Exostose af storetåen

Exostose er en ikke ualmindelig patologi, der manifesteres ved overdreven vækst af knoglevæv på overfladen af knoglen. Eksostose af stortåen er mest almindelig i foden. Overvæksten kan have en lineær, sfærisk eller ridged form, den kan forekomme i næsten ethvert segment af knoglen, inklusive under neglen.

Epidemiologi

Exostose eller osteochondroma er den mest almindelige skelettumorenhed. Ben- og bruskvækster tegner sig for ca. 20% af alle tilfælde af knoglerneoplasmer og næsten 40% af alle godartede knogletumorer. Størstedelen af sådanne patologier påvises hos patienter under 20 år - og ved et uheld under radiografi, fordi væksterne oftest i en ung alder udvikler sig asymptomatisk. Smerter forekommer kun, når væksterne vokser, når de begynder at blive presset af sko.

Hos små børn kan udseendet af exostoma i den store tå være forbundet med manglende overholdelse af reglerne for forebyggelse af raket, overdreven indtagelse af præparater, der indeholder vitamin D.

Problemet findes oftest hos kvinder (ca. 20-40% oftere end hos mænd).

Årsager Eksostose af storetåen

Den vigtigste årsag til denne type exostose er regelmæssig traumatisk indflydelse på stortåområdet. Traumatisering kan forekomme:

• Regelmæssig friktion på grund af iført stramme, smalle sko;
• Når man går lange afstande eller løber i lange perioder;
• I professionel dans (ballet), cykling;
• For gentagne mekaniske traumer til tommelfingeren;
• Efter kirurgisk fjernelse af neglepladen på grund af indgang;
• Når neglen tyndere som et resultat af mycose eller andre patologiske processer.

Eksostose af stortåen findes ofte hos overvægtige mennesker, professionelle atleter, dansere og dem, hvis professionelle aktivitet involverer øget belastning på foden og underekstremiteterne generelt. Som et resultat af fodskader øges belastningen på stortåen - hovedsageligt under motorisk aktivitet, gå, løb. Dette bidrager til dannelsen af knogler og bruskvækst - exostose. [1]

Den arvelige faktor er også af betydelig betydning. Translokation t (x; 6) (q22; q13-14) er reproducerbart forbundet med underfod exostosis, [2], [3] antyder, at det er en sand neoplasma og ikke en reaktiv proces som respons på traumer. Ofte hjemsøger eksostoser af tommelfingeren "pårørende" på mere end en generation.

Risikofaktorer

Eksostose af stortåen i mange tilfælde er en arvelig lidelse. Det vil sige, at en person har en disponering for udseendet af sådanne formationer, der er aktiveret under påvirkning af relevante faktorer:

• Iført smalle, stramme, ubehagelige sko;
• Metaboliske lidelser, endokrin funktion, fedme;
• Konstant indtagelse af hormonelle medikamenter, hormonelle lidelser i kroppen;
• Smitsomme og inflammatoriske sygdomme;
• Forhøjede calciumniveauer i kroppen;
• Periosteum udviklingsdefekter.

Risikogrupper inkluderer professionelle atleter (løbere, cyklister, fodboldspillere), dansere (ballet) samt mennesker, hvis erhverv involverer et langt ophold "på fødderne" og ledsages af hyppig hypotermi eller traumer til ekstremiteterne.

Patogenese

Eksostose af den store tå er en osteochondral tumor af godartet karakter, hvis udseende er forårsaget af traumatiske eller inflammatoriske ændringer i vævene, især ofte - iført ubehagelige, uegnede sko.

Eksostose kan dannes som enkelt (ensomme) eller flere vækster. En enkelt isoleret eksostose af stortåen er sjælden. De fleste patienter har lignende vækster på andre benede strukturer, såsom clavicles, rygsøjle, humerus, lårben og skinneben.

Den fulde patogenetiske mekanisme for dannelse af exostosis er stadig ukendt og under undersøgelse. Formodentlig kan ensomme vækster være resultatet af forskydning af lamina-epifysen, som igen forklares med fejl i embryonal udvikling, bestråling, eksponering for ioniserende stråler. Epifysen er et bruskvæv lokaliseret under knoglen. Epifysiske celler opdeles konstant, hvilket giver en stigning i længden af den menneskelige knogle, når skelettet vokser og udvikler sig. Efter nogen tid dannes de distale strukturer af epifysen ossify og knoglevæv. Hvis på dette tidspunkt, under påvirkning af en provokerende faktor, forskydes en del af epifysepladen på baggrund af yderligere celledeling, en ny ossifikation i form af exostose. Det vil sige, at det først er bruskvæv, der gennem årene tykner, hærder, med bevarelse af den brusk spids. Eksostosen af stortåen øges, når den samlede vækst af knoglen øges.

Gener er involveret i udviklingen af multiple exostosis: patologien tilskrives normalt en række arvelige sygdomme. Massive vækster, der ikke kun påvirker stortåen, men også andre knogler i skelettet, detekteres ofte i barndommen. Et sådant problem kræver medicinsk tilsyn i dynamik, da der er risiko for malignisering af sådanne formationer. Risikoen for malignisering af en enkelt exostose af stortåen er relativt lav og er mindre end 1%.

Symptomer Eksostose af storetåen

Hos mange patienter, især på det indledende fase af sygdommen, viser exostose af stortåen ikke nogen smertefulde symptomer. Når den dannes på den ydre laterale overflade af tommelfingerbenet, kan der være tegn på blødt vævshyperkeratose, selvom der ikke dannes en fuldgyldig callus. Når man forsøger at fjerne hudforseglingen, forsvinder fornemmelsen af ubehag ikke, og keratiniseringszonen dannes igen.

Over tid, når exostosen forstørres, begynder væksten at traumatisere blødt væv, og kroniske ledinflammatoriske processer udvikler sig. Fra dette tidspunkt er der et udtalt ubehag og smertsyndrom, især mærkbar, når man går i sko. Hvis du prøver at palpere zonen med eksostosis, kan du på stortåen registrere en fremspringende knoglestætning med en ru eller glat overflade.

Under den aktive vækst af exostosen bliver den store tå buet, som kan manifestere sig som en såkaldt valgus-deformitet: tåen afviger fra sin normale akse mod de andre tæer. Som en konsekvens er de tæer, der er tættest på det, også deformeret - især de erhverver en hammerformet konfiguration. Dette er en alvorlig æstetisk og fysisk defekt.

Der er hævelse i foden og fingrene (især om eftermiddagen), en følelse af følelsesløshed og "krybende gåsehud".

Subnail-exostose er kendetegnet ved udseendet af en bule i slutningen af tommelfingerens falanx. Visuelt ligner udvæksten en komprimeret neglrulle. Yderligere symptomer inkluderer:

• Smerte ved gå eller pres på vækstområdet;
• Unormal vækst af neglepladen, løsrivning eller negle af neglen;
• Hævelse, rødme i stortåen;
• Dannelsen af omosoler.

Komplikationer og konsekvenser

Eksostose af stortåen er tilbøjelig til progression. Det er især almindeligt, hvis der er faktorer, der negativt påvirker fodområdet:

• Overvægtig;
• Regelmæssig transport/vægtløftning;
• Langvarig "på dine fødder."
• Dårlig kvalitet eller forkert passende sko.
• Muligheden for malignitet i knoglevæksten kan ikke udelukkes.

Risikoen for gentagelse af neoplasma-vækst forbliver selv efter kirurgisk fjernelse. Den vigtigste måde at forhindre gentagelse på er at følge lægens anbefalinger omhyggeligt efter interventionen:

• Iført komfortable og sko af god kvalitet;
• Undgå overbelastning af det betjente fingerområde;
• Begrænsning af belastningen på dine ben;
• Vægtkontrol;
• Forebyggelse af hypotermi af fødderne.

Hvis ovenstående regler følges, og livsstilsjusteringer foretages, minimeres sandsynligheden for gentagelse af tommelfingerens eksostose.

Diagnosticering Eksostose af storetåen

Hvis de første tegn på eksostose af stortåen vises, er det nødvendigt at besøge en ortopæd uden forsinkelse. Oftest er det ikke et problem for specialisten at diagnosticere exostose under undersøgelsen. For at afklare nogle punkter kræves indsamlingen af yderligere oplysninger. Lægen indsamler især data om faglige egenskaber, patientens livsstil, kroppens generelle tilstand. De opnåede oplysninger hjælper med at bestemme det optimale behandlingsskema.

Derudover specificerer specialisten arten af smertsyndromet, lokalisering, varighed, tegn på neurologiske lidelser, begrænset fysisk aktivitet osv.

Som en del af den ortopædiske undersøgelse vurderer lægen graden af mobilitet i leddene, evnen til at udføre aktive og passive bevægelser. Derudover bestemmer han tilstanden for det vaskulære netværk, fødderne og underbenene samt følsomhed og tone af muskulaturen. Disse manipulationer hjælper med at afklare de sandsynlige årsager til dannelsen af eksostose og kombinerede patologier.

Dette efterfølges af en instrumentel diagnose:

• Radiografi er den vigtigste teknik, der bruges til at diagnosticere exostose af stortåen. Røntgenstråler hjælper med at visualisere knogler og artikulationer, og området med eksostose direkte på billedet har udseendet af en fremspringende benet del. Det er muligt at udføre radiografi i flere fremskrivninger (2 eller 3).
• Ultralyd er en standardprocedure, der kan bestilles til yderligere at evaluere vævsbetingelser.
• Computertomografi kan afklare og supplere de oplysninger, der er opnået under konventionel radiografi, samt bestemme den interne struktur af exostosen.
• Magnetisk resonansafbildning vil være nyttig, hvis malignisering af en knoglekartilaginøs vækst er mistænkt.

Diagnose er ordineret, afhængigt af den specifikke situation og den mistænkte patologi.

Differential diagnose

Under den indledende diagnose kan exostose af den store tå forveksles med en anden patologi. I aktive udviklingsstadier har væksten, ledsaget af smerte og rødme, mange ligheder med inflammatorisk og gouty arthritis. Det er vigtigt at bemærke, at smerter på grund af gigt forekommer pludselig, mens smerter med eksostose forekommer gradvist, ofte efter langvarig slid af sko. For differentiel diagnose er det desuden vigtigt at bestemme urinsyreniveauet (dette niveau øges hos patienter med gigt).

Mange former for gigt har ligheder med eksostoser. For eksempel er der ved septisk arthritis hævelse og rødme.

Muligheden for kirurgisk og traumatisk leddyr og Valgus krumning af foden bør også overvejes.

Hvis der er en historie med tidligere traumer, skal en forskydning af tommelfingeren, et brud (inklusive en med malunion) skelnes.

Behandling Eksostose af storetåen

For at lindre smerter og eliminere inflammation ordineres patienten konservativ behandling. Det vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af eksostose, patientens generelle tilstand. I de fleste tilfælde er det passende at bruge eksterne præparater (salver, cremer) baseret på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt lignende lægemidler til oral administration. Det er vigtigt at forstå, at sådanne medicin ikke vil være i stand til at eliminere eksostose af tommelfingeren, men kun hjælpe med at lindre symptomer.

Den eneste metode til fuldstændigt at eliminere exostosen er kirurgisk behandling, som er indikeret:

• Til store eksostoser;
• En åbenlys deformitet af tommelfingeren;
• Vedvarende smertesyndrom;
• Forekomsten af komplikationer (inklusive malignitet).

Interventionen er teknisk ukompliceret og kan udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. I de fleste tilfælde anvendes teknikken til marginal resektion af væksten. Der fremstilles et tværgående snit inden for projektionen af neoplasmaet. Længden af snittet afhænger af størrelsen på exostosen og er oftest et par millimeter. Blødt væv er omhyggeligt adskilt fra knoglen for bedre visualisering af neoplasmaet og bestemmelsen af dets grænser.

Ved hjælp af kirurgiske instrumenter fjerner lægen omhyggeligt knoglemassen i det uændrede væv. Hele overvæksten sammen med den brusk tip skal fjernes. Hvis dette ikke er gjort, kan problemet gentage sig efter et stykke tid. Operationen afsluttes ved aktivt at vaske såret med fysiologisk og antiseptisk opløsning, suturere og anvende en steril forbinding.

Hvis der ud over exostose er en krumning af falanxen i den store tå, udføres en korrigerende osteotomi. Under denne operation skal du ikke bare fjerne knoglen og bruskdannelsen. Derudover udføres knoglesavning med yderligere matchning af fragmenter i en anatomisk korrekt konfiguration. Knoglen er fastgjort med en speciel metalramme i den krævede position. Såret er sutureret, og en steril dressing påføres.

Kirurgi for at fjerne eksostose af stortåen udføres ikke:

• Hvis der er aktive purulente inflammatoriske processer på foden;
• Hvis det viser sig, at patienten har feber, akutte infektioner, dekompenserede tilstande.

Varigheden og forløbet af gendannelsesperioden afhænger af omfanget og detaljerne i den kirurgiske indgriben. Hvis der blev udført en marginal resektion, udskilles patienten samme dag, hvilket anbefaler at begrænse motorisk aktivitet i flere dage. Derudover ordineres lægemiddelterapi (smertestillende medicin, antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika). Suturer fjernes som regel den 5.-7. Dag.

Hvis det var en korrigerende osteotomi, er rehabilitering i dette tilfælde mere kompliceret og langvarig. Den betjente tommelfinger er immobiliseret, indtil knoglefragmenterne er helt smeltet.

Forebyggelse

Det er vigtigt omhyggeligt at vælge sko til daglig slid. Højhælede sko bør ikke bæres regelmæssigt, men skifter med platform eller lavhælede modeller. Generelt skal sko være behagelige og praktiske, lavet af kvalitetsmaterialer.

Fysisk aktivitet på de nedre ekstremiteter bør doseres, moderat uden overbelastning. Hypodynamia er heller ikke velkommen. Kropsvægtkontrol er lige så vigtig. Dette er fordelagtigt både for lemmernes og hele kroppen.

Et rettidigt besøg hos en ortopedist kan være et nøgleforbindelse for at forhindre udseendet af eksostose i stortåen. Når alt kommer til alt, på det indledende udviklingsstadium elimineres eventuelle overtrædelser lettere. Hvis der er en arvelig disponering, anbefales det at konsultere en ortopedist og i mangel af tidlige tegn på knogler og bruskvækst.

Ignorer ikke lægens recept. For eksempel, hvis der er indikationer, er det nødvendigt at bære ortopædiske sko eller specielle enheder (indlægssåler, supinators osv.), Udfør specielle øvelser osv.

Derudover er det nødvendigt at spise en høj kvalitet og nærende diæt for at give kroppen alle de nødvendige vitaminer og sporstoffer. Af særlig betydning i forebyggelse af exostose er indtagelse af calcium og fosfor med mad.

Blandt andre forebyggende anbefalinger:

• Overholdelse af arbejds- og hvilegimet;
• Forebyggelse af indenlandske, erhvervsmæssige og sportsskader;
• Brug af beskyttelsesudstyr om nødvendigt.

Forebyggende metoder er ikke vanskelige, men de hjælper med at reducere risikoen for dannelse af eksostose af stortåen markant.

Vejrudsigt

Prognosen kan betragtes som betinget positiv, hvilket især gælder for en enkelt exostose af den store tå. Malignisering af væksten er mulig med en sandsynlighed på ca. 1%. Hvis vi taler om flere læsioner, er risikoen for malignisering noget højere og beløber sig til 5%. For at undgå ugunstig udvikling anbefales patienter med eksostoser kirurgisk behandling.

Sygdommen diagnosticeres og behandles af specialister som en traumatolog og ortopæd. For at forhindre udvikling af komplikationer er det nødvendigt at besøge lægen regelmæssigt, mindst en gang om året. Der kræves en speciel tilgang, når neoplasmaet begynder hurtigt at stige, der er smerter eller tegn på betændelse.

Generelt kan eksostose af stortåen ikke klassificeres som en livstruende tilstand. I lang tid er dannelsen asymptomatisk, så den generer praktisk talt ikke patienten. Fjern udvæksten, når smerter vises på baggrund af dens stigning. Efter kirurgisk indgriben forsvinder problemet, vender personen tilbage til en normal livsstil.