Fjernelse af hjertesækken

Proceduren for at fjerne perikardiet kaldes også perikardektomi. Det er en ret kompleks procedure, der hovedsageligt udføres i tilfælde af perikarditis af forskellig oprindelse. Proceduren er også indiceret i udviklingen af ​​alvorlig blødning, vedvarende og langvarig kredsløbssvigt, især hvis det påvirker de koronarkar, der leverer blod til hjertet. I purulente og septiske processer er akut nekrose også tilrådeligt at udføre denne procedure. Dannelsen af ​​fibrøse adhæsioner behandles også med perikardektomi (måske er dette den eneste effektive behandlingsmetode i dette tilfælde). Oftest bruges denne procedure til syndromer og symptomer, der er ledsaget af kompression af blodkar, nerveskader.

Essensen af ​​proceduren er, at perikardiet fjernes helt eller en separat del af det. I dette tilfælde er det tilrådeligt kun at bevare de områder af væv, hvor de diafragmatiske nerver passerer. Ofte er det diaphragmatiske nerver, der bestemmer grænserne for perikardiel fjernelse.

Der skelnes mellem partiel perikardektomi, hvor kun en del af perikardiet fjernes. Denne procedure kaldes også perikardiolyse eller kardiolyse. I dette tilfælde er den hjerte-pericardiale fusion genstand for dissektion. Fjernelse af perikardiet udføres nær individuelle perikardiale områder. Skelne også en komplet perikardektomi, i hvilken proces hele perikardiet udskæres fuldstændigt. Dette er en subtotal procedure, som bruges oftere end delvis excision. I dette tilfælde kan kun et lille område af hjertesækken placeret på den bageste overflade af hjertet bevares. Fuldstændig udskæring af perikardiet anvendes hovedsageligt i tilfælde af konstriktiv eller ekssudativ perikarditis, såvel som ved tilstedeværelse af udtalte ardannelsesforandringer i hjertevævet, med forkalkning eller fortykkelse af perikardiet. Graden af ​​kirurgisk indgreb afhænger primært af sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Det skal tages i betragtning, at denne procedure er ekstremt risikabel og indebærer en enorm risiko for dødelig udgang lige på operationsbordet. Denne procedure er især farlig (og derfor strengt kontraindiceret) for patienter, der lider af alvorlig perikardieforkalkning, myokardiefibrose og forskellige grader af perikardiekonstriktion. Det skal også tages i betragtning, at risikoen for dødelig udfald i høj grad afhænger af patientens nyretilstand, alder, samtidige sygdomme. Risikoen for dødelig udgang øges, hvis patienten har gennemgået strålebehandling, udsættelse for radioaktiv stråling.

Operationen kræver en seriøs indledende forberedelse. Så først og fremmest er det nødvendigt at tage højde for, at før ordination af operation er det nødvendigt at træffe foranstaltninger, der tager sigte på at reducere sværhedsgraden af ​​hjertesvigt, overbelastning i hjerteområdet. I dette tilfælde er patienten ordineret en speciel diæt samt kardiovaskulære og diuretika.

Operationen udføres af en hjertekirurg. Der er en del forskellige teknikker til at udføre proceduren. Der anvendes intrapleural eller ekstrapleural adgang. Både et og to hulrum kan åbnes. Operationen udføres under generel anæstesi. Om nødvendigt tilsluttes et kunstigt åndedrætsapparat. Under hele proceduren er det nødvendigt at udføre streng kontrol af hjertet, blodgennemstrømningen. Åndedrætsfunktionen kontrolleres også, konstant overvågning af blodtrykket udføres.

Endotracheal anæstesi bruges til anæstesi. Sternal dissektion er uundgåelig under operationen. Først laves et lille snit i venstre hjertesækken. Vi får adgang til venstre ventrikel. Derefter laves et snit over venstre ventrikel, som blotlægger epicardiet. Kirurgen finder derefter det lag, der adskiller hjertesækken og epicardiet. Perikardiets kanter gribes med kirurgiske instrumenter, hvorefter kirurgen begynder at trække dem forsigtigt fra hinanden. Samtidig udføres adskillelsen af ​​perikardiet fra epicardiet.

Hvis der findes forkalkede områder, der trænger dybt ind i hjertesækken, omgås de rundt i omkredsen og efterlades. Der skal udvises forsigtighed ved dissekering af perikardiet, hvis dissektionsstedet er placeret i nærheden af ​​koronarkarrene. Det er også nødvendigt at være særlig forsigtig, når man slipper atrier og hule årer, da de har ekstremt tynde vægge. Perikardiet skal pilles af startende fra venstre ventrikel. Gå derefter til atriumet, så - på aorta, pulmonal trunk. Gå derefter til højre side (ventrikel, atrium, hule vener frigives). Overholdelse af en sådan sekvens giver dig mulighed for at forhindre risikoen for at udvikle lungeødem. Derefter dissekeres perikardiet, dets kanter sys til de interkostale muskler. Såroverfladen sys lag for lag. For at dræne væsken er det nødvendigt at installere et dræn (i 2-3 dage). Den gennemsnitlige varighed af operationen er 2-4 timer. I nogle tilfælde bruges videoteknologi, laser (til adgang).

Overholdelse af den postoperative periode er påkrævet. Umiddelbart efter indgrebet lægges patienten således på den postoperative afdeling, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Den gennemsnitlige varighed af indlæggelsen er 5-7 dage. Afhænger af hastigheden af ​​gendannelsesprocesser.

Der kan opstå komplikationer. Tidlige postoperative komplikationer omfatter blødning i pleurahulen, øget hjertesvigt. Senere kan sådanne komplikationer som pusdannelse, udvikling af purulent-septisk proces forekomme. Purulent mediastinitis udvikler sig. Efter operationen er patienten ordineret antibiotika, smertestillende medicin, hjertemedicin. Proteinpræparater indgives, især plasma.

I de fleste tilfælde er den videre prognose gunstig. Allerede om en måned føler patienten sig meget bedre, om 3-4 måneder er der en fuldstændig genopretning af hjertets funktionelle tilstand. Perikardiet heler. Dødeligheden er 5-7%. Hovedårsagen til dødelighed er udviklingen af ​​fibrose. Det er obligatorisk at møde op til planlagte undersøgelser hos en kardiolog. Som regel er der en fuldstændig genopretning af arbejdsevnen.