Fremmedlegemer i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Farynks fremmedlegemer tilhører kategorien af skadelige faktorer, da resultatet af deres virkning på pharyngeal væggen kan være slid, punkter i slimhinden og læsioner af dybere lag af svælg. De klassificeres efter arten af deres forekomst (eksogen, endogen) ved lokalisering (nasopharynx, orofarynx, strubehoved), ved oprindelsen (ved uagtsomhed, forsætlig, utilsigtet).

Patogenese og klinisk billede. Pharynx er den største barriere for fremmede legers vej, hvilket forhindrer deres indtrængning i luftvejene og spiserøret. Dette lettes af en række anatomiske forhold og reflekser, der ligger i vejen for fremmedlegemer. Den vigtigste mekanisme for beskyttelse mod fremmedlegemer er en refleks spasmer i svælg zhomov, der opstår som reaktion på et fremmedlegeme fornemmelse i oropharynx eller hypopharynx. Husholdningernes fremmedlegemer ofte lokaliseret i mandlerne, oropharynx bagvæg, i de tværgående kamme i hullerne mellem palatine buer i supraglottiske gruber, den linguale tonsiller og pæreformede sinus. Ofte er disse små knogler og genstande, der falder ind i mundhulen med mad eller bevidst opbevares af læberne (negle, stifter, skruer osv.). Ofte bliver fremmedlegemer en aftagelig protes, forvandlet under søvn. Gennemføre en lille skarp udenlandsk kroppen forårsager betydelig bekymring, som synke, tale og selv trække vejret bevægelser de forårsager smerte og ofte spasmer i svælg muskler, fratage patienten ikke kun normalt fortæres, men også sove. Oropharynx fremmede organer er normalt godt visualiseret og let fjernet. Situationen er værre med tynde fiskben, som er meget værre. Også dårlig fremmedlegeme visualiseret hypopharynx og hypopharynx, især på området for pæreformet bihuler mellem roden af tungen og epiglottis, inden for arytenoid folder. Smerter med fremmedlegemer i strubehovedet er særligt udtalt med en tom pharynx. De kan udstråle i øret, strubehovedet, forårsage sved og hoste. I stedet for at indføre fremmedlegemer ind i det omgivende væv kan udvikle en inflammatorisk reaktion, nogle gange peritonsillar byld, og dybdegående implementering - retropharyngeale byld. Lokalisering af fremmedlegemer i nasopharynx er et sjældent fænomen. Disse fremmedlegemer ske af forskellige årsager under en tandudtrækning eller under håndtering i næsehulen eller under udstødning af fremmedlegemer fra hypopharynx skubbe skarpe hoste. De fleste fremmedlegemer i nasopharynx observeres i lammelse af den bløde gane.

Den farligste er de fremmedlegemer i strubehovedet i strubehovedet. De forårsager så meget smerte at sluge bliver umuligt. Og da der med rigelige kramper er fremmedlegemer, kan manglende evne til at sluge spyt forårsage udskillelsen af det fra mundhulen gennem læberne, som er macereret og betændt. Voluminøse fremmedlegemer i laryngopharynxen udøver tryk på strubehovedet, hvilket forårsager en krænkelse af ydre åndedræt. Særligt farlige elastiske fremmedlegemer, såsom kød, som stramt tætnende hypopharynx resulterende spasmer dets lavere constrictors, der forlader den mindste spalte (som normalt særegne for faste stoffer) af luftpassagen. Der er talrige eksempler på menneskers død netop fra kødets fremmedlegemer i strubehovedet.

En særlig kategori af udenlandske organer svælg gør levende objekter (rundorm, igler). Den første (endogene) falder ved retrograd fra tarmen, den anden - ved at drikke vand fra dammen. Endogene fremmedlegemer er også petrifikaty mandler, som opstår i krypterne ved imprægnering calciumsalte af caseøs indhold (ligesom petrifikatov primær pulmonal tuberkulose i hilar lymfeknuder), og ved forkalkning vnutrimindalikovyh bylder.

Diagnosen er baseret på anamnese, endoskopisk billede og (i nærvær af indikationer for en radiopæisk fremmedlegeme) radiografisk undersøgelse. Med et lavt liggende fremmedlegeme er direkte hypofaryngoskopi anlagt, især hvis fremmedlegemet ligger bag cricoidbrusk. Hvis et fremmedlegeme ikke kan detekteres, styres de af en lokal inflammatorisk reaktion: hyperæmi, hævelse, slid. I tilfælde af ineffektive søgninger efter fremmedlegeme, er anti-edematøs behandling, smertestillende midler og sedativer samt antibiotika ordineret. Det sker, at et fremmedlegeme før trænge længere ind i spiserøret (mave), forårsage skade på slimhinden i svælget, hvilket også forårsager smerte, men intensiteten af disse fornemmelser er ikke så udtalt som i nærvær af et fremmedlegeme, og synke bevægelser udføres mere frit uden ekstern køling. Når man klager over en følelse af ubehag og smerter i brystområdet, bør man miste esophagus fremmedlegeme og træffe passende foranstaltninger.

Behandling af fremmedlegemer udføres ved at fjerne dem. Nysgerrig er VI Voyacheks holdning til taktikken til behandling af fremmedlegemer i ENT-organerne, hvilket afspejles af forfatteren i følgende klassificering af varianter af lokalisering, fremmedlegemer og mulige handlinger.

• Mulighed 1. Fremmedlegemet er svært at nå, men udgør ikke en umiddelbar fare for patienten. Fjernelsen af sådanne fremmedlegemer kan forsinkes og udføres af en specialist under passende forhold.
• Mulighed 2. Fremmedlegemet er svært at nå og udgør en særlig fare for patienten, men ikke for kvæget. Fjernelse af et sådant fremmedlegeme er vist på kortest tid i en specialiseret afdeling.
• Mulighed 3. Fremmedlegemet er let tilgængeligt og giver ikke øjeblikkelig fare for patienten. Et sådant fremmedlegeme kan fjernes af en ENT-specialist på et poliklinisk eller et hospital uden særlig hast, men inden for de nærmeste timer.
• Variant 4. Fremmedlegemet er let tilgængeligt og giver en særlig fare for patienten, men ikke for livet. Et sådant fremmedlegeme kan fjernes af en ENT-specialist på et poliklinisk eller et hospital uden særlig hast, men inden for de nærmeste timer.

Hvis fremmedlegemet udgør en umiddelbar trussel mod livet (obstruktiv kvælning), bliver forsøg på at fjerne det lavet på ulykkesstedet før ankomst til den særlige ambulancebesætning, der er til stede med fingeren. Til dette offer placeres på maven og et anlæg til sidevæggen af mundhulen i hypopharynx to fingre, de omgå fremmedlegeme fra sidevæggene, fører op til det og rake fingrene i munden. Efter fjernelse af fremmedlegemet om nødvendigt tager de til mekanisk ventilation og andre genoplivningsforanstaltninger.

Når skud fremmedlegemer hals og hals ofte anvendes til ikke-standard adgang til disse organer. Så Yu.K.Yanov og L.N.Glaznikov (1993) viser, at i nogle tilfælde mere passende (sikkerhed og tilgængelighed) at nærme sig et fremmedlegeme gennem den kontralaterale indsnit. Således har f.eks sårdannelse objekt trængt halsen i en retning posteroanterior mastoid bag musculus sternocleidomastoideus, angår klassificering V.I.Voyacheka, utilgængelige for fremmedlegemer, ekstraktion Hans ekstern adgang indebærer risiko for facial skader og andre nerver. Efter en passende røntgenundersøgelse og etablering af fremmedlegemets stilling kan den fjernes gennem mundhulen.

For at fjerne skød fremmedlegemer gennemtrængt gennem halsoverfladen, anvendes der sædvanligvis en sårkanal under kirurgisk behandling af såret. I nogle tilfælde bruges en speciel kirurgisk metaldetektor til at detektere en metallisk fremmedlegeme i såret, eller det søges ved hjælp af en ultralydsscanning. I nærvær af disse skudt fremmedlegemer i halsen i halsen og umuligheden af at anvende sårkanalen, anvendes en af typerne af tværgående faryngotomi.

Udenlandske organer tilgængelige for visuel inspektion fjernes ved hjælp af nasal coronzanga eller Brunings tang. Sten fra tonsillerne fjernes ved metoden for tonsillektomi. De største vanskeligheder opstår, når en fremmedlegeme fjernes fra halsen i halshinden. Efter påføring anæstesi og administration af atropin at reducere savlen under visuel kontrol ved hjælp af en larynx spejl guttural fremmedlegemer fjernes med pincet. Når de hårde fremmedlegemer, som er placeret i de pæreformede bihuler eller retrolaringealnom plads, gælder direkte laryngoskopi, der skal udføres omhyggeligt under lokalbedøvelse dybe nok til at forhindre spasmer i strubehovedet. Klemt inde i hypopharynx tandproteser, især hvis stødt på dette område ødem, og det er umuligt at fjerne dem naturligt, fjernes de ved en af de metoder pharyngotomy. Afhængig af placeringen af fremmedlegemer anvendes en tværgående sublingual nylon til supra-lingual eller transverse lateral pharyngotomy.

Den mindst traumatiske og giver bred adgang til halsens del af svælg er efter vores mening den tværgående fantomfaryngotomi (først i Rusland blev lavet i 1889 af NV Sklifosofsky). Teknikken til at udføre den er som følger.

En hudindsnit længde på 8-10 cm er lavet på niveauet af den nederste kant af hyoidbenet. Kryds direkte på brystet i brystbenet, skovl-sublinguale og skjoldbruskkirtel-sekretoriske muskler, så foringen af den underjordiske membran. De trækker hyoidbenet opad og fremad og trænger ind i pregothrane rummet ved at klæbe til dets bagoverflade. Dissekter fedtvæv, slimhinde og trænger ind i strubehovedet mellem roden af tungen og epiglottis. Efter søgen og fjernelsen af det ikke-ildede fremmedlegeme syes såret lag for lag. Efter fjernelse af fremmedlegeme brand producere skudsår debridement fastholde deri dræning og sår produceres, når pharyngotomy, lag syet forlader det i 1-2 dage tynde gummi kandidater. Samtidig foreskrives antibiotika med et bredt spektrum af handlinger og nedbrydningsmidler og sedativer. Når der er behov for bedre adgang til skjoldbruskkirtlen brusk hypopharynx trukket ned, udvide sår kroge og træk strubelåget, syet tråd. Hvis det ikke er muligt at udføre operationen under lokal infiltrationsbedøvelse, udføres en tracheotomi og operationen udføres under intratracheal anæstesi. Når laryngopharynx er skadet med larynxskader, bevares tracheostomi, indtil patienten endelig er hærdet og vejrtrækning normaliseret gennem naturlige veje.

Fjernelse af fremmedlegemer fra nasopharynx bør gøres omhyggeligt med en pålidelig fiksering af dens fjernelse værktøj for at forhindre sin utilsigtet adgang til de nedre dele af svælg, strubehoved og spiserør. I dette tilfælde injiceres de bueformede tang i nasopharynx under den anden hånds kontrol, og patienten er på ryggen med et barberet hoved bag hovedet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]