Kvalme hos en baby

Med et sådant symptom som kvalme hos et barn, støder børnelæger og pædiatriske gastroenterologer konstant, og denne ubehagelige fornemmelse i den epigastriske region (som regel forudsætter opkastning) kombineres i de fleste tilfælde med andre symptomer.

Årsager Baby kvalme

Som hos voksne kan kvalme hos børn have toksiske og infektiøse årsager, kan være forårsaget af forstyrrelser i mave-tarmkanalen, centralnervesystemet eller mentale helbredsproblemer, samt have iatrogen oprindelse, det vil sige forbundet med administration af visse lægemidler.

Kvalme ved akutte luftvejsvira hos børn er således resultatet af generel forgiftning af kroppen, hvoraf der i det kliniske billede - sammen med hovedpine, nedsat appetit, kvalme og muskelsvaghed - også er luftvejssymptomer i form af løbende næse og ondt i halsen. [1]Med luftvejsvira er den første ting, der opstår, feber: hypertermi, opkastning og diarré manifesteres oprindeligt af rotavirusinfektion hos børn - rotavirus (Reovirida).[2]

Dyspepsi i infektionssygdomme [3]kan også være forårsaget af skoldkopper (varicella zoster virus), hvis årsag er herpesvirus Varicella zoster virus. Kroppens immunsystem kæmper imod det ved at aktivere T-celler og frigive cytokiner, og deres øgede frigivelse til den systemiske blodbane er ledsaget af det såkaldte cytokinfrigivelsessyndrom, blandt de mange symptomer, som man også observerer kvalme på.[4]

Bronkitis af viral eller bakteriel oprindelse kan også forårsage en lignende reaktion. Du skal dog være opmærksom på, at nogle hostemedicin - mukolytiske midler (f.eks. Bromhexin, Ambroxol, Milistan, Fluditec sirup til børn med carbocystein osv.) kan give kvalme som bivirkning.

Kvalme og diarré hos et barn kan være symptomer:

• akutte gastrointestinale sygdomme hos børn , herunder enterotoksigen escherichiosis (tarmlæsioner forårsaget af bakterier af slægten Escherichia) eller salmonellose (forårsaget af Salmonella enteritidis-bakterier);[5]
• tarmparasitter (ascariasis, giardiasis osv.);[6]
• katarrhal gastritis med øget surhedsgrad af mavesaft.

Hvis et barn har mavesmerter og kvalme, kan gastroenterologer mistænke galdeblærebetændelse (cholecystitis) og galdedyskinesi, dyspepsi eller doven tarm-syndrom og leversygdom.

Epigastriske smerter af varierende intensitet med mulig kvalme kan være forårsaget af:

• funktionel mavelidelse hos børn ;
• Gastrisk motilitetsforstyrrelse - gastroparese ;
• duodenogastrisk refluks ;
• betændelse i bugspytkirtlen - kronisk pancreatitis hos børn .

Alvorlig kvalme hos et barn og gentagne opkastninger, som manifesterer madforgiftning , skyldes i de fleste tilfælde bakteriel forgiftning - virkningen af ​​toksiner, der dannes i fødevarer som følge af den vitale aktivitet af bakterier (streptoi stafylokokker, enterokokker, clostridier, etc.).[7]

Kombinationen af ​​symptomer som feber og kvalme hos et barn, med klager over manglende appetit og vægttab, samt svaghed og øget tørst, bør få den lokale børnelæge eller familielæge til at henvise patienten til en endokrinolog, fordi dette er hvordan det kan manifestere sig hyperparathyroidisme hos børn .[8]

Men kvalme hos et barn uden feber kan være en konsekvens af intolerance over for enhver fødevare - fødevareallergi hos børn . I de samme tilfælde vises på huden urticaria - udslæt og kvalme hos et barn af yngre aldersgrupper, samt løbende næse og kvalme.[9]

Kvalme, opkastning og feber hos et barn kan ikke have noget at gøre med mave-tarmproblemer, men kan være symptomer på betændelse i hjernens membraner - meningitis , [10]især enterovirus. Og i tarminfektioner hos børn er disse symptomer nødvendigvis forbundet med diarré.[11]

Kvalme og svaghed hos et barn kan ikke kun være forbundet med infektion med Giardia lamblia protozoa (som sætter sig og formerer sig hurtigt i tolvfingertarmen) - giardiasis hos børn , [12]men også med en autoimmun hæmatologisk sygdom af kronisk karakter, såsom Werlhoffs sygdom .[13]

Øget intrakranielt tryk, migræne, meningitis og encephalitis og hjernetumorer forårsager hovedpine og kvalme hos et barn.

Kvalme og svimmelhed hos barnet er karakteristisk for det kliniske billede:

• Labyrintitis (betændelse i det indre øre) ;[14]
• vertebral-basilær insufficiens ;[15]
• vestibulo-ataktisk syndrom , risikofaktorer for udviklingen heraf hos børn omfatter fødselstraumer, traumatisk hjerneskade, hydrocephalus, cerebrovaskulær sygdom, hjernetumorer og komplikationer af infektionssygdomme.

I øvrigt er kvalme ved hjernerystelse hos et barn en del af post-commotion-syndromet, hvis symptomer også er hovedpine, søvnforstyrrelser, sløret syn, tinnitus, sløvhed, hukommelses- og koncentrationsproblemer. Alle disse skyldes forstyrrelser i signaltransmission i hjernen og regulering af det autonome nervesystem.[16]

Hvis kvalme efter et måltid hos et barn ikke skyldes en simpel ernæringsfejl (f.eks. Spiste barnet udløbet yoghurt til morgenmad) eller overspisning , så ignorer ikke muligheden for gastritis-induceret postprandial gastrisk antral motilitetsforstyrrelse, samt øget blodtryk eller nyresvigt.

Kvalme i en bil hos et barn - køresygesyndrom - kan forklares med, at følsomheden af ​​receptorerne i det vestibulære apparat, som reagerer på lineære og vinkelaccelerationer, er øget hos mange børn. Der er mange nerveforbindelser mellem det vestibulære system, opkastningscentret og triggerzonen i medulla oblongata, og køresyge (med kvalme, opkastning, bleghed og svedtendens), når man rejser, betragtes som en fysiologisk reaktion på misforholdet mellem vestibulær og visuel information om det bevægelige miljø.

Når kvalme hos et barn uden opkastning opstår uden nogen åbenlys årsag, kan neurologisk eller nervøs kvalme hos et barn defineres som på grund af stress, angst, depression eller neurologiske lidelser. Angst og stress kan øge aktiviteten i det autonome nervesystem. Derudover vises psykogen kvalme hos et barn i teenageårene i panikanfald og panikangst .[17]

Hvis der ofte er kvalme om morgenen hos barnet, kan dets mulige årsager være en følelse af sult, dehydrering, udsving i blodsukkerniveauet, tilbagesvaling af mave- og duodenalindhold i spiserøret, forbundet med gastroparese langsom fordøjelse, psyko-emotionel tilstand (når noget i den kommende dag forårsager angst eller frygt hos barnet).

Mulige årsager til, at et barn klager over vedvarende kvalme (ofte med gagging), hvoraf halvdelen forekommer i morgentimerne, kan omfatte migræne (ofte til stede i familiens historie), posturalt takykardisyndrom, som kan udvikle sig efter infektionssygdomme og cyklisk opkastningssyndrom, hvor risikofaktorer omfatter allergi over for visse fødevarer, træthed, mangel på søvn og hyperexcitabilitet. cyklisk opkastningssyndrom , risikofaktorer for udviklingen heraf omfatter allergi, intolerance over for visse fødevarer, træthed, mangel på søvn og hyperexcitabilitet.

Såkaldt funktionel kvalme hos et barn, som ikke er en manifestation af en genkendelig underliggende tarm- eller ekstraintestinal sygdom, er for nylig blevet tilføjet til den pædiatriske liste over forstyrrelser i tarm-hjerne-interaktion som funktionel mave-tarm-lidelse eller "tarm-hjerne-akse-dysfunktion": neurale forbindelser til mange hjernestrukturer spiller en vigtig integrerende rolle i funktionen af ​​fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen. I huslig gastroenterologi kaldes denne udbredte tilstand funktionel dyspepsi hos børn .

En bedre forståelse af dens ætiologi er hjulpet af en biopsykosocial model af sygdommen - psykosomatik af kvalme hos børn, som er baseret på det komplekse samspil mellem genetiske, fysiologiske, psykologiske, følelsesmæssige og miljømæssige faktorer.

Patogenese

Patofysiologien ved kvalme og opkastning er relateret til det perifere enteriske (gastrointestinale) nervesystem og skyldes komplekse fysiologiske og neurobiologiske mekanismer.

I samspillet mellem hjernen og de viscerale organer spilles hovedrollen af ​​vagusnerven (nervus vagus), som giver parasympatisk innervation af de fleste abdominale organer og er ansvarlig for sammentrækning af mave og spiserør, afslapning af den nedre esophageal sphincter, og motorisk kontrol af retrograd peristaltik. Derfor, som hos voksne, er vagusnerven og kvalme hos børn uløseligt forbundet af det autonome nervesystem og CNS.[18]

Begge vagusnerver (højre og venstre), der passerer langs overfladen af ​​spiserøret ind i bughulen, er placeret på mavens for- og bagvæg. Afferente (sensoriske) fibre i nervus vagus sender signaler fra sensoriske (følsomme) neuroner i thorax- og abdominale organer til CNS - til sådanne hjernestrukturer som area postrema (en postrema placeret i bunden af ​​den fjerde ventrikel af medulla oblongata) ), som er kemoreceptortriggerzonen (CTZ) for opkastning, og kernerne i en enkelt eller isoleret kanal - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ overvåger neurotransmittere og hormoner involveret i følelsen af ​​kvalme og opkastning, herunder dopamin, serotonin, acetylcholin, cortisol, histamin, vasopressin og neurokinin1. Dette område har også receptorer for forskellige typer toksiner og kemikalier, herunder dem i medicin, der kan være til stede i blodbanen.

NTS integrerer afferente signaler fra vagusnerven og CTZ og danner sammen med den og den dorsale motoriske kerne i vagusnerven i medulla oblongata det såkaldte dorsale vaguskompleks i det parasympatiske nervesystem, som giver primær kontrol og regulering af visceral. Organer, herunder fordøjelseskanalen.

Mekanismen for kvalme ligger i det enteriske perifere nervesystems reaktion på signalerne fra afferente grene af vagusnerven, efter at have modtaget og "bearbejdet", som dets efferente fibre overfører fra hjernestrukturerne en kompleks nerveimpuls til motorneuronerne i tilsvarende dele af mave-tarmkanalen. Og kvalme begynder, når motoneuroner aktiverer glatte muskler i mave- og tarmvæggene, det vil sige øger myoelektrisk aktivitet med udviklingen af ​​gastrisk arytmi (tachygastria) i form af retrograde sammentrækninger af glatte muskelfibre, som er ledsaget af øget spytsekretion, indsnævring af hudens blodkar og øget hjertefrekvens. [19],[20]

Diagnosticering Baby kvalme

Hvis et barn har kvalme, er det vigtigt at fastslå dens underliggende årsag. Et obligatorisk og meget vigtigt stadium af diagnosen i klager over kvalme hos børn er en detaljeret historie og fysisk undersøgelse.

De samme obligatoriske (bortset fra kvalme ved akutte luftvejsvirusinfektioner) er følgende tests: generelle og biokemiske blodprøver; blodprøver for eosinofiler og antistoffer mod intestinale helminths, glucoseniveauer, kreatinin og alkalisk fosfatase, bugspytkirtelenzymer og elektrolytter; generel urinanalyse, coprogram (herunder analyse for helminthæg); analyse af cerebrospinalvæske (ved tilstedeværelse af meningeale tegn).

For at fastslå ætiologien af ​​dette symptom anvendes instrumentel diagnostik, især røntgen af ​​thorax, abdominal ultralyd, hjernetomografi osv.

Bemærk, at afhængigt af resultaterne af den fysiske undersøgelse og laboratorietests, kan det være nødvendigt med yderligere evaluering fra subspecialister.

I betragtning af rækken af ​​mulige årsager til kvalme hos børn er den vigtigste opgave differentialdiagnose, som hjælper med at udelukke ikke direkte relateret til GI-ætiologien af ​​dette symptom.

Læs også:

• Diagnose af akutte mave-tarmsygdomme
• Diagnose af funktionel dyspepsi hos børn
• Diagnose af irritabel tyktarm

Behandling Baby kvalme

Da kvalme er et symptom, afhænger behandlingen af ​​den underliggende årsag. Hvad skal man gøre mod kvalme? Hvad skal man give et barn mod kvalme?

Udnævnelsen af ​​denne eller hin medicin mod kvalme til børn er dikteret af den etablerede diagnose med obligatorisk hensyntagen til barnets alder.

D2 og 5-NT3-receptor (dopamin og serotonin) antagonist, symptomatisk antiemetikum Metoclopramid eller Cerucal mod kvalme hos børn - på grund af den høje sandsynlighed for bivirkninger fra nerve- og kardiovaskulære systemer - kan kun bruges til at forebygge kvalme og opkastning efter kemoterapi: sådanne tilfælde gives kvalmeskud ved afslutningen af ​​proceduren (i fem dage). Men for voksne er der ingen sådan begrænsning, og dette lægemiddel i tabletform er ordineret til at slippe af med kvalme og opkastning under mange tilstande, herunder migræne.

Relateret til D2-receptorantagonister prokinetisk Domperidon fra kvalme hos børn er ordineret til at eliminere symptomer på funktionel dyspepsi: 5 mg tre gange dagligt (en halv time før måltider) - til børn 5-11 år, 10 mg - fra 12 år. Dette lægemiddel (dets andre handelsnavne er Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) anvendes ikke til børn under 5 år.

Sirup fra kvalme til børn Motinorm som den vigtigste aktive ingrediens indeholder også domperidon, men ifølge instruktionerne er det tilladt at bruge det til børn fra et år: 0,25 mg (ml) for hvert kilo kropsvægt, op til tre gange i løbet af dagen.

Hvilke andre piller mod kvalme til børn, mere i publikationen - Piller mod kvalme

I tilfælde af kvalme forårsaget af køresyge i transport, samt ved morgenkvalme og labyrintitis hos børn over 6 år, kan H1-antihistaminerne Cyclizine hydrochoride (Medazine) og Meclosin (Bonine) anvendes. Doseringen til børn i alderen 6-12 år er 25 mg (oralt), ikke mere end tre gange om dagen; til børn over 12 år, 50 mg. I tilfælde af køresyge skal tabletten tages en time før den kommende tur.

For mere information, se:

• Kørselssyge piller
• Piller mod køresyge og kvalme.

Derudover er der:

• slikkepinde til kvalme hos børn med køresyge - Vitaton (med mynte og ingefær);
• kvalmeplaster til børn (over 10 år) - Scopoderm, som påføres huden i bag-øret-området fem timer før den planlagte tur;
• Vomex (Vomex) med dimenhydrinat (en antihistamin) mod kvalme og opkastning hos børn;
• dråber fra kvalme til børn - simpel mynte (tinktur af pebermynte), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homøopatisk).

Trimebutin eller Trimedat mod kvalme hos et barn har ikke en terapeutisk effekt direkte på dette symptom, men dette myotrope krampeløsende middel kan ordineres til børn over tre år for dyspeptiske lidelser på grund af nedsat motilitet i mave-tarmkanalen - med epigastriske smerter og tarm spasmer. Enkeltdosis til børn 3-5 år er 25 mg, for børn 5-12 år - 50 mg; lægemidlet tages tre gange om dagen. Ud over allergiske reaktioner, svimmelhed og hovedpine inkluderer listen over mulige bivirkninger af dette lægemiddel kvalme, diarré eller forstoppelse.

Det mest repræsentative eksempel på patogenetisk behandling af kvalme ved forgiftning er intrakorporeal afgiftningsterapi med brug af intestinale adsorbenter såsom: aktivt kul (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel og andre.

Patogenetisk terapi kan tilskrives beskyttelse af kroppen mod syre-base ubalance og dehydrering - tab af vand og elektrolytter ved opkastning og diarré, så for at genopbygge anbefales det at bruge Regidron til kvalme hos et barn i tilfælde af opkastning og diarré i forgiftning, akutte mave-tarmsygdomme eller rotavirusinfektion.

Ved fordøjelsesforstyrrelser og dyspepsi forbundet med utilstrækkelig produktion af bugspytkirtelenzymer, anvendes enzymerstatningsterapi med brug af enzympræparater, herunder Pancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme osv.

Folkemidler mod kvalme til et barn - afkog og vandinfusioner af kamilleapotek, pebermynte, melissa-medicin, basilikumduftende, ingefærrod.

Ernæring og kost mod kvalme hos et barn kræver særlig opmærksomhed, se mere..:

• Kost til rotavirusinfektion
• Diæt mod forgiftning
• Kost til tarminfektion

Også nyttig information om emnet i materialerne:

• Behandling af fødevaregiftige infektioner
• Behandling af funktionel dyspepsi hos børn