Ultralyd af portalveinsystemet

Ultralyd anatomi

Portalvenen er dannet af fusion af den overordnede mesenteriske ven og miltvenen. Sidstnævnte afgår fra miltens porte og går langs den bageste kant af bugspytkirtlen, der ledsager den samme arterie. Mønsteret af intrahepatisk forgrening og leverveje bestemmes af leverenes segmentale struktur. Det anatomiske diagram viser typen af lever foran. MP-angiografi i koronalplanet er en alternativ teknik til visualisering af portalveinsystemet.

Forskningsmetodik

Ekstrahepatiske segmenter visualiseres på det udvidede intercostale billede. Hvis denne metode ikke virker som følge af indførelsen af gassen i colon eller uacceptabel Doppler vinkel, kan ekstrahepatiske portal vene grene scannes fra den forreste højre interkostale adgang med en hævet højre hånd, hvilket øger den interkostale rum. Ofte er den største periportale stammen kun visualiseret i dette plan på grund af det akustiske vindue på grund af leveren er det bedste. Forløbet af de intrahepatiske grene er sådan, at de bedst visualiseres på den subkostale scythe. Efter scanning i B- og farvetilstande registreres Doppler-spektre for kvantitativ estimering af periportal blodgennemstrømning i portalvenen.

Normalt billede

Ultralyddopplerografi af portalvenen viser en stabil strøm af blod til leveren, hvilket giver et enkeltfaset Doppler-spektrum i form af et bånd. Ændring af kroppens tilstand og vejrtrækningstilstand kan du kontrollere blodgennemstrømningen. Hastigheden af blodgennemstrømning i portalven, for eksempel, falder signifikant i en siddeposition og på fuld åndedræt.

Ultralyddopplerografi i diagnosticering af portalenspatologi i forskellige sygdomme

Portal hypertension

Farveordningen for portalhypertension viser et fald i blodgennemstrømningen eller endog en signifikant forandring, såsom strømmen af blod fra leveren gennem portalvenen eller miltvenen og hjælper med at visualisere collateralerne.

Trombose af portalvenen fører til en forøgelse af resistens i portalens blodcirkulationssystem. Det kan være resultatet af cirrose, tumorinvasion, øget blodkoagulabilitet eller inflammation. Blodstrømmen i den vigtigste hepatiske arterie styrkes for at kompensere for iltmangel forårsaget af nedsat perfusion i portalvenen. I løbet af den tromboserede portalveje kan der forekomme en cavernøs transformation, hvilket fører til udbrud af hepatopetal blodgennemstrømning.

Indirekte tegn på portalhypertension ved ultralydsdopplerografi

• Reduktion af blodgennemstrømningshastighed mindre end 10 cm / s
• trombose
• Cavernous transformation af portalvenen

Direkte tegn på portalhypertension ved ultralydsdopplerografi

• Portokavale anastomoser
• Blod strømmer fra leveren

Intrahepatisk intrahepatisk portosystemisk shunt

Installationen af en forbigående intrahepatisk portosystemisk shunt blev den primære metode til dekompression af venesystemet. Kateteret indsættes gennem den indre jugularven i den højre leverveve og derefter gennem levervævet ind i portalportsegmentet periportal. Denne besked holdes åben på grund af metalstenten. Et af resultaterne af denne procedure er kompenserende intensivering af blodgennemstrømningen i den fælles hepatiske arterie. Tilbagevendende stent stenose eller okklusion af stenten er hyppige komplikationer og kræver gentagne indgreb.

Ultralyddopplerografi, især i energiregimen, spiller en vigtig rolle i kontrollen efter implementeringen af interventionsproceduren.

Intrahepatiske tumorer

Ultralyddopplerografi hjælper med differentialdiagnosen af vaskulære og faste leverformationer. Adenomer, fokal nodulær hyperplasi og hæmangiomer kan skelnes fra maligne tumorer efter karakteristiske træk. Fraværet af blodgennemstrømning i den hyperekoiske homogene formation gør det muligt at miste hæmangiom. Denne diagnose kan afklares ved at bestemme yderligere egenskaber ved blodgennemstrømning ved anvendelse af kontrastmidler.

Anvendelsen af kontrastmidler

I de senere år har brugen af Doppler og energi Doppler-regimer forbedret differentialdiagnosen af intrahepatiske formationer i sammenligning med det traditionelle B-regime, men selv erfarne specialister har stadig problemer.

For det første kan nogle dybt beliggende leverformationer såvel som uddannelse i meget komplette mennesker kun visualiseres med en uacceptabel Doppler-vinkel, hvilket begrænser undersøgelsens nøjagtighed. For det andet giver meget langsom blodgennemstrømning, som ofte observeres, især med små tumorer, utilstrækkelige frekvensskift. For det tredje er det i nogle områder af leveren svært at undgå artefakter fra bevægelse på grund af overførslen af hjerteslag til leveren parenchyma.

Ultralyd kontrastmedier i kombination med en modificeret scanningsteknik hjælper med at løse disse problemer. De øger signifikant det intravaskulære signal, hvilket forbedrer påvisningen af endog langsom blodgennemstrømning i små tumorbeholdere.

Når bolusinjektion af kontrastmidler i forstærkningsmønsteret isoleres, adskilles flere faser. De kan i nogen grad variere afhængigt af patientens individuelle kredsløbsegenskaber.

Gain faser efter intravenøs administration af et kontrastmiddel

• Tidlig arteriel: 15-25 sekunder efter administration
• Arteriel: 20-30 sekunder efter administration
• Gate: 40-100 s efter administration
• Senevene: 110-180 s efter indgift

Godartet leverdannelse: fokal nodulær hyperplasi og adenom

Godartede leverformationer, i modsætning til maligne, indeholder ikke patologiske shunts. Som følge heraf forbliver de styrket, selv i sen venøs fase. Dette er typisk for fokal nodulær hyperplasi og hæmangiom. Focal nodulær hyperplasi mere almindelig hos kvinder, der har brugt p-piller kontinuerligt lever adenomer er næsten identiske billede i B-mode, og differentiering kræver ofte histologisk evaluering. Ved brug af farve- og energi-Doppler-tilstande med fokal knot hyperplasi bestemmes et typisk mønster af blodgennemstrømning, hvilket muliggør differentiel diagnose.

Den vaskulære plexus i fokal ganglion hyperplasi afviger fra den centrale arterie , der viser centrifugal blodgennemstrømning med dannelsen af symptom på "eger af hjulet." Fokal nodulær hyperplasi og adenom kan karakteriseres af lignende symptomer på grund af en stigning som følge af vækst eller blødning. Med CT er fokal nodulær hyperplasi og adenomer klart defineret i den tidlige arterielle fase af amplifikation. I parenkymfasen er de hyper- eller isoechoic i forhold til det omgivende levervæv.

Hemangiomer i leveren

I modsætning til fokal knot hyperplasi leveres hemangiomer fra periferien til midten. I den arterielle fase styrkes de ydre uddannelsesområder, mens centret forbliver hypoechoisk. Den centrale del bliver meget mere ekkogen i de efterfølgende porte, og hele dannelsen erhverver en hyperekoisk karakter i sen venøs fase. Dette billede af forstærkningen fra periferien til midten, også kaldet "iris membran" symptomet, er typisk for lever hæmangiomer. Det bestemmes også af CT.

Hepatocellulært carcinom

Påvisning af Ultralyd med Doppler og intra- arterielle okoloopuholevyh doppleripsknh signaler kontinuitet fartøjer, vaskulær invasion, spiral konfigurationer og øge antallet af arteriovenøse shuntoe betragtes som kriterier for malignitet. Hepatocellulær cancer har sædvanligvis et heterogent billede af signalforstærkning i arteriel fase efter administration af kontrastmiddel. Det forbliver hyperechoic i portfasen og tager en isoechogen karakter med hensyn til det normale leverparenchyma i sen venøs fase.

Metastase i leveren

Metastaser i leveren kan være hypo- eller hypervaskulære. Skønt den primære tumores nøjagtige placering langs det vaskulære billede af levermetastasen ikke kan bestemmes, blev det konstateret, at for visse primære tumorer er en vis grad af vaskularisering karakteristisk. Neuroendokrine tumorer, såsom C-celle thyroidcancer eller carcinoid, har tendens til at danne hypervaskulære metastaser, mens metastaser af primære kolorektale tumorer normalt er hypovaskulære.

I arteriel fase efter administrationen af kontrastpræparatet med standard scanningsteknikken har metastaser en lille kontrastforøgelse afhængig af graden af vaskularisering. De forbliver normalt hypoechoiske over for leveren parenchyma i sen venøs fase eller kan blive isoechoic. Denne lave ekkogenicitet i sen venøs fase efter administrationen af kontrastpræparatet er nøglekriteriet for differentiel diagnose af metastaser fra de ovenfor beskrevne benigne leverformationer. Hvad følger derfra? Et karakteristisk kendetegn ved metastaser er deres tendens til at danne arteriovenøse shunts. Dette kan forklare, hvorfor kontrastpræparater udskilles hurtigere fra levermetastaser end fra normal leverparenchyma, hvilket er grunden til, at metastaser i den sene fase af kontrastperfusion er relativt hypoechoiske.

Typiske symptomer på hepatisk metastase er uregelmæssigt mønster gain spiral eller proptrækker konfiguration og vaskulær tilstedeværelse af et stort antal arteriovenøse shunts. På grund af den sidstnævnte aspekt indtrængning af kontraststof i hepatisk vene forekommer inden for 20 sekunder i stedet for 40 sekunder er normalt. Støtte i differentialdiagnose mellem hepatocellulært carcinom og metastaser og kan kliniske billede: levercellecancer patienter lider ofte af levercirrose, kronisk hepatitis B og / eller har forøgede niveauer af alfa-fetoprotein i blod. Denne kombination er meget mindre almindelig hos patienter med levermetastaser.

Særlige scanningsteknikker

Ved scanning med et lavt mekanisk indeks (MI ~ 0,1), ofte kombineret med faseinversion, ødelægges små mikrobobler øjeblikkeligt under den første passage af bolus. Dette øger kontrastforstærkningen. Samtidig reducerer brugen af et lavt mekanisk indeks undersøgelsens følsomhed. For eksempel ved anvendelse af et lavt mekanisk indeks er den bageste akustiske forbedring ikke længere et effektivt kriterium for differentiering af cyster fra andre hypoechoiske formationer. I nogle tilfælde vises den tilbage akustiske forstærkning kun, når det mekaniske indeks stiger til "normale" værdier fra 1,0 til 2,0.

Variabel transmission af to ultralydspulser pr. Sekund i stedet for 15 (alternerende harmonisk visualisering) gør det muligt at visualisere selv de mindste kapillarer, da en længere intermulspulsforsinkelse fører til mindre ødelæggelse af mikrobobler. Som et resultat fører deres høje koncentration til kapillær signal amplifikation, når den forsinkede impuls passerer gennem vævet.

Ved anvendelse af teknikken med variabel transmission puls ved lav mekanisk indeks selv gipovaskulyarnye hyperekkoiske metastaser er i den tidlige arterielle fase (inden for de første 5-10 sekunder fra passagen af kontrastmidlet), dette skaber en synlig forskel mellem den arterielle og tidlig arteriel fase af kontrastforbedring.

En vigtig regel for differentialdiagnostik af leverformationer

Anvendelse af kontrastmidler tillader anvendelsen af følgende differential-diagnostisk regel: dannelse med længere signalforstaerkning sandsynligvis være godartede, mens metastase og hepatocellulært carcinom ofte gipoehogennym end den omgivende leverparenkym, selv i den sene venøse fase.

Inflammatorisk tarmsygdom

På trods af de vanskelige betingelser for at scanne mave-tarmkanalen kan nogle patologiske tilstande detekteres og evalueres ved hjælp af en ultralydsmetode. B-tilstand giver mulighed for at mistanke om den inflammatoriske proces ved tilstedeværelsen af exudat og fortykkelse af tarmvægge. Påvisning af hyperevaskulering gør det muligt at antage en kronisk eller akut inflammatorisk tarmsygdom. Med fluoroskopisk enterografi (kontrastundersøgelse af tyndtarmen ved anvendelse af Sellinks teknik) bestemmes segmentet af det resterende lumen. Akut enteritis og strålings enteritis er også præget af uspecifik hypervascularisering, hvilket fører til en stigning i blodstrømens hastighed og dets volumen i den overordnede mesenteriske arterie. Når appendicitis er også bestemt uspecifik hypervascularization af den fortykkede og betændte tarmvæg.

Kritisk vurdering

Ultralyddopplerografi er en ikke-invasiv undersøgelsesmetode med forskellige muligheder for at evaluere bukhulrummets organer og vaskulære systemer. Leveren er let tilgængelig til ultralydsundersøgelse selv under vanskelige kliniske forhold. For at vurdere brændvidde og diffuse ændringer i leverenes parenchyma og blodkar er specifikke indikationer blevet bestemt. Ultralyddopplerografi blev en metode til valg ved diagnosticering og evaluering af portalhypertension samt i planlægning og kontrol af indstillingen af en intrahepatisk intrahepatisk portosystemisk shunt. Ultralyddopplerografi muliggør ikke-invasiv måling af hastigheden og volumenet af blodgennemstrømning, afslørende komplikationer som stenose og okklusion.

Ultralyddopplerografi anvendes til postoperativ kontrol af levertransplantationer med det formål at bestemme orgelf perfusion. Der er dog ingen standardkriterier for diagnosticering af levertransplantatafvisning.

Karakteristika for fokalformationer af leveren er baseret på graden af vaskularisering. Nogle kriterier for malignitet er kendt, hvilket hjælper til mere præcist at diagnosticere leverenes volumendannelse. Brugen af ultralydskontrastpræparater forbedrer billeddannelsen af vaskularisering og vurderer ændringer i perfusionens mønster i forskellige faser af kontrast.

I undersøgelsen af maveskavens kar er ultralyddopplerografi brugt til screening og evaluering af aneurysmer. Til planlægning af terapeutisk og kirurgisk behandling kan der kræves yderligere metoder, såsom CT, MR og DSA. Ultralyddopplerografi er også en metode til screening for kronisk tarm-iskæmi.

Evnen af ultralydsdopplerografi til at påvise øget vaskularisering i inflammatoriske sygdomme, såsom appendicitis og cholecystitis, har øget mulighederne for ultralyddiagnostik.

En erfaren ultralydspersonale kan bestemme specialiserede ikke-standardmæssige indikationer for ultralydsdopplerografi ved hjælp af en sensor med en høj rumlig opløsning. Der er dog visse begrænsninger af denne metode. For eksempel kan en fuld undersøgelse tage lang tid. Desuden er afhængigheden af ultralydsdopplerografi ved undersøgelse af bukhulen ganske høj. Takket være fremskridt inden for elektronisk databehandling vil resultaterne af forskningen fortsætte med at blive forbedret, blive mere detaljeret og let fortolelig, f.eks. Ved hjælp af panoramisk SieScape-teknik og 3D-rekonstruktioner.

Væv harmonisk visualisering er en ny teknik, der anvendes i diagnostisk komplekse tilfælde, hvilket gør det muligt at forbedre visualisering i dårlige tilstande i abdominal scanning. Anvendelsen af forskellige kontrastpræparater forbedrede signifikant mulighederne for ultralyddiagnostik, især hos patienter med volumetriske leverformationer. Således er ultralyddopplerografi en ikke-invasiv diagnostisk teknik med et højt udviklingspotentiale, som ved undersøgelse af bughulen skal nødvendigvis anvendes meget bredere end i dag.