Ekkografi i obstetrik

I øjeblikket er ekkografi den førende metode til obstetrikforskning. Brugen af moderne udstyr giver dig mulighed for at etablere en graviditet allerede ved 4,5 uger (regnet fra den første dag i den sidste menstruation). I denne periode, diagnose af graviditet baseret på detektering anehogennoe formation (ægcelle) med en diameter på ca. 0,5 cm, omgivet af hyperekkoisk ring chorioniske villøse 0,1-0,15 cm tykke. I 5-5,5 uger, i de fleste tilfælde er det muligt at opnå et billede af embryoet , hvis coccyx-parietal størrelse i disse graviditetsbetingelser er 0,4 cm. Samtidig begynder embryoets kardiale aktivitet at blive bestemt.

Om 8 uger optager fosteræget næsten halvdelen af livmoderens volumen. I samme periode fortykkes den villøse chorion, som tidligere dækker hele periferien af føtalæget, i et relativt lille område og giver anledning til den fremtidige placenta. Samtidig mister resten af korionen sine villi, atrofier og bliver til en glat korion.

I 9 uger visualiseres embryoens hoved som en separat anatomisk enhed. I samme periode forekommer føtal bevægelser for første gang, og 10 uger begynder at blive bestemt af dets lemmer. Fødsels hjerteaktivitet undergår ændringer i de tidlige stadier af graviditeten. Ved 5 uger er hjertefrekvensen 120-140 pr. Minut, 6 uger - 160-190 pr. Minut, ved slutningen af graviditetens første trimester - 140-60 pr. Minut og efterfølgende opretholdes på omtrent det samme niveau.

Graviditetstiden i første trimester kan etableres ud fra måling af den gennemsnitlige diameter af føtalæget eller coccyx-parietal føtal størrelse. For at gøre dette skal du bruge tabeller eller specielle ligninger.

Den gennemsnitlige fejl ved bestemmelse af svangerskabsperioden for måling af føtalæg er ± 5 dage og KTP ± 2,2 dage.

Med flere graviditeter i livmoderhulen er der 2 føtalæg og mere (i fremtiden, frugter). Det skal bemærkes, at ikke altid en multipel graviditet slutter med flere barns fødsel. Dette skyldes det faktum, at der i flere tilfælde er enten et spontan abort eller en intrauterin død hos et af fostrene.

For en uudviklet graviditet er et fald i størrelsen af føtalæget i forhold til den forventede varighed af graviditeten, dens deformation, udtynding af chorien karakteristisk. Overhold også fragmentering, nedbrydning af føtalæg og indistinctness af dets konturer. I nogle tilfælde er den placeret i de nederste dele af livmoderen. Sammen med dette kan man ikke registrere hjerteaktivitet.

I et betydeligt antal observationer er embryoet i livmoderen fraværende (anembrionia). Hvis anembrioni opdages efter 7 ugers svangerskab, er det uhensigtsmæssigt at holde graviditeten. Det skal bemærkes, at det på basis af kun en ekkografisk undersøgelse ikke altid er muligt at diagnosticere en uudviklet graviditet. Derfor er det ofte nødvendigt at revurdere. Fraværet af en forøgelse af fødelægets størrelse efter 5-7 dage bekræfter diagnosen.

Trusler abort forekommer oftere på grund af øget kontraktil aktivitet i livmoderen. Klinisk manifesteret af smerter i underlivet og i nedre ryg. Under opretholdelse af forbindelsen mellem livmoderen og føtalæget adskiller dataene fra ekkografien sædvanligvis ikke dem fra en normal graviditet. I de tilfælde, hvor et føtalt æg exfolierer fra sin seng, finder man mellem det og livmodervæggen ekkofrie mellemrum, hvilket indikerer blodets ophobning. Med en betydelig frigørelse observeres et fald i fosterets brud og embryoets død. Klinisk er i disse tilfælde normalt intensiteten af blodudladning fra kønsorganerne. Truslen om afbrydelse kan også angives ved forkortelse af livmoderhalsen til 2,5 cm eller mindre samt udvidelsen af livmoderhalsen.

Med ufuldstændig abort er størrelsen af livmoderen meget mindre end den forventede varighed af graviditeten. I livmoderhulen er små tætte, øgede ekkogenitetskomponenter eller individuelle isolerede ekkostrukturer synlige (rester af føtalæg og blodpropper). Samtidig er føtalæget ikke visualiseret. Livmoderhulen er sædvanligvis lidt forstørret.

Med fuldstændigt abort er livmoderen ikke forstørret. Livmoderhulen er heller ikke visualiseret eller har små dimensioner. Fraværet af yderligere echostructures i det indikerer en fuldstændig abort. I disse tilfælde er der ikke behov for kirurgisk indgreb.

Bubbleslid er en sjælden komplikation, dens udbredelse er 1 tilfælde for 2000-3000 graviditeter. Det opstår som følge af skader på føtalæget og omdannelsen af korionen til groinlike formationer. De er gennemsigtige bobler, størrelsen af hirseherner og mere. Disse vesikler er fyldt med en væske indeholdende albumin og mucin.

Diagnostik af blæreudslidning er baseret på detektion i livmoderhulen af flere anechogene echostrukturer af runde eller oval form. I et betydeligt antal observationer inden for denne dannelse noteres udseendet af ekkogene zoner af forskellige størrelser og former, der indikerer tilstedeværelsen af blod. Ca. 2/3 af tilfældene findes en- eller tosidet flerkammervæskeformationer (teka-luteale cyster). Diameteren varierer fra 4,5 til 8 cm. Efter fjernelse af blæredrift reduceres disse cyster gradvist i størrelse og forsvinder. I tvivlstilfælde bør definitionen af choriongonadotropin i blodet anbefales, hvis koncentration stiger signifikant i nærvær af denne patologi.

Med ektopisk graviditet i området af livmoderbøjlerne findes anekogen dannelse af en afrundet form (fosteræg) omgivet af en rand af den villøse chorion. Dens størrelse svarer omtrent til den forventede varighed af graviditeten. Nogle gange inde i denne formation kan man se embryoet og etablere sin kardiale aktivitet.

Med en brudt tubal graviditet på livmoderen kan der findes en væskedannelse af forskellige størrelser og former, der indeholder flere amorfe echostrukturer og en fin dispergerbar opslæmning (blod). I tilfælde af fosterskader, opdages der en fri væske i det forreste rum, og nogle gange med stor blødning og i kvindens hulrum. Den indeholder en forskydelig fin dispergeret suspension og amorf ehostruktury. I mangel af blødning i ektopisk graviditet detekteres et fortykket hyperechoisk endometrium, og i nærvær af blødning registreres det sædvanligvis ikke, mens livmoderhulen er forstørret.

Septum i livmoderen er synlig som en ret tyk formation, der går i anteroposterior retning. Partitionen kan være enten komplet eller ufuldstændig. Med en ufuldstændig septum består livmoderhulen normalt af to halvdele af forskellige størrelser. Og i et betydeligt antal tilfælde kan du se, at i en af sine halvdele er frugten og i den anden - placenta. Ultralyd diagnose af en komplet septum giver store vanskeligheder. På scanningerne i denne patologi, i den ene halvdel af livmoderen, bestemmes føtalæget, og i det andet det fortykkede endometrium.

Kombinationen af graviditet med intrauterin præventionsmidler er ikke ualmindeligt. Siden med udviklingen af graviditeten trækkes nylongarnet ind i livmoderhulen, kan der være en fejlagtig ide om tab af antikonceptionsmiddel. I graviditetens første trimester er det ikke vanskeligt at påvise intrauterin præventionsmidler. Sædvanligvis er præventionen extraamnial. På scanninger defineres intrauterin svangerskabsforebyggende midler som hyperekoiske formationer af forskellige former, der hovedsageligt findes i livmodernes nedre dele. I anden halvdel af graviditeten er det intrauterin præventionsmiddel ikke altid synligt. Dette skyldes på den ene side sin lille størrelse og på den anden side, at det ganske ofte "lukkes" af store dele af føtallegemet.

Af volumenformationerne under graviditeten bliver cyste af det gule legeme oftest opfyldt. Det er normalt en 3-8 cm diameter formation med tykke vægge (0,2-0,5 cm). Den indre struktur af cysten er meget forskelligartet. Det kan have en maske, spindelvæv indre struktur, indeholde en uregelmæssigt formet septal, forskellige former for stramme indeslutninger, og også være fuldstændigt fyldt med hyperekoholdige indhold (blod). Et karakteristisk træk ved denne cyste er, at den gradvist falder i størrelse og forsvinder inden for 1-3 måneder.

Betydningen af II og III trimester af graviditeten har etablering, fostervægt, dens vækst og underernæring. Til dette formål, i centimeter måles biparietal og fronto-occipital dimensioner fosterets hoved (T), den gennemsnitlige omkreds af maven (F), længden af lårbenet (B), tibia, humerus (II) knogler i foden, interhemispheric størrelse cerebellum, en gennemsnitlig tværgående diameter af hjertet [ (C) en af størrelserne bestemt fra pericardiet til hjertesækken, den anden - på langt væggen af hjertesækken til slutningen af interventrikulære septum]. For at bestemme disse parametre skal du bruge specielle tabeller, nomogrammer, matematiske ligninger og computerprogrammer.

I vores land er de mest spredte borde, ligninger og programmer udviklet af VN. Demidov og kolleger. Fejlen ved bestemmelsen af graviditetens varighed ved brug af computerprogrammer, der blev udviklet af disse forfattere, viste sig derfor at være betydeligt mindre end ved anvendelse af ligninger og programmer foreslået af andre forskere. Den gennemsnitlige fejl ved bestemmelse af svangerskabsalderen ved brug af et computerprogram var ± 3,3 dage i anden trimester ± 4,3 i tredje trimester og ± 4,4 dage i tilfælde af hypotrofi.

For at bestemme fostrets vægt (M) i graviditetens III trimester, VN. Demidov et al. Foreslog følgende ligning:

M = 33,44 x T ^{2 -} 377,5 × F + 15,54 × X ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Denne ligning giver ganske tilfredsstillende resultater, men den mest pålidelige information kan opnås ved hjælp af et computerprogram. Det er også udviklet af disse forfattere. Den gennemsnitlige fejl ved bestemmelsen af fostrets vægt ved anvendelse af dette program var i 2. Trimester af graviditet ± 27,6 g, i anden trimester ± 145,5 g og med hypotrofi ± 89,0 g.

For at bestemme hypotrofi kan følgende ligning også anvendes (foreslået af VN Demidov og medforfattere):

K = (0,75 × GAER + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAABD) × 0,45 + 0,5,

Hvor GAcer er svangerskabsperioden for interhospitalstørrelse af cerebellum; GAfoot - Graviditetstiden på foden GAhead - svangerskabsperioden for den gennemsnitlige diameter af hovedet Gabab - svangerskabsperioden ifølge den gennemsnitlige diameter af maven.

I dette tilfælde bestemmes graden af hypotrofi (K) som følger: grad af hypotrofi 0 (ingen hypotrofi) - K <1; grad I - 1 ≤ K <2; grad II - 2 ≤ K <3; grad III - 3 ≤ K. Nøjagtigheden af definitionen af hypotrofi ved brug af denne ligning er 92%, og dens grad er 60%.

For at detektere markører for kromosomal patologi er ekkografi vigtig. Den mest oplysende stigning i fostrets kraveplads inden for 11-14 uger. Det blev fundet, at tykkelsen af kravepladsen ikke skulle være mere end 2,5 mm. Dens stigning (en tykkelse på 3 mm eller mere) er tegn på forekomsten af en kromosomal patologi i 1/3 af tilfældene. Mest almindelige: Downs syndrom (ca. 50% af tilfældene), Edwards syndrom (24%), Turners syndrom (10%), Patau syndrom (5%), anden kromosomal patologi (11%). Et forholdsvis klart forhold etableres mellem tykkelsen af kravepladsen og hyppigheden af kromosomal patologi. Med en tykkelse af kravepladsen på 3 mm forekom genotypeforstyrrelser hos 7% af fostrene, 4 mm i 27%, 5 mm i 53%, 6 mm i 49%, 7 mm i 83%, 8 mm i 70% og 9 mm - i 78%.

Visse oplysninger om tilstedeværelsen af kromosomal patologi kan måles ved at måle længden af næsebenene hos fosteret. Normalt skal den på 12-13 uger ikke være mindre end 4 mm, i 13-14 uger - mindre end 4,5 mm, i 14-15 uger - mindre end 5 mm. Længden af næsebenene under disse værdier kan indikere en kromosomal patologi, oftest af Downs syndrom.

Tilstedeværelsen af Downs syndrom i graviditetens anden trimester kan også indikere en forkortelse af lårets lårlængde. Baseret på adskillige undersøgelser blev det konstateret, at et fald i lårbenet i 2 uger eller mere i forhold til den forventede varighed af graviditeten med Downs sygdom er ca. 3,5 gange mere almindelig end i tilfælde af dets fysiologiske forløb.

Andre markører for kromosomafvigelser omfatter choroideus plexus cyster cerebrale ventrikler, hyperekkoisk tarm, hyperekkoisk uddannelse i papillarmusklerne i hjertet, en svag hydronefrose, afkortning af de lange knogler, navlestrengen cyster, permanent omdirigering af storetåen, intrauterin væksthæmning.

I nærværelse af kun en af disse markører forbliver risikoen for kromosomal patologi næsten den samme som i det fysiologiske forløb af graviditeten. Men hvis der opdages to eller flere markører, øges risikoen for forekomsten væsentligt. I disse tilfælde bør amniocentese eller cordocentese anbefales til efterfølgende karyotyping.

Ved multipel graviditet i II og III trimestere findes to eller flere fostre. Doubles kan være monozygotiske (monokorioniske) og bizhygotiske (bichoric). Diagnosen af bizygotiske tvillinger er baseret på påvisning af to særskilte placentas, fortykkelse af opdelingsseptum på op til 2 mm eller mere af unisexale fostre. I 10-15% udvikles monokorionisk dobbelt fetofetal transfusionssyndrom. Perinatal dødelighed i dette tilfælde er 15-17%. Udviklingen af dette syndrom skyldes tilstedeværelsen af vaskulære anastomoser, hvilket fører til skift af blod fra et foster til et andet. Som følge heraf bliver et foster en donor, den anden en modtager. Ved den første er observeret anæmi, udviklingsforsinkelse, mangel på vand, den anden udvikler erythremi, cardiomegali, ikke-immune dropsy, polyhydramnios.

Ekkografi spiller en vigtig rolle ved bestemmelsen af volumen af fostervand. I de tidlige stadier af graviditeten tager amniotiske membraner del i dannelsen af fostervæske, i anden og tredje trimester er deres tilstedeværelse på grund af urinudskillelse af fosteret. Mængden af fostervand der betragtes som normal, hvis diameteren af den dybe lomme er 3-8 cm Reduktion af fostervand ofte observeret med føtal hypotrofi, og nyre abnormiteter i urinvejene, og deres fravær -. I renal agenese. Polyhydramnios kan skyldes visse abnormiteter i mavetarmkanalen og fostrets infektion.

Brugen af ekkografi i næsten alle tilfælde giver dig mulighed for at etablere en præsentation (hoved, bækken) og fostrets stilling (langsgående, tværgående, skrå).

For at bestemme tilstanden af livmoderhalsen, anvendes teknikken til en fyldt blære eller transvaginal echografi anvendes. En iskæmisk-cervikal insufficiens kan mistænkes, hvis længden af livmoderhalsen er mindre end 25 mm eller dens proksimale proximale del. Længden af livmoderhalscancer 20 mm til 20 uger kan tjene som en indikation for suturering af livmoderhalsen.

Fødtets køn i et betydeligt antal observationer kan etableres så tidligt som 12-13 uger. I de tidlige stadier af graviditeten defineres penis som en lille formation, der ligner en pilspids. For et kvindelig foster er det karakteristisk at finde tre hyperekoiske parallelle lineære striber på scanningerne. Efter 20 uger bestemmes fostrets køn i næsten alle observationer.

Ekkografi er vigtig for at identificere fostrets udviklingsfejl. Den optimale timing af echografisk screening til bestemmelse af fostrets udviklingsabnormiteter: 11-13, 22-24, 32-34 uger graviditet.

Transporterer ekkografiske screening i I trimester kan detektere kun omkring 2-3% af medfødte misdannelser. I denne gruppe omfatter normalt grove defekter: anencefali, acrania, ektopisk hjerte omphalocele (umbilical brok) gastroschisis (bugvæggen defekt med et udbytte på bughulen udad) uadskillelige tvillinger, fuldstændig atrioventrikulær blok, cystisk lymphangioma hals og andre.

På grund af det faktum, at defekterne normalt diagnosticeres i denne periode er uforenelige med det ekstrauterinske liv, afbrydes graviditeten i de fleste tilfælde.

I II og III trimesterne er det muligt at bestemme størstedelen af misdannelser som en krænkelse af den anatomiske struktur af individuelle organer og fostersystemer. I specialiserede institutioner når nøjagtigheden af deres diagnose 90%.

Hovedårsagerne til de fejlagtige resultater af misdannelser omfatter utilstrækkelige medicinske kvalifikationer, ufuldstændigt ultralydsudstyr, ugunstigt for undersøgelsen af fostrets stilling, markeret lavt blodtryk, øget udvikling af subkutant fedt.

Den rationelle taktik til at styre graviditet, valg af leveringsmetode og den videre taktik til behandling af fosteret og den nyfødte er ekstremt vigtig, idet der tages hensyn til naturen af den åbenbarede patologi. Til dette formål er flere grupper af fostre og nyfødte blevet identificeret.

• Gruppe 1. Patologi hvori kirurgisk korrektion er mulig under graviditet: diafragmabrok, hydrothorax, sacrococcygeal teratom, urinvejsobstruktion, stenose af aorta og lungearterien transfusion syndrom med flere graviditeter, fostervand bands.
• Gruppe 2. Patologi, der kræver akut kirurgisk behandling: omphalocele, gastroschisis, esophageal atresi, sår på tolvfingertarmen, tynd- og tyktarm, uperforerede anus, diafragmabrok, cystisk adenomatose lunge fører til respirationssvigt, svær hjertesygdom, intrapartum massiv intrakraniel blødning.
• Gruppe 3. Pathology, kræver hospitalsindlæggelse i operationsafdelingen i den neonatale periode: tredimensional dannelse af bughulen, lunge binding, multikistoz nyre megaureter, hydronefrose, blære exstrophy, teratom sakrale region, lymphangioma af halsen, hjertesygdom med symptomer på kredsløbsforstyrrelser, læbe og ganespalte, hydrocephalus, meningocele rygmarv og hjerne tumorer og hjernen cyster.
• Gruppe 4. Patologi, der kræver levering via kejsersnit. Giant teratom, omphalocele, gastroschisis, lymphangioma i nakken af store størrelser, uddelte tvillinger.
• 5. Pathology Group, hvilket giver anledning til en debat om abort: voksen polycystisk nyre typen, achondroplasi, posterior urethral ventil sammenholdt med dobbeltsidet megaureter, hydronefrose og megatsistisom, cystisk renal dysplasi, svær hypoplasi af begge nyrer, ru invalidizi-al anomalier af lemmer, sprækker i ansigtet, microphthalmia, anophthalmia.
• Gruppe 6. Patologi kræver abort: anencephalitis, goloprozentsefaliya, hydrocephalus skyldes et syndrom af Arnold Chiari, exencephali, kraniel og spinal brok af stor størrelse, opdele ansigtet, agenesis af øjne, grove misdannelser i hjertet, ectopia af hjertet, skeletmisdannelser uforenelige med liv , arteriovenøse misdannelser af centralnervesystemet, bundløs hemangioma og nogle andre defekter i hjernens udvikling.
• Gruppe 7. Patologi kræver klinisk overvågning: agenese af corpus callosum, hjernecyster med lille størrelse, hærdelige hjertefejl, cyster fra bughulen og retroperitoneal rum, ensomme lunge cyster, cystisk adenomatose lunger uden tegn på respiratorisk svigt, deformation leddene, lyskelymfeknuder-pungbrok , hydrocele, ovariecyster, hjertefejl uden kredsløbssygdomme, kardiomyopati.

Det skal bemærkes, at i de fleste tilfælde er kirurgisk korrektion ikke en radikal metode. Det skaber dybest set kun betingelser for en gunstigere udvikling af fosteret eller bevarelsen af det berørte organ før arbejdstiden og efterfølgende behandling i nyfødtiden. 40-50% af fostrets medfødte misdannelser er egnet til en vellykket korrektion i tilfælde af rettidig ledning.

Et af de vigtige aspekter ved anvendelse af ultralyd er undersøgelsen af placenta. Anvendelsen af denne metode giver dig mulighed for at etablere en præsentation, for tidlig frigørelse, finde en ekstra andel, bestemme tykkelsen og diagnosticere forskellige volumetriske dannelse af placenta.

Det er blevet konstateret, at et fald i tykkelsen af placenta observeres oftere i fetoplacental insufficiens og polyhydramnios, og dets stigning i immunokonfliktens graviditet og diabetes.

Hertil kommer, at brugen af ultralyd gør det muligt at detektere intervillous blodpropper, hjerteanfald, subamnioticheskie horionangiomy cyste og placenta, hvilket er vigtigt i fastlæggelsen af yderligere taktik gennemføre graviditeten.

Således indikerer de præsenterede data, at ekkografi er en værdifuld metode, der gør det muligt at opnå vigtig information. Dens anvendelse kan bidrage til en signifikant reduktion af negative resultater for både moderen og fosteret.

[1], [2]