Korrigerende osteotomi

Korrigerende osteotomi er indiceret i tilfælde af traumer, knogledeformiteter, forkert knoglefusion. Operationen involverer dissektion af knoglen under generel anæstesi, med yderligere fiksering af dens dele ved hjælp af specielle instrumenter. Udtrykket "osteotomi" fra det græske sprog oversættes som "knogledissektion". Betinget kan osteotomi kaldes kunstig, forsætlig skade på knoglen for at optimere dens konfiguration og tilstand. Som en konsekvens af en sådan intervention forsvinder deformiteten, fragmenterne smelter ordentligt sammen, hvilket gør det muligt for patienten at vende tilbage til en normal livsstil i den nærmeste fremtid.

Indikationer for proceduren

Korrigerende osteotomier udføres på forskellige knogler og led. Afhængigt af den specifikke situation kan interventionen udføres:

• med det formål at genplacere og sikre fysiologisk korrekt placering af knoglen;
• at korrigere krumning for at give den nødvendige knoglekonfiguration;
• at korrigere længden af ​​et lem, der har medfødte eller posttraumatiske forandringer.

Korrigerende osteotomi involverer direkte knogledissektion for efterfølgende korrektion af position og form med yderligere fiksering af fragmenterne ved hjælp af specielle anordninger. Først dissekeres knoglen kunstigt (brudt), dens position korrigeres, og derefter fastgøres dens dele ved hjælp af forskellige enheder (hængsler, plader, implantater osv.). Som et resultat af sådanne manipulationer smeltes fragmenterne i den korrekte position. Efter den nødvendige genoptræning kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Indikationer for korrigerende osteotomi kan omfatte:

• Skader med eller uden kompromitteret knogleintegritet (komplette eller delvise frakturer, dislokationer eller subluksationer);
• Forkert fusion efter traumatisk skade, selvbehandling, ukorrekt indgreb osv.
• medfødte krumninger og defekter;
• komplikationer af kroniske patologier (led ankylose, rakitis, artrose osv.).

Afhængigt af den anvendte teknik er der følgende typer osteotomier:

• lukket korrigerende osteotomi udføres uden at krænke integriteten af ​​blødt væv (specialisten udfører knoglekorrektion uden snit);
• åben korrigerende osteotomi involverer obligatorisk dissektion af blødt væv for at give direkte adgang til den berørte knogle.

Afhængigt af indikationerne skelnes der mellem følgende typer af indgreb:

• Osteotomi for at korrigere krumningen (direkte korrigerende osteotomi).
• Kirurgi for lemforlængelse (involverer udskæring af knoglen i et længere lem med yderligere osteosyntese - hængselforbindelse ved hjælp af specielle fikseringsanordninger). Denne type intervention omtales ofte som en artikuleret osteotomi.

Retningsevnen af ​​den kunstige fraktur er differentieret:

• derotationel (tværgående) osteotomi;
• lineær (langs knoglen);
• kileformet (med en kompliceret trekant-type bane);
• zigzag;
• trappetrin (i form af trappetrin);
• bueformet.

Korrigerende osteotomi er også kendt for at blive klassificeret efter det område af kroppen, hvor det udføres:

• lårbens-osteotomi er indiceret til patienter med valgus-deformitet, lårbenshalsfraktur, dislokation eller subluksation;
• mandibular osteotomi (såkaldt Rauers skrå osteotomi osv.);
• lemmer-rekonstruerende kirurgi;
• Osteotomi til repositionering af skinneben, skinneben osv.

Forberedelse

Korrigerende osteotomioperationer udføres rutinemæssigt. På det forberedende stadium skal patienten gennemgå en passende undersøgelsesplan, som omfatter:

• En generel blod- og urinundersøgelse for at evaluere kredsløbs- og urinsystemet;
• blodsukkerniveauer for at udelukke diabetes mellitus;
• Biokemiske blodprøver til påvisning af lever- og nyredysfunktion;
• et koagulogram for at bestemme kvaliteten af ​​blodkoagulation;
• fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Røntgenbilleder for at vurdere graden af ​​muskuloskeletale ændringer og bestemme omfanget af kirurgisk indgreb;
• CT-scanning eller MR, hvis det er indiceret.

Derudover er der ofte behov for konsultationer med andre speciallæger som praktiserende læge, kirurg, ortopæd, anæstesiolog, hjertelæge mv.

Patienter, der er overvægtige, rådes til at følge en særlig diæt mindst et par uger før operationen. Umiddelbart før den korrigerende osteotomi bør du undlade at spise og drikke 10-12 timer før indgrebet. Patienten skal gå i bad om morgenen. Hvis der er nogle kroniske sygdomme, der kræver regelmæssig medicin, er det nødvendigt at fortælle lægen på forhånd: det kan være nødvendigt at nægte at tage disse medikamenter under operationen og postoperativt.

Teknik Korrigerende osteotomi

Operationen udføres under anæstesi under overholdelse af følgende trin:

• administration af anæstesi;
• indsnit af blødt væv med deres dilatation ved hjælp af fiksatorer;
• Dissekere knoglen med en mejsel eller osteotom;
• sidestilling af knækkede fragmenter, fjernelse af nogle af dem, udskiftning med et transplantat (hvis angivet);
• binding af fragmenterne ved hjælp af passende fikseringer;
• sårlukning.

Korrigerende tibial osteotomi udføres for at genoprette det patologisk ændrede lem og omfordele belastningen på det. Til dette formål "aflastes" det forstyrrede segment af artikulationen ved at transportere omdrejningspunktet så tæt på dets anatomiske placering som muligt. Korrigerende osteotomi af tibia udføres i faser:

1. Kileformet kunstig fraktur af en knogle ved hjælp af en osteotom.
2. Fiksering af fragmenter ved hjælp af specielle fastgørelsesmidler (skruer, plader).

Korrigerende osteotomi af knæleddet involverer at udføre et kunstigt brud på skinnebenet med den efterfølgende placering af en speciel plade, som hjælper med at ændre lemmens akse og aflaste trykket på den berørte brusk. Kryds også delvist tibia, korriger krumningen, hvorefter området fikseres i den ønskede position. Der er ikke behov for ekstern immobilisering. Den samlede varighed af operationen er omkring 50-60 minutter. Patienten forbliver på hospitalet i 3-4 dage. [1],[2]

Korrigerende osteotomi af foden er indiceret hos patienter med valgus deformitet af den første tå, hallux valgus, forbundet med kroniske biomekaniske lidelser og ændringer i det første metatarsophalangeale led. Operationen involverer at lave et snit i den første mellemfodsknogle og stabilisere dens position. En af de almindelige typer af denne operation er tørklæde-osteotomi. I øjeblikket udføres den korrigerende osteotomi af den første metatarsale knogle perkutant med minimal traumatisering af væv, hvilket reducerer sandsynligheden for postoperativ ardannelse og forkorter rehabiliteringsperioden.[3]

Forfoden opereres på følgende måde:

• skæres ind i den laterale overflade af foden;
• udfør en knogleosteotomi og sæt artikulationen af ​​den første metatarsale knogle i den korrekte position;
• fjern pinealmassen;
• fastgør den første falanks med skruer eller eger;
• genoprette den anatomisk korrekte position af det ligamentotendinøse apparat;
• sømme.

Korrigerende osteotomi af skinnebenet udføres i flere varianter:[4]

1. Lineær osteotomi med knogletransplantatintroduktion.
2. Kile-osteotomi med fjernelse af knoglekilen.
3. Vinkel osteotomi.

I hofteregionen, ved valgus- eller varus-kurvaturer, patellofemorale kontrakturer og lammelser af rectus femoris-muskelen udføres korrigerende kirurgi primært i den supramuskulære zone.

Korrigerende femoral osteotomi for valgus og varus krumning udføres i to varianter:[5]

1. Lineær med knogletransplantation.
2. Kileformet med fjernelse af knoglekilen.

Kirurgi i overarmsknoglens diafyse udføres for at korrigere en fejlforening af en fraktur, mere almindeligt en supraskapulær fraktur. [6], [7]Korrigerende osteotomi af humerus kan udføres som:

• Vinkelosteotomi for malunion af et kirurgisk nakkebrud i skulderen;
• suprascapular osteotomi hos patienter med varus krumning af humerus.

For at forlænge lemmet udføres en skrå osteotomi med yderligere påføring af skelettræk til den distale ende. Den nødvendige længde, som normalt ligger inden for intervallet 2-7 cm, opnås ved at dosere vægten. En segmental osteotomi ifølge Bogoraz kan bruges til at udligne og forlænge lemmen på samme tid. Kompressions-distraktionsanordninger bruges til forlængelse, som påføres knogleområdet efter osteotomien. Denne metode gør det muligt at forlænge lemmen op til 20 cm med bevarelse af motoriske evner i de tilstødende led. Den daglige forlængelseshastighed er omkring 1 mm.

Korrigerende osteotomi af radius udføres ved hjælp af palmar eller bagadgang. Håndfladeadgangen er velegnet til konsekvenserne af fleksionsfrakturer ved brug af palmeplader med vinkelstabilitet. [8], [9]Et snit på op til 10 cm laves langs håndens radiale bøjer, som, når den er blotlagt, trækkes tilbage mod albuen. Periosteum pilles af metafysen, løftes og adskilles. I området med ukorrekt fusion udføres en osteotomi og åben sidestilling af fragmenterne. [10]Det nødvendige transplantat placeres i den dannede defekt, fikseres med Kirschner-eger, eller ulna forkortes med osteosyntese med LCP-pladen. Såret drænes og sys lag for lag.[11]

Den dorsale adgang er velegnet til at korrigere konsekvenserne af ekstensorfrakturer. En lineær dissektion udføres i området for Listers tuberkelprojektion med et snit af den proksimale zone af håndleddets dorsale ligament. Den anden, tredje og fjerde fingers ekstensorkanaler åbnes, ekstensorsener trækkes tilbage til siderne. I området med ukorrekt fusion udføres en osteotomi og åben sidestilling af fragmenterne. Et transplantat placeres i den dannede defekt og osteosyntese udføres ved hjælp af LCP-plader.

Korrigerende bækkenosteotomi bruges til at optimere og genoprette støttefunktionen - især til at skabe en støttezone for lårbenets proksimale segment. Denne teknik er indiceret til patienter med medfødt hofteluksation , valgus eller varus krumninger, falske artikulationer i lårbenshalsen. Operationen udføres på bækkenbenet eller lårbenet. [12],[13]

Patienter med ankylose i hoften gribes ind i henhold til den detekterede krumning. McMurry intervertebral osteotomi udføres på patienter med pseudarthrose i lårbenshalsen og coxarthrose i stadium I eller II. Under operationen, ved pseudarthrose, overføres belastningen fra frakturtrækket til lårbenshovedet, mens det ved coxarthrose sikres dens fulde nedsænkning i acetabulum.

Konsekvenser efter proceduren

Før du henviser en patient til operation, skal lægen nødvendigvis informere ham om mulige komplikationer og bivirkninger af denne intervention, selvom risikoen for deres udvikling er minimal. Teoretisk sandsynlige komplikationer efter proceduren:

• infektion i såret, suppuration;
• Forkert fusion på grund af forskydning af knoglefragmenter;
• dannelsen af ​​et falsk led;
• Svækkelse eller tab af hudfornemmelse;
• implantatafvisning;
• forsinket vævsregenerering, forlænget genopretning.

Blandt de forbigående midlertidige svækkelser:

• udseendet af en fortykkelse i området af snittet;
• sensoriske forstyrrelser;
• rødme, smerter i det område, hvor operationen blev udført.

For at minimere risikoen for postoperative komplikationer, er patienten ordineret passende medicin (inklusive antibiotika), fysiske procedurer, øvelser LFK. Hvis der træffes rettidige og passende foranstaltninger, reduceres og lettes rehabiliteringsperioden betydeligt.

Pas efter proceduren

Rehabiliteringsperiodens forløb og varighed afhænger af patientens almene tilstand og alder samt operationstypen. For eksempel kræver korrigerende osteotomi af skinnebenet længere restitution, op til tre måneder eller mere. Samtidig smelter knoglefragmenterne fuldstændig sammen efter tidligst 4-6 måneder (forudsat at operationen var vellykket, og patientens almentilstand er normal).

For den hurtigste vævsregenerering er det vigtigt at overholde alle lægens anbefalinger:

• begrænsning af belastningen på det opererede lem;
• overholdelse af en særlig diæt;
• udførelse af LFK-øvelser;
• massage;
• fysisk terapi;
• tager analgetika og helbredende medicin;
• brug af særlige ortopædiske apparater godkendt af den behandlende læge.

Korrigerende knæosteotomi er karakteriseret ved en kortere rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at følge disse anbefalinger under hele rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Påføring af elastisk bandage eller skinne, sengeleje, iskompress. Bevægelse til toilettet er mulig ved brug af krykker. Doseret isometrisk belastning af musklerne i lår og underben anbefales.
• Dag 2: Pålægning af elastisk bandage, begrænset fleksion og forlængelse af benet i knæleddet under lægeligt tilsyn, kold påføring, isometriske øvelser.
• Dag 3: Påføring af kompressionsstrømper, øve bevægelser under opsyn af en læge, påføring af kulde.
• I 1,5 måned: Påføring af bandage, kompressionsstrømper. Øvelse af knæbevægelser uden at lave skarpe sving. Gå med krykker, lymfedrænagemassage, foranstaltninger til forebyggelse af blodpropper.
• 1,5 måned efter operationen: Kontrolradiografi, motorisk aktivitet i henhold til undersøgelsens resultater. Bevægelsestræning, øvelser for at genoprette muskelstyrken.

Sportsaktiviteter på knæleddet er tilladt tidligst 10 måneder efter indgrebet.

Generelt involverer korrigerende knogleosteotomier efterfølgende, nogle gange længerevarende, brug af elastiske bandager, ortoser, kompressionsundertøj. Motorisk aktivitet øges strengt gradvist under opsyn af en specialist. Patienten bevæger sig først på krykker, derefter øges belastningen gradvist. Træningsøvelser er strengt doserede, startende med ekstensions- og fleksionsbevægelser, med en gradvis stigning i aktiviteten. Fysioterapi er obligatorisk: kold påføring, brug af heparinsalve, lymfedrænagemassage, forebyggelse af trombose. Mere aktiv træning bør begynde tidligst 7 uger efter operationen.

Korrigerende osteotomi er en højteknologisk rekonstruktiv intervention, der aktivt praktiseres for at korrigere knogle- og ledkrumninger ved at justere belastningsaksen. Denne metode viser gode resultater og undgår ofte endoprotetik.