Fysioterapeutisk behandling til skuldersmerter hos patienter med hjerneslag

Stroke er en af de førende årsager til morbiditet og dødelighed over hele verden. Som et resultat af den ubevægelige befolknings handicap forårsager omkostningerne ved langvarig behandling og rehabilitering slagtilfælde enorme økonomiske skader på samfundet. Akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb udover neurologiske manifestationer har mange comorbide lidelser og komplikationer. Det er kendt, at smerte i skulder- og skulderregionen hos hjerneslagspatienter er en meget almindelig patologi, som har negativ indflydelse på resultaterne af genopretning og livskvaliteten hos patienter efter et slagtilfælde.

Forekomsten af post-stroke smerter i skulderområdet, ifølge forskellige forfattere, ligger fra 16% til 80%. Sådan en høj frekvens af skade skyldes i høj grad de særlige forhold anatomi og biomekanik af skulderleddet og senevæv fysiologi. De vigtigste betingelser for dannelsen af skulder smerter er: høj mobilitet og manglende stabilitet af caput humeri i glenoid hulrum af bladet, sårbarheden af de perifere nervesystem strukturer i skulder og overarm, væsentlig funktionel belastning på den neuromuskulære apparat skulderleddet.

Tidspunktet for smertsyndromets indtræden ifølge forskellige forskere varierer fra 2 uger efter slagtilfælde til 2-3 måneder eller inden for et år efter slagtilfælde. Ifølge resultaterne af undersøgelser udført i 2002 blev det bemærket, at 34% af patienterne med skuldersmerter udviklede sig inden for de første 24 timer efter et slagtilfælde, 28% i de første 2 uger, og allerede 87% af patienterne viste smerter ved 2 måneder efter et slagtilfælde . De samme forfattere bemærkede, at tidligere vilkår for smerte syndrom indtræder en ugunstig prognose for genopretning. Der er data om aldersfaktoren i udviklingen af smerte i skulderleddet. Den mest almindelige skuldersmerter forekommer hos patienter mellem 40 og 60 år, når degenerative ændringer i leddet observeres. Der er et direkte forhold mellem sværhedsgraden af slagtilfælde og sværhedsgraden af smertesyndromet i skulderregionen på siden af paresen.

I skulderleddet smerter hos patienter med slagtilfælde, kan være forårsaget af en stor kreds af ætiologiske faktorer. Disse faktorer kan opdeles i to grupper: den første - er årsagen forbundet med neurologiske mekanismer, og den anden - lokale årsager, på grund af skade periartikulære væv. Neurologiske årsager til efter slagtilfælde skulder smerter indbefatter komplekse regionale syndrom, smerte efter slagtilfælde af central oprindelse, plexus brachialis skade og ændringerne i muskeltonus i paretisk lem. Desuden kan denne gruppe tilskrives følsomme agnostiske lidelser, ignorerer syndrom, kognitive forstyrrelser, depression. Lokale faktorer af smerter i skulderen i patienter med hemiplegi er de næste runde nederlag: klæbende capsulitis, roterende tårer Rib ved forkert bevægelse eller position af patienten, gigt af skulderleddet, arthritis akromioklavikulyarnogo fælles, tenosynovitis af biceps, subdeltoidea seneskedehindebetændelse, "kompression af rotator syndrome skulder. "

Behandling af smerte syndrom i skulderpartiet efter slagtilfældet, først og fremmest skal være rettet mod en normalisering af muskulær tonus (fysioterapi, Bobat terapi, massage, botulinumtoksin-injektion), reduktion af smerte (administration af lægemidler ifølge de ætiologiske faktorer af smerte) reduktion af graden af subluksation (låseskulder joint via shrouds kinezioteypirovanie, elektrisk stimulering af muskler i skulderleddet), behandling af inflammation af kapslen af skulderleddet (indsprøjtning af steroid præparater). Derudover er det nødvendigt at sikre patientens opmærksomhed, interesse og aktive deltagelse i rehabiliteringsprocessen.

Rehabiliteringsprocessen begynder med begrænsninger af belastningen på den berørte led. Patienten får lov til at bevæge sig, hvilket ikke forårsager smerte. Det er nødvendigt at undgå langvarig immobiliseringsperiode, hvilket yderligere styrker den funktionelle mangel på leddet og fører til en vedvarende begrænsning af bevægelser.

En god terapeutisk virkning tilvejebringes ved elektrostimulering af de paretiske lemmer. Når den centrale lammelse elektrostimulation skaber centripetal afferentation befordrende hæmninger blokeret hjernecentre omkring det iskæmiske område, forbedrer ernæring og trofisme af de lammede muskler, forhindrer udviklingen af kontrakturer. Bestemmelsen af de nuværende parametre for elektrostimulering er baseret på elektrodiagnostiske data og udføres strengt individuelt, da i det neurologiske muskelapparat er spændingsevnen varierende meget i patologiske tilstande. Den valgte pulsform skal svare til muskelens funktionelle evner. Muskelantagonister, der er i hypertoni, stimulerer ikke. Med fremkomsten af aktive bevægelser erstattes elektrostimulering med terapeutisk fysisk træning. Ved hæmoragisk slagtilfælde anvendes elektrostimulering ikke, især i akutte og tidlige slagtilfælde. Ifølge forskellige undersøgelser reducerer funktionel elektrisk stimulering (FES) graden af subluxation, men der er ingen overbevisende beviser for at reducere smertsyndrom.

Perkutan electroneurostimulation (TENS, TENS), i modsætning til andre metoder til analgetiske virkninger (amplituden-puls DDT, interferens terapi og andre.) Brug en frekvens på 2-400 Hz bipolære impulser af kort (0,1-0,5 ms ), er i stand til spændende følsomme nervefibre uden at involvere motorceller. Således, overdrevne impulser genereret af kutane afferenter der ophidser intercalary inhiberende neuroner på segmental niveau og indirekte blokere smerte signalering i terminalen zone og primære smerte afferente spinothalamic tract celler. Den resulterende afferente strøm af nerveimpulser i CNS blokerer smertefulde impulser. Som følge heraf stopper eller falder smerten i nogen tid (3-12 timer). Mekanismen af den analgetiske virkning kan forklares ud fra positionen af "gating kontrol" teori, at virkningen af electrostimulating forårsager aktivering af hudtype lav tærskel nervefibre A, efterfulgt af lette virkning på neuroner gelatinøse stof. Dette fører igen til at blokere overførslen af smertefuld afferentation til høje tærskefibre af type C.

Nuværende pulser, der anvendes i TENS, kan sammenlignes med varigheden og frekvensen med frekvensen og varigheden af pulsrepetition i tykt myelinerede A-fibre. Foder ordnede rytmiske afferente impulser opstår under proceduren, er i stand til at excitere neuroner i substantia gelatinosa posterior horn af rygmarven og blokere deres niveau af notsigennoy (smerte) oplysninger fra de tynde myelinerede C-fibre og A-type. En bestemt rolle er spillet ved aktiveringen af serotonin og peptidergiske systemer i hjernen i CHENS. Endvidere opstår som respons på stimulering rytmisk muskel fibrillation hud og aktiverer den glatte muskulatur i arteriolerne destruktion processer i smerte locus algogene stoffer (bradykinin) og neurotransmittere (acetylcholin, histamin). Disse samme processer understøtter genoprettelsen af nedsat taktil følsomhed inden for smerteområdet. Ved dannelsen af den terapeutiske virkning af Chans er en vigtig suggestiv faktor også den foreslående faktor. Placeringen af elektroderne bestemmes af patologien.

Typisk er elektroder med forskellige konfigurationer og størrelser placeret enten på hver side af smertestedet, enten langs nerverstammen eller ved akupunkturpunkterne. Anvend og segmenter eksponeringsteknik. To typer kortpuls elektroanalgesi anvendes oftest. I den første af disse anvendes pulser med en strøm på op til 5-10 mA med følgende frekvens på 40-400 Hz. Ifølge udenlandske forfattere er forskellige typer smertsyndrom påvirket af forskellige TENS-ordninger. Højfrekvente pulser (90-130Hz) påvirker akut smerte og overflade smerte. I dette tilfælde vises virkningen ikke umiddelbart, men vil have en vedvarende karakter. Lavfrekvente pulser (2-5 Hz) er mere effektive i kronisk smertesyndrom, og effekten er ikke vedholdende.

På trods af den udbredte anvendelse af botulinumtoksinindsprøjtninger til behandling af skuldersmerter efter et slagtilfælde er der intet overbevisende tegn på effektiviteten af denne metode.

Tidligere blev det antaget, at injektioner af steroidlægemidler kan reducere smertsyndrom, hvilket reducerer smertefasens naturlige varighed. Men ifølge undersøgelser udført i de senere år påvirker intraartikulære injektioner af steroidlægemidler ikke smerter i skulderregionen.

På trods af mangel på forskning om virkningerne af massage på regression af smerter i armen efter et slagtilfælde, forskerne konstatere den positive indvirkning ikke kun på graden af smerte, men også til at genoprette resultaterne og livskvalitet patienter efter slagtilfælde. Mok E. Og Woo C. (2004) undersøgte 102 patienter, som blev opdelt i hoved- og kontrolgrupper. Hovedgruppen modtog en 10 minutters session med rygmassage inden for 7 dage. Før og efter massagebehandlingerne vurderede patienterne graden af smertsyndrom i skulderområdet, angstniveauet, hjertefrekvensen og blodtryksniveauet blev vurderet. Patienterne i hovedgruppen noterede sig forbedring i alle indikatorer.

Et markant fald i smertesyndrom ses ved anvendelse af aromaterapi i kombination med akupressur. I 2007 blev 30 patienter undersøgt i Korea. Patienterne blev opdelt i hoved- og kontrolgrupper. Patienter i hovedgruppen modtog to gange dagligt 20 minutters sessioner akupunktur massage inden for to uger fra de aromatiske olier (lavendel olie, pebermynte, rosmarin), blev gruppen kontrolpatienter givet kun acupressure massage. Efter en to ugers behandlingstid registrerede patienterne i hovedgruppen signifikant regression af graden af smertesyndrom.

For nylig er undersøgelser blevet udført i udlandet om effekten af blokade af den suprapatiske nerve ved injektion med en suspension af depot-medrol (methylprednisolon) med en bedøvelse. Den suprathiopatiske nerve bærer en følsom innervation af kapslen af skulderleddet. Proceduren er rettet mod at skabe en bedøvelse, bruge den tre gange om ugen ad gangen. Farmakopunktur - indførelsen af et farmakologisk lægemiddel i akupunkturpunkter - viste sig at være meget nyttigt. Foruden novokain og lidokain anvendes Traumeel S med succes som det injicerbare lægemiddel. 1 ampul (2,2 ml) anvendes til 1 session.

Traumel C - et homøopatisk præparat, der indeholder urter: Arnica, belladonna, erantis, calendula, hamamelis, kamille, røllike, perikum, kulsukker, daisy, echinacea og stoffer er nødvendige for at reducere inflammation og smerte i leddet, for at forbedre trofisme periartikulære væv (ledbånd, sener, muskler). Desuden Traumeel S reducerer hævelse og blå mærker i leddet og forhindrer dannelsen af nye; involveret i regenerering af beskadigede væv; anaesthetises; reducerer blødning; Det styrker og toner vener; øger immunitet. Effektivt administrere salver til de berørte fælles med fonoforese.

Endvidere til smertelindring anvendes elektroterapi anvendelse sinusformede modulerede (TMB) og diadynamic strømme (DDT), og elektroforese analgetiske blandinger af NSAID'er, fx Fastum gel. Institute of Neurology som analgetiske behandlingsmetoder er anvendt analgetisk kardioversion: perkutan Stimulation analgesi diadynamic og sinusformet-modulerede strømme, samt puls magnetterapi. Det skal bemærkes, at med kapillaris fysioterapi metoder er ineffektive.

[1], [2], [3]