Halsskade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Farys, anatomisk og funktionelt, er et organ af primær betydning. I anatomiske termer grænser det på store hovedskibe, hvis sår i de fleste tilfælde fører til døden, med store nerverbukser, der giver mange vital organers innervering. Funktionelt slurk er pischeprovodnym og luften vejledning organ, som giver to vigtige funktioner - ernæringsmæssige og luftvejssygdomme, som er afgørende for de basale vitale funktioner i kroppen, så kroppen skader i de fleste tilfælde føre til alvorlige, undertiden fatal, der kræver akut specialiseret lægehjælp .

Klassificering af pharyngeale læsioner

På et situationsmæssigt grundlag

• Eksterne skader
• husstand:
  • stumme skader
  • stab sår;
  • skydevåben.
• produktion:
  • stumme skader
  • såret.
• Militær tid:
  • skud;
  • stab sår;
  • stumme skader.
• Intern skade
  • husstand:
    • kemisk;
    • termisk;
    • fremmedlegemer.
  • produktion:
    • kemisk;
    • Termisk.
  • Militær tid:
    • kemisk;
    • Termisk.

Ifølge etiologien

• Triste skader.
• Koloto-cut sår.
• Skudssår.
• Kemiske forbrændinger.
• Termiske forbrændinger.
• Udenlandske organer.

Ved anatomisk princip

• Isolerede sår:
  • skader på nasopharynx;
  • skader på oropharynx;
  • skader på laryngopharynx.
• Kombinerede sår:
  • skader på nasopharynx og omgivende anatomiske formationer (baser af kraniet, øvre livmoderhvirveler, vaskulær-neurale bundt, auditiv rør, indre dele af fletningen);
  • skader på oropharynx og omgivende anatomiske formationer (halsens nervehinde, halshvirvler, anatomiske formationer af mundhulen);
  • skader på laryngopharynx og omgivende anatomiske formationer (rod af tungen, epiglottis, arytenoid brusk, lavere livmoderhvirvler, vaskulær bundt);
  • sårede hals, kombineret med skader på kraniet, maxillofacial område, bagagerum og ekstremiteter.
• Kombinerede sår:
  • isoleret halsskader + kemisk farynx læsion;
  • Kombinerede sår af pharynx + pharynx kemisk angreb
  • isoleret sår af svælg + termisk forbrænding af svælg
  • Kombinerede sår af svælget + termisk forbrænding af svælg
  • skadet hals + fremmedlegeme svælg (skud).

Ifølge kliniske manifestationer

• Smerte syndrom.
• Dysfagi syndrom.
• Obstruktivt syndrom.
• Hæmoragisk syndrom.
• Purulent-inflammatorisk syndrom.
• Syndrom af fremmedlegeme.

Præsenteret klassificering kollektivt afspejle, da det var et universelt princip om klassificeringen af hals læsioner, samt acceptabelt for læsioner af andre øvre luftveje, men disse klassifikationer er ikke beregnet til at være en udtømmende præsentation af alle muligheder skader hals, kombinationer deraf og kombinationer med andre typer af skader, men selv Sådanne, efter vores mening, ufuldstændige form, kan disse klassifikationer have en bestemt didaktisk værdi for praktiske læger, nemlig at orientere dem i hvilke slags sorter ntami, kombinationer og kombinationer af læsioner og sår svælget de kan mødes i deres arbejde.

Ekstern skade på strubehovedet. Ydre beskadigelser kan forårsage kompression af pharynx og blodudtrædninger, hudafskrabninger på sine vægge, subluxations og frakturer af hyoidbenet og halshvirvelsøjlen samt gennemtrængende skader, når de udsættes for piercing og skærende genstande, granatsplinter og skudsår. Mekanismen for ydre skader skyldes mekanisk påvirkning på nakken og indirekte gennem det - faktisk på pharyngeal vægge og dets anatomiske formationer. Indre forringelser kendetegnet ved, at den skadelige faktor trænger ind i svælget gennem munden, og på grund af deres aggressive og invasive egenskaber forårsage nogen mekanisk eller termisk og kemisk brænder svælg. Invasive egenskaber kiles fremmedlegemer med en vis mængde (obstruktiv eller ikke-obstruktiv), skæring og syning kanter, som kan forårsage forskellige grader af overtrædelse svælg funktion og forårsager en krænkelse af dets integritet - fra overflade hudafskrabninger mucosal at fuldføre perforering af væggen i svælget. Termiske svælg forbrændinger fra varme væsker, der modtager

Som allerede anført i ovenstående klassificeringer, svælg sår delt i isoleret og kombineret med skadelige faktorer - viklet på sig selv, separation fremmedlegemer, forbrændinger (kemiske og termiske). Associerede skader vedrører hovedsagelig skader syning, skære- og stående skaller, hvor selve såret svælg kan kombineres med skader på andre organer i hoved og hals (hjerne, kredsløb organer, den maxillofacial region, strubehoved, spiserør, tindingebenet, de store skibe nakke og nerver).

Skud i lårhinden. Oftest til pharynx kombinerede sår er skudt sår, der trænger ind i større dybde og dækker omfattende skadezoner.

I alle tilfælde skyldes ekstern skader i strubehovedet halsskader. I fredelige forhold er disse skader sjældne, sår oftere stødt eller skåret og er som nævnt ovenfor relateret til et selvmordsforsøg, en konfliktsituation eller at myrde. Ofte opstår skader på nakken som følge af kugle- eller shrapnel-nederlag på slagmarken under krigstid eller i perioden med lokale militære konflikter. Nakkeskaderne under den store patriotiske krig tegnede sig for omkring 1% af alle skydevåbninger. Sårets nakke er opdelt i ikke-penetrerende og gennemtrængende. Ikke-penetrerende sår er de, der ikke fører til skader på store skibe og nerver i nakken og trænger ikke ind i dets hule organer (svælg, larynx, luftrør). Disse skader opstod fire gange oftere end gennemtrængning. Dette skyldes det faktum, at mange af de sårede med nakkeindtrengende sår dør på slagmarken eller på stedet for skade i fredstid. De vigtigste manifestationer af penetrerende sår i nakken er obstruktiv asfyxi, blødning fra store skibe, luftemboli, chok, synke op til umuligheden af at fodre gennem munden. Særlige farer skyldes rygmarvsskader (tetraplegi, åndedrætsorganer og hjerteproblemer mv.).

Sårede med gennemtrængende sår på halsen i tilfælde af skader på vitale organer er normalt leveres til hospitalet i en koma tilstand, mens de sendes direkte til operationsstuen for akut, livreddende, kirurgisk pleje (hæmostase, anti-asfyksi, eliminering af koma). De udenlandske klinikker for prognostisk evaluering af patienten, er nødvendige for at forudsige udfaldet og korrekt klinisk behandling, er meget udbredt skala til vurdering af dybden af koma i scoringer i overensstemmelse med fremgangsmåden udviklet på University of Glasgow.

Skaderne på nasopharynx kombineres ofte med skader på næsen og paranasale bihuler. Når der sår på forsiden, passerer sårkanalen normalt gennem næsehulen eller en af de fremre paranasale bihuler, mindre ofte gennem omløbet. Den farligste er indtrængende sår i svælget, som kombineres med skader på den latticed knogle, den bageste frontal sinusvæg og sphenoid sinus. Ofte ledsages kombinerede sygdomme i nasopharynx af en nasal liquorrhea. Farlig også nasopharyngeal og I hals cervicale læsioner med beskadigelse af rygmarven. Sådanne skader er ofte uforenelige med livet. Skader på nasopharynx er normalt kompliceret med tubotitis eller hæmotimpanum efterfulgt af mulig akut purulent otitis media.

Skudsår nasopharynx under penetration sårede projektil bag dødelig som sårede projektil, før den når halsen, ondt I og II halshvirvler og rygmarven. Som bemærket Yu.K.Yanov og L.A.Glaznikov (1993), til de almindelige symptomer omfatter nasale sår bevidstløshed, chok og koma forårsaget hovedsagelig af en kombination af sår med sår næsesvælget occipitalregionen af kraniet.

Skudsår midterste og nedre pharynx kort, anvendt især på nært hold (skudt i munden), efterfulgt af omfattende ødelæggelse af den maxillofacial område, undertiden komplette overtrædelse svælg intakt læsion cervikale hvirvellegemer af rygmarvskanalen og sår. Sådanne sår er næsten aldrig isolerede og kombineres som allerede nævnt med rygsøjler såvel som hyoidbenet, store kar og nerver i nakken. Sidstnævnte fører som regel til patientens hurtige død på stedet.

Karakteristiske læsioner halsen skæres tværgående og knivstik påført for mord, selvmord, kniv, barberblad og så videre. N. De farligste knivstik påført på forkanten af musculus sternocleidomastoideus på vinklen af underkæben, hvor den fælles halspulsåre. Mindre farlige er tværgående sår, påført med et hoved kastet tilbage. I dette tilfælde den beskadigede luftrør eller larynx, men ikke halspulsåren, som, når vippe hovedet bevæge sig baglæns og savner virkningen af skærende værktøjer område. Hvis saltlake påføres over hyoidbenet, bliver rodets rod og musklerne, der løfter strubehovedet, normalt skåret; hvis direkte under hyoidbenet, den ranitsya og undertiden fuldstændigt afskåret af epiglottis, som i dette tilfælde falder ind i såret eller bevæger sig opad ind i hulrummet i oropharynx. Et sår under Adams æble fører til skade på strubehovedet.

Tilskadekomne hals føre til betydelige overtrædelser af sine mange egenskaber og funktioner i andre organer, især når de relevante berørte nerve kufferter (vagus nerve, sympatiske ganglier og kufferter). I disse tilfælde er der aphagia, aphonia, apnø, en overtrædelse af artikulation. Hvis døden ikke forekomme fra blodtab eller mekanisk asfyksi, offeret er en anden fare lurer - sekundære komplikationer såsom cellulitis perifaringealyyuy fiber arrosion store blodkar, perihondrita strubehoved nedad cervicothoracic mediastinitis.

De vigtigste symptomer er tilstedeværelsen af pharynx skade sår, blødning derfra eller fra munden og næsen (når såret nasopharynx), synke lidelse, phonation, smerte, blod i såret kanal boblende når de forsøger udløb med lukket mund og spids næse. I fremtiden er det muligt at forhindre vejrtrækning på grund af tungevævning i tilfælde af beskadigelse af hyoidbenet og musklerne der er knyttet til det. Med en smal sårkanal og ødem i hypopharynx kan subkutan eller mediastinal emfysem forekomme.

Behandling af skader i nakke og hals. Hovedopgaven til førstehjælp er et midlertidigt stop for blødning (hvis nogen). Påfør fingerkompression af halspulsåren til den tværgående proces i den sjette livmoderhvirvel, og påfør derefter et trykbandage med en pelota og et dæk lagt på skulderen på den sunde side og på hovedet. Dækket kan erstattes af den øvre del af den sunde side sår på hovedet, ifølge A. Kaplan. Ved tilvejebringelse af den første medicinsk hjælp kan tracheotomi udføres i henhold til vitale indikationer. På det stadium, hvor der ydes kvalificeret lægehjælp, bløder indikationen for kirurgi primært. Revisionen af det neurovaskulære bundt er imidlertid en obligatorisk foranstaltning, selv når et stort fartøj mistænkes for skade. En akut indikation for kirurgisk behandling af såret er også såret i spiserøret. I dette tilfælde er såret bredt dissekeret og tamponiseret. Endelig kan tracheostomi være påkrævet for sekundær åndedrætsobstruktion på larynx og hals. Hvis der ikke er væsentlige indikationer for operationen, bliver de sårede i nakken evakueret til en specialiseret afdeling, hvor de vil modtage en endelig kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]