Perikardie suturering

Perikardiel suturering refererer til en kirurgisk procedure, der sigter på at suturere kanterne af et revet eller beskadiget perikardium. Oftest bliver denne procedure nødvendig i tilfælde af traumatisk skade eller brud på perikardiehulen. Indikationen for proceduren for perikardiel suturering er en krænkelse af den anatomiske integritet af den perikardiale membran, der omgiver hjertet. Dette er en af ​​de mest alvorlige tilstande, hvor patienten skal behandles så hurtigt som muligt. Offeret skal hurtigst muligt bringes til en traume- eller kirurgisk afdeling for yderligere suturoperation, da udfaldet ellers vil være fatalt.

Hovedårsagen til ruptur er traumer i hjertesækken. Det kan også være forårsaget af ernæringsforstyrrelser af muskelvæv, som følge af iskæmi, infarkt, nekrose af omgivende væv. Efter mekanisk brud af vævet, dets skade, opstår vævsnekrose. Det er ham, der er det ledende led i patogenesen. Ofte er ruptur af hjertesækken en konsekvens af infarkt. Efter et hjerteanfald observeres brud ret ofte. Samtidig kan det forekomme både direkte under angrebet og umiddelbart efter det, og endda efter en vis periode (den såkaldte forsinkede ruptur). Derfor bør postinfarktpatienter opholde sig mindst en uge på afdelingen under tilsyn af speciallæger, selvom deres helbred er normaliseret.

Suturering af perikardiet kan også være påkrævet i udviklingen af ​​dystrofiske processer, på baggrund af hvilke der er udtømning af perikardiets vægge. Denne tilstand opstår som følge af en mangel på visse stoffer, i strid med trofiske processer. I sjældne tilfælde kan brud være en konsekvens af nyligt overførte infektiøse og inflammatoriske processer.

I øjeblikket er spørgsmålet om nødvendigheden af ​​punktering før suturproceduren meget akut. Det er således kendt, at ruptur ofte udvikler sig på baggrund af akut hjertetamponade, som er ledsaget af intensiv ophobning af en stor mængde væske i perikardiehulen. Derfor er eksperternes meninger i dette tilfælde forskellige. Nogle hævder, at før du starter suturering, er det tilrådeligt at udføre punktering og pumpe den akkumulerede væske ud. Andre går ind for, at suturering kan udføres uden foreløbig dræning af hulrummet eller punktering. Som praksis viser, er den afgørende faktor i valget af behandlingstaktik ikke så meget kendsgerningen af ​​ekssudatdannelse i hulrummet som hastigheden af ​​dets akkumulering. Med en hurtig ophobning af væske (mindst 300-400 ml) indtræder døden således næsten øjeblikkeligt. Derfor er det naturligt, at det i dette tilfælde først er nødvendigt at pumpe væsken ud, hvorefter selve hjertesækken kan sys. Ved langsom ophobning af væske, for eksempel i stiksår i perikardiet, atria, udvikles skarp tamponade ikke. Derfor er det i dette tilfælde muligt at udføre suturering uden forudgående dræning af hulrummet. Det skal også bemærkes, at i tilfælde af ustabil hæmostase og udvikling af tamponade, er det tilrådeligt at dræne perikardiehulen i første omgang. Det er muligt at udføre perikardiel suturering uden foreløbig dræning af hulrummet, hvis kirurgen ikke ofte har udført denne procedure og ikke er sikker på, at han kan udføre den nøjagtigt og præcist. Tabet af tid kan have store omkostninger, op til det punkt, hvor patienten dør. Det skal også tages i betragtning, at punkteringen udføres under lokalbedøvelse, hvilket vil påvirke yderligere suturering negativt. Det er heller ikke værd at ty til punktering, hvis patienten har problemer med blodtryk og koagulation. Der kan dannes blodpropper i hjertesækken. De kan blokere nålen under punktering. Og at søge efter flydende blod uden blodpropper i perikardiet kan være farligt, fordi det kan føre til udvikling af iatrogene skader på hjertesækken.

Algoritmen for handlinger under perikardiel suturering er omtrent som følger: først åbnes hjerteposen, og derefter sys kanterne af det perikardiale sår. Umiddelbart efter åbning af hjertesækken påfører lægen sårekspandere, som muliggør nem manipulation af sårkanterne. Det er også vigtigt at evakuere blod og anden væske fra pleurahulen. Til dette formål anvendes et elektrisk sug. I de fleste tilfælde bruges blod senere til reinfusion. Med forsigtighed er det nødvendigt at udføre manipulationer i tilfælde af cyanose (hvis vævene har fået en blå nuance), da trofisme i en sådan tilstand er forstyrret, udvikler hypoxi og hyperkapni. Derfor bliver væv let beskadiget. Når man sårer hjertet, skal kirurgen og hans team udføre alle manipulationer med ekstrem forsigtighed, fordi der er en høj risiko for skade på stammen af ​​diafragmanerven. Nogle gange anvendes specielle holdere med krydsning for at beskytte nerven. Ofte under operationen er det nødvendigt at stå over for udviklingen af ​​en trombe i perikardiehulen. I dette tilfælde skal det fjernes, og kontroller for tilstedeværelsen af ​​andre fremmedlegemer, blodrester. Det skal også tages i betragtning, at når man fjerner en trombe eller fremmedlegeme, er der en skarp blødning, så den skal stoppes, og dette hændelsesforløb skal forberedes på forhånd. Det er også værd at bemærke, at under suturering er nogle fremmedlegemer ikke genstand for fjernelse. Så for eksempel bør små knivfragmenter, kugler fastgjort i hjertesækken ikke fjernes, da de ikke forårsager skade. Desuden, hvis de fjernes, kan de forårsage alvorlig blødning. Små fremmedlegemer, der ligger frit i perikardiets tykkelse, er genstand for forsinket fjernelse. Kunstig cirkulation bruges i de fleste tilfælde. For at stoppe blødning bruges ofte en sådan teknik som veneklemning. Denne teknik kræver dog udvidelse af adgangen ved tværgående sternotomi. Nogle gange bruges en højre torakotomi. Der er en separat teknik til suturering af myokardiet. I dette tilfælde bruges specielle puder. En af suturerne placeres lodret nær kranspulsåren. Til suturering af såret anvendes en knudret sutur. U-formede suturer anvendes. Suturering udføres med 3/0 ikke-absorberbare syntetiske suturer. En rund atraumatisk nål bruges til suturering. I dette tilfælde udføres punkteringen i en dybde på cirka 0,6-0,8 cm fra kanten af ​​såret. Perikardiet er syet gennem hele dets tykkelse. Ligaturer strammes, indtil udsivningen af ​​blod ikke stopper helt. Samtidig er det ikke tilladt at skære igennem suturerne. Ofte efter suturering skæres trådene ikke, de bruges som holdere. På tidspunktet for de næste injektioner og punkteringer trækkes disse suturer op. Der skal anvendes et fint suturmateriale. Det anbefales at bruge en cikatellær sutur. En sidste Luer-klemme placeres på sårøret og en ikke-absorberbar sutur placeres direkte under øret.

I mere alvorlige tilfælde anvendes Becks teknik, hvor perikardiets kanter sys til den store brystmuskel, diafragma. I denne procedure anvendes syntetisk materiale ikke, da risikoen for purulent-inflammatorisk og endda septisk proces øges betydeligt. Også i et sådant tilfælde er der risiko for udvikling af arrhotiske blødninger. Således ender blødning i et dødeligt udfald, da det er umuligt at stoppe det. Det skal også tages i betragtning, at nogle gange bruges teknikken til suturering med omgåelse af kranspulsåren. Dette reducerer betydeligt risikoen for at udvikle atelektase i lungen. I dette tilfælde er patency af venstre bronchus kraftigt forstyrret. Der er risiko for, at lungen falder ned i såret, i forbindelse med at den bliver utilgængelig for operation. Et tilstrækkeligt niveau af anæstesi er nødvendigt, og det er også nødvendigt at nøje overvåge hæmodynamikken. Hvis såret på den bagerste overflade af hjertesækken er syet, er det nødvendigt at udføre operationen omhyggeligt, kraftigt uden eversion af hjertet. Dette skyldes det faktum, at dets eversion kan forårsage udvikling af en dødelig komplikation - asystoli. I et sådant tilfælde, hvis denne komplikation opstår, er det nødvendigt at afslutte suturering så hurtigt som muligt og anvende direkte hjertemassage. Om nødvendigt anvendes defibrillering. Risikoen for dødelig udgang øges ved tidligere blødninger.

Det er værd at bemærke, at valget af teknik afhænger af, hvilken type patologisk proces, der udvikler sig. Valget træffes af kirurgen og ofte direkte under operationen, da læsionsgraden og risikoen for komplikationer stort set kun kan skelnes og opdages under operationen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces udvikles 3 typer brud.

Den første type ruptur er karakteriseret ved nekrose af muskellaget, som opstår inden for 24 timer. I dette tilfælde er det obligatorisk at fjerne nekrotiserede områder under operationen. Dette er en af ​​de tidligste komplikationer af myokardieinfarkt, som ofte observeres hos personer med udtalte dystrofiske processer, omfattende læsioner af hjertemusklen. Kirurgiske manipulationer bør udføres i de første 3-6 timer fra manifestationen af ​​de første kliniske symptomer.

Den anden type brud er karakteriseret ved en krænkelse af perikardiets anatomiske integritet, hvor sværhedsgraden af ​​patologiske processer gradvist øges. I dette tilfælde er akut operation påkrævet. Ved traumer udføres operationen straks, i de første 24 timer, fordi der i fremtiden vil være udvikling af nekrose og dødelig udgang. Hvis bruddet opstod som en komplikation af myokardieinfarkt eller anden gigt- og inflammatorisk proces. I dette tilfælde er behandling mulig, den skal begynde senest 7 dage efter, at de første symptomer vises. Hvis de første tegn på brud viser sig, bør behandlingen påbegyndes med det samme.

Den tredje type omfatter sådanne former for brud, som er ledsaget af aorta læsioner. Denne tilstand er den farligste og giver praktisk talt ingen chance for helbredelse. Denne tilstand er absolut dødelig. I dette tilfælde er operation mulig (teoretisk), men faktisk er operationen umulig på grund af det faktum, at den simpelthen ikke har tid til at udføre. Det dødelige udfald indtræffer hurtigere.

Det er dog værd at bemærke, at uanset hvilken type patologi tilstanden tilhører, er det nødvendigt at udføre nødsuturering af perikardiet. I dette tilfælde er det nødvendigt at handle så hurtigt som muligt, der er ingen tid til at udvikle en behandlingstaktik.

Perikardiefenestration

Perikardiefenestration refererer til en kompleks operation til at suturere perikardiet, dets brud. Denne kirurgiske teknik er meget udbredt til behandling af sår i hjertet og større kar. Indikationer for proceduren - ekssudatdannelse, livstruende tilstande, tamponade, væskeophobning, luft i perikardiehulen. En af de vigtigste indikationer for proceduren for perikardial fenestration er dannelsen af ​​purulent ekssudat. Perikardiefenestration bruges til sygdomme, der er ledsaget af generelle kredsløbsforstyrrelser, blødninger og nekrotiske processer.

Perikardiefenestration udføres også i tilfælde af hjertetamponade. Perikardietamponade er en patologisk tilstand ledsaget af øget væskeindhold i perikardiehulen.