Svælgskader med brud på tungebenet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hyoidbenet er en uparret knogledannelse i halsskelettet. Det er placeret midt på halsen, under og bag hagen og umiddelbart over skjoldbruskkirtelbrusken. Hyoidbenet er hesteskoformet, med sin konveksitet vendt fremad og sin konkavitet vendt bagud. Det består af en midterste del (krop) placeret med sin store akse på tværs af halsen og to par horn - lille og stort, med deres apofyser rettet bagud. Hyoidbenet udvikles fra fusionen af den anden viscerale og første gællebue. Ufuldkommenhed i denne embryogenetiske proces fører til nogle udviklingsanomalier af hyoidbenet med bevarelse af dets brusk- og knoglerester i ganemandlerne og det omgivende væv. Osifikationspunkter i kroppen og de store horn i hyoidbenet optræder i den 8.-10. måned af den intrauterine levetid. I de små horn optræder disse punkter først i det 1. eller 2. leveår. Fusionen af individuelle dele af hyoidbenet er afsluttet i alderen 30-40 år.

Hyoidbenet er ophængt direkte fra kraniet af stylohyoidligamenter og muskler med samme navn, såvel som de digastriske muskler, som er fastgjort til det på begge sider. Hyoidbenet er fastgjort til underkæben anteriort af en gruppe muskler (geniohyoid og mylohyoid); disse muskler deltager i underkæbens bevægelser i det vandrette plan. Hyoidbenet fungerer som et fastgørelsespunkt for tungens muskler (hyoglossus, en del af fibrene i genioglossus og de lange øvre og nedre muskler i tungen). En del af svælgmusklerne, såsom den midterste constrictor i svælget, finder et omdrejningspunkt på hyoidbenet. En række muskler nærmer sig hyoidbenet nedefra; deres sammentrækninger fører til sænkning af knoglen og larynx, der hænger op fra den (scapulohyoid, thyrohyoid og sternohyoid). Alle de nævnte muskler holder hyoidbenet i en stabil median position; Gensidighed og koordinering af disse musklers funktion sikres ved innervation af fibre fra V-, VII- og XII-parrene af kranienerver, såvel som fra den cervikale nerveplexus. Mange funktionelle forstyrrelser i koordineringen af disse musklers virkning og dysfunktion i svælget opstår på grund af organiske læsioner af disse nerver og deres centre, samt forskellige patologiske påvirkninger af disse centre i hjernens overliggende strukturer. Når en af disse nerver er beskadiget, forstyrres den koordinerede aktivitet i hyoidbenets muskelapparat, hvilket medfører en ændring i tungens og den bløde ganes position, stemme og tale, synkning og tygning.

Symptomer på faryngeale skader med hyoidknoglebrud. Hyoidknoglebrud er sjældne og forekommer ved stump traume i den submandibulære region med direkte mekanisk påvirkning af hyoidknoglens krop, nogle gange forekommer de ved hængning, kvælning og sjældent - ved påvirkning af muskeltræk.

Klinisk manifesterer en frisk hyoidfraktur sig ved stærke smerter under alle handlinger ledsaget af bevægelse af hyoidbenet. På brudstedet er der et hæmatom synligt udefra, og ved palpation - krepitation og mobilitet af fragmenter. Ved hyoidbenfrakturer med bristning af svælgets slimhinde observeres kraftig blødning fra munden forårsaget af skader på grenene af de linguale og øvre skjoldbruskkirtelarterier.

Behandling af faryngeale skader med hyoidknoglefrakturer involverer eliminering af forskydning af fragmenter og immobilisering af dem. Repositionering af fragmenter opnås ved palpation fra mundhulen og udefra. Immobilisering af hoved og nakke opnås ved hjælp af et specielt cervikalt-skulderkorset (krave) eller ved at påføre et gips "lag" på nakke og skuldre. I de fleste tilfælde kan fragmenter kun holdes i den korrekte position ved kirurgisk repositionering og suturering ved hjælp af en metode som transversal sublingual faryngotomi. Faryngeal blødning stoppes enten ved ikke-kirurgiske metoder (kulde, aktivering af blodkoagulationssystemet, faryngeal tamponade efter larynxintubation) eller ved ligering af den eksterne halspulsåre.

Prognosen i de første timer efter skaden er tvivlsom på grund af muligheden for kvælning, og i tilfælde af en halsruptur betydeligt blodtab. Døden indtræffer ofte før ankomsten af akut specialiseret behandling eller på vej til en læge. Hvis der er tegn på kvælning og blødning på stedet, bør der udføres trakeal intubation og faryngeal tamponade, og først efter disse manipulationer bør offeret bringes til en specialiseret afdeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]