Ultralydstegn på nyre- og urinlederpatologi

Nonvisualizable nyre

Hvis nogen nyre ikke er visualiseret, gentag derefter testen. Juster følsomheden for klar visualisering af leveren og miltparenchyma og scan i forskellige fremskrivninger. Bestem størrelsen af nyren, der skal visualiseres. Hypertrofi af nyrerne finder sted (i en hvilken som helst alder) et par måneder efter fjernelsen af en anden nyre eller ophør af dets funktion. Hvis der kun er en stor nyre, og den anden ikke registreres selv med den mest omhyggelige søgning, er det muligt, at patienten kun har en nyre.

Hvis en nyre ikke opdages, så husk følgende:

1. Nyren kunne fjernes. Tjek medicinsk historie og se efter ar på patientens hud.
2. Nyren kan være dystopisk. Undersøg nyrerne, såvel som hele underlivet, herunder det lille bækken. Hvis nyrerne ikke er fundet, så tag en kiste røntgenbillede. Du kan også have brug for intravenøs urografi.
3. Hvis en stor, men normal nyre er påvist, hvis der ikke var nogen tidligere kirurgisk indgreb, så er det sandsynligvis medfødt agenese af en anden nyre. Hvis en nyre er visualiseret, men den ikke forstørres, tyder manglen på visualisering af den anden nyre på en kronisk sygdom.
4. Hvis der er en stor, men fordrevne nyre, så kan det være et udviklingsmangel.
5. Manglen på visualisering af begge nyrer kan være en konsekvens af en ændring i nekernes ekkogenicitet som følge af en kronisk sygdom i nyretanken.
6. Nyren, der har en tykkelse på mindre end 2 cm og en længde på mindre end 4 cm, er dårligt visualiseret. Find nyreskib og ureter, det kan være nyttigt for at bestemme nyrernes placering, især hvis urineren er dilateret.

Pelvic nyre kan forveksles med ekkografi for en tubo-thoracisk dannelse eller en tumor i mave-tarmkanalen. Brug intravenøs urografi for at præcisere placeringen af nyrerne.

Stor knoppe

Tosidet stigning

1. Hvis begge nyrer forstørres, men har en normal form, normal, forøget eller nedsat echogenicitet. Homogen ehostrukturu, er det nødvendigt at huske på følgende mulige årsager:
   • Akut eller subakut glomerulonefritis eller alvorlig pyelonefritis.
   • Amyloidose (oftere med øget echogenicitet).
   • Nefrotisk syndrom.
2. Hvis nyrerne har en jævnt kontur og diffust forstørres, en heterogen struktur, øget echogenicitet, skal der tages hensyn til følgende mulige årsager:
   • Lymfom. Kan give flere steder med lav ekkogenicitet, især Burkitts lymfom hos børn og unge.
   • Metastaser.
   • Polycystisk nyresygdom.

Ensidet stigning

Hvis nyrerne er forstørrede, men har normal ekkogenicitet, og den anden nyre er lille eller ikke-eksisterende, kan stigningen være resultatet af kompenserende hypertrofi. Hvis en nyre ikke visualiseres, bør krydsdystopi og andre udviklingsforstyrrelser udelukkes.

Nyrerne kan være lidt forstørrede som følge af medfødt lobulation (fordobling) med to eller tre urinledere. Undersøg nyrerne: To eller flere vaskulære ben og urinledere skal visualiseres der. Det kan være nødvendigt at udføre intravenøs urografi.

En nyre er forstørret eller har en mere lobed struktur end normalt

Den mest almindelige årsag er en stigende nyre hydronefrose, som er beskrevet i echograms som multiple cystiske områder i afrundet (cup) med et bredt tsentralnoraspolozhennoy cystisk struktur (nyrebækkenbetændelse bredde normalt mindre end 1 cm). Sektioner i frontalbåndet viser forbindelsen mellem calyx og bækkenet. Med multicytosis af nyrerne opdages denne forbindelse ikke.

Altid sammenligne to nyrer, når man måler størrelsen af nyreskytten. Når det meste af nyreskytten er placeret uden for nyretanken, så kan dette være normen. Hvis nyreskytten forstørres, er den normale ekkostruktur ødelagt på grund af den tætte fyldning af bækkenet med væske.

Udvidelse af nyrens bækken kan forekomme ved hyperhydrering med en stigning i diurese eller med overløb af blæren. Nyren kopper vil være normal. Bed patienten om at urinere og gentage testen.

En udvidelse af bækkenet kan ske under normal graviditet og betyder ikke nødvendigvis forekomsten af inflammatoriske ændringer. Kontroller urinprøven for infektion og livmoderen for graviditet.

Forstørret nyre bækken

Et forstørret nyre bækken er en indikation for undersøgelsen af urinerne og blæren samt en anden nyre for at identificere årsagerne til obstruktion. Hvis årsagen til dilatation ikke påvises, er udskillelsesurografi nødvendig. Normale, konkave former af calyxen kan erhverve en konveks eller afrundet form med en forøgelse af obstruktionsgraden. Følgelig bliver renal parenchyma tyndere.

For at bestemme graden af hydronephrosis måles størrelsen af nyreskytten med en tom blære. Hvis bækkenet er tykkere end 1 cm, er ekspansionen af kalyxen ikke bestemt, der er begyndende tegn på hydronephrose. Hvis der er en dilatation af calyxen, så er der en moderat udtalt hydronephrose; hvis der er et fald i tykkelsen af parenchymen, udtales hydronephrosis.

Hydronefrose kan skyldes medfødt stenose af ureteropelvic junction, ureteral stenose, såsom i schistosomiasis, eller i nærvær af sten, eller når de passerer de ydre lenii ureter retroperitoneale formationer, eller formationer i bughulen.

Nyrecyster

Med ultralyd detektion af flere, anehogennye, velafgrænsede zoner i hele nyren kan mistænkes multicystosis nyre. Multicystosis er normalt ensidig, mens medfødt polycystose næsten altid er bilateral (selvom cyster kan være asymmetrisk).

1. Enkle cyster kan være single eller multiple. Med ultralyd har cyster en afrundet form og en flad kontur uden en indre echostruktur, men med en tydelig stigning i bagvæggen. Sådanne cyster er sædvanligvis enkeltkammerede, og i nærvær af flere cyster varierer cysternes størrelse. Lejlighedsvis bliver disse cyster smittet, eller der opstår blødninger i hulrummet, og en indre ekkostruktur fremkommer. I dette tilfælde eller hvis der er en ujævnt kontur af cysten, kræves der yderligere undersøgelse.
2. Parasitiske cyster indeholder sædvanligvis sediment og er ofte multi-chambered eller har septa. Når cysten forkalkes, ser væggen ud som en lys echogen konveks linie med en akustisk skygge. Parasitiske cyster kan være flere og bilaterale. Scan også leveren for at identificere andre cyster, udfør brystradiografi.
3. Hvis nyrerne bestemmer et antal cyster, så er det normalt forstørret. I dette tilfælde kan alveolær echinococcus detekteres. Hvis patienten er under 50 år, og der ikke er kliniske manifestationer, undersøges den anden nyre til påvisning af polycystisk sygdom: medfødte cyster er anechogene og har ikke nær-væg forkalkning. Begge nyrer er altid forstørret.

Mere end 70% af alle nyres cyster er en manifestation af godartet cystisk sygdom. Disse cyster er udbredt hos mennesker over 50 år og kan være bilaterale. De giver sjældent kliniske symptomer.

Nyretumorer

Ultralyd kan ikke pålideligt skelne benigne nyretumorer (andre end nyrecyster) og maligne tumorer i nyrerne og ikke altid nøjagtigt skelner maligne tumorer og renal absces.

Der er to undtagelser fra denne regel:

1. I de tidlige stadier af angiomyolipom har nyrerne pathognomonic echographic funktioner, som giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose. Disse tumorer kan forekomme i enhver alder og kan være bilaterale. Echografisk angiomyolipom er præsenteret klart defineret, hyperekoisk og homogen struktur, og som tumoren vokser, forekommer dorsal svækkelse. Ikke desto mindre er der i tumorer med central nekrose en markant dorsalforøgelse. På dette stadium er en differentiel diagnose med ultralyd ikke mulig, men en abdominal radiografi kan afsløre fedt inden for tumoren, som praktisk taget ikke forekommer i nogen anden type tumor.
2. Hvis en nyretumor invaderer en ringere vena cava eller parainal væv, så er det utvivlsomt ondartet.

Faste nyretumorer

Nyretumorer kan være godt afgrænset, og kan have fuzzy grænser og deformere nyrerne. Echogenicitet kan forøges eller formindskes. I de tidlige stadier er de fleste tumorer ensartede, med centrale nekrose bliver de heterogene.

Det er vigtigt at kunne differentiere de normale eller hypertrofierede søjler af Bertin og nyretumoren. Ekkostrukturen i cortex vil være den samme som resten af nyrerne; Ikke desto mindre kan differentiering i nogle patienter være svært.

Dannelsen af blandet echogenicitet med en heterogen ehostruktura

Differentiel diagnose i nærvær af heterogene formationer kan være meget svært, men hvis der er spredning af tumoren uden for nyrerne, så er der ingen tvivl om, at det er ondt. Maligne tumorer kan ikke gå ud over nyrerne. Både tumorer og hæmatomer kan give en akustisk skygge som følge af forkalkning.

Efterhånden som tumoren vokser, er dens centrum nekrotisk, og en blandet echogenicitetsstruktur fremstår med en ujævn kontur og en stor mængde interne suspensioner. Differentiering af tumoren i et sådant stadium fra en abscess eller et hæmatom kan være vanskeligt. For at foretage den korrekte diagnose i dette tilfælde skal du sammenligne det zoografiske billede og de kliniske data. Tumorer kan sprede sig til renalven eller dårligere vena cava og forårsage trombose.

Undersøg altid begge nyrer, hvis du har mistanke om en ondartet nyretumor (i en hvilken som helst alder), scan leveren og lavere vena cava. Udfør også en røntgenstråle for at udelukke metastaser.

Echogen dannelse med ujævn, underskåret kontur, der indeholder en suspension mod baggrunden af en forstørret nyre, kan være en malign tumor eller en pyogen eller tuberkuløs abscess. Kliniske data vil hjælpe med at skelne mellem disse forhold.

Hos børn er maligne tumorer, som for eksempel nefroblastom (Wilms 'tumor), godt indkapslede, men kan være uensartede. Nogle har forkalkning, men ikke en kapsel. Ændring af echogeniciteten kan være blødninger eller nekrotiske ændringer. Nogle tumorer er bilateralt.

Lille nyre

1. En lille nyre med normal ekkogenicitet kan forekomme som følge af stenose eller okklusion af nyrearterien eller medfødt hypoplasi.
2. En lille normal nyre, en hyperechoisk nyre, kan indikere kronisk nyresvigt. Ved kronisk insufficiens påvirkes begge nyrer.
3. Lidt hyperekkoisk nyre ujævn, tunget kontur parenchyma med ujævn tykkelse (typisk ændringer bilateralt, men altid asymmetrisk), ofte opstår som følge af kronisk pyelonephritis eller infektiøs læsion, såsom tuberkulose. I abscesser kan der forekomme forkalkninger, som defineres som hyperekoiske strukturer.
4. En lille, normal form, en hyperechoisk nyre kan forekomme i de sene stadier af en trombose. Akut trombose i renalven forårsager normalt en forøgelse i nyrerne efterfulgt af rynker. Kronisk obstruktiv nefropati kan også give tilsvarende ændringer i en nyre, men ændringer i kronisk glomerulonefritis er normalt bilaterale.

Nyresten (konkrementer)

Ikke alle sten er synlige i undersøgelsen af urinstofets radiografi, men ikke alle sten opdages af ultralyd. Hvis kliniske symptomer indikerer konkrement, skal alle patienter med negativt ultralydsresultat gennemgå intravenøs urografi.

Antagelse af urinsten, patologi i urinalyse, men negative resultater af ultralydundersøgelse - intravenøs urografi.

Stenene er tydeligt synlige i nyrernes samlingssystem. Mindste størrelsen af stenen, som visualiseres ved hjælp af ultralydsudstyr med almindeligt formål, bruger en 3,5 MHz sensor, er 3-4 mm i diameter. Mindre sten (2-3 mm) kan detekteres ved hjælp af en 5 MHz sensor. Stenene er defineret som hyperekoiske strukturer med en akustisk skygge. Stenene skal visualiseres i to forskellige fremspring i længderetning og tværgående for at bestemme den nøjagtige placering og måling. Dette hjælper til at undgå falsk-positiv diagnose ved tilstedeværelse af forkalkning i nyreparenkym, og andre væv, såsom i halsen på kopper, der kan simulere sten, skaber tilsvarende hyperekkoisk struktur skygge.

Sten af urineren er altid meget vanskeligt at identificere ved hjælp af ultralyd. Umuligheden af visualisering af ureteralsten betyder ikke, at den ikke eksisterer.

skade

1. I et akut stadium kan ekkografi afsløre intracellulære eller pararenale anechogene områder som følge af tilstedeværelsen af blod (hæmatom) eller ekstravasering af urin.
2. Ved tilrettelæggelsen af blodpropper og dannelsen af blodpropper er der hyperekoiske eller blandede zhogennosti med anzohogennymi inddragelser af strukturen (blandet ehogennosti-uddannelse eller -uddannelse). I alle tilfælde af skade skal du undersøge den modsatte nyre, men husk at ultralyd ikke kan bestemme nyrerne.

Muligheden for nyreafbildning betyder ikke, at denne nyre fungerer. For at bestemme nyrefunktionen skal der anvendes intravenøs urografi, radioisotopstudier eller laboratorieundersøgelser. Husk at en nyreskade kan føre til midlertidigt tab af funktion.

Paranephalisk væskeakkumulering

Blod, pus og urin nær nyren under ekkografi kan ikke differentieres. Alt dette ligner anechogene zoner.

Retroperitoneale formationer

Lymfomer er normalt repræsenteret af para-aorta og aortokavale formationer. Hvis følsomhedsniveauet er lavt nok, kan de se ud i væske. Enhver sådan dannelse kan forskyde nyrerne.

En abscess i lændermuskel eller et hæmatom kan være anechogen eller have en blandet ekkogenicitet: blodpropper er hyperechoic. I nærværelse af gas kan nogle områder være hyperechoic og give en akustisk skygge.

Binyreformationer

Scan begge binyrerne. Binyreformationer kan repræsenteres ved primære eller metastatiske tumorer, abscesser eller hæmatom. De fleste af dem har en klar grænse, men nogle adskiller sig dårligt. Hos nyfødte er de mest almindelige hæmatomer.

Umuligheden af visualisering af binyrerne udelukker ikke forekomsten af patologi i den.

Mochetochnyky

På grund af urinernes dybe placering bag tarmene er det meget svært at visualisere de normale urinledere ved hjælp af ultralyd. I nærvær af dilatation (fx ved at forøge obstruktion af prostata eller urethrale strikturer, eller på grund af blære-ureterrefluks) urinledere visualiseret bedre, især omkring nyren eller blære. Den midterste tredjedel af urineren visualiseres altid med vanskeligheder, mens intravenøs urografi er meget mere informativ. I nærvær af vægtykkelse, for eksempel i schistosomiasis (i nogle tilfælde med forkalkning), kan urinerne let visualiseres ved ekkografi.

Den nederste tredjedel af urinerne kan visualiseres, når man scanner gennem en fyldt blære, hvilket skaber et tilstrækkeligt akustisk vindue.

Ultralyd er ikke en pålidelig metode til at genkende både urinale sten og stenose.

Differentiel diagnose af nyresygdom

Enkelt stor cyste

• Undgå kæmpe hydronephrose.

Ujævnheder i nyrens kontur (undtagen lobulation)

• Husk muligheden for kronisk pyelonefrit eller flere nyreinfarkter.

Ujævnheder i nyrens kontur (glat natur)

• Normal lobulering eller cystisk sygdom (medfødt eller parasitisk).

Nonvisualizable nyre

• Ekstraktion eller forskydning.
• Kirurgisk indgreb.
• For lille til ekkografisk billeddannelse.
• Fordrivelse af tumoren.

Stor knoppe (normal form)

• Hydronefrose.
• Cystisk sygdom.
• Akut venøs nyretrombose.
• Kompenserende hypertrofi (anden nyre fraværende eller krøllet).

Stor knoppe (asymmetrisk form)

• Tumor.
• Absces.
• Parasitisk cyste.
• Polycystisk hos voksne.

Lille nyre

• Glomerulonefritis.
• Kronisk pyelonefritis.
• En infarkt eller kronisk renal venøs trombose.
• Medfødt hypoplasi

Paranephalusvæske *

• Blod.
• Pus.
• Urin.

Ultralyd kan ikke skelne mellem disse typer væsker.

Nonvisualizable nyre? Kontroller altid den kontralaterale nyre og kig efter nyrerne i det lille bækken.