Kromoskopi af spiserøret og maven

Chromoendoscopy - fremgangsmåde til endoskopianalyser i mavetarmkanalen (GIT) farvning forskellige sundhedsrisiko for mennesker farvestof anses patologiske overfladiske ændringer i slimhinden af de undersøgte organer, muligt at identificere og differentiere de minimale patologiske forandringer i slimhinden epitel ved kompleks visuel læring gennem endofibroskop og histologiske undersøgelse materialer biopsi . Undertiden chromoendoscopy fremgangsmåde er defineret som en fremgangsmåde til farvning gastrointestinale epiteliale strukturer, der anvendes i behandlingen af patienter under endoskopi.

At forbedre diagnosticering af cancer effektivitet, og den differentielle diagnose af benigne og maligne læsioner i spiserøret og maven under endoskopiske undersøgelser af disse organer, læger forskellige lande, sammen med en visuel undersøgelse af slimhinden tilstand og holde flere biopsi for at opnå en mere nøjagtig materiale til histologisk og / eller cytologiske undersøgelser , nu mere ofte bruge såkaldte "vitale" farvestoffer, ty til en yderligere metode til undersøgelser Nia patienter - transporterer chromoendoscopy.

Selv i 1966 på den første verdenskongres for Gastroenterology meddelelse er blevet præsenteret, som er reduceret til at understrege det hensigtsmæssige i anvendelse i behandlingen af patienter chromoendoscopy ved sprøjtning farvestoffet methylenblåt overflade sandsynlige patologiske forandringer i slimhinderne under gastroskopi efterfulgt af omfattende evaluering af disse ændringer i maveslimhinden . Senere hromoendoskopicheskoe undersøgelse af spiserøret og maven blev betragtet som et supplement til den normale endoskopi, og i stigende grad foretaget under behandlingen af andre organer i fordøjelseskanalen. I øjeblikket chromoendoscopy mave-tarmkanalen er blevet mere almindelig i praksis af undersøgelse af patienter.

Normalt i løbet chromoendoscopy, afhængigt af tilgængelige kapacitet og kontraindikationer til anvendelsen af forskellige farvestoffer på undersøgelse af specifikke patienter, til diagnose af gastrointestinale læsioner, herunder spiserøret og / eller maven, anvendes Lugol opløsning, methylenblåt, toluidinblåt, congorødt eller phenolrødt og andre, blandt hvilke der undertiden er isolerede absorberende farvestoffer og reagenser.

Absorberende farvestoffer (Lugols opløsning, methylenblåt, toluidinblåt) er fanget af specielle epithelceller, som muliggør afsløring af patologisk ændrede dele af mavetarmslimhinden. Anvendelsen af kontrasterende farvestoffer (Congo rød, phenolrød) ved undersøgelse af patienter med mave-tarmkanalen gør det i mange tilfælde muligt at skelne mellem patologisk ændret epitel fra uændrede dele af mavetarmslimhinden; oftest anvendes disse farvestoffer i endoskopi, udført med en stigning. Reaktive stoffer giver os mulighed for at identificere specifikke varianter af hemmeligheden, med hvilken de reagerer kemisk, hvilket fører til en ændring i slimhindefarven.

Esophageal chromoendoscopy gør det muligt at identificere en pladecellekarcinom i spiserøret, adenocarcinom i distale spiserør (den såkaldte "cancer Barretts), i maven - en tidlig cancer hos højrisikogrupper (patienter med perniciøs anæmi hos patienter med et pladecellecarcinom af øvre luftveje i historien med achalasi, med ætsninger i spiserøret, samt blandt dem med "den opererede" mave). Ledende chromoendoscopy vist og i diagnosen af tidlig cancer før endoskopisk mucosectomy nøjagtigt at bestemme tumor grænser. Den mest berettiget i sådanne tilfælde, som et farvestof brugt Lugol løsning. Den vandige opløsning af Lugol (10 ml 4,1% kalium iodopløsning) reagerer med normal glycogen flad flerlaget epitel esophageal mucosa og skifter farve. Absorption Lugol normale glycogen-holdige celler hjælper skelne normale væv grænser og neoplasmic dysplastiske celler ikke indeholder glycogen, og derfor ikke farvet med dette farvestof. Før vask chromoendoscopy hensigtsmæssigt undersøgte organ med vand for at vaske slim og derefter påføre opløsningen anvendes på slimhinder.

Uændret, ikke-keratinerende epitel efter påføring af farvestoffet efter 2-3 sekunder erhverver en sort, mørk brun eller grønbrun farve. Strukturen af den umodificerede slimhinde er "rynket". Lokaliteterne for lokalisering af leukoplaki bliver mørkebrune, når de farves. Efter 5-10 minutter falder de farvede sektioner af slimhinden (i mangel af yderligere virkninger på det). Det skal huskes, at kun friske celler i den flade epitel i spiserøret er farvede, og celler med markant inflammation (med esophagitis), dysplasi og / eller kræft ikke pletter. Takket være dette gør farvningen af Lugols opløsning det muligt at opdage uændret fladepithel i slimhinden (positiv farvning) på baggrund af malignt epitel (ingen farvning). Fraværet af farvning af epithelet af slimhinden vidner for et fald i glykogen i cellerne i det ikke-styrende epithel med markant inflammation, dysplasi, metaplasi og tidlig cancer. Glandulært epitel eller metaplasi i epitelet af Barretts spiserør er heller ikke farvet med Lugols opløsning. Denne metode øger sensitiviteten, specificiteten og nøjagtigheden af endoskopisk detektion af Barrett's spiserør med henholdsvis 89, 93 og 91%.

Det skal imidlertid huskes, at differentiel diagnose af inflammation, dysplasi og kræft kun på basis af farvning ikke er mulig. Derfor er der efter kromoskopi vist en multipel målrettet biopsi af de afslørede patologiske sektioner af slimhinden (uanset det undersøgte organ).

Indikationer for spiserørkromoskopi: Mistanke om Barretts spiserør; kontrol undersøgelse af patienter med Barretts fødevarer til at identificere mulige foci af dysplasi og cancer (primært patienter fra højrisikogrupper: esophageal pladecellecarcinom, pladecellecarcinom øvre luftveje i historien, achalasia). Kontraindikationer til brug af Lugols opløsning - en allergisk reaktion på jod, hyperthyroidisme; bivirkninger - allergiske reaktioner, irritation af svælget (som en fornemmelse af brændende, prikkende, smertefulde fornemmelser).

Methylenblåt - farvestof farvning blue absorptive epitelceller i tyndtarmen og colon mucosasektioner ufuldstændige og fulde intestinal metaplasi i spiserøret og maven, foruden søjleepitel metaplasi cardiac type. Hovedindikationen for brugen af dette farvestof er diagnosen Barretts spiserør.

Methylenblåt pletter ikke uændret fladt flerlagsepitel i spiserøret, dog er dysplasi og cancer inde i det aktivt absorberende epitel ikke ensartet eller ensartet ensartet farvet. Som regel, efter farvning af slimhinden i Barrett's spiserør, afsløres et mosaikmønster fra det cylindriske epitel af hjerte-typen og intestinal metaplasi. Det skal huskes, at Barretts kræft udvikler sig hovedsageligt i zonen for lokalisering af tarmmetaplasi.

For at opnå fyldestgørende resultater ved udførelse af kromendoskopi med methylenblåt er der flere varianter af "præparation" af slimhinden i spiserøret og maven, inden man anvender methylenblåtopløsningen. Forrensning maven i maven, som også kan farves med methylenblåt. I dette 2 timer før endoskopisk undersøgelse anbefales patienter at tage 1,5-2 g drikke sodavand opløst i 50 ml varmt vand og derefter 1 time før testen - 50 ml 0,25% vandig opløsning af methylenblåt. Herefter udføres esophagogastroskopi (EGDS) i overensstemmelse med den sædvanlige metode. Ved udførelse endoskopi tilrådeligt til nøje at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af farvningen af esophageal mucosa, mave, identificere farvningsintensitet, beliggenhed og grænser de farvede dele af slimhinden i maven og spiserøret.

Ifølge en anden fremgangsmåde til fremstilling af maveslimhinden af patienter med præ-deposition acetylcystein opløsning til at foretage chromoendoscopy udført for at fjerne overflade slim som tid handling - 2 minutter og derefter påført en 0,5% opløsning af methylenblåt. Ifølge den følgende variant kan chromoendoskopi med methylenblåt udføres med succes efter sprøjtning af mucolytiske opløsninger til vask af mucus i maven og også for fjernelse af overskydende farvestof.

Fremgangsmåde endoskopisk chromoscopy anvendelse af 0,5% opløsning af methylenblåt er tilstrækkelig informative, især efter fremstillingen-endoscopist læge til denne undersøgelse og ved sin vedholdende ønske om at identificere og genkende arten af de patologiske ændringer i slimhinderne i spiserøret og maven i hvert tilfælde.

Ved forberedelse af en patient til spiserørkromoskopi i stedet for mucolytisk (pronase) kan 20 ml (for hver 5 cm spiserør) af en 10% opløsning af N-asetyloustein sprøjtes gennem kateteret. Så er det hensigtsmæssigt at indføre en 0,5% opløsning af methylenblåt. Overskydende farvestof efter 2 minutter skal vaskes med 50-120 ml vand eller saltopløsning. Positivt er farvningen af slimhinden med udseendet af en blå eller violet farve, som fortsætter på trods af den efterfølgende vask af overskydende farvestof med saltvand eller vand. Herefter udføres en endoskopisk undersøgelse af det undersøgte organ og målrettede biopsier af patologiske sektioner af slimhinden.

Essensen af mucosal farvningsmekanismen er penetrationen af methylenblåt til en betydelig dybde langs tumorens vævets bredere intercellulære kanaler (i sammenligning med den umodificerede slimhinde). Sprøjtning af methylenblåt over slimhinden fører til farvning af blå områder af kræft, der klart adskiller dem fra baggrunden for den ublegede slimhinde i det undersøgte organ. Det skal huskes, at methylenblåt også kan plette tarmmetaplasi i maveslimhinden.

Farvning med methylenblåt esophageal mucosa gør det muligt at mistanke om specialiserede søjleformet epitel intestinal type på baggrund af den lagdelte pladeepitel i spiserøret (resultaterne af histologisk undersøgelse af fragmenter biopsi under positiv farvning slimhinde) detektere dysplasi og / eller tidlig cancer baseret på histologiske undersøgelse fragmenter biopsi ( ved svag, heterogen farvning eller ingen farvning med methylenblåt region lokaliserer tion specialiseret søjleformede epitel på slimhinden i spiserøret).

Methylenblåt markerer selektivt et specialiseret columnarepitel, som gør det muligt at diagnosticere Barretts spiserør selv hos patienter med meget korte læsionssegmenter. Med Barrett's spiserør kan ophopningen af methylenblå af cellerne være brændvidde eller diffus (mere end 75-80% af slimhinden i Barretts spiserør er farvet blå). Det meste af spiserørslimhinden hos patienter med et langt segment (mere end 6 cm) med Barretts spiserør spiser sædvanligvis diffus.

Svær dysplasi eller endoskopisk adenocarcinom ikke bestemt ifølge en visuel inspektion gennem endofibroskop i Barretts øsofagus kan detekteres ved histologisk undersøgelse af multipel biopsimateriale opnået fra de lysere områder på en blå baggrund farvning ophobning esophageal mucosa farvestof. Signifikante morfologiske tegn på esophageal mucosa Barrett - tilstedeværelse i slimhinden i spiserøret specialiserede prismatiske epitelet i villi eller krypter overtrukket prismatiske secernerer slim og bæger celler (goblet-celler). Denne fremgangsmåde er mere effektiv i differentieringen af benigne og maligne læsioner af slimhinderne i spiserøret og maven, i komplekse anvender opløsninger af methylenblåt og congorødt farvning af slimhinden.

På trods af at methylenblåt - ugiftig forbindelse, hvor handlingen i 3 minutter, og alligevel er det tilrådeligt at advare patienterne om muligheden for en dag efter fremkomsten af undersøgelser malet i den blå-grønne farve af urin og afføring (bivirkninger).

Toluidinblåt anvendes som en 1% opløsning til undersøgelse af patienter med læsioner af slimhinden i spiserøret og maven. Før chromoendoscopy (før farvning med en 1% vandig opløsning af toluidinblåt) udføres på spray mucosa mistænkelige områder, hvor antages at patologiske ændringer af 1% eddikesyreopløsning betjener mucolytisk, efterfulgt af vask overskudsfarve.

Toluidinblå anvendes i en undersøgelse af patienter med Barretts spiserør til at identificere områder af metaplasi i spiserørslimhinden. Det skal dog huskes, at når man smider esophagusens slimhinder med dette farvestof, er det ikke muligt at visuelt skelne gastrisk metaplasi fra tarmkanalen gennem endofibroskopet. Farvning af den periulcerøse zone i slimhinden i blå kan hjælpe med at skelne mellem det godartede mavesår og mavesårets "ulcerative" kræft.

Kongo rød er en ph-indikator. Ved udførelse af denne farvestof hromoendoskopicheskogo gastrisk undersøgelse anvendes som en 0,3-0,6% opløsning, mens det kan anvendes alene eller i kombination med methylenblåt. Ved undersøgelsen af patienter anvendes disse farvestoffer sekventielt. Ved begyndelsen af maveslimhinden udføres congorødt farvning for at identificere områder med slimhindeatrofi med områderne "dereguleret" mucosa relief. Derefter farves slimhinden med methylenblåt for at detektere intestinal metaplasi, som akkumulerer farvestoffet. Congorød i form af 0,1% opløsning og 20 ml 5% natriumbicarbonatopløsning påføres slimhindeoverfladen og derefter tetra-gastrin injiceret intramuskulært, efterfulgt efter 15 og 30 minutter udføres endoskopisk undersøgelse af maveslimhinden (efter ophør af yderligere ændringer i farve på slimhinden). Tidlig gastrisk cancer er defineret som et "bleget" område af slimhinden, som ikke farves med de ovennævnte to farvestoffer.

Phenol rød bruges i form af en 0,1% opløsning, når der udføres en kromendoskopi af maven. Når endoskopi 1,1% opløsning af phenolrødt og 5% urinstof fordeles jævnt over overfladen af maveslimhinden, er resultatet vurderes efter 2-4 minutter efter påføring af farvestoffet. Klinisk anvendelse af denne farvestof - detektering kontaminering af Helicobacter pylori (HP) af maveslimhinden baseret på evnen af HP bestemmelse at øge urease niveau produceret HP Skift slimhinde farve fra gul til rød indikerer tilstedeværelsen af HP, mens dele af gastrisk metaplasi ikke forandring dens farve.

Indigo - farvestof, som ikke absorberes og aflejres i fordybningerne folder af slimhinden, der skaber en kontrasterende overflade. Dette forbedrer synligheden af de ændrede områders heterogenitet. Før Chromoendoscopy med indigo mucosa pre-vask med vand udføres for at fjerne slim på slimhinden undersøges dernæst orgel anvendt 0,1-1% opløsning af indigo carmin, derefter holdt endoskopisk undersøgelse slimhinde efterfulgt af (om nødvendigt) biopsi. Vigtigste indikationer for biopsier: Påvisning eller mistanke om tidlig gastrisk kræft; påvisning af atrofi hos villi i duodenum med cøliaki Påvisning af patologiske ændringer i slimhinderens slimhinde.

Den såkaldte "Zoom-endoskopi" (endoskopi med en stigning) er egnet til at undersøge patienter for mere præcis endoskopisk revision af mistænkelige områder, især efter farvning af slimhinden. En stigning i slimhindehudets kontrast er mulig på grund af den indledende anvendelse af eddikesyre (før farvning) til slimhinden.

Desværre er det ifølge vores observationer med chromendoskopi ikke altid muligt at indhente flere oplysninger om tilstanden i den humane gastrointestinale kanal end i en konventionel endoskopisk undersøgelse. Det er klart, at efter visuel undersøgelse af slimhinden i det gastrointestinale organ, der undersøges, anbefales det at udføre en målrettet biopsi for at opnå et materiale til histologisk eller cytologisk undersøgelse. Til en vis grad er en vis "negativ" holdning af endoskopier til kromoskopi skyldes behovet for at involvere yderligere medicinsk personale, hvilket fører til en øget varighed af endoskopisk undersøgelse af patienter.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Chromoendoscopy of the esophagus and stomach // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]