Aspiration lungebetændelse og lungebetændelse

Aspirations lungebetændelse og pneumonitis er forårsaget af aspiration af giftige stoffer, som regel gastrisk indhold, ind i lungerne. Resultatet kan være uidentificerbare eller kemisk pneumonitis, bakteriel lungebetændelse eller luftvejsobstruktion. Symptomer på aspirations lungebetændelse omfatter hoste og åndenød. Diagnosen er baseret på et klinisk billede og radiografi. Behandling af aspirationspneumoni og prognose afhænger af det aspirerede stof.

Aspiration med væske (for eksempel med drukning) eller med fast mad forårsager en række komplikationer, fra atelektase til hypoxæmi og død. Diagnosen er åbenbar fra en anamnese; behandling involverer aspiration af væske eller bronkoskopisk fjernelse af mad, hvis det er muligt. Hvis fødevaren ikke kan fjernes fuldstændigt, foreskrives glukokortikoider nogle gange, men deres effektivitet i sådanne situationer er ikke bevist.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager aspirations lungebetændelse

Mange stoffer er enten direkte giftige for lungen eller stimulerer en inflammatorisk reaktion efter aspiration; Et eksempel er mavesyre, men andre stoffer, især olieprodukter (råolie) og flydende olier (mineralolie eller petroleum), som forårsager lipoid lungebetændelse, kan også forårsage kemisk pneumonitis.

Skader på lungerne med aspiration af maveindhold forekommer hovedsageligt på grund af tilstedeværelsen af saltsyre, selv om andre komponenter i maveindholdet (mad, aktivt kul, taget ved behandling af overdoser) også kan have en aggressiv effekt. Mavesyre forårsager kemisk forbrænding i luftvejene og lungerne, hvilket fører til hurtig bronkospasme, atelektase, ødem og alveolær blødning. Symptomer omfatter akut dyspnø med hoste, nogle gange produktiv med frigivelse af pink skumagtigt sputum; takypnø; takykardi; feber; diffuse crackling rales. Brystrøntgen demonstrerer ofte diffuse infiltrater, men ikke udelukkende i afhængige segmenter, mens pulsoksymetri og blodgasanalyse viser hypoxæmi. Støttende behandling udføres, ofte kræves kunstig ventilation. Antibiotika ordineres normalt til patienter, hvis aspiration af gastrisk indhold er bekræftet af pålidelige beviser. Syndromet kan løses spontant, normalt i flere dage; kan udvikle sig til akut respiratorisk nødsyndrom og / eller kan være kompliceret ved bakteriel superinfektion.

Aspiration af olier eller petrolatum forårsager eksogen lipoid lungebetændelse, som er histologisk kendetegnet ved kronisk granulomatøs inflammation med fibrose. Det opstår ofte asymptomatisk og opdages ved et uheld på brystradiografi eller kan opstå som en lille stigning i temperaturen, gradvist tab af kropsvægt og hvæsen. Bryst røntgen resultater ændres; konsolidering, kavitation, interstitial eller nodulær infiltration, pleural effusion og andre ændringer kan langsomt udvikle sig. Behandling er at eliminere toksiske virkninger.

[6], [7], [8]

Risikofaktorer

Risikoen for aspiration forekommer med nedsat bevidsthed, sværhedsvanskeligheder, opkastning, tilstedeværelse af gastrointestinale eller endotracheale rør eller passende procedurer, gastroøsofageal reflukssygdom.

[9], [10], [11], [12]

Symptomer aspirations lungebetændelse

Aspiration lungebetændelse og abscess har lignende symptomer - kronisk mild dyspnø, feber, vægttab og hoste, produktiv, med frigivelse af putrefaktive sputum af ubehagelig smag. Der kan være tegn på dårlig mundhygiejne.

[13],

Komplikationer og konsekvenser

Friske mennesker aspirerer ofte små mængder af oral udskillelse, men normale beskyttelsesmekanismer renser luftvejene uden komplikationer. Aspiration af store mængder eller aspiration hos en patient med reduceret lungebeskyttelse forårsager ofte lungebetændelse og / eller en abscess.

Aspiration kan forårsage lungebetændelse (kemisk pneumonitis), infektion (bakteriel lungebetændelse eller abscess) eller luftvejsobstruktion. De fleste episoder af aspiration forårsager mindre symptomer eller pneumonitis, snarere end infektion eller obstruktion.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticering aspirations lungebetændelse

Brystrøntgen afslører infiltration, ofte, men ikke udelukkende, i de afhængige segmenter af lungen, dvs. I det øvre segment af den nedre lobe eller det bakre segment af den øvre lobe. Anxerober udskilles ofte fra sputummet, men det er uklart, om de er de vigtigste patogener af den infektion, der skal behandles, eller blot en af flere typer mikroorganismer, der forårsager infektion.

[21], [22], [23], [24]

Behandling aspirations lungebetændelse

Behandling af aspirationspneumoni udført clindamycin i en dosis på 450 til 900 mg intravenøst hver 8. Time, derefter 300 mg oralt 4 gange om dagen, indtil forsvinden af kliniske symptomer og feber. Penicillin (penicillin G eller en dosis på 1-2 millioner IE hver 4-6 timer, eller 0,5-1 g amoxicillin oralt 3 gange om dagen) plus metronidazol oralt 3 gange dagligt eller 500 mg amoxicillin-clavulanat 1.2 g 3 gange dagligt i.v., og derefter 875 mg / 125 mg oralt to gange om dagen eller intravenøst imipenem 500 mg 4 gange dagligt er acceptabelt alternativ kpindamitsinu. Behandlingsvarigheden er normalt 1-2 uger, hvis lungebetændelse ikke er kompliceret ved dannelsen af lungeabscess; i dette tilfælde kan behandlingen af aspirationspneumoni fortsætte i 6 uger og op til 3 måneder. Empyema er en anden hyppig komplikation.