Analyse af kliniske manifestationer af lumbal spinal stenose

Lumbal spinal stenose (PSS), som er godt bestemt ud fra det morfologiske synspunkt, er heterogen i kliniske manifestationer. Polymorfisme af kliniske syndrom hos patienter med lumbal spinal stenose antyder diffuse morfologiske forandringer i spinalkanalens strukturer og deres tvetydighed.

Væggene i rygmarvskanalen er foret med en ydre hinde dura af rygmarven membran og dannet knogle (bagsiden af hvirvellegemet, buer rødder facetled) og ligament (posterior langsgående ligament, ligamentum flavum) formationer, og intervertebral diskus. Hver struktur kan spille en rolle i manifestationen af kliniske syndromer af lumbal spinal stenose.

Den kliniske kerne af lændehvirvelsøjlen spinal stenose præsenteret en række smerte, neurodystrophic og vegetative-kar sygdomme, der også en tendens til Subcompensated og væsentligt påvirker livskvaliteten hos patienten. Ifølge LA Kadyrova fortsætter lændehvirvelsøjlen fra det klinisk-anatomiske synspunkt til at være en cinderella i moderne neuro-ortopæd.

Ifølge analyseret vores data MRI basis mekanismer lumbal spinal stenose er hyperplastiske og dislokationsprocesser i rygsøjlen: disc højde fald, antelistez, retrolisthesis og laterolistez ryghvirvler dislokation facetled, osteophytes hvirvellegemer, hyperplastiske deformation buer og artikulære processer, osteophytes Ledflade, hypertrofi og nedbrydning af de bageste langsgående og gule ledbånd, hvilket fører til et fald i størrelsen af den centrale time spinalkanal, lateral lommer.

Det er klart at for at afsløre mekanismen for dannelsen af kliniske manifestationer af lumbal spinal stenose er det nødvendigt at sammenligne det maksimale antal kliniske syndromer med dataene om strålings- og magnetisk resonansbilleddannelse af lændehvirvelsøjlen.

Formålet med vores arbejde var at analysere funktionerne i kliniske manifestationer af lumbal spinal stenose hos patienter.

I alt 317 patienter i alderen 48 til 79 år, der var på behandling ved "IPP'erne im. MI Sitenko fra National Academy of Medical Sciences of Ukraine "fra 2008 til 2011, der blev diagnosticeret med en lumbal spinal stenose som et resultat af en klinisk radiologi og MRI undersøgelse. Patienterne blev inddelt i to grupper: I-gruppen (n = 137) bestod af patienter med MSS og tilstedeværelsen af vedvarende neurologisk deficit, II (n = 180) - patienter med MSS og objektive tegn på forbigående neurologiske lidelser.

Alle adspurgte gennemført kompleks klinisk neurologisk undersøgelse undersøgelse skala kvantificere sværhedsgraden af neurologiske lidelser (Z), omfanget af den samlede tyngdekraft disabilitatsii før og efter behandling (Oswestri), JOA-skalaen (omfanget af den japanske Ortopædisk Association) skalere ASIEN, bestemmes aktiviteter af daglige indeks Barthels liv (Barhel ADL Index).

Statistisk behandling af resultaterne blev udført ved hjælp af programmet Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Graden af indbyrdes sammenhæng mellem individuelle indikatorer blev beregnet ved hjælp af metoderne for par og multiple korrelationsanalyser. Pålideligheden af forskellene blev bestemt ved anvendelse af t-testen af Student.

I de fleste tilfælde det første symptom var algic, forskellig sværhedsgrad, i lænden (ved 94,95% af patienterne) med bestråling i benet (s) (ved 78,86% af patienterne). Varigheden af lændehvirvelsestiden var forskellig - fra flere dage til flere år, så blev den radikale smerte i en eller to ben fastgjort. En detaljeret historie om anamnesen tillod os at skelne mellem to grupper af patienter: med et progressivt efterladende kursus og med en tilbagevendende sygdomsforløb. I det første tilfælde var der en støt stigning i smertesyndromet, og hver efterfølgende eksacerbation ledsages af et fald i den tilbagelagte afstand, det vil sige tegn på dannelse af claudikation. I gruppen med et tilbagevendende forløb var der en stigning og et fald i smertesyndromet, men ifølge patienterne påvirker dette ikke varigheden af gangen. Interessant, efter vores mening, var det faktum, at flertallet af patienter med et progressivt tilbageførende forløb af smertsyndrom var repræsenteret af patienter i gruppe I.

Resultaterne af vores observationer har vist, at en af de tidlige symptomer på lumbal spinal stenose er smertefulde spasmer (kramper) - unikke og dårligt kendt symptom på lumbal spinal stenose relateret til paroxysmal sygdomme i det perifere nervesystem funktion. I vores undersøgelse blev det observeret i 39,41% og 21,11% af patienterne med I og II, henholdsvis, men mere almindelig hos patienter med lateral stenose og multikarsygdom rødder på den ene side. Crump er opstået i tandem med den første smertefulde fornemmelser i de enkelte muskelgrupper, som regel i læggen, i det mindste i bagdelen muskler og lukkemuskler i låret.

Niveauet for JOA-score var højere hos gruppe II-patienter, som efter vores mening er helt berettiget, fordi der ikke er tegn på et neurologisk underskud i denne kategori af patienter. ADL-skalaen viste et fald i niveauet af daglig aktivitet i grupper uden en statistisk signifikant forskel. Gennemsnitsværdier totale alvor af neurologiske lidelser var de laveste i gruppen af patienter med central stenose, middelværdierne for Z skalaerne i den I-gruppen af patienter afslørede tilstedeværelsen af grovere neurologiske ændringer i patienter med lateral stenose. I undersøgelsen efter indikatorer i den Oswestry Index Questionare, fra observation gruppe blev fundet, at tilstedeværelsen af neurologiske lidelser, som forventet, forværret trivsel og dermed livskvaliteten hos patienter med lumbal spinal stenose.

Den gennemsnitlige score af sensoriske og motoriske ASIA skala topisk med niveauet af information til rådighed for patienter med iskias-caudale mangel og dokumentation af en tung nederlag rødder af cauda equina i undergrupper med en kombineret lateral og lumbal stenose.

Den klassiske og hyppigste manifestation af lumbal spinal stenose er ifølge litteraturen neurogen intermitterende claudication (NPH). Dette bekræftes af vores forskning. En historie næsten alle patienter afslørede kliniske forstadier af neurogen claudicatio intermittens i form af styrke fænomenet smerte eller forbigående tab af symptomer på smerte, følelsesløshed og svaghed i benene, når walking; symptomerne regresses, når patienten stoppede og lænede sig fremad.

Neurogen claudicatio intermittens blev observeret i 81,02% af patienterne gruppe I og 76,66% af patienterne og gruppe II i vores undersøgelse blev divideret med klinisk og topografiske feature på kaudogennuyu radikulogennuyu og halthed. Den mest almindelige form for claudikation var cudogenens intermitterende claudikation - hos 64,86% af patienterne i gruppe I og hos 70,29% af patienterne i gruppe II; ensidig radikulogen lameness blev observeret hos henholdsvis 35,14% og 29,71% af patienterne. Oftest blev caudogen plaque fundet hos gruppen af patienter med kombineret stenose i rygmarven - hos henholdsvis 36,93% og 40,58% af patienterne i henholdsvis 1C og 2C.

Klar udtrykt claudikation (<100 m) blev registreret hos 24,32% af gruppe I patienter og hos 30,43% af patienterne i gruppe II. Som en udtalt claudikation blev afstanden fra 100 til 200 m anslået til martsprøven (henholdsvis 28,82% og 28,98% af patienterne). Moderat claudikation (200-500 m) blev påvist hos de fleste (46,85% og 40,58% af patienterne i de observerede grupper). Der var ingen statistisk signifikante forskelle i undergrupper.

Blandt dem under 54 år blev den højeste forekomst af alvorlig claudikation observeret, 15,67% af patienterne. I aldersgruppen fra 55 til 71 år forekom al sværhedsgrad af claudikation med omtrent samme frekvens. I gruppen af patienter over 72 år var claudikation oftere moderat udtrykt (16,06%).

Vi observerede en direkte korrelation af NPH med overskydende vægt og kronisk venøs insufficiens af cirkulationen i underekstremiteterne (p <0,0005, g = 0,77). En mindre stærk men statistisk signifikant korrelation af NPH blev fundet med hypertensive sygdomme (p <0,0021, g = 0,64). Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem undergrupper.

Vore data viser, at de oftest observeret hos patienter havde radikulær syndrom - i 125 (91,24%) patienter i gruppe I. Monoradikulyarny syndrom diagnosticeres oftere i IB undergruppe (30%) med den samme frekvens biradikulopatiya forekom i undergrupper IA og 1C (24,14% og 24,49%), komprimering ofte bar polyradicular karakter undergrupper 1C patienter (18,97%); i undergruppe IB blev ikke polyradikulopatier noteret.

Følsomme ændringer havde ikke en bestemt karakter, afhængigt af observationsgruppen. Bevægelsesforstyrrelser blev diagnosticeret hos 86,13% af gruppe I patienter. Fordelagtigt markant reduktion i extensor muskelstyrke (25,55%) og flexors fod (18,98%), svaghed, extensor hallucis longus og quadriceps femoris - på 14,59% af patienterne skinneben triceps - på 10,94% hvilket svarede til niveauet af lumbal spinal stenose. Blandt patienter med gruppe I med central stenose var sværhedsgraden af parese ofte begrænset til 3-4 point (84,44%). Samtidig mødtes blandt patienter med blandede stenosepareser med samme forhold mellem moderate og signifikante motoriske lidelser (henholdsvis 42,25% og 40,84%). Hos patienter med lateral stenose parese forekom i 72,41% af tilfældene, men forholdet mellem moderat og signifikant udtrykt parese ikke signifikant (35,71% og 38,09%).

Vegetative sygdomme blev observeret hos henholdsvis 30,61%, 63,33% og 55,17% af patienterne i form af fornemmelser af afkøling og hyperhidros på det berørte lem. Spild af benmusklerne, bagdelen muskler var moderat og altid svarer til det område af innervation af den påvirkede rygsøjlen og uanset af gruppen var mere almindelig hos patienter med lateral stenose (66,67% af patienterne).

Sphincterforstyrrelser var fraværende hos patienter med laterale stenoser og blev hyppigere observeret hos gruppen af patienter med kombineret lumbal spinal stenose - 37,93%.

Vi fandt en positiv korrelation (p <0,05, g = 0,884) mellem hypertrofi hos de bueformede led og øget smerte syndrom i stresstest. Desuden patienter med spondyloartrose vi bemærkede signifikant (p <0,05) lavere (5,9 + 1,13) JOA skala tal, t. E., Disse patienter havde dårligere funktionelle tilstand af columna lumbalis sammenlignet med dem uden Spondyloarthrose ændres (6,8 ± 1,23).

Så vores studie bekræftede polymorfisme af kliniske syndrom hos patienter med lændehvirvelspine stenose. Resultaterne af en omfattende diagnose i lumbal spinal stenose gør det muligt at fastslå, at den eneste omfattende undersøgelse af patienter ved hjælp af billeddiagnostiske teknikker ikke kun forskning, men også en detaljeret klinisk analyse vil gøre det muligt at udvikle en rationel taktik behandling og forudsige udfaldet. For at afsløre mekanismen for dannelsen af kliniske manifestationer af lumbal spinal stenose er det nødvendigt at sammenligne kliniske og visualiseringsdata samt at tage hensyn til de afslørede korrelationer.

Cand. Honning. Videnskab af I. F. Fedotov. Analyse af kliniske manifestationer af lumbal spinal stenose // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],