Ultralyd tegn på kræft i bugspytkirtlen

Kompleks ultralyd af kræft i bugspytkirtlen

Baseret på data fra ultralyd blev der udviklet en algoritme til undersøgelse af patienter, der lider af kræft i bugspytkirtlen:

• en realtids, perkutan B-mode undersøgelse, der er meget anvendt til at detektere bugspytkirteltumorer, er i det væsentlige en screeningsmetode, hvorfra en patient undersøges;
• farve Doppler scanning eller forskning i B-mode, i kombination med carbondioxid (CO mikroboble ₂ ) som kontrastmidlet giver yderligere kapaciteter i differentialdiagnosen af tumor og inflammatoriske ændringer i pancreas;
• Farve Doppler-scanning ved hjælp af DCS- eller EDC-tilstande giver information om karakteren af forholdet mellem tumor og kar i portalveinsystemet, det ringere vena cava system og aorta og dets grene.

Hvis diagnosen ikke er endelig etableret, er det på baggrund af resultaterne af en omfattende ultralyd besluttet at vælge den nødvendige yderligere forskningsmetode eller deres kombinerede anvendelse. Disse omfatter: US-endoskopisk undersøgelse, ultralydsundersøgelse, perkutan aspirationsbiopsi i bugspytkirtlen under overvågning af ultralyd. Intraoperativ ultralyd gør det muligt at specificere typen og volumenet af operationen.

Diagnose af kræft i bugspytkirtlen i B-tilstand i realtid er baseret på direkte og indirekte tegn. Direkte tegn indbefatter identifikation af et ensartet fokus eller hulrum med en ikke-ensartet densitet med tilstedeværelsen af en linje af afgrænsning mellem tumoren og pankreasparenchymen. Tumoromlægning af bugspytkirtlen parenchyma er det vigtigste direkte tegn på tilstedeværelsen af tumoren. Omstruktureringen af strukturen i det berørte område medfører en ændring i intensiteten af ekkos refleksion fra tumoren. Følgende varianter af tumorekkeogenicitet udmærker sig: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic og mixed.

Ifølge vores data ultralyd B-mode 131 patienter med adenocarcinom i bugspytkirtlen, hoved lokaliseringsprocessen bemærket i 62% af tilfældene, i kroppen - 12%, hale - 24%, og total læsion - 2% af tilfældene. I de fleste tilfælde diagnosticeret hypoekkoisk formation - 81,7%, blandet ekkogenicitet - i 10,7% af tilfældene, hyperekkoisk - 4,5% og izoehogennoe - 3,1% af tilfældene.

Muligheden for ultralyd i B-tilstand i diagnosen af tumorer afhænger af placering og størrelse. Afhængig af tumorens størrelse kan størrelsen af kirtlen forblive uændret, eller lokal eller diffus stigning noteres.

Indirekte tegn på adenocarcinom omfatter udvidelse af bugspytkirtelkanalen, udvidelse af den fælles galdekanal (OZHP). Obstruktion af de vigtigste pancreas kanalen (GLP), på grund af kompression af spiring eller tumor kan ske direkte i området ved sin overgang i en ampul, efterfulgt af dilatation distalt til niveauet af obstruktion. I dette tilfælde visualiseres strømmen i kroppen og / eller hovedet med en diameter på mere end 3 mm. Vi noterede en udvidelse af hovedpancreaskanalen fra 4 til 11 mm i 71% af tilfældene, da tumoren var placeret i hovedet af bugspytkirtlen. Når tumoren i bugspytkirtlen hovedet og intrapankreatiske tæt på den del af den fælles galdegang, grundet tumorinvasion, tumor cirkulær kompression eller tumorvækst i kanalen lumen udviklet fælles galdegang obstruktion. Med en diameter på den totale galdekanal på 12-17 mm nåede lumen i de intrahepatiske galdekanaler 8 mm i kombination med en stigning i galdeblærens størrelse. Udvidelse af de intrahepatiske galdegange kan skyldes tilstedeværelsen af tumor i hovedet af bugspytkirtlen eller lymfeknuder i hepato-duodenal ligament.

Med lokaliseringen af kræft i den krogformede proces er det ikke altid muligt at visualisere og evaluere ændringer i sygdommens tidlige stadium efter ultralyd i B-tilstand. Da processen spredes og bugspytkirtlen infiltrerer, når tumormasserne niveauet af den terminale del af den fælles galdekanal. Imidlertid er disse ændringer som regel diagnosticeret allerede i et sent stadium af sygdommen. Derfor er en tumor, der stammer fra en krogformet proces, kendetegnet ved udvidelse af den fælles galdekanal, GLP og gulsotudvikling i det sene stadium af sygdommen.

Differentierer det ekkografiske billede af kræft er primært nødvendigt med lokale former for pankreatitis, kræft i den store duodenale papilla, nogle gange pseudocyster, lymfomer, metastaser i bugspytkirtlen. Taktisk vigtigt er registrering af kliniske og laboratoriedata sammenholdt med resultaterne af en biopsi.

Yderligere funktioner i differentialdiagnosen af tumor og inflammatoriske ændringer pancreas ansøgning åbner farve Doppler scanning DRC-tilstand, EDC og / eller B-mode, i kombination med carbondioxid. Vi analyserede yderligere muligheder for at opnå den nødvendige information ved hjælp af farvet Doppler-scanning. Ved anvendelse af denne teknik blev tilstedeværelsen af blodkar, arten og hastigheden af blodgennemstrømningen i dem bestemt. Når duplex scanning i patienter med kræft i bugspytkirtlen eller mærkes mangel af blodkar inden i tumoren, eller blodkar, der primært er optaget med sikkerhed arterieblodstrøm type, med en diameter på 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. I intet af observationerne blev de skibe, der omsluttede tumoren i form af en kant, detekteret.

Ekkokontrastmidler anvendes til at amplificere ultralydssignalet reflekteret fra røde blodlegemer. I vores arbejde blev levovisten brugt. Undersøgelser blev udført i to faser hos tre patienter med kræft i bugspytkirtlen og seks med kronisk pankreatitis. I første fase blev der udført ultralydsundersøgelse af vaskulærlejet i bugspytkirtlen. Den anden - blev evalueret blodgennemstrømningen i karrene i hovedet i bugspytkirtlen efter intravenøs injektion af 6 ml levovista en koncentration på 400 mg / ml, efterfulgt af sammenligning af signalintensiteter fra blodstrømmen før og efter påføring levovista. I kræft i bugspytkirtlen, i den første fase af undersøgelsen, havde tre patienter ingen blodgennemstrømning inde i tumoren. Efter indførelsen af en levovist efter 15-20 sekunder i et eller to minutter blev arterielle beholdere med en diameter på op til 2 mm med en sikkerhedstype blodstrøm klart visualiseret i to tilfælde. Blandt seks patienter med CP i første fase i fire tilfælde i bugspytkirtlen blev arterier med hovedtype blodstrøm og blodårer visualiseret. I anden fase blev registreringen af de tidligere registrerede fartøjers kurs forbedret markant. I de resterende observationer optrådte et billede af skibene, især æter, som ikke tidligere var blevet bestemt. På baggrund af den akkumulerede erfaring anbefaler vi derfor anvendelse i komplekse diagnostiske situationer med farve Doppler-scanning i DCC _: EHD- regimet til differential diagnose af pankreasygdomme.

Det enkleste stof, der forbedrer B-modebilledet, er kuldioxid (mikrobobler af CO ₂ ). Introduktion til cøliaki trunk mikrobobler CO ₂ under helgenbeskrivelser studier i studere pancreas under anvendelse af B-mode ultralyd er i det væsentlige en kombineret diagnostisk fremgangsmåde. Anvendelsen af kuldioxid gør det muligt at tydeligere og differentiere karakteren af processen i bugspytkirtlen. Ifølge Kazumitsu Koito et al. Under behandlingen af 30 patienter med kræft i bugspytkirtlen og 20 - kronisk pancreatitis, afhængigt af påfyldningszone læsioner mikrobobler C0 ₂, til at diagnosticere tilstedeværelsen og omfanget af vaskularisering. Forfatterne fandt ud af, at kræftvulsten i 91% af observationerne er hypovaskulær, HP-zonen i 95% af tilfældene er isovaskulær. Sammenligning af resultaterne af ultralyd B-mode under anvendelse af carbondioxid, computertomografi og digital subtraktionsangiografi saltsyre-i differentialdiagnose af pancreascancer og KP viste, at følsomheden af metoderne er 98%, 73% og 67% henholdsvis.

Et af de centrale elementer i at bestemme resectability for kræft er vurderingen af de store skibe, og deres grad af involvering i den neoplastiske proces. Allerede i den præ-operative fase af ultralyd forskning data, du kan få de nødvendige oplysninger. Hvis kræft er i hovedet af bugspytkirtlen, forfølger normalt en målrettet undersøgelse af den overlegne mesenteriske vene, portal vene og dens konflyuensa, overlegen mesenterialarterie, fælles hepatisk arterie og cøliaki arterie i kroppen - cøliaki stammen, fælles lever- og milt arterie i halen - cøliaki stammen og milt fartøjer. Ved fastsættelse af resectability og staten er indstillet til den ringere Vena cava. Efter vores mening, at vurdere tilstanden af de data vaskulære farve Doppler scanning er formålstjenligt at udføre analysen:

1. Lokalisering og anatomisk placering af hovedarterierne og venerne i forhold til tumoren (beholderen berører ikke tumoren, kontakter tumoren, er placeret i tumorstrukturen).
2. Tilstanden af muren og lumen på beholderen (ekkogenitet af beholdervæggen ændres ikke, forøges, størrelsen af lumen ændres ikke, ændres på stedet for kontakt med tumoren).
3. Værdierne for den lineære hastighed af blodgennemstrømning i hele beholderen, tilgængelig ved ultralydsbilleddannelse.

Når skibet er i kontakt med tumoren, indikerer optagelse af en lokal forøgelse i LCS en hæmodynamisk signifikant ekstravasal kompression af karret med tumoren. I denne situation er information om tumorinvasion i karvæggen af primær betydning for bestemmelse af tumorresektabiliteten. En stigning i echogeniciteten af beholdervæggen på stedet for kontakt med tumoren vidner enten til fikseringen af tumoren eller til tumorvæskningen af karvæggen. En stigning i væggenes ekkogenicitet og tilstedeværelsen af et substrat i beholderens lumen indikerer væksten af beholderen med en tumor. Fraværet af et ultralydbillede af fartøjet, hvis anatomiske forløb er placeret i tumorstrukturen, indikerer også spiring af karret. Derudover udvikler en parietal eller okklusiv trombus med bugspytkirtelkræft ofte i den overlegne mesenteriske vene og / eller miltveje. En trombose af disse vener kan sprede sig til portåven.

Til dato gør en tredimensionel rekonstruktion af svulst i bugspytkirtlen og nærliggende større skibe ved hjælp af en kombination af B-mode og angiografi det muligt at vurdere deres anatomiske forhold og kontaktgrad. For at løse problemet med tilstanden af beholdervæggen på stedet for kontakt med tumoren er dataene opnået ved anvendelse af B-mode imidlertid af primær betydning. Sammenligning af kapaciteterne i B-mode med todimensionel scanning og tredimensionel rekonstruktion indikerer en højere opløsning af metoden med et tredimensionalt ultralydbillede. Murens strukturelle egenskaber og kontur samt dets ekkogenicitet er tydeligere registreret, hvilket er af stor klinisk betydning ved bestemmelse af indikationer for kirurgisk behandling af patienter, der lider af kræft i bugspytkirtlen.

Teknikken til tredimensionel rekonstruktion er effektiv til at vurdere tilstanden af karvæggen og har mindre klinisk betydning ved evaluering af det patologiske fokus ultralydskarakteristika. Billedforbedring af tumoren i B-mode, tredimensionel rekonstruktion, sammenlignet med todimensional scanning (mere klart visualisere grænserne af tumoren mere klart at definere de strukturelle træk) er ikke strengt nødvendige oplysninger til afgørelse om resectability af pancreascancer.

Sådanne oplysninger i det preoperative trin tillader at bestemme patientstyrelsens taktik og at løse problemet med muligheden for at fjerne tumoren med rekonstruktion eller uden rekonstruktion af det berørte segment af beholderen.

Ved at analysere vores materiale, baseret på en undersøgelse af mere end 50 patienter med fokale læsioner i pancreas, kom vi til den konklusion, at for at vurdere væggen af staten, lumenet af karret, og opløsningen af spørgsmålet om muligheden for kirurgi og dens volumen i patienter med kræft i bugspytkirtlen, en indikation for tredimensionel rekonstruktion er tilstedeværelsen af en bugspytkirteltumor, som kontakter hovedskibene.