Fjernelse af hjertesækken

Proceduren med fjernelse af perikardiet kaldes også perikardektomi. Det er en ret kompleks procedure, der hovedsageligt udføres i tilfælde af perikarditis af forskellig oprindelse. Proceduren er også indiceret ved udvikling af alvorlig blødning, vedvarende og langvarig kredsløbssvigt, især hvis det påvirker koronarkarrene, der forsyner hjertet med blod. Ved purulente og septiske processer er akut nekrose også tilrådeligt at udføre denne procedure. Dannelsen af fibrøse adhæsioner behandles også med perikardektomi (måske er dette den eneste effektive behandlingsmetode i dette tilfælde). Oftest anvendes denne procedure til syndromer og symptomer, der ledsages af kompression af blodkarrene og nerveskader.

Essensen af proceduren er, at perikardiet fjernes helt eller en separat del af det. I dette tilfælde er det tilrådeligt kun at bevare de vævsområder, hvor diafragmanerverne passerer. Ofte er det diafragmanerverne, der bestemmer grænserne for perikardiefjernelsen.

Der skelnes mellem partiel perikardektomi, hvor kun en del af perikardiet fjernes. Denne procedure kaldes også perikardiolyse eller kardiolyse. I dette tilfælde dissekeres den kardiale-perikardielle fusion. Fjernelse af perikardiet udføres nær individuelle perikardielle områder. Der skelnes også mellem en komplet perikardektomi, hvor hele perikardiet fjernes fuldstændigt. Dette er en subtotalprocedure, der anvendes oftere end partiel excision. I dette tilfælde kan kun et lille område af perikardiet, der er placeret på hjertets bagside, bevares. Fuldstændig excision af perikardiet anvendes hovedsageligt i tilfælde af konstriktiv eller ekssudativ perikarditis, samt i tilfælde af udtalte ardannelsesforandringer i hjertevævet med forkalkning eller fortykkelse af perikardiet. Graden af kirurgisk indgreb afhænger primært af sværhedsgraden og sværhedsgraden af den patologiske proces.

Det skal tages i betragtning, at denne procedure er ekstremt risikabel og indebærer en enorm risiko for dødelig udgang lige på operationsbordet. Denne procedure er særligt farlig (og derfor strengt kontraindiceret) for patienter, der lider af alvorlig perikardiel forkalkning, myokardiefibrose og forskellige grader af perikardiel konstriktion. Det skal også tages i betragtning, at risikoen for dødelig udgang i høj grad afhænger af patientens nyretilstand, alder og samtidige sygdomme. Risikoen for dødelig udgang øges, hvis patienten har gennemgået strålebehandling eller været udsat for radioaktiv stråling.

Operationen kræver seriøs forberedelse. Så først og fremmest er det nødvendigt at tage højde for, at det, før operationen ordineres, er nødvendigt at træffe foranstaltninger, der sigter mod at reducere sværhedsgraden af hjertesvigt og blodprop i hjerteområdet. I dette tilfælde ordineres patienten en særlig diæt samt kardiovaskulære og diuretika.

Operationen udføres af en hjertekirurg. Der findes en hel del forskellige teknikker til at udføre proceduren. Intrapleural eller ekstrapleural adgang anvendes. Både en og to hulrum kan åbnes. Operationen udføres under fuld anæstesi. Om nødvendigt tilsluttes et kunstigt åndedrætsapparat. Under hele proceduren er det nødvendigt at udføre streng kontrol af hjertet og blodgennemstrømningen. Åndedrætsfunktionen kontrolleres også, og blodtrykket overvåges konstant.

Endotracheal anæstesi anvendes til anæstesi. Sternal dissektion er uundgåelig under operationen. Først laves et lille snit i venstre hjertesæk. Vi får adgang til venstre ventrikel. Derefter laves et snit over venstre ventrikel, hvilket blotlægger epikardiet. Kirurgen finder derefter laget, der adskiller perikardiet og epikardiet. Kanterne af perikardiet gribes med kirurgiske instrumenter, hvorefter kirurgen begynder forsigtigt at trække dem fra hinanden. Samtidig udføres adskillelsen af perikardiet fra epikardiet.

Hvis der findes forkalkede områder, der trænger dybt ind i hjertesækken, omgås de langs omkredsen og efterlades. Der skal udvises forsigtighed ved dissektion af hjertesækken, hvis dissektionsstedet er placeret i nærheden af koronarkarrene. Det er også nødvendigt at være særlig forsigtig ved frigørelse af atrier og hulvener, da de har ekstremt tynde vægge. Hjertesækken skal skrælles af startende fra venstre ventrikel. Derefter går man til atrium, derefter - til aorta, lungestammen. Derefter går man til højre side (ventrikel, atrium, hulvener frigives). Overholdelse af denne rækkefølge forhindrer risikoen for udvikling af lungeødem. Derefter dissekeres hjertesækken, og dens kanter sys fast til de interkostale muskler. Såroverfladen sys lag for lag. For at dræne væsken er det nødvendigt at installere et dræn (i 2-3 dage). Den gennemsnitlige operationsvarighed er 2-4 timer. I nogle tilfælde anvendes videoteknologi, laser (til adgang).

Overholdelse af den postoperative periode er påkrævet. Derfor anbringes patienten umiddelbart efter proceduren på den postoperative afdeling, hvorefter vedkommende overføres til intensivafdelingen. Den gennemsnitlige indlæggelsesvarighed er 5-7 dage. Afhænger af hastigheden af helingsprocesserne.

Komplikationer kan forekomme. Tidlige postoperative komplikationer omfatter blødning i pleurahulen og øget hjertesvigt. Senere kan komplikationer som pusdannelse og udvikling af purulent-septisk proces forekomme. Purulent mediastinitis udvikler sig. Efter operationen ordineres antibiotika, smertestillende midler og hjertemedicin. Proteinpræparater administreres, især plasma.

I de fleste tilfælde er den videre prognose gunstig. Allerede efter en måned føler patienten sig meget bedre, og efter 3-4 måneder er der en fuldstændig genoprettelse af hjertets funktionelle tilstand. Hjertesækken heler. Dødeligheden er 5-7%. Hovedårsagen til dødelighed er udvikling af fibrose. Det er obligatorisk at deltage i planlagte undersøgelser hos en kardiolog. Som regel er der en fuldstændig genoprettelse af arbejdsevnen.