Puncture af den maksillære sinus

Punktur af maxillary sinus til diagnosticering kun finder sted i tilfælde, hvor det kombinerer og terapeutiske formål, og kun hvis til nasal endoskopi er mistanke om tilstedeværelse af sinus patologisk indhold. Nogle forfattere anbefaler at lave en punktering med bluetongue bihulebetændelse til indsættelse i sinus medicin og opnå en hurtigere terapeutisk effekt. For at punktere kæbehulen skal behandles med stor forsigtighed, da den manglende overholdelse af en række tekniske regler kan være forskellige komplikationer forårsaget af selve proceduren eller ved tilstedeværelse af medfødte defekter i ansigtet skelet struktur. Derfor skal enhver Ookolonosovyh sinuspunktur ske efter en omhyggelig røntgenundersøgelse at identificere disse defekter (dvukamernaya sinus, fraværet eller udtynding orbital knogle væg, opspringning nærvær og i traumatisk bihulebetændelse - revner og knoglefragmenter). Disse fænomener bestemme de angivelser og individuel tilgang til punktur af maxillary sinus. Undertiden bunden af maxillary sinus er væsentligt højere end den nedre nasal passage - det traditionelle sted for dens punktering. I dette tilfælde kan anvendes sensing naturlige sinus gennemgående hul eller punktering lavet på midten nasale meatus. I sidstnævnte tilfælde er det kræver særlige kvalifikationer, da det er muligt at trænge ind i labyrinten gitter eller i kredsløb.

Ofte i løbet af punktur af maxillary sinus patienter har kollaptoidnye reaktion: pludselig blanchering af ansigt, læber cyanose, svaghed, tab af bevidsthed. Disse fænomener er forårsaget af en kraftig reduktion i blodtrykket som følge af faldet af vaskulær tonus, reduktion af hjertets minutvolumen og, som en konsekvens - cerebral iskæmi. I dette tilfælde skal patienten skarpt vippes fremad for at bevirke sammentrykning af den abdominale aorta og øge blodtrykket i carotis og vertebrale arterier. Hvis patienten ikke har mistet bevidstheden, så han bliver tilbudt at trække vejret gennem næsen ammoniakdampe, hvilket medfører en kraftig irritation af trigeminus nerven og refleks stigning i blodtrykket. Patienten straks anbragt i en vandret stilling med noget større nedre lemmer, der huser tæppe subkutant indgivet 2 ml af en 10% opløsning af koffein natriumbenzoat. Disse foranstaltninger er som regel tilstrækkelige til at eliminere tegnene på en collapoid tilstand. Endvidere nævnte overskud, kan der være nogle "tekniske" komplikationer, der opstår i den forkerte retning af punkteringsnålen eller glider på den laterale nasale væg i retning af kredsløbet. Det er også muligt perforering af den øvre (orbital) og bagvæggen penetration KNYA nål og nålepenetration i det bløde væv i ansigtet. I disse tilfælde er det muligt parasinusnoe indføring af vaskevæsken eller luft med forekomsten af sekundære komplikationer (emfysem, absces, flegmone) viklede store kar (ved sår arterie - hæmatom; ved sår vene - emboli), etc. I udøvelse af punkteringen af maxillary sinus altid føles let stykket. En brudt knoglesygdom.

Anæstesi foretages 2-3 gange smøring slimhinde lavere og midterste nasalpassagerne 5% opløsning af tetracain i blanding med epinephrin. Infiltrationsbedøvelse er mulig med introduktion af 2 ml 2% novocainopløsning ind i området af den nedre nasale passage. Smøring af den midterste nasale passage med adrenalinopløsning letter patronen af udskillelseskanalen på den maksillære sinus. Punktet udføres med en Kulikovsky nål, hvis egenskaber er en skarp, vinklet ende buet i en vinkel på 20 °. Nål håndtag repræsenteret som et plan tyk plade asymmetriske former, mere skulder, som er rettet mod nålen bøjning soliditet og elasticitet af selve nålen, hvilket tillader den at udøve en betydelig kraft uden risiko for fleksion. I stedet for nålen bruger Kulikovsky nogle gange en nål med en trocar til lændepinden.

Punkturproceduren udføres som følger. Under kontrol af nålespidsen indsprøjtes nedad konkavitet i den nederste nasal passage til en dybde på 2-2,5 cm og ligge an mod enden af den konvekse del i den nedre bue nasal passage. Derefter med fokus på den indflydelse af håndtaget, installere den, så den krumme ende og den generelle retning af nålene var rettet til den ydre kant af kredsløbet. Det mest afgørende øjeblik opstår under punkteringen. Med sin venstre hånd lægen fikserer patientens hoved, i nogle tilfælde, hælder den på hovedstøtten eller væg, og med højre hånd, fast holde nålen med en vægt på håndfladen, første lys piercing bevægelse indfanger enden af nålen til knoglen (glidende forebyggelse nål), og derefter, dirigere nålespidsen til det ydre hjørne af kredsløbet, med et tilsvarende moment (dannet in løbet af forsøget) udfører punktering mediale sinus væg skal nålen være tæt fastgjort i sine holdetapperne at punktere det, når ikke holdes for langt og n skader bageste eller øvre væg maxillary sinus. Når nålen installeres, skal dens ende fastgøres ved selve buen i den nedre nasale passage, hvor denne væg er tyndeste. I nogle tilfælde, den mediale væg maxillary sinus er en tilstrækkelig tæt og tykt ben, der forårsager punktering udføres med stort besvær eller endog umulig. Det skal bemærkes, at punkteringen af retten maxillary sinus nål nemmere at holde i din højre hånd og venstre sinus punktering - i sin venstre hånd.

Efter indføring af nålen i sinus dens 2-3mm trukket at frigøre den fra hulrummet muligvis faldet deri punktiruemyh vævsfragmenter. Umiddelbart efter punkteringen kan væsken indeholdt i sinus frigives fra nålen, især hvis den er under tryk. Den mest allokerede er transduatet eller indholdet af cysten (cystisk dannelse), hvis nålen er kommet ind i hulrummet. Tomme pus og gelélignende masser står ikke ud på egen hånd. Efter en punktering laver lægen en række prøver og manipulationer. Med en tom sprøjte gøres en indsats for at få indholdet af sinus med en lille sugning. Hvis det lykkes, bør det ikke forsøge at anvende denne metode til helt at fjerne indholdet i bihulerne, især i obstruktion af fistel, som skabes i sinus aspirationsvakuum kan forstyrre integriteten af det vaskulære plexus af slimhinden, endda bryde dens forbindelse med periosteum, der skaber betingelser for hematogen spredning af infektion og alvorlige komplikationer. Kontrol af funktionen af anastomosen bestemmes som følger. Åbenhed anastomose konserveret hvis trække sprøjtestemplet vil være muligt nemt og det er ikke returneret til den oprindelige stilling, hvis det tilføres sinus fluid frigives i næsehulen med ce indhold, hvis når de indgives i en sinus luft det nemt trænger ind i næsehulen med de respektive karakteristiske lyde , men for at tvinge indførelsen i luftens sinus bør det ikke være under alle omstændigheder, så det kan være kompliceret af emfysem. Modtaget ved omhyggelig aspiration sinus indhold aseptisk anbragt i et sterilt rør og udsat for bakteriologisk undersøgelse. Indholdet er dog ofte sterilt, hvilket kan forklares ved tilstedeværelsen af en anaerob mikrobiota.

[1], [2], [3], [4]