Dermatofytose

En udbredt overfladisk svampelæsion af keratiniseret væv - stratum corneum af epidermis, hår og negle - forårsaget af specifikke filamentøse dermatofytsvampe og defineret som dermatophytosis (fra græsk dermatos - hud og phyton - plante), samt epidermophytosis, dermatophytosis eller dermatophytosis (fra græske dermatos - hud og mykes - svamp).[1]

Epidemiologi

Verdenssundhedsorganisationen anslår den verdensomspændende forekomst af dermatofytose til 10.000-15.000 for hver 100.000 mennesker.

Dermatofytoser, som almindelige overfladiske svampeinfektioner verden over, er mere almindelige i tropiske og subtropiske lande som Indien på grund af høj luftfugtighed og omgivende temperatur. Øget urbanisering, lukkede sko og stramt tøj disponerer også for højere prævalens.[2]

Det anslås, at overfladiske svampeinfektioner rammer cirka 20-25 % af verdens befolkning. [3]I Brasilien [4]viste undersøgelser af Siqueira et al (2006) og Brilhante et al (2000), at forekomsten af ​​dermatofytose blandt kutane læsioner varierede fra 18,2 % til 23,2 %. [5],[6]

I Europa er den zoofile dermatomycete Microsporum canis den hyppigste årsag til hovedbundsdermatofytose i Middelhavet, Ungarn, Polen, Østrig og Tyskland. Mere end 85 % af hudlægers patienter er børn og unge.

Og næsten 14% af amerikanske voksne, mere end 16% af franske voksne, omkring 8% af canadierne og 3% af briterne har onychomycosis.

Årsager Dermatofytoser

Blandt dermatofytter (dvs. Antropofytter), der parasitterer menneskelig hud, er de vigtigste årsagsstoffer til epidermophytosis eller dermatophytosis anerkendt som mikroskopiske svampe af slægten Trichophyton (trichophyton) af familien Arthrodermataceae og repræsentanter for samme familie: Microsporum (Microsporum) og Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Rød Trichophyton Trichophyton rubrum , den mest almindelige menneskelige dermatofyt (dermatomycete), er årsagen til dermatophytose, som kaldes trichophytosis , trichomycosis, rubrophytosis eller rubromycosis.

Hvis årsagen til hudlæsionen Microsporum , svampesygdommen, også af et specifikt patogen, kaldes oftest microsporia . Så med hensyn til ætiologien af ​​hudlæsionen er mikrosporia og dermatophytosis synonyme.

Og ved lokalisering af læsionen er synonyme forårsaget af tricho- og epidermophyton dermatophytosis af neglene og onychomycosis (fra græsk onychos - negle og mykes - svamp).

Afhængigt af det forårsagende middel skelnes sådanne typer dermatofytose som:

• Trichophytosis (svampesygdomme i hud, hår og negle);
• Microsporia (dermatomykoser af hud og hår);
• epidermophytosis (påvirker huden på fødderne, hudfolder og negle).

Separat skelne favus (parsha) - en kronisk ardannelsesform for dermatomycosis af hovedet, forårsaget af den antropofile svamp Trichophyton schoenleinii, opdaget af den tyske læge Johann Schoenlein (1793-1864).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af dermatofytose omfatter xerosis (tør hud), immunsuppression, fedme, diabetes mellitus, hudtraume, høje omgivende temperatur og fugtighedsniveauer, overdreven svedtendens og mangel på ordentlig hygiejne.

Er dermatofytose smitsom? Ja, dermatofytsvampe kan overføres gennem direkte kontakt med en inficeret person eller dyr, såvel som indirekte kontakt gennem håndklæder, tøj, hatte, sko og andre husholdningsartikler. [8]Andre epidemiologiske undersøgelser bekræfter den høje frekvens af onychomycosis i forhold til andre former for ringorm. [9], [10]Dette kan tilskrives øget brug af svømmebassiner, øget deltagelse i sport, iført lukkede sko i både professionelle og fritidsmiljøer og øget forekomst af diabetes og karsygdomme. [11],[12]

Dermatofytose kan let pådrages ved kontakt med levedygtige svampesporer på steder som svømmebassiner, saunaer, offentlige brusere, neglesaloner, fitnesscentre osv.

Patogenese

Dermatofytter er hyaline trådformede skimmelsvampe, der består af mycelium (absorberer næringsstoffer) og er i stand til at danne sporer (konidier). De er keratinofile svampe, og patogenesen af ​​dermatophytosis skyldes deres keratinolytiske egenskaber. Disse svampe angriber ikke slimhindeoverflader, men retter sig mod hudens keratin og dens vedhæng, da dette strukturelle fibrillære protein er afgørende for deres ernæring og vækst.

Med deres specielle sporer (arthroconidia) binder dermatofytter sig til epidermis og begynder at spire i stratum corneum. Og svampe, der "specialiserer" i hår, trænger ind i ektotrixen (ydre hårstrå) og kernen af ​​hårstrået (endotrix).

Ved at gøre det skjuler de komponenter i deres cellevæg fra det menneskelige immunsystem, hæmmer T-lymfocytter og undertrykker immunresponset.

Når arthroconidia begynder at spire ind i stratum corneum af epidermis, dannes kimrør, der fremmer spredning af infektion. Og de proteolytiske enzymer, som svampene producerer, nedbryder keratiniseret væv til oligopeptider og frie aminosyrer, som bruges som næringsstoffer.

Som et resultat af metabolisme af frigivne aminosyrer er der desuden en frigivelse af ammoniak, der ændrer hudens pH fra sur til basisk, hvilket skaber betingelser for øget aktivitet af enzymer af dermatofytter og øget proteolytisk nedbrydning af keratin i stratum corneum. Af hud, hår og negleplader.

Symptomer Dermatofytoser

De vigtigste symptomer på dermatofytose omfatter udslæt, skældannelse og kløe, og de første tegn vises som erytematøse skællede knuder, der gradvist omdannes til ringformede eller runde røde pletter eller plaques med lyshed i midten og afskalning i kanterne. [13]Udslæt kan være lokaliseret i hovedbunden, nakken, kroppen, ekstremiteterne og lysken. Kliniske typer af dermatofytinfektion er normalt defineret ved lokaliseringen af ​​læsionerne.

Inguinal dermatofytose

Dermatophytosis inguinalis eller inguinal epidermophytosis - med blærer, røde flagende pletter med hævede kanter - påvirker huden på indersiden af ​​lårene og kan spredes til balder og mave.

Dermatophytosis inguinale er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Se også - Patogenet af lyskeepidermophytosis (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytose under brysterne kan forekomme hos kvinder, for mere information se. - Mykose af store folder

Dermatofytose af hovedbunden

Denne svampesygdom udvikler sig, når den er inficeret med dermatofyterne Microsporum canis (overført fra kæledyr - hunde og katte), Microsporum ferrugineum og Trichophyton tonsurans (overført fra mennesker). Oftest forekommer dermatofytose hos børn i hovedbunden (og kaldes traditionelt ringorm). Når årsagen er forbundet med Tr. Tonsurans (på latin tonsurans - barbering) i hovedbunden vises flere pletter dækket af skæl og blottet for hår, og når de påvirkes af mikrosporum, en stor enkelt alopetisk (hårløs) plet med mere udtalt betændelse i huden i form af rødme og kløe er dannet. Spredte knækkede hår af varierende længde eller områder med diskret hårtab i form af mørke prikker kan observeres i de berørte områder.

Andre dermatofytter påvirker også hovedbunden: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense og Trichophyton rubrum.

I tilfældet med parsha (phavus) er der mange gullige, runde skorper, grupperede pletter med hårtotter, der rager frem i midten. En "mus lugt" er ofte til stede. Væksten fortsætter i flere måneder, hvorefter skorperne falder af og efterlader et skinnende bart område uden hår. Det er kronisk og kan vare i årevis.

Dermatofytose af fødderne

Denne lokaliserede dermatomycosis, ofte omtalt som fodsvamp , kan være forårsaget af svampene Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum og det forårsagende middel til epidermophytosis af fødderne (Trichophyton interdigitale); I sidstnævnte tilfælde udvikles den mest almindelige form, interdigitale dermatophytosis, med symptomer som revner, maceration, afskalning og kløe i huden mellem tæerne.

Ved plantar dermatomycosis påvirkes fodens såler, hæle og sider - med rødme, afskalning og gradvis fortykkelse af stratum corneum i epidermis. Dyshidrotisk dermatofytose - den dyshidrotiske form for foddermatomycosis manifesteres ved markant betændelse med dannelse af blærer og vesikler. Læs mere - Epidermophytosis af fødderne

Dermatofytose af hænderne

Alle detaljer er i publikationerne:

• Rubrophytosis af huden på fødder, hænder, ansigt, negle
• Mykose af hænderne

Dermatofytose af glat hud

Dermatofyterne Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes og Epidermophyton floccosum kan påvirke den glatte hud på stammen, ekstremiteterne eller ansigtet. Trunk dermatophytosis viser sig således som en eller flere flagende, ringformede læsioner med upåvirket hud i midten, let hævede røde kanter og en tydelig grænse mellem den berørte og upåvirkede hud. Blærer eller follikulære knuder kan dannes på grænsen af ​​de berørte områder. Kløe kan være fraværende.

Komplikationer og konsekvenser

I den akutte form for svampeinvasion kan nogle patienter opleve en forsinket overfølsomhedsreaktion, også kendt som en trichophytose-reaktion, som viser sig ved generel utilpashed, feber, hovedpine og muskelsmerter.

Og den ekstreme lokale immunologiske reaktion på svampeinfektion i hårsækkene i hovedbunden er kerion, en stor blød masse på hovedbunden med blærer og skorper og kan føre til ødelæggelse af hårsækkene og ardannelse i alopeci.

Også en komplikation af fremskreden dermatofytose er revner i huden, hvilket kan føre til vedhæftning af bakteriel infektion og betændelse i dybere lag af huden.

Alvorlig kløe i foddermatofytose kompliceres af dybe ridser, hvilket forårsager ekskoriationer (åbne sår), der også er modtagelige for bakteriel infektion. Desuden kan ridser af inficerede områder resultere i spredning af svampen til andre dele af kroppen.

Selvom disse dermatoser ikke er alvorlige med hensyn til dødelighed eller psykologisk sygelighed, har de alvorlige kliniske konsekvenser, der forårsager kroniske, svære at behandle hudlæsioner. Desuden fører de til nedsat livskvalitet for patienter og forårsager vansiring, som påvirker selvværd og forfængelighed og kan endda føre til social diskrimination.[14]

Diagnosticering Dermatofytoser

Selv for en erfaren hudlæge er en visuel undersøgelse af patienten og patienthistorien ikke nok til at opdage trichophytosis, microsporia eller epidermophytosis.

Instrumentel diagnostik, herunder dermatoskopi, Woods lampe-detektion af svampeinfektion og reflektans konfokal mikroskopi udføres.

For at identificere dermatofytinfektioner kræves følgende tests: skrabning af det berørte område til mikroskopisk undersøgelse for svampe; behandling af prøver af angrebet hår eller hudskæl med kaliumhydroxid (KOH) [15], [16], [17]og såning - kultur af svampe.

PCR (polymerasekædereaktion) bliver i stigende grad brugt som et diagnostisk assay til påvisning af dermatofytter, som er en mere følsom metode, fordi den kan påvise dermatofyt-DNA. [18]Uniplex PCR er nyttig til direkte påvisning af svampe i kliniske prøver med sensitivitet og specificitet på henholdsvis 80,1 % og 80,6 % sammenlignet med kultur. [19]Multiplex PCR til svampepåvisning af dermatofytter påviser 21 dermatomykose-patogener med DNA-detektion ved agarosegelelektroforese.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er designet til at skelne dermatofytose fra andre forårsagende agenser af overfladiske mykoser (især keratomycosis) såvel som fra fladfeber, allergisk kontaktdermatitis, seborrheisk dermatitis, dyshidrotisk og møntlignende eksem, psoriasis, discoid kutan lupus erythrosis. Atrofisk folliculitis.

Behandling Dermatofytoser

Behandlingen af ​​dermatofytose er normalt en lang og besværlig proces. Valget af passende behandling bestemmes af stedet og omfanget af læsionen, typen af ​​berørt svamp og effektiviteten, sikkerhedsprofilen og farmakokinetikken af ​​tilgængelige antifungale midler.[20]

Førstevalgsbehandling er baseret på brugen af ​​topiske midler, normalt de svampedræbende imidazoler. 15 Hvis denne behandling er ineffektiv, følger normalt oral behandling med svampedræbende midler såsom terbinafin, itraconazol, ketoconazol og fluconazol. [21]Kombinationsterapi med topiske og orale antifungale og antiinflammatoriske midler er blevet brugt i et forsøg på at øge helbredelsesraten.[22]

Systemisk terapi er indiceret, når læsioner er generaliserede, tilbagevendende, kroniske eller ikke reagerer på topisk terapi. Konventionelle orale regimer er forbundet med lang behandlingsvarighed og dårlig adhærens.[23]

Aktuelle svampedræbende lægemidler (antimykotika) er ordineret til behandling af dermatofytose. De vigtigste lægemidler er svampedræbende midler:

Salve Terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol, etc.; neglecreme og lak Batrafen (med cyclopyroxa olamin). For mere information se:

• Effektive salver til svamp
• Cremer og salver mod fodsvamp
• Neglesvamp dråber
• Svampespray

Griseofulvin, Ketoconazol, Fluconazol og andre piller til hudsvamp bruges altid i systemisk terapi af hovedbundsdermatofytose.

Adskillige sammenlignende undersøgelser har vist, at fluconazol var det mindst aktive af de vurderede svampedræbende midler, med dets virkning varierende alt efter patogenarten. [24],[25]

I overfladiske svampelæsioner af keratiniseret væv kan urtebehandling med sådanne lægeplanter som pebermynte, perikon, hvidløg, medicinsk ingefær, almindelig oregano, trekantet soursop, mirena-farvestof, centella asiatica være hjælpemiddel. Derudover kan nogle folkemedicin som æblecidereddike, bagepulver og citronsaft også hjælpe i behandlingen.

Mere nyttig information i materialet - Onykolyse af negle på hænder og fødder: hvordan man behandler derhjemme med folkemedicin

Forebyggelse

Effektive foranstaltninger til primær forebyggelse af dermatofytose omfatter at undgå brug af andres tøj, sko, håndklæder, kamme osv., samt personlig hygiejne, kontrol af overdreven svedtendens og svampedræbende behandling af sko .

Vejrudsigt

Svampelæsioner af hud, hår og negle fra dermatofytter af slægten Trichophyton, Microsporum og Epidermophyton kan helbredes, så resultatet af sygdommen vurderes af eksperter som gunstigt. Man skal dog huske på, at Trichophyton rubrum gentager sig i næsten en tredjedel af tilfældene, da det er i stand til at overleve i den menneskelige hud i form af sporer.