Fjernelse af hjertesækken

Proceduren for fjernelse af pericardiet kaldes også pericardektomi. Det er en temmelig kompleks procedure, der hovedsageligt udføres i tilfælde af pericarditis af forskellige oprindelser. Proceduren er også indikeret i udviklingen af svær blødning, vedvarende og langvarig kredsløbssvigt, især hvis det påvirker de koronarfartøjer, der leverer blod til hjertet. I purulente og septiske processer tilrådes akut nekrose også at udføre denne procedure. Dannelsen af fibrøse adhæsioner behandles også med pericardektomi (måske er dette den eneste effektive behandlingsmetode i dette tilfælde). Oftest bruges denne procedure til syndromer og symptomer, der ledsages af komprimering af blodkar, nerveskader.

Essensen af proceduren er, at pericardiet fjernes fuldstændigt eller en separat del af det. I dette tilfælde tilrådes det kun at bevare de vævsområder, hvor de membraner nerver passerer. Ofte er det de membranerner, der bestemmer grænserne for perikardiel fjernelse.

Der er en sondring mellem delvis perikardektomi, hvor kun en del af pericardiet fjernes. Denne procedure kaldes også pericardiolyse eller kardiolyse. I dette tilfælde er den hjerte-pericardial fusion underlagt dissektion. Fjernelse af pericardiet udføres i nærheden af individuelle perikardiale områder. Skelne også en komplet perikardektomi, i den proces, som hele perikardiet er udskåret fuldstændigt. Dette er en subtotal procedure, der bruges oftere end delvis excision. I dette tilfælde kan kun et lille område af pericardium placeret på den bageste overflade af hjertet bevares. Komplet excision af pericardiet anvendes hovedsageligt i tilfælde af indsnævrende eller ekssudativ pericarditis såvel som i nærvær af udtalt ardannelse i hjertevævet med forkalkning eller fortykning af pericardiet. Graden af kirurgisk intervention afhænger primært af sværhedsgraden og sværhedsgraden af den patologiske proces.

Det skal tages i betragtning, at denne procedure er ekstremt risikabel og har en enorm risiko for dødelig resultat lige på operationsbordet. Denne procedure er især farlig (og derfor strengt kontraindiceret) for patienter, der lider af alvorlig perikardial forkalkning, myokardiefibrose og forskellige grader af perikardial indsnævring. Det skal også tages i betragtning, at risikoen for dødelig resultat i vid udstrækning afhænger af patientens nyretilstand, alder, samtidige sygdomme. Risikoen for dødeligt resultat øges, hvis patienten har gennemgået strålebehandling, eksponering for radioaktiv stråling.

Operationen kræver alvorlig foreløbig forberedelse. Så først og fremmest er det nødvendigt at tage højde for, at det, inden den ordinerer kirurgi, er nødvendigt at træffe foranstaltninger, der sigter mod at reducere sværhedsgraden af hjertesvigt, overbelastning i hjertet. I dette tilfælde ordineres patienten en speciel diæt såvel som kardiovaskulær og diuretika.

Operationen udføres af en hjertekirurg. Der er ganske mange forskellige teknikker til udførelse af proceduren. Intrapleural eller ekstrapleural adgang bruges. Både en og to hulrum kan åbnes. Operationen udføres under generel anæstesi. Om nødvendigt er et kunstigt respirationsapparat tilsluttet. Under hele proceduren er det nødvendigt at udføre streng kontrol af hjertet, blodgennemstrømningen. Åndedrætsfunktion styres også, konstant overvågning af blodtrykket udføres.

Endotracheal anæstesi anvendes til anæstesi. Sternal dissektion er uundgåelig under operationen. Først foretages et lille snit i venstre perikardium. Vi får adgang til den venstre ventrikel. Derefter foretages et snit over venstre ventrikel, der afslører epicardiet. Kirurgen finder derefter det lag, der adskiller pericardium og epicardium. Kanterne på pericardiet forstås med kirurgiske instrumenter, hvorefter kirurgen begynder at trække dem forsigtigt fra hinanden. På samme tid udføres adskillelsen af pericardiet fra epicardiet.

Hvis der findes forkalkede områder, der trænger dybt ind i pericardiet, omgås de omkring omkredsen og venstre. Der skal udvises omhu, når der dissekerer perikardiet, hvis dissektionsstedet er placeret nær koronarfartøjerne. Det er også nødvendigt at være særlig omhyggelig, når man frigiver atria og hule vener, da de har ekstremt tynde vægge. Pericardiet skal skrælles af start fra venstre ventrikel. Gå derefter til atriet, derefter - på aorta, lungetunke. Gå derefter til højre side (ventrikel, atrium, hule vener frigives). Overholdelse af en sådan sekvens giver dig mulighed for at forhindre risikoen for at udvikle lungeødem. Derefter dissekeres pericardiet, dets kanter sutureres til de interkostale muskler. Såroverfladen er sutureret lag for lag. For at dræne væsken er det nødvendigt at installere et afløb (i 2-3 dage). Den gennemsnitlige varighed af operationen er 2-4 timer. I nogle tilfælde bruges videoteknologi, laser (til adgang).

Overholdelse af den postoperative periode er påkrævet. Således, umiddelbart efter proceduren, placeres patienten i den postoperative enhed, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Den gennemsnitlige varighed af indlæggelse er 5-7 dage. Afhænger af hastigheden af gendannelsesprocesser.

Komplikationer kan forekomme. Tidlige postoperative komplikationer inkluderer blødning i pleuralhulen, øget hjertesvigt. Senere kan sådanne komplikationer som PUS-dannelse, udvikling af purulent-septisk proces forekomme. Purulent mediastinitis udvikler sig. Efter operation ordineres patienten antibiotika, smertestillende medicin, hjertemediciner. Proteinpræparater administreres især plasma.

I de fleste tilfælde er den yderligere prognose gunstig. Allerede om en måned føler patienten sig meget bedre, på 3-4 måneder er der en fuldstændig bedring af hjertets funktionelle tilstand. Pericardiet heles. Letalitet er 5-7%. Den vigtigste årsag til dødelighed er udviklingen af fibrose. Det er obligatorisk at deltage i planlagte undersøgelser af en kardiolog. Som regel er der en fuldstændig restaurering af evnen til at arbejde.