Diastolisk funktion af venstre ventrikel hos børn med sekundær kardiomyopati

Strukturen i hjertepatologi har gennemgået væsentlige ændringer i de sidste årtier af sidste århundrede. I Ukraine er der en vedvarende tendens til at øge den kardiovaskulære morbiditet af ikke-reumatisk art, herunder sekundære kardiomyopatier (CMS). Deres udbredelse steg fra 15,6% i 1994 til 27,79% i 2004.

Ifølge anbefalingerne fra WHO-arbejdsgruppe af International Society og Federation of Cardiology (1995), kardiomyopati - en sygdom i myokardiet, der er forbundet med den overtrædelse af sine funktioner. I løbet af de sidste 15 år har der været mange undersøgelser i retning af at tydeliggøre måder udvikling af dysfunktion og myokardieskade, indførelse af nye metoder til forskning. Alt dette danner betingelserne for at revidere klassifikationen af kardiomyopati. Så i 2004, italienske forskere var af den opfattelse, at udtrykket "nedsat hjertefunktion" bør omfatte ikke blot en reduktion af myokardie kontraktilitet og diastolisk dysfunktion, men også en krænkelse af rytme og ledningssystem, staten øgede arrytmogent. I 2006 foreslog American Heart Association kardiomyopati betragtes som "heterogen gruppe af myocardiale sygdomme, som er forbundet med mekaniske og / eller elektriske dysfunktion, normalt udvikle utilstrækkelig hjertehypertrofi eller dilatation plostey og opstå på grund af forskellige faktorer, hovedsagelig genetiske. Kardiomyopati kan begrænses til hjertesygdom eller være en del af generaliserede systemiske sygdomme, der fører til udviklingen af hjertesvigt eller kardiovaskulær død. "

Et af de vigtigste manifestationer af sekundære kardiomyopatier er forstyrrelser af repolariseringsprocesser på EKG. Udtalelserne om deres fortolkning i litteraturen er tvetydige og modstridende. For eksempel blev det for nylig antaget, at syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering (CVR) er en variant af normen. Men ifølge mange forfatteres mening kan SDF være en markør for patologiske tilstande, der forekommer i myokardiet.

Stabile forstyrrelser af rytme og ledning hos patienter med hjertepatologi i nærvær af CRF forekommer 2-4 gange oftere og kan ledsages af paroxysmer af supraventrikulær takykardi. I elektrofysiologisk forskning induceres paroxysmale supraventrikulære rytmeforstyrrelser hos 37,9% af praktisk sunde individer med CRF.

Selv i eksperimentelle arbejder E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson har vist sig fælles bidrag af systolisk og diastolisk dysfunktion i hjertesvigt, men i fremtiden den fremherskende rolle systolisk dysfunktion i hjertesvigt er blevet revideret. Det er kendt, at et fald i kontraktil evne og lav ejektionsfraktion i venstre ventrikel (LV) ikke altid bestemme graden af dekompensation, motion tolerance og prognosen for patienter med kardiovaskulær sygdom.

Det er nu blevet bevist, at diastolisk dysfunktion i myokardiet normalt går forud for et fald i pumpens funktion af LV og kan føre til udseende af tegn og symptomer på kronisk hjertesvigt hos voksne med hjertepatologi.

I betragtning af at en række hjerte-kar-sygdomme begynder i barndommen, er undersøgelsen af diastolisk myokardiefunktion hos børn med den mest almindelige patologi - sekundær kardiomyopati - en vigtig opgave. På samme tid i den videnskabelige litteratur er der kun enkelt publikationer, der karakteriserer myocardiumets afslapningsegenskaber hos børn med sekundær kardiomyopati.

Formålet med vores undersøgelse var at forbedre den tidlige diagnose af komplikationer af sekundær kardiomyopati hos børn baseret på definitionen af diastolisk LV dysfunktion.

For at evaluere den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system hos patienter med sekundær kardiomyopati 65 børn (46 drenge og 19 piger, gennemsnitsalder 14,9 ± 0,3 år) blev undersøgt. Den mest almindelige sekundære kardiomyopati blev påvist på baggrund af autonom dysfunktion - i 44,62 ± 6,2% af børn, endokrine patologi - i 26,15 ± 5,5%, kronisk nyresygdom 1. Grad - i 18,46 ± 4,9 % af børnene Et af kriterierne for optagelse i undersøgelsesgruppen var forstyrrelser af repolarisering af det ventrikulære myokardium på EKG.

1. Gruppe (40 børn, 22 drenge og 18 piger, gennemsnitsalder 14,8 ± 0,4 år) trådte børn med ikke-specifik nedsat repolarisering (CPD) på EKG som en nedgang i amplitude og T-bølge inversion, depression og løft ST-segment i forhold til isolinet med 2 mm eller mere, forlængelse af QT-intervallet med henholdsvis 0,05 s eller mere, hjertefrekvensen. Den anden gruppe (25 børn, 24 drenge og 1 pige, gennemsnitlig alder 15,1 + 0,4 år) bestod af patienter med EWG på EKG.

Blandt børnene i gruppe 1 PND ofte optaget på baggrund af autonome dis-funktion (45,0 ± 8,0%) og metaboliske ændringer (35,0 ± 7,6%), specielt type 1 diabetes (15,0 ± 5,7%). Blandt patienter af de 2nd gruppe domineret børn med manifestationer af autonom dysfunktion (44,0 + 10,1%) ved 20,0 ± 8,2% adspurgte SRRZH registreret på baggrund af udifferentierede bindevæv dysplasi og kronisk nyresygdom 1. Grad.

Bestemmelse af diastolisk funktion blev udført på grundlag af transmitral flow parametre ved PW undersøgelse af Doppler ultralyd apparater til «AU3Partner» fast «Esaote Biomedica» (Italien). Inklusionskriterier var ingen børn af mitralregurgitation, mitralklapstenose (som faktorer, der ændrer LV diastolisk funktion) eller en takykardi på 110-120 slag. / Min.

For at vurdere diastolisk funktion blev målt ved følgende parametre: den maksimale strømningshastighed i fase LV tidlig diastoliske fyldning (E, m / s), strømningshastigheden i fase LV sent diastoliske fyldning under atrial systole (A m / s), mens fremskynde strømningshastigheden fase tidlig diastoliske fyldning af LV (ATE, s), deceleration flow i fase af tidlig diastolisk påfyldning hastighed (DTE, s), isovolumetrisk relaksationstid LV (IVRT, s). Baseret på de opnåede værdier af hastigheds- og tidsparametre transmitral flow beregnet: hastighedsforhold i tidlig og sen fase af diastolisk fyldning (E / A), hvilket gav infarkt indeks (PMI). Preprint - forholdet mellem den maksimale strømningshastighed og den halve tid reduktion i strømningshastigheden af tidlig diastoliske fyldning fase (ATe / DTE / 2). Ifølge M. Johnson tillader IPM at bedømme myokardiums diastoliske stivhed uanset hjertefrekvensen.

For standard indikatorer for diastolisk funktion af hjertet blev opnået taget data ved hjælp af en kontrolgruppe på 20 raske børn, der ikke har nogen hjerte-klager, organisk hjertesygdom, og systolisk funktion ikke adskiller sig fra standard.

Ved analyse af transmissionsstrømsparametrene blev diastolisk LV dysfunktion registreret hos 78,1 ± 7,2% af de undersøgte børn i den første gruppe med uspecifik CPD. Blandt børnene i 2. Gruppe med SDHD blev diastolisk LV dysfunktion registreret hos 65,0 + 11,6% af patienterne. En høj forekomst af diastolisk dysfunktion hos de undersøgte kan skyldes metaboliske lidelser i myokardiet hos børn med diabetes mellitus type 1 eller manifestationer af hypersympatikotoni hos patienter med autonom dysfunktion.

Vi har identificeret restriktive og pseudonormale typer af LV diastolisk dysfunktion (figur). Der var ingen signifikante forskelle i typen af diastoliske LV forstyrrelser hos børn i 1. Og 2. Gruppe. Det skal dog bemærkes, at det værste-restriktiv type diastolisk dysfunktion oftere påvist hos børn i gruppe 1 og var ledsaget af et fald i kontraktil funktion af hjertet (50,0% af patienterne, p <0,05); mild hypertrofi af LV væggen (75,0% af den undersøgte p <0,05), hvilket kunne indikere varigheden eller styrken af den patologiske proces.

Pseudonormal typen diastolisk dysfunktion hyppigt observeret i børn med kroniske somatiske sygdomme (diabetes type 1-diabetes, hypothalamus syndrom pubertet, dizmetabolicheskoy nefropati). Diastolisk dysfunktion i trin Pseudonormalization transmitral spektrum på grund af stigende stivheden er manifesteret LV myocardiale lidelser og dens afslapning, som det fremgår signifikante forskelle mellem de integrale indekser for diastolisk funktion.

En høj procentdel af LV-diastolisk dysfunktion (65,0 + 11,6%) blandt børn i den anden gruppe med manifestationer af CRH på EKG tillader ikke at overveje det som tidligere antaget en variant af normen.

I begge grupper af de undersøgte børn afsløres et signifikant fald i hastigheden af tidlig og sen påfyldning af LV i sammenligning med tilsvarende parametre hos børn i kontrolgruppen (p <0,05 og p <0,01). Der er også en signifikant stigning i tiden for accelerationen af den diastoliske strømning af tidlig påfyldning blandt børnene i den anden gruppe (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) sammenlignet med børnene i den første gruppe og kontrolgruppen.

Når man analyserer Preprint det blev afsløret signifikant fald (IPM = 0,935 ± 0,097, med en hastighed på 1,24 ± 0,14, /> <0,05) i 14,3% af patienterne i gruppe 1 og i 8,7% af patienterne 2 gruppe, hvilket angiver en krænkelse af myokardieets elastiske egenskaber. Reduktion af denne indikator blev primært fundet hos børn, der professionelt deltager i sportsafsnit og modtager langvarig fysisk aktivitet.

Således kan overtrædelser af repolariseringsprocesserne, både uspecifikke og CPRH, ikke betragtes som et uofficielt EKG-fænomen. LVDD vist ved 75,0 ± 6,06% adspurgte børn, navnlig u78,1 ± 7,2% af børn 1 th gruppe og 65,0 ± 11,6% af børn i 2. Gruppe. Registrere pseudonormal og restriktiv mitral flow spektrum af LV diastoliske egenskaber indikerer de udtrykte forstyrrelser af myocardiet til at generere yderligere hjertesvigt hos patienter med sekundære cardiomyopathier.

IA Sanin. Diastolisk funktion af venstre ventrikel hos børn med sekundær kardiomyopatier // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],