisk praksis til læsioner i arterier i underekstremiteterne for at vurdere aortoiliaca, femoropopliteale segmenter og den dybe femoralarterie.

Trods en række begrænsninger i duplex-scannings muligheder for at karakterisere perifere kredsløbsforstyrrelser, gør ikke-invasivitet, sikkerhed for patienten, muligheden for gentagne undersøgelser, en stor mængde og høj kvalitet af information om arten og omfanget af skader på karsystemet samt kendte fordele i forhold til røntgenkontrastangiografi denne metode til en prioritet i klinikken for perifere vaskulære lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]