Måling og kontrol af smerte

Den enkleste og mest almindelige metode er at registrere intensiteten af smerte ved hjælp af rangeskalaer. Der er en numerisk rangskala (CHRS) bestående af en række tal fra 1 til 5 eller op til 10. Patienten skal vælge et tal, der afspejler intensiteten af den opståede smerte. Verbal rang skala (CPP), der omfatter et sæt af ord deskriptorer for smerte, hvilket afspejler graden af forøgelse af smerte, nummereret fra lav strenghed til høj: nej (0), mild smerte (1), moderat smerte (2), svære smerter (3), meget svær smerte (4), ubærelig (ubærelig) smerte (5). Visuel analog skala (VASH) er en lige linje med en længde på 100 mm med eller uden millimeterafsnit påført den. Linjens startpunkt betyder ingen smerte, den endelige linie er uudholdelig smerte. Fra patienten er det nødvendigt at bemærke smerteniveauet af punktet på den foreslåede retlinie. For patienter, der har svært ved at abstrahere og præsentere smerte i form af et ciffer eller et punkt på en retlinie, kan man bruge en ansigtsbehandling (efterligning af smerte).

Enkeltheden og høj følsomheden af metoderne til rangbaseret skalering gør dem meget nyttige og nogle gange uundværlige i klinisk praksis, men de har også en række ulemper. Den matematiske analyse af resultaterne er baseret på den usandsynlige antagelse, at hver rang er lig med den psykologiske måleenhed. Smerten vurderes entydigt - i intensitet, som en simpel fornemmelse, som kun varierer kvantitativt, mens den har kvalitative forskelle. Analoge, numeriske og verbale skalaer giver en enkelt, generaliseret vurdering, der afspejler den næsten fuldstændigt uudforskede proces med integration af multidimensionel smerteoplevelse.

For den flerdimensionale vurdering af smerte foreslog R.Melzack og WSTorgerson (1971) et spørgeskema kaldet McGill Pain Questionnaire. En metode til multidimensional semantisk beskrivende smerte er også kendt, baseret på det udvidede McGillian-spørgeskema (Melzack R ... 1975). Avanceret spørgeskema omfatter 78 ord smerte deskriptorer indført i 20 underklasser (delskalaer) på grundlag af den semantiske mening og danner tre store klasser (skala): sensoriske, affektive, og evalyuativny. Resultaterne af undersøgelsen kan tjene som et kriterium for patientens mentale tilstand. Talrige undersøgelser har testet tilstrækkeligheden af metoden til vurdering af smerte, anæstesi og diagnose, nu er det blevet standardmetoden til undersøgelse i udlandet.

Et lignende arbejde er blevet gjort i vores land. V.V.Kuzmenko, V.A.Fokin, E.R.Mattis et al (1986), baseret Mac Gillovsky spørgeskema, udviklet en original spørgeskema NA russisk sprog og foreslog en metode til analyse af resultaterne. I dette spørgeskema består hver underklasse af ord, der ligner deres betydning, men er forskellige i intensiteten af den smerte, de overfører. Underklasser udgør tre hovedklasser (skalaer): sensorisk, affektiv og evaluativ (evaluering). Beskrivere af sensor skalaen (1-13 underklasser) karakteriserer smerte i form af mekaniske eller termiske effekter, ændringer i rumlige eller tidsmæssige parametre. Den affektive skala (14-19 underklasser) afspejler den følelsesmæssige side af smerte i form af spændinger, frygt, vrede eller vegetative manifestationer. Evalueringsskalaen (20 underklasse) består af fem ord, der udtrykker en subjektiv vurdering af patientens smerteintensitet og er en variant af den verbale rangskala. Ved udfyldelsen af spørgeskemaet vælger patienten ord, der svarer til hans følelser i øjeblikket i en af de 20 underklasser (ikke nødvendigvis i hver men kun et ord i underklassen). Hvert valgt ord har en numerisk værdi svarende til ordensnummeret af ordet i underklassen. Tæller reducerer til bestemmelse af to parametre: indeksnummeret af de udvalgte deskriptorer (ICHVD), som repræsenterer antallet (sum) af de valgte ord, og rangere smerten indeks (RIB), som er summen af de ordenstal i underklasser deskriptorer. Begge indikatorer beregnes for de sensoriske og effektive skalaer hver for sig og sammen (samlet indeks).

McGills smerte spørgeskema

Hvilke ord kan du beskrive din smerte? (Sensory skala)
1. dunkende greb rykkende dyne Kolotyashtaya hakke	2. Lignende: Elektrisk udladning, Chokket af den nuværende, shot	3. syning grave Buravyashtaya Sverlyashtaya patrice
4. akut Rezhushtaya striber	5. trykke komprimere Shtemyashtaya squeeze squash	6. trækker twist Rive ud
7. varm grilning skolde udtørring	8. kløende kvæle spise Jalyasçaya	9. kedelig smertende Mozzhaschaya sprængning Opdeling
10. Raspiraûŝaâ stretching Razdirayushtaya rive	11. spildt spredning penetration piercing	12. scratch Sore Den rive Pilyashtaya bidende
	13. mute hvilket reducerer nedfrysning

Hvilke følelser forårsager smerte, hvilken påvirkning har psyken? (affektiv skala)  

14. dæk Er udmattende	15. Årsager: En følelse af kvalme, kvælning	16. Forårsager en følelse: angst, Frygt. rædsel
17. Forhindrer Irriterende angers hidse op Bringer til fortvivlelse	18. unnerve persienner	19. Smerter er en hindring Smerter er en gener Smerte - lidelse Smerte - tortur Smerter er tortur

Hvordan vurderer du din smerte? (scoringsskala)

20. fattige moderat stærk stærkeste Den uudholdelige

Ifølge definitionen af den internationale sammenslutning til undersøgelse af smerte er smertegrænsen (PB) en minimal smertefølelse, som kan realiseres. " En informativ egenskab er også niveauet for smertetolerance (smertetolerancetærskel - PPB), defineret som "det højeste niveau af smerte, der kan opretholdes." Navnet på metoden til kvantitativ undersøgelse af smertefølsomhed er dannet ud fra navnet på den algogene stimulus, der anvendes i den: mekanisk algometri, termoalgometri, elektro-algometri.

I de fleste tilfælde, som en mekanisk påvirkning anvendes tryk og derefter fremgangsmåden kaldes tenzoalgometriey (dolorimetrien) tenzoalgometrii Når PB udtrykkes i trykenheder force per arealenhed (kg / cm ² ). Afhængigt af lokaliseringen af udskiftelige dyser, der anvendes til målinger: hovedet og distale ekstremiteter med en diameter på 1,5 mm, og i massiv skeletmuskel - 5 mm. Tenzoalgometri udføres ved en gradvis eller trinvis stigning i tryk på kroppens testområde. Smertefuld fornemmelse forekommer på det tidspunkt, hvor trykstyrken når værdier, der er tilstrækkelige til at excitere ab-mekanoreceptorer og C-polymodale nociceptorer.

Definitionen af PB og PPB kan give vigtig klinisk information. Et fald i PB indikerer tilstedeværelsen af allodyni, og et fald i PPB er et tegn på hyperestesi (hyperalgesi). Perifert sensibilisering af nociceptorer ledsages af både allodyni og hyperalgesi, og central sensibilisering manifesteres primært af hyperalgesi uden samtidig allodyni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]