Neuropatiske rygsmerter

Neuropatisk rygsmerter er smerter, der opstår som en direkte konsekvens af en skade eller sygdom, der påvirker det somatosensoriske system.

Neurogene smertsyndrom forekommer, når perifere eller centrale nociceptive strukturer er involveret i den patologiske proces. Når det perifere nervesystem er beskadiget, kaldes smerten perifert, når centralnervesystemet påvirkes.

Det kliniske billede af neurogene smertsyndrom er polymorf. Smerter kan være permanent eller paroxysmal. Oftest forekommer permanent smerte med fuldstændig neurale skader. Neurogen smerte er ofte ledsaget af tilstedeværelsen af ledsagende fænomener som paræstesi, dysæstesi, allodyni, hyperpathia, hyperæstesi og hypoæstesi. Det er meget vigtigt, at billedet kan detekteres neurogene smerter lokalmye autonome lidelser i form af hævelse af væv, skifter dermografisme, farve og hudtemperatur, og trofiske forandringer i huden, subkutant væv, hår og negle. Intensiteten af smerte kan afhænge af indre og eksterne påvirkninger. Smerter kan fremkaldes af støj, lys, ændringer i luftens temperatur, følelsesmæssige oplevelser og forskellige viscerale effekter. Klinisk vigtige i forbindelse med problemet er, at i modsætning til somatogene smertesyndromer smerter af beskadigede strukturer i det nociceptive system, kan blive forsinket, og optræder med en forsinkelse på op til 2-3 år.

Diagnose af neuropatisk smerte består i den detaljerede samling af anamnese og evaluering af ordbeskrivere, hvorved patienten beskriver smerte. Til neuropatisk smerte er sådanne udtryk som brænding, skydning, stabbing, som et slag ved goben, brændende, chillende, piercing karakteristiske.

I den kliniske evaluering af symptomerne på neuropatisk smerte identificeres positive og negative symptomer. Udtrykket positivt er naturligvis ikke helt passende i dette tilfælde. Ikke desto mindre forstås positive symptomer, at der er tale om spontane eller fremkaldte algiske fænomener. Spontane symptomer er de symptomer, der opstår uden ydre påvirkninger, og som er baseret på den spontane generation af pulser nociceptorer eller nociceptive fibre: paroxysmal smerte, dysæstesi. Paræstesi. Symptomer forårsaget omfatter algiske fænomener, der opstår som reaktion på ydre påvirkninger, der er baseret på perifer eller central sensibilisering. De fremkaldte symptomer er: allodyni (mekanisk, temperatur eller kemisk), hyperalgesi til berøring og nålestik, sympatisk opretholdt smerte. Negative symptomer omfatter objektivt påviselige tegn på tab af sensoriske funktioner: nedsat taktil (følsomhed ved berøring), smerte (nålestik), temperatur og vibrationsfølsomhed.

Til diagnosticering af neuropatisk smerte kan korte spørgeskemaer bruges til at diagnosticere tilstedeværelsen af netop neuropatisk smerte hos en patient med stor sikkerhed.

Sygdomme oftest ledsaget af udviklingen af neuropatisk smerte

ætiologi	Kliniske muligheder
Metabolisk	Diabetisk polyneuropati Alkoholisk polyneuropati Uremisk polyneuropati Alimentære polyneuropatier med mangel på vitaminerne Bl, B6, B12, pantothensyre Porphyria polyneuropati
Kompression	Tunnel neuropatier Compression Neuropathies Trigeminal neuralgi som følge af mikrovaskulær kompression Komprimering af ryggnerven hos en hernieret skive eller hypertrofieret gult ligament Nervekompression ved tumor Kompression Myelopati
Iskæmisk	Central post-stroke smertsyndrom
Toksisk	Medicinske polyneuropatier (metronidazol, nitrofuraner, suramin, taxol, thalidomid, nukleosider) Giftige polyneuropatier (arsen, thallium)
Immun	Multipel sklerose Guillain-Barre syndrom Paraneoplastisk polyneuropati Polynuropati (multiple mononeuropati) i vaskulitis Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati
Infektiøs	Polyneuropati i forbindelse med HIV-infektion Polineuropati (menningoradiculoneuropati) i tykbårne borrelioser (Lyme-sygdom) spedalskhed Post-gerpetic neuralgi
Traumatisk	Phantom pain syndrome Komplekst regionalt smertsyndrom Postoperativ, ikke-uropatisk smerte Deafferentative smerte syndrom i tilfælde af brachial plexus avulsion Smerter med myelopati
Genetiske	Amyloid polyneuropati Arvelige sensoriske-vegetative neuropatier
Andre	Idiopatisk polyneuropati Polyneuropati i sarkoidose Parkinsons sygdom Syringomyeli

[1], [2]