Negleeksostose

Subnail exostosis, eller exostose af neglen, er en lidelse, der er ret vanskelig at diagnosticere. Billedet af patologi er normalt vagt, tegnene ligner svampe-neglelæsioner, onychodystrofi, indgang. Desuden søger patienter med exostose af neglen sjældent medicinsk hjælp i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket væsentligt forværrer situationen. Det første problem opdages normalt af pedikyrmestre. Hvis lidelsen ikke er korrigeret, kan væksten over tid markant komplicere livskvaliteten og endda føre til det komplette tab af den berørte negleplade. Det blev først beskrevet af Dupuytren, der observerede exostose på tæerne. [1]

Epidemiologi

Basen af exostosen er dannet af knoglevæv, dækket med et brusklag på ydersiden. Denne vækst betragtes som en af de hyppigste neoplasmer i muskuloskeletalsystemet. Dens andel er næsten 50% af godartede knogletumorer. Eksostose af neglen opdages oftere hos unge børn og unge under 20 år.

Patologien kan være flere eller enkelt. Flere eksostoser påvirker hovedsageligt mennesker, der har en genetisk disponering for sygdommen. Det antages generelt, at dannelsen af knogler og bruskudvækst er forbundet med nedsat funktion af spirende zoner.

I de fleste tilfælde påvirker eksostoser de lange rørformede knogler (lårben, humerus, tibia) - især det nedre segment af lårbenet i knæleddet eller det øverste segment af skinnebenet. Hvad angår fodens knogler, forekommer problemet oftere i området med stortåen.

Den patologiske proces fortsætter normalt langsomt, hvilket gradvist skaber mere og mere ubehag, når man bærer sko, hvilket altid påvirker patientens psyko-emotionelle tilstand.

Mænd får neglekostose lidt oftere end kvinder.

Årsager Underfods eksostose

Hovedårsagen til udviklingen af negle-exostose betragtes som systematisk skade på fingerens endefalanx. Problemet kan være relateret til følgende faktorer:

• Regelmæssig gnidning med sko, der ikke er den rigtige størrelse eller af dårlig kvalitet;
• Langvarig gang eller langdistance løb;
• Professionel dans eller sport (atletik, cykling, fodbold osv.);
• Hyppige tåskader; [2], [3]
• Kirurgiske interventioner i negleområdet (især fjernelse af en indgroet tånegl);
• Udtynding af neglepladen på grund af forskellige grunde (hyppig brug af gelpolering under pedikyr, svampeinfektioner osv.).

Eksostose af neglen er et almindeligt problem hos mennesker, der aktivt engagerer sig i dans og forskellige sportsgrene, der involverer høje belastninger på de nedre ekstremiteter. Som et resultat af læsioner eller svækkelse af neglepladen øges trykket på fingerens knogler, hvilket især er mærkbart under motorisk aktivitet, gå eller løb. Som en konsekvens er det omgivende væv irriteret, første bløde og derefter tætte, og en knogle- og bruskvækst udvikler sig gradvist. [4]

Arvelige faktorer er også vigtige. Mange mennesker, især dem med flere exostoser, har en genetisk disponering for sådanne patologier.

Risikofaktorer

Eksostose af neglen forekommer oftest:

• Hos individer genetisk disponeret for exostose;
• Hos patienter, der lider af endokrine systempatologier, metaboliske lidelser (Thyroiditis, fedme, diabetes mellitus );
• Mennesker, der regelmæssigt bærer stramme, ubehagelige sko af dårlig kvalitet (f.eks. Høje hæle, pegede tæer osv.);
• Hos personer, der lider af medfødte eller erhvervede patologier i muskuloskeletalsystemet.

Yderligere risikofaktorer kan omfatte:

• Langvarig brug af hormonelle medikamenter;
• Hypo- og hypervitaminose, forhøjede blodkalciumniveauer;
• Periosteum udviklingsafvik.

Mennesker i risikogrupper bør konstant overvåge belastningerne på muskuloskeletalsystemet, omhyggeligt vælge sko, systematisk besøge læger for forebyggende undersøgelser.

Patogenese

Bony brusk vækst dannes i det subkutane rum i området med neglebedet. På den første udviklingsstadium er negleudvikling en brusk dannelse, der efter nogen tid tykner, hærder og omdannes til et svampet knoglelement. Overfladen af væksten er dækket af en tynd knoglekapsel som en skal.

Udseendet af en exostose varierer fra langstrakt eller svampeformet til afrundet eller spiky. I de fleste tilfælde er dannelsen enkelt, men mindre ofte er den flere.

Efterhånden som den udvikler sig, skrider neglekostosen frem, forstørrer og bliver mere åbenlyst, hviler på neglepladen, hvilket får sidstnævnte til at forvrænge og smerter. Negle deformitet kan allerede bemærkes ved den eksterne undersøgelse: væksten har udseendet af en fortykning under pladen frie kant.

I nogle tilfælde vokser massen langsomt og gør muligvis ikke sig kendt i mange år. Et sådant problem påvises ved et uheld - for eksempel under diagnosen andre patologier, under en forebyggende undersøgelse, eller når man besøger en pedikyrsalon. De fleste patienter rapporterer imidlertid udseendet af intense symptomer, som primært manifesteres ved smerte og begrænsning af bevægelse af den berørte tå. [5]

Symptomer Underfods eksostose

De vigtigste symptomer på negle-exostose anses for at være:

• Overfølsomhed, hævelse af neglepladen, negleindvækst;
• Løsrivelse, forstyrrelse af neglestrukturen;
• Udseendet af en svulmende, hævet lamina;
• Smerter, når du bærer sko, især når de står i lange perioder.

Oftest findes exostose på neglen på den store tå. Med progression af patologi, kanterne og midten af pladen som om det er hævet, deformeret, "snoet", der forårsager maksimalt ubehag, både æstetisk og fysisk.

Faren ligger i det faktum, at exostose af neglen i lang tid er asymptomatisk og ikke forårsager andre problemer end æstetisk. Symptomatologi kan være fraværende indtil det øjeblik, hvor væksten når en stor størrelse. På dette tidspunkt er det imidlertid ikke længere muligt at gøre uden operation, risikoen for komplikationer øges. [6]

Komplikationer og konsekvenser

Nogle af de mest almindelige komplikationer ved negleeksostose inkluderer:

• Rødme, smerte, ubehag, når man bærer sko, betændelse i leddene på den berørte tå;
• Hyperkeratose, dannelse af calluses og majs i området med maksimalt tryk på vævene;
• Blødninger, hæmatomer (ofte under calluses og områder med hyperkeratose);
• Trofiske mavesår;
• Fingerkranser, phalangeale krydsninger;
• Spressning af fingrene til atrofien, tab af neglen.

Efterhånden som neglekostosen stiger i størrelse, begynder den at trykke på neglebedet og de omkringliggende strukturer, som manifesteres af ganske alvorlige smerter, der øges under gå og iført lukkede sko. Så er der problemer med den sædvanlige motoriske aktivitet: smertsyndromet føles sig selv, selv når man står i lang tid, med relativt lille fysisk anstrengelse.

Hvis overtrædelsen ikke korrigeres i tide, ændres farven og strukturen af neglepladen, som bliver tykkere og ofte delaminater. Risikoen for infektion øges.

I avancerede tilfælde udvikler onychocryptosis - bedvækket af neglen. Man kan ikke fuldstændigt udelukke maligniteten af neoplasmaet, selvom det er sjældent.

Selv efter kirurgisk fjernelse af en eksostose er der stadig en mulighed for dens tilbagefald - gentagelse. Dette sker, hvis den grundlæggende årsag til væksten ikke fjernes.

Diagnosticering Underfods eksostose

Diagnose af negleeksostose udføres af en ortopæd eller traumatolog. Undertiden kan neoplasmaet allerede identificeres under den første medicinske konsultation, men oftere er der ordineret yderligere tests til at bekræfte diagnosen - især røntgenstråler. I røntgenbilledet er væksten noget mindre end den faktisk er, fordi brusklaget ikke visualiseres på billedet. I individuelle tilfælde er en CT-scanning, magnetisk resonansafbildning, biopsi (hvis væksten hurtigt og intensivt forstørres). For at udelukke en ondartet proces sendes biomaterialet til laboratoriet til efterfølgende cytologisk analyse. [7]

Det er obligatorisk at udføre differentiel diagnose. Nail exostosis har lignende symptomatologi med andre patologier:

• Onychodystrofi (trofisk lidelse og udtynding af neglepladen);
• Negleindvækst;
• Mycosis (svampelæsioner).

Mange læger kan let forvirre exostose med en dermatologisk sygdom, medmindre de henviser patienten til radiografi.

Nogle eksperter skelner mellem reel og falsk eksostose af neglen, selvom en sådan klassificering ikke officielt er godkendt. Falsk exostose kan forstås som en konsekvens af ethvert traume for fingeren, hovedsageligt et brud, hvor der var forkert fusion af knoglefragmenter, som ser ud til at være udvækst.

Behandling Underfods eksostose

I mangel af symptomer og lille størrelse af neoplasmaet er det muligt at etablere dynamisk overvågning af negleeksostose. Ellers løses problemet udelukkende ved kirurgisk fjernelse. Ingen konservative metoder er ikke i stand til at forårsage resorption af den dannede exostose og udligning af neglepladen. At tage smertestillende medicin er det kun en midlertidig måde at forbedre tilstanden på, men er ikke i stand til at helbrede sygdommen.

Den eneste radikale metode til at slippe af med eksostose af neglen er kirurgisk behandling. Operationen er relativt enkel, der er ikke behov for langvarige gendannelsesforanstaltninger, et langt ophold på hospitalet. [8]

Interventionen er minimalt invasiv, og lokalbedøvelse anvendes. I gennemsnit varer proceduren cirka en halv time. Samme dag kan patienten forlade klinikken og gå omkring hans daglige opgaver. Begrænsninger giver kun en reduktion i fysisk aktivitet på den opererede lem - i gennemsnit i 10-14 dage. I denne periode er det nødvendigt at udføre forbindinger, behandling af den berørte finger med antiseptiske opløsninger.

Lukkede sko må ikke bæres i rehabiliteringsperioden. Da den betjente tå bliver bundet, er sandaler, flip-flops, bløde hjemmesko med åbne tæer tilladt som fodtøj.

Fjernelse af negleeksostose

Negleeksostose kan kun helbredes fuldstændigt med kirurgi. Kirurgen udskiller knoglevævet og gendanner den normale konfiguration af knoglen. Operationen involverer en blid metode udført i trin:

1. Definition af interventionsområdet, behandling af det med antiseptisk opløsning for at forhindre sårinfektion.
2. Udførelse af anæstesi i form af injektion eller anvendelse af et anæstetisk lægemiddel.
3. Vaskulær blokering (påføring af en turnering for at forhindre massiv blødning).
4. Fjernelse af exostosen direkte.
5. Suturering af snittet, genbehandling med antiseptisk opløsning.

Kirurgisk intervention er relativt ukompliceret, væv gendannes hurtigt. Det er ikke nødvendigt at anvende en gipsstøbning eller bruge krykker. Efter afslutningen af operationen bandager kirurgen den betjente finger: forbindinger skal udføres regelmæssigt i flere dage, mens man behandler det postoperative sår med anbefalede antiseptiske opløsninger. I hele rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at besøge lægen, overvåge helingsprocessen, følge reglerne for sårpleje. Generelt tager opsving ca. 1,5-2 måneder.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af negleeksostose kan være som følger:

• Iført behagelige sko lavet af bløde materialer med en bred tå og lille hæl til komfort og for at minimere tåkomprimering;
• Undgå at bære stramme, stramme sko, sko, der ikke er den rigtige størrelse, har ru sømme og elementer, der lægger pres på ethvert område af foden og tæerne;
• Styrkelse af fodmusklerne, regelmæssige øvelser (sammenkobling og uklare af tæerne, cirkulære og vingende bevægelser af fødderne);
• Undgå overbelastning af underekstremiteterne, kontrol af fysisk aktivitet, undgå langvarig monoton position af fødderne;
• Vægtkontrol.

Det anbefales at bruge specielle sko til sportsaktiviteter. Du skal ikke jogge i almindelige sko eller sneakers, der ikke er designet til træning.

Vejrudsigt

Resultatet af sygdommen kan betragtes som gunstigt. Ved kirurgisk behandling fjernes væksten, ellers er der yderligere progression af patologien. I nogle situationer er gentagelser mulige. Malignisering er sandsynligvis for mindre end 1% af exostoserne. Oftest påvises malignisering hos patienter med flere knogler og brusk neoplasmer. Malign degeneration kan mistænkes med en pludselig progression af vækst af neoplasmaet, en kraftig stigning i dens diametriske størrelse.

Efter at neglekostosen er fjernet, bliver patienten nødt til at gennemgå et rehabiliteringskursus for at gendanne neglepladen. Forløbet med postoperativ behandling inkluderer at tage vitamin- og mineralpræparater samt medicin, der fremmer regenerering af brusk og knoglevæv.

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 bind. Vol. 1: National Manual / Ed. Af V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.