Neurogen hypoglykæmi

Neuroglykopiske symptomer, der opstår som følge af mangel på glukoseforsyning til hjernen, og symptomer forårsaget af kompenserende stimulering af sympathoadrenalsystemet skal adskilles. Den første manifesteres af hovedpine, manglende evne til at koncentrere sig, forvirring, utilstrækkelig adfærd. I tilfælde af stigende hypoglykæmi - krampe, koma. Den anden er hjerteslag, kvalme, agitation, angst, sved, skælv i kroppen, en stærk følelse af sult. Disse symptomer er sædvanligvis harbingers af et hypoglykæmisk angreb. Patienten kan bryde dem og tage glukose.

[1], [2], [3]

Årsager neurogen hypoglykæmi

Der er idiopatisk hypoglykæmi efter at have spist hos unge kvinder. Dens oprindelse er uklart. Det er også uklart, om det skal tilskrives neurogen hypoglykæmi. Hypoglykæmi kan observeres som følge af lange perioder med afholdenhed fra mad, vekslende med perioder med bulimi, med indtagelse af kulhydratrig mad. Den hypoglykæmiske tilstand i dette tilfælde bestemmes af den for store kulhydratbelastning og går forud for de nye episoder af bulimi. Observeret inden for anoreksia nervosa og bulimia nervosa syndrom.

[4]

Patogenese

En overtrædelse af den hypotalamiske kontrol med kulhydratmetabolisme med et fald i kontrainsulære hormoner (hovedsageligt GH, ACTH, cortisol), hvilket fører til øget insulinniveau og hypoglykæmi. Men kun i sjældne tilfælde kan det udvidede billede af et isoleret hypoglykæmisk syndrom henføres til hypotalamus nederlag. Lokalisering af skade på centralnervesystemet i neurogen hypoglykæmi er ikke blevet defineret endeligt.

[5], [6], [7]

Symptomer neurogen hypoglykæmi

Der er to typer hypoglykæmi: fastende hypoglykæmi (mere alvorlig form) og hypoglykæmi efter at have spist. Det er vigtigt at differentiere disse typer af hypoglykæmi, da fastende hypoglykæmi kan ledsages af livstruende tilstande og kræver omhyggelig medicinsk overvågning. Derudover er behandlingstaktikken for disse stater anderledes.

Til praksis er det hensigtsmæssigt at anvende følgende kriterier for tildeling af fastende hypoglykæmi:

1. blodglukoseniveau hos voksne mænd og kvinder efter en overnatning hurtigt under 50-60 mg%;
2. Efter 72 timer hurtigt er plasmaglukoseniveauet hos mænd under 55 mg% hos kvinder - under 45 mg%.

En mildere form af sygdommen er hypoglykæmi efter at have spist. Det forekommer 2-3 timer efter et måltid og er hovedsageligt manifesteret af klager af astencirklen. Hypoglykæmi efter spisning observeres hovedsageligt hos kvinder 25-35 år. Under glukosetolerancetesten observeres det laveste glukoseniveau (og de tilsvarende symptomer) som regel på 3-4 timer efter et måltid efterfulgt af en reaktiv stigning i blodsukkerniveauerne. Den subjektive forbedring forbundet med glukoseindtag er ikke et specifikt tegn på hypoglykæmi, da glukoseindtag kan virke på placebo-mekanismer. Den vigtigste diagnostiske teknik er at identificere korrelationen mellem symptomer på hypoglykæmi og samtidig nedsættelse af blodglukose (normalt under 50 mg%). Derfor anbefales det at tage en blodprøve for sukker inden udseendet af passende symptomer, inden man forsøger at lindre symptomer ved at administrere glucose.

[8]

Differential diagnose

Differentiel diagnose bør udføres under betingelser ledsaget af hypersekretion af insulin i insulinproducerende ølet celletumorer (insulinoma); med ekstrapankreatiske tumorer, der forårsager hypoglykæmi (fibromer, fibrosarcomer, neuromer af retroperitoneal og mediastinal lokalisering); med hepatisk hypoglykæmi (med viral hepatitis, medfødt leversygdom i form af glycogenese og mangel på gluconeogenese enzymer); med former for hypoglykæmi hos gravide, nyfødte i kombination med ketosis, med uremi, med alvorlig underernæring; med former for glukosuri i nyrerne; autoimmun insulin hypoglykæmi; tidlige stadier af diabetes; hypoglykæmi på grund af insulin overdosering og alkoholisk hypoglykæmi. Hypoglykæmi efter spisning kan observeres hos patienter, der har gennemgået kirurgi i mave-tarmkanalen (efter subtotal gastrektomi).

Kronisk hypoglykæmi observeres ofte under forhold af frygt, angst, forskellige former for neurose, skizofreni og depression. Måske udviklingen af en hypoglykæmisk tilstand som reaktion på akut følelsesmæssig stress. Hypoglykæmi kan observeres med subdural blødning, men mekanismerne for udvikling af hypoglykæmi er ikke klare. Tendensen til hypoglykæmi er kendt med væksthormonmangel (hypopituitarisme, isoleret væksthormonmangel) og kortisolmangel (hypopituitarisme, isoleret ACTH-mangel, Addison's sygdom), med fedme ledsaget af hyperinsulinæmi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling neurogen hypoglykæmi

I tilfælde af hypoglykæmi. Efter at have spist skal du tilpasse kosten (hyppige, opdelte måltider) med begrænsningen af kulhydrater. Dette er den vigtigste terapeutiske taktik for hypoglykæmi efter at have spist.

Når hypoglykæmi på en tom mavebegrænsning af kulhydrater er kontraindiceret. Indgivelsen af insulinsekretionsdilatin og anaprilin i individuelt udvalgte doser har en gavnlig virkning. Sidstnævnte bør dog anvendes med ekstrem forsigtighed, da det kan medføre hypoglykæmi hos nogle patienter. Mest sandsynligt blokerer anaprilin symptomerne på hypoglykæmi og fjerner det ikke fuldstændigt. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede hypoglykæmi.