Sænket volumen ekstracellulær væske

Faldet i volumenet af det ekstracellulære fluid er et fald i volumenet af den ekstracellulære væske forårsaget af tabet af vand og det totale natriumindhold i kroppen. Mulige årsager er opkastning, øget svedtendens, diarré, forbrændinger, diuretika og nyresvigt. Kliniske manifestationer indbefatter et fald i hudturgor, tørre slimhinder, takykardi, ortostatisk hypotension. Diagnosen er baseret på kliniske data. Behandling omfatter indgivelse af vand og natrium.

[1], [2], [3]

Årsager reduktion af ekstracellulært væskevolumen

Et fald i volumenet af det ekstracellulære væske (hypovolemi) svarer ikke til et fald i plasmaets volumen. Reducere mængden af plasma kan iagttages under reduceret ekstracellulær væskevolumen, men forekommer også med en stigning i ekstracellulær væskevolumen (fx hjertesvigt, hypoalbuminæmi, kapillær lækage-syndrom). Når volumenet af den ekstracellulære væske falder, observeres normalt et tab af natrium; tab af natrium forårsager altid vandtab. Afhængig af mange faktorer kan koncentrationen af natrium i plasma være høj, lav eller normal, på trods af et fald i det totale natriumindhold i kroppen.

Extrarenale årsager

• Blødning.
• Dialyse: hæmodialyse og peritonealdialyse.
• Mave-tarmkanalen: opkastning, diarré, nasogastrisk aspiration.
• Hud: Forøget svedtendens, forbrændinger, eksfoliering.
• Væskeretention i rum: Intestinal lumen, intraperitoneal, retroperitoneal.

Nyre / binære årsager

• Akut nyresvigt: diurese under nyttiggørelse.
• Sygdomme i binyrerne: Addisons sygdom (mangel på glukokortikoider), hypoaldosteronisme.
• Barters syndrom.
• Diabetes mellitus med ketoacidose eller høj glukosuri.
• Modtagelse af diuretika.
• Solverende nyresygdomme (juvenil nefronophthisis, interstitial nefritis, nogle tilfælde af pyelonefrit og myelom)

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer reduktion af ekstracellulært væskevolumen

Et fald i volumenet af det ekstracellulære væske bør antages hos patienter med utilstrækkeligt væskeindtag i anamnesen (især i koma eller hos desorienterede patienter); med øget væsketab, behandling med diuretika; nyre- eller binyrens sygdomme.

Med et lille fald i volumenet af det ekstracellulære væske (5%) kan det eneste tegn være et fald i hudturgoren. Patienten kan klage over tørst. Tørhed i slimhinderne er ikke altid forbundet med en reduktion i mængden af ekstracellulær væske, især hos ældre eller hos patienter vejrtrækning hovedsageligt gennem munden. Typisk oliguri. Ved at reducere mængden af ekstracellulær væske i 5-10% observeres sædvanligvis ortostatisk takykardi, hypotension, eller en kombination deraf, skønt ortostatiske ændringer kan være patienter, uden at mængden af ekstracellulær væske, især hos immunkompromitterede patienter og sengeliggende. Huden turgor (bedre evalueret på den øverste del af bagagerummet) kan sænkes. Hvis dehydrering er større end 10%, kan der være tegn på chok (tachypnea, takykardi hypotension, svækket bevidsthed, dårlig kapillær refill).

Diagnosticering reduktion af ekstracellulært væskevolumen

Diagnose er normalt baseret på kliniske manifestationer. Hvis årsagen er åbenbar og let kan tilpasses til korrektion (for eksempel akut gastroenteritis hos en ellers sund patient), er laboratorietestning ikke nødvendig; i andre tilfælde er bestemmelsen af serumelektrolytter, blodurinstofkvælstof og kreatinin nødvendigt. Bestemmelse af plasma osmolalitet, urin-natrium, urin kreatinin og osmolalitet udføres i tilfælde af mistanke om klinisk signifikant elektrolytubalance, som ikke er detekteret, når serum-assay hos patienter med hjertesygdomme og nyresvigt. Invasiv overvågning er nødvendig for patienter med tidligere ustabilt hjertesvigt eller arytmier.

Med et fald i volumenet af den ekstracellulære væske reduceres sædvanligvis det centrale venetryk og okklusionstrykket i pulmonale arterier, men deres måling er sjælden.

Med en reduktion i volumenet af det ekstracellulære væske bevarer normalt fungerende nyrer natrium, så koncentrationen af natrium i urinen er sædvanligvis mindre end 15 meq / l; Natriumudskillelsesfraktionen (Na-urin / Na-serum divideret med serumkreatinin / serumkreatinin) er sædvanligvis mindre end 1%; osmolalitet af urin er ofte mere end 450 mOsm / kg. Hvis reduktionen i volumenet af det ekstracellulære væske kombineres med metabolisk alkalose, kan koncentrationen af natrium i urinen være høj; i dette tilfælde er koncentrationen af klor i urinen mindre end 10 meq / l mere pålideligt en reduktion i volumenet af det ekstracellulære væske. Men et højt natriumindhold i urinen (sædvanligvis> 20 meq / l) eller lav urin-osmolalitet kan udvikle sig som følge af nyretab i nyrerne, diuretika eller binyreinsufficiens. Når volumenet af den ekstracellulære væske falder, øges niveauerne af blodurinstofkvælstof og plasmakreatinin ofte med et urea-kvælstof til kreatinin på mere end 20: 1. En sådan indikator som hæmatokrit øges ofte med et fald i volumenet af det ekstracellulære fluidum, men det er vanskeligt at analysere uden tilstedeværelsen af basale værdier.

[9], [10], [11], [12]

Behandling reduktion af ekstracellulært væskevolumen

Korrektion af årsagen til et fald i volumenet af det ekstracellulære fluidum er nødvendig såvel som indførelsen af en væske for at kompensere for den eksisterende mangel på væske, det fortsatte tab af væske og tilvejebringelsen af et daglig kropsbehov. I tilfælde af mild eller moderat væskemangel er det muligt at administrere vand og natrium ved oral vej, hvis patienten er bevidst og ikke lider af alvorlig opkastning. Hvis der er en signifikant mangel på væske eller oral hydrering, er ineffektiv, udføres intravenøs administration af 0,9% saltopløsning.