Rygmarvsinfarkt (iskæmisk myelopati)

Rygmarvsinfarkt skyldes normalt skader på de extarvertebrale arterier. Symptomer omfatter pludselige og alvorlige rygsmerter, bilateral slap parese af lemmerne, et fald i følsomhed, især smerte og temperatur. Det diagnosticeres ved hjælp af MR. Behandling i de fleste tilfælde er symptomatisk.

Blodforsyningen til den bageste tredjedel af rygmarven tilvejebringes af den bakre rygsøjlearterie, den forreste to tredjedele ved den fremre spinalarterie. Den fremre spinalarterie har flere arterier i den øvre cervikale region og en stor arteriebærende arterie (Adamkiewicz-arterien) i den nedre thoraxregion. De, der bringer gigt, går fra aorta. Eftersom sikkerheden blodforsyning bassin anterior cerebral arterie er spredt, uschestvuyut rygmarv segmenter (fx fra 2. Til 4. Thorax segmenter) er særligt følsomme over iskæmi. Skade extravertebral bærende arterier eller aorta (fx atherosklerose, dissektion, cross-fastspænding under langvarig operation) forårsager infarkt hyppigere end faktisk besejre spinalarterie. Trombose er en sjælden årsag, nodular polyarteritis er sjælden.

Pludselige rygsmerter med belægningsbestråling og sensation af strammerbåndet efterfulgt af segmental bilateral svaghed i musklerne og sensoriske lidelser. Smerter og temperaturfølsomhed reduceres uforholdsmæssigt, den mest almindelige læsion er den fremre spinalarterie, der forårsager anterior spinal syndrom. Positions- og vibrationsfølsomhed overført over de bakre kolonner, og ofte taktil følsomhed er relativt bevaret. Hvis infarkt er lille og vævene ligger i største afstand fra den okkluderede arterie, er udviklingen af centralt rygmarvsyndrom muligt. Det neurologiske underskud kan delvis forringes inden for de første par dage.

Infarction kan mistænkes for akut rygsmerter kombineret med et karakteristisk neurologisk underskud. Diagnose kræver en MR. Akut tværgående myelitis, rygmarvskompression og demyeliniserende sygdomme kan forårsage lignende kliniske symptomer, som har tendens til at udvikle sig gradvist og udelukkes ved MR og spinalvæskeanalyse. Af og til kan årsagerne til et hjerteanfald være helbredeligt (for eksempel aortaldissektion, nodular polyarteritis), men oftest symptomatisk (støttende) behandling.

Spinal Cord Syndromes

Syndrom	årsag	symptomer
Forreste rygmarvsyndrom	Rygmargenes nederlag er uforholdsmæssig for læsionen af den fremre spinalarterie, som normalt skyldes okklusion af den fremre spinalarterie før infarkt.	Tendensen til dysfunktion af alle områder med undtagelse af de bakre søjler, med bevarelse af positions- og vibrationsfølsomhed
Central rygmarvsyndrom	Nederlaget for de centrale dele af rygmarven, hovedsageligt den centrale grå stof og krydsede spinal-thalamiske kanaler; normalt forårsaget af traumer, syringomyelia og en tumor i de centrale dele af rygmarven	Parese med større sværhedsgrad i den øvre end i nedre ekstremiteter og sakrale områder; tendensen til at reducere smerten og temperaturfølsomheden af typen af jakke, der strækker sig til nakken, skulderen og underkroppen, med relativ sikkerhed af taktil, posi- tions- og vibrationsfølsomhed (dissocieret følsomhedsforstyrrelse)
Syndrom af keglen i rygmarven	Den læsion i T12-hvirvlen	Distal parese af benene, nedsat følsomhed i perianalt område, erektil dysfunktion, urinretention, anal sphincter hypotension
Transversel myelopati	Nederlaget for hele rygmarvets diameter for mindst et segment	Fald i alle rygsøjlens funktioner (da alle områder påvirkes i forskellig grad)
Syndrom Brown-Sekar (sjældne)	Halv (ensidig) rygmarvsskade, normalt på grund af indtrængende traume	Ipsilateral parese, ipsilateral tab af taktil, positional, vibrationsfølsomhed, kontralateral - tab af smerte og temperaturfølsomhed (delvis Broun-Sekar syndrom muligt)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]