Gingival eksostose

Patologisk knoglevækst findes ikke kun i ortopædi, men også i tandpleje. En af varianterne af et sådant problem er en tandkødseksostose, som også kaldes en knoglespids. Denne neoplasma er dannet af parodontal brusk og tilhører en række godartede tumorer uden tendens til malignitet. På trods af den tilsyneladende "uskadelighed" af eksostose, forårsager det betydeligt ubehag for patienten, forværrer funktionerne af tale og tygge mad og påvirker generelt livskvaliteten negativt.[1]

Årsager Gingival eksostose

Gingival eksostose er en patologi, der kan forekomme hos en person af enhver alder og køn. En vis rolle spilles af genetisk disposition: arvelige eksostoser dannes oftere i barndommen, hvor deres vækst intensiveres i perioden med hormonel omstrukturering - især i puberteten.

Eksperter påpeger følgende mest almindelige årsager til dannelsen af ​​gingival eksostose:

• purulente foci i parodontium, fistler og flux , atrofiske og destruktive processer i knoglen;
• udviklingsdefekter af en bestemt tand;
• Kronisk forløb af periostitis ;
• hormonelle ændringer, der påvirker knoglestrukturen;
• syfilitiske knoglelæsioner;
• Forkert eller hypertraumatisk udtrækning af en tand;
• kæbeskader, herunder komplette eller delvise frakturer, , dislokationer .

Hos nogle børn dannes tandkødseksostose under udskiftning af mælketænder med kindtænder.

Statistisk set er de mest almindelige årsager til tandkødseksostose:

• Komplikationer ved tandudtrækning ;
• kæbeskader ledsaget af aktiv regenerering af det berørte væv med aktiv celledeling og overvækst.

Ofte dannes der eksostose hos patienter, der nægter at fiksere hageskinne og undlader at give ubevægelighed i kæben i perioden med knogleopsving efter fraktur.[2]

Risikofaktorer

De provokerende faktorer for forekomsten af ​​gingival eksostose siges at være:

• arvelig disposition;[3]
• traumatiske skader, både direkte på tandkødet og kæberne;
• bidlidelser og andre defekter, herunder medfødte defekter;
• akutte og kroniske patologier i mundhulen.

Specialister fremhæver også andre sandsynlige faktorer:

• metaboliske lidelser;
• kronisk forgiftning;
• dårlige vaner.

Genetisk bestemt gingival eksostose er oftere multiple, dens placering er normalt symmetrisk.

Patogenese

Knogle- og bruskvækst sker under det bløde væv i tyggegummiet. På et tidligt udviklingsstadium giver problemet sig ikke til kende i lang tid: i første omgang har exostosen udseende af en brusk-neoplasma, som efter nogen tid hærder og omdannes til et knoglefremspring. En tæt knoglekapsel, der ligner en skal, dannes på dens overflade.

Visuelt kan en tandkødseksostose have forskellige konfigurationer, fra aflang eller spids, til afrundet eller svampeformet. Størrelsen kan også variere fra få millimeter til 1-2 cm. Exostoser er oftere enkelt, sjældnere - multiple, placeret symmetrisk.

Over tid skrider neoplasmen frem, væksten bliver større, begynder at skabe problemer med at tygge mad, forstyrrer normal talefunktion. I forsømte tilfælde forårsager gingival eksostose kæbedeformation, bidforstyrrelser og tandvækst. Defekten visualiseres med det blotte øje, idet den tager form af en fortykkelse under tandkødet.[4]

Hos nogle patienter vokser knogle- og bruskvækst meget langsomt og forårsager ingen problemer i årtier. Sådanne eksostoser opdages ved et uheld, især under røntgenbilleder eller rutinemæssige tandeftersyn.

Symptomer Gingival eksostose

I den indledende fase af udviklingen af ​​gingival exostose er der ingen åbenlyse symptomer. I området af tyggegummi er bare håndgribelig lille fortykkelse, som praktisk talt ikke forstyrrer på nogen måde, er ikke ledsaget af smerte. Men efter noget tid stiger væksten. På dette stadium af udviklingen vises de første symptomer:

• en vedvarende fornemmelse af fremmedlegeme i munden;
• Rødme, forstørrelse af tandkødet i området med det patologiske fokus;
• ændringer i tale (hvis væksten er stor);
• nogle gange - smerte ved palpering af neoplasmen).

Udseendet af en fortykkelse er ikke forbundet med vævsinfektion, har ikke en tendens til malignitet. Det er udelukkende forbundet med stigende ubehag, som rapporteres af næsten alle patienter. I nogle tilfælde tilføjer eksostose problemer i form af visse tandmanipulationer - for eksempel tandproteser.

Exostose på tandkødet efter tandudtrækning kan dannes ved bunden af ​​fortænderne eller hjørnetænderne. Den patologiske formation har en klumpformet eller pyknotisk form.

Væksten begynder sin dannelse asymptomatisk. I det første stadium vises en lille, langsomt stigende masse under tandkødet, som kun kan opdages ved et uheld. Når det vokser, vises de tilsvarende symptomer:

• En visualiseret "bule", der er hård, når den mærkes;
• lysning af gingiva i området af det patologiske fokus;
• konstant følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i mundhulen;
• tygge- og taleproblemer;
• i fremskredne tilfælde - kæbedeformitet, ansigtsasymmetri.

Gingival eksostose kan kun ledsages af smerte i den tætte placering af nervefibre og -ender, når væksten presser på tandens rod, eller når den inflammatoriske proces udvikler sig. Betændelse kan være forårsaget af systematisk friktion af det bløde væv på læberne eller kinden på den patologiske vækst med indtrængning af et smitsomt middel i det dannede sår. I en sådan situation svulmer neoplasmaet, rødmer, der er en ubehagelig lugt fra mundhulen.[5]

Komplikationer og konsekvenser

Det anbefales ikke at efterlade tandkødseksostose ubehandlet, da sådanne neoplasmer har en tendens til at stige konstant. I de fleste tilfælde anvendes kirurgisk fjernelse af den patologiske overvækst: det er den eneste effektive måde at eliminere defekten fuldstændigt.

Hvis problemet ikke rettes, kan det påvirke tandproteser negativt, forstyrre normal tale og spisning, deformere kæben og påvirke tandbiddet.

Vil eksostose på tandkødet gå væk af sig selv? Hvis dets udseende er forbundet med forgiftning, hormonelle eller metaboliske forstyrrelser i kroppen, som kan elimineres, kan små vækster (op til 2-3 mm) gå tilbage. Men i de fleste tilfælde er det nødvendigt at søge hjælp hos en kirurg.

Det er vigtigt at vide, at hos nogle patienter er tandkødseksostose i stand til at gentage sig, hvilket især er relevant for dem, der har en genetisk disposition for denne patologi.

Gingival eksostose refererer til godartede vækster uden tendens til at forvandle sig til en ondartet proces.

Diagnosticering Gingival eksostose

Da denne patologi på tandkødet praktisk talt ikke manifesterer sig symptomatisk, opdages den oftest under en tandundersøgelse. Nogle gange er en mistænkelig vækst angivet af patienten selv.

Efter visuel inspektion og palpation af den patologiske formation kan lægen henvise patienten til yderligere undersøgelser: radiografi , ortopantomogram. Baseret på resultaterne af diagnosen etablerer specialisten en diagnose, beskriver egenskaberne ved eksostose (lokalisering, størrelse, konfiguration, komplikationer): væksten er normalt rund eller spiky uden adhæsion til tandkødsvævene.[6]

Om nødvendigt vil lægen ordinere yderligere tests:

• biopsi med histologisk analyse;
• en CT eller MR;
• laboratorieundersøgelser (generelle og biokemiske blodprøver , Wasserman-reaktion).

Differential diagnose

I nogle tilfælde når knoglevæksten af ​​gingiva store størrelser, får en atypisk konfiguration uden at være ledsaget af smertesyndrom. I sådanne situationer er det meget vigtigt at lave en differentialdiagnose - især fra cystiske formationer, epulis, mesenkymale tumorer (osteochondrom). Til dette formål ordinerer lægen yderligere undersøgelser til patienten:

• computertomografi for at afklare størrelsen og lokaliseringen af ​​neoplasma, dens placering i forhold til tandrødderne og andre dentoalveolære komponenter;
• biopsi for at udelukke malignitet.

Hvis det er angivet, er det muligt at udnævne magnetisk resonansbilleddannelse, konsultation af ortodontist, onkolog.

Differentialdiagnosen er ofte i stand til at identificere:

• rodbrud, purulente foci;
• revner og andre knogleskader;
• skjulte formationer af andre eksostoser.

Behandling Gingival eksostose

Behandling af gingival exostose uden kirurgi er kun mulig, hvis udseendet af problemet er forbundet med lidelser, der kan elimineres konservativt. For eksempel, hvis grundårsagen til dannelsen af ​​væksten var metaboliske lidelser, og neoplasmens størrelse er inden for 3 mm, er terapien af ​​den underliggende sygdom og korrektion af stofskiftet ordineret. Med normaliseringen af ​​kroppens tilstand kan sådanne eksostoser godt gå tilbage.[7]

I situationer, hvor årsagen til væksten ikke kunne fastslås, eller hvis det ikke er muligt at påvirke denne årsag, ordineres kirurgisk behandling, som består i kirurgisk fjernelse af tandkødseksostosen. Kirurgi anbefales kraftigt:

• hvis neoplasmaet forstørres hurtigt;
• hvis der er nogen smerte;
• hvis der er ansigtsasymmetri, bid abnormiteter;
• hvis der er problemer med tale og spisning;
• Hvis tandkødseksostose forhindrer tandimplantater eller tandproteser i at blive udført.

Operation kan afvises, hvis patienten viser sig at have:

• koagulationsforstyrrelse;
• diabetes;
• udtalte hormonelle lidelser, der forhindrer yderligere sårheling;
• ondartede neoplasmer.

Standard kirurgisk manipulation til fjernelse af gingival exostose udføres som følger:

• Et bedøvelsesmiddel injiceres i tyggegummiet, mundhulen behandles med et antiseptisk middel;
• udfør et tandkødssnit, udsæt området med patologisk neoplasma;
• Fremspringet fjernes ved hjælp af en boremaskine med en speciel fastgørelse, så rengøres dette sted omhyggeligt;
• Hvis der opdages knogleskader, dækkes defekten med en speciel plade;
• det fjernede væv sættes tilbage på plads og sys.

Ofte praktiseret og såkaldt laserterapi: efter behandling af området af den patologiske fokus på det er rettet laserstråle, som opvarmer og "smelter" overdreven vævsovervækst. Denne procedure er kendetegnet ved lettere og hurtigere vævsgendannelsestid.

Kirurgi kan vare fra 1 til 2 timer, afhængigt af kompleksiteten af ​​manipulationen og den anvendte metode.

Hvad skal man gøre efter fjernelse af eksostose på tandkødet? Det vigtigste rehabiliteringsstadium varer i omkring en uge, men fuld genopretning af væv kan tales om omkring 20-30 dage efter operationen. I denne periode anbefales det:

• tage analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som foreskrevet af en læge (forløbet kan være 3-5 dage);
• skyl munden med antiseptiske opløsninger for at forhindre udviklingen af ​​infektiøse patologier;
• når det er indiceret, påfør topiske præparater for at stimulere vævsreparation og fremskynde sårheling;
• i nærvær af purulent betændelse tage antibakterielle midler (som foreskrevet af en læge).

Under restitutionsperioden er det vigtigt at overholde følgende anbefalinger:

• Eliminer forbruget af grove, hårde, stive fødevarer;
• indtag kun varme, bløde fødevarer og drikkevarer;
• rør ikke ved sårområdet med fingre, genstande eller tunge;
• i løbet af de første 48 timer efter operationen, begrænse fysisk aktivitet, undgå skarp bøjning, løft ikke vægte;
• udelukke rygning og alkoholindtag (cigaretrøg og alkoholholdige drikkevarer fremkalder irritation af beskadiget væv og forværrer forløbet af genopretningsprocesser).

De fleste patienter efter fjernelse af exostose har smertefuld gingiva, hævelse, nogle gange stiger temperaturen til subfebril. Denne tilstand er en normal reaktion fra kroppen på vævsskader. Efterhånden som helingsprocessen skrider frem, normaliseres følelsen af ​​velvære.

Forebyggelse

For at undgå dannelsen af ​​eksostoser er det nødvendigt at overholde disse medicinske anbefalinger:

• Vedligeholde tand- og mundhygiejne;
• gå systematisk til tandlægen, selvom dine tænder er i normal tilstand - til forebyggende kontrol;
• søge læge i tide for enhver sygdom, herunder tandsygdomme.

Der bør træffes foranstaltninger for at undgå mulige kæbeskader. Især bør atleter bære beskyttelsesudstyr (hjelme, mundbeskyttere osv.), når de dyrker boksning, brydning og andre skadesudsatte sportsgrene.

Glem heller ikke mulighederne for selvdiagnose: Hvis de første mistænkelige symptomer opstår, er det vigtigt ikke at forsinke at se en læge.

Vejrudsigt

Godartede knogle- og bruskovervækster kan forekomme uden en klar årsag. I dette tilfælde anses den eneste effektive behandlingsmetode for at være kirurgi. Indgrebet er minimalt traumatisk, kræver i de fleste tilfælde ikke generel anæstesi og komplekst udstyr.

Hvis neoplasmen er blevet fjernet, men dens årsag ikke er blevet elimineret, er der en vis risiko for vævsovervækst - tilbagefald, på samme sted eller med en ændring i lokalisering.

Selvresorption af eksostose er mulig, hvis den optrådte i barndommen eller efter fjernelse af årsagen til dens udseende (for eksempel efter korrektion af metabolisme eller normalisering af den hormonelle baggrund). Hvis udskillelsen ikke forsvinder, eller endda øges, er det tilrådeligt at fjerne det. Når du vælger en læge til operationen, er det ønskeligt at basere ikke så meget på omkostningerne ved intervention, men på tandlægens eller kirurgens kvalifikationer og erfaring. Generelt har gingival eksostose en gunstig prognose.