Cervikal brok

Cervikal herniation involverer forskydning af pulposus (gelatinøse) kerne af den intervertebrale disk ud over den omgivende fibrøse ring.

Hvad er farerne ved cervikal diskusprolaps? Fremspringet af en del af eller hele nucleus pulposus gennem den fibrøse ring af den intervertebrale disk kan føre til nervekompression eller direkte kompression af rygmarven placeret i rygmarvskanalen. Når en hernieret nakkehvirvel desuden lægger pres på en af ​​hvirvelarterierne, kan hjernecirkulationen blive forringet.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​cervikal diskusprolaps stiger med alderen og forekommer normalt hos personer over 50 år. Hos kvinder diagnosticeres herniationer af denne lokalisering oftere end hos mænd, hvilket tegner sig for mere end 60% af tilfældene. [1],[2]

Årsager Cervikal brok

Mange vertebrologer anser alder for at være hovedårsagen til diskusprolaps i halshvirvelsøjlen, fordi der over tid - i løbet af naturlig aldring eller slid - opstår degenerative og dystrofiske ændringer i diskene: de mister gradvist væskevolumen (pulpakernerne), placeret i midten af ​​skiverne, er næsten to tredjedele sammensat af chondroitin-sulfat bundet vand).[3]

En del af de negative ændringer i den intervertebrale disk, som forårsager dens svækkelse og udbuling af pulposus-kernen, skyldes ændringer i sammensætningen af ​​kollagen, det vigtigste strukturelle protein i den ekstracellulære matrix af forskellige bindevæv. Forbindelsen af ​​herniation med faldet af type II kollagen - hovedkomponenten i brusk ekstracellulær matrix tværbundet med proteoglycaner (sulfaterede glycosaminoglycaner) og stigningen af ​​type I kollagen, som har en større diameter af fibriller og et andet system af deres arrangement og findes i hele organismen, undtagen bruskvæv. Med alderen falder syntesen af ​​type II fibrillært kollagen af ​​chondrocytter (bruskvævsceller), hvilket åbenlyst er forbundet med et fald i mængden af ​​mRNA (matrix ribonukleinsyre) af type II procollagen.

Derudover kan årsagerne til intervertebral diskdegeneration bestemmes genetisk. Det er type II kollagenopatier med en mutation i COL2A1 genet, som koder for de proteinfilamenter (alfakæder), der udgør type II kollagen.

Matrix metalloproteinase (MMP) ekspression kan også øges på grund af mutationer i en gruppe af gener, der koder for proteiner af dette proteolytiske enzym. Det deltager i normale fysiologiske processer af vævsremodellering, men med øget aktivitet ødelægger det kollagen og proteoglycaner, hvilket negativt påvirker tilstanden af ​​intervertebrale diske.

Intervertebral herniation af denne lokalisering er ætiologisk ofte forbundet med traumer til den cervikale rygsøjle såvel som osteochondrose af halshvirvlerne.[4]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for en cervikal diskusprolaps omfatter:

• Alder 50+;
• At have en familiehistorie med vertebral herniation;
• krumning af rygsøjlen - skoliose i halshvirvlerne;
• overdreven ydre påvirkning af livmoderhalsregionen (statisk belastning, helkropsvibrationer, gentagne bevægelser, erhvervsmæssige bevægelser og positionering af hoved og nakke);
• Autoimmune sygdomme, primært systemisk lupus erythematosus og rheumatoid arthritis;
• stillesiddende livsstil;
• mangel på C-vitamin (cofaktor for kollagensyntese af chondrocytter).

Patogenese

Den cervikale rygsøjle har syv halshvirvler (C1-C7); ligesom alle hvirvler er de adskilt fra hinanden af ​​fibrøs-bruskagtige intervertebrale (intervertebrale) skiver, som tjener en stødabsorberende funktion og giver hvirvlerne relativ mobilitet.

Intervertebrale diske har en ydre fibrøs ring sammensat af bindevævsceller og en pulposus kerne, den indre gel-lignende del af disken, som er sammensat af vand, type II kollagen, chondrocytlignende celler og proteoglycaner, især aggrecan. Denne glycosaminoglycan indeholder flere kæder af negativt ladet chondroitinsulfat og keratansulfat, der binder vand og derved holder sammen et netværk af kollagenfibrillære fibre. Denne sammensætning giver nucleus pulposus elasticitet, fleksibilitet under belastning og modstandsdygtighed over for kompression - omfordeling af belastningen til annulus fibrosus og brusklukkende plader, der fastgør de intervertebrale diske til nabohvirvler.[5]

Aldring modificerer kollagenfibriller med ophobning af ikke-enzymatiske glykeringsslutprodukter, der øger kollagenfibrenes stivhed.

Patogenesen af ​​degenerative og dystrofiske ændringer i strukturerne af den intervertebrale disk - nucleus pulposus og annulus fibrosus - er sædvanligvis forbundet med tabet af proteoglycanmolekyler, der binder vand. Tabet af vand får kernen til at blive fibrøs og stivere, hvilket reducerer dens evne til at bære stress, og den overskydende belastning overføres til den fibrøse ring. Men den degenerative proces påvirker også strukturen af ​​den fibrøse ring, i form af dens udtynding, tab af elasticitet og dannelsen af ​​mikrorevner, hvortil pulposus-kernen forskydes. Der er diskfremspring - dens forskydning ind i rygmarvskanalen uden brud på den omgivende fibrøse ring. Og når den fibrøse ring er sprængt, forskydes kernen ind i rygmarvskanalens epidurale rum, hvor rygmarven er placeret.[6]

Herniationer er mere tilbøjelige til at opstå posterolateralt, hvor den fibrøse ring er tyndere og ikke understøttes af det langsgående ligament på den bageste overflade af hvirvellegemerne.

Symptomer Cervikal brok

Diskusprolaps er ofte asymptomatiske eller kan give symptomer i form af smerter med fleksion, ekstension og rotation af nakken, som kan bestråle til overekstremiteterne. Patienter kan også opleve muskelsvaghed, følelsesløshed og paræstesier (nedsat hudfornemmelse) i de øvre ekstremiteter.

Ikke kun brud på den fibrøse ring forårsager smerter ved cervikal herniation. Innervation af pulpakernerne og de intervertebrale diske tilvejebringes af de sinuvertebrale (tilbagevendende spinal) nerver og grå forbindelsesgrene af de tilstødende paravertebrale ganglier i den sympatiske trunk. Derfor, på grund af irritation af sansenerverne i disken, opstår der smerter, og når disken komprimerer eller irriterer en nerverod, segmental cervikal radikulopati [7]- med smerter (kedelige, ømme og vanskelige at lokalisere eller skarpe og brændende); begrænsning af nakkemobilitet; svaghed og følelsesløshed i nakke, skuldre eller arme.

Der kan også være cervikal diskusprolaps hovedpine og cervikal diskogen svimmelhed.

C3-C4 herniation af halshvirvelsøjlen kan vise sig med smerter i bunden af ​​nakken op til skulderbenet og i kravebensområdet; svaghed i vippemusklerne i hoved og nakke, trapezius og halsens længste muskel, scapulae levator-muskelen samt brystsmerter.

Når pulposus-kernen forskydes ind i hullet mellem hvirvlerne C4-C5, stråler nakkesmerter ud til skulderen, svaghed mærkes i skulderens deltoideusmuskel, og nedsat fornemmelse berører den ydre overflade af skulderen.

Cervikal diskusprolaps forekommer oftest mellem C5-C6 og C6-C7 hvirvellegemerne. C5-C6 cervikal diskusprolaps viser sig ved hovedpine, smerter i nakke, scapula og arm; svaghed i skulderens bicepsmuskel, følelsesløshed i håndens fingre (tommel- og pegefinger).

Hovedpine og cervikal smerte, som bestråler under skulderbladet og ind i skulderen og på den dorsale overflade af underarmen - til håndens pege- og langfinger; nedsat fornemmelse af håndens fingre, svaghed i triceps-muskelen i skulderen, stivhed af hovedbevægelser manifesteres ved herniation af den cervikale rygsøjle C6-C7.

Symptomatologi afhænger af retningen af ​​forskydning af pulposus-kernen og stadiet af cervikal herniation:

• Hvis forskydningen af ​​nucleus pulposus ikke overstiger 2 mm, og den fibrøse ring er uændret, er det trin 1;
• hvis den indre gel-lignende del af skiven buler ud over den fibrøse ring med 4 mm, er trin 2 defineret;
• i trin 3 forskydes pulpkernen med 5-6 mm med brud på den fibrøse ring;
• når forskydningen er mere end 6 mm, diagnosticeres stadie 4 brok.

I henhold til retningen for forskydning af pulposus-kernen bestemmer specialister typerne eller slags cervikale spinalprolapser:

• median cervikal herniation: bule i midten af ​​rygsøjlens rygmarvskanal (løber bag ryghvirvellegemerne) i retning af dens akse;
• Paramedian herniation af den cervikale rygsøjle (højre eller venstre side): forskydning observeres i midten og på siden af ​​rygmarvskanalen;
• Posteriore cervikale brok er defineret, når kernen af ​​den intervertebrale diskus buler bagud;
• Posterolaterale (posterolaterale) brok er defineret i tilfælde, hvor pulpakernen er forskudt posteriort og lateralt i forhold til spinalaksen;
• dorsal herniation af den cervikale rygsøjle: bulen er rettet mod rygmarvskanalen;
• Langt lateral eller foraminal herniation af den cervikale rygsøjle defineres, når et diskusfragment buler ud under og lige ved siden af ​​hvirvelens bueformede (facet)led i området af det intervertebrale (foraminale) hul.
• Diffus cervikal herniation er en uregelmæssig udbuling af disken i forskellige retninger.

Når et fragment adskilles (sekvestrering) fra en forskudt diskuskerne, defineres en sekvestreret cervikal herniation. Åbningen, hvorigennem fragmentet af pulpkernen kommer ud, kaldes "herniation-porten".

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer af cervikal diskusprolaps i den cervikale rygsøjle omfatter:

• segmentel radikulopati (radikulært syndrom) med paræstesier, svaghed og lammelse af muskler i nakke, øvre ekstremiteter og ansigtsmuskler;
• kompression vertebrogen myelopati (som udvikler sig på grund af kompression af rygmarven);
• anterior spinal eller vertebralt arteriesyndrom;
• skjoldbruskkirtellidelse.

Diagnosticering Cervikal brok

Ved diagnosticering af cervikal rygsøjleprolaps er en detaljeret patienthistorie og fysisk undersøgelse vigtig, med vægt på neurologisk undersøgelse ved hjælp af provokerende tests (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumental diagnostik - (MRI) magnetisk resonansbilleddannelse af den cervikale region bruges til at visualisere herniated displacement; elektromyografi og CT-myelografi kan være påkrævet.[8]

Derudover kan patienter med alarmerende symptomer kræve laboratorietests: blodprøver (total, blodtal og C-reaktivt protein) samt MMP (matrix metalloproteinase) test.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med osteochondrose, spondylose [9]og vertebral spondyloarthrose; retrolistese (dislokation) af halshvirvlerne, facetsyndrom, spinalkanalstenose og cervikal foraminal stenose, myogelose i halshvirvelsøjlen, cervikal migræne (Barre-Lieu syndrom), nakkemyositis og syringomyeli i den cervikale rygmarv.

Behandling Cervikal brok

Lægemiddelbehandling er symptomatisk, hvor lægemidler af forskellige farmakologiske grupper anvendes.[10]

Først og fremmest ordineres smertestillende midler til cervikal herniation, og disse er NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (med diclofenac), Meloxicam og andre.

Geler og salver kan bruges eksternt til cervikal diskusprolaps: Dolgit og Deep Relief (med ibuprofen), Febrofid eller Ultrafastin (med ketoprofen), Naproxen gel , smertestillende salver Vipratox , Viprosal, Apizartron osv. Mere information i artiklen - Effektiv salver mod nakkesmerter .

I tilfælde af utålelige smerter udføres vertebral og paravetrebral blokade for cervikal herniation - lokalbedøvelsesmidler (Novocaine) eller kortikosteroider (Prednisolon eller Hydrocortison).

Hvis muskelspasmer er til stede, ordineres myorelaxanter, for eksempel Cyclobenzaprin (Myorix) eller Tizanidin .

Kan chondroprotectors til rygsøjlen bruges til cervikal brok? Da resultaterne af undersøgelser af effektiviteten af ​​kombinationen af ​​chondroitinsulfat og glucosamin (inkluderet i sammensætningen af ​​chondrobeskyttende midler) for brok er tvetydige, har vertebrorologer ikke travlt med at ordinere dem til patienter med vertebrale brok af enhver lokalisering. Årsagen er, at chondroprotectors (indtaget internt eller administreret parenteralt) ikke kan genoprette intervertebrale diske.

Fysioterapi behandling af cervikal spinal herniation bruger teknikker som:

• elektroforese (med analgetika eller kortikosteroider) og ultrafonophorese;
• magnetisk felteksponering - magnetoterapi eller magnetopuncture;
• akupunktur eller akupunktur;
• terapeutisk massage;
• hirudoterapi (medicinske igler placeres på halsen, hvilket aktiverer trofismen i periorbitalvævene).

Med hensyn til det faktum, at manuel terapi kan hjælpe med cervikal herniation, udtrykker de fleste vertebrologer deres tvivl. Og ikke urimeligt: ​​For det første eliminerer mekanisk påvirkning af halshvirvelsøjlen ikke årsagen til herniation; for det andet øger manuelle manipulationer hos en betydelig del af patienterne kun nakkesmerter.[11]

LFC for cervikal brok er terapeutisk gymnastik, som omfatter øvelser for de lange muskler i nakken og hovedet og dybe muskler i nakken: glatte drejninger af hovedet (højre-venstre) og hovedtilt (fremad-bagud).

For at reducere belastningen på ryghvirvlerne, bør muskler og ledbånd i nakken under søvn bruges semi-stiv ortopædisk pude til cervikal brok (med elastiske fyldstoffer).

Et stift korset til cervikal herniation anbefales ikke at bære, men en cervikal bandage kan bruges til forværring af smertesyndrom - for at immobilisere hvirvlerne og reducere belastningen på dem.

I forbindelse med pludselige bevægelser, løb, hop og løft af vægte er sport til livmoderhalsbrok kontraindiceret, og eksperter anbefaler svømning og gåture.

Kirurgisk indgreb - cervikal diskusprolapsoperation - udføres kun i tilfælde af alvorlig cervikal radikulopati, der ikke er modtagelig for konservativ behandling. [12],[13]

Følgende typer operationer kan være gældende:

• laminektomi - kirurgisk fjernelse af et fragment af vertebral knogle over nerveroden;
• discektomi med spondylose - fjernelse af en del af eller hele den intervertebrale disk og sammensmeltning af tilstødende hvirvler;
• endoskopisk fjernelse af cervikal herniation - fjernelse af den forskudte del af diskens pulposus kerne.

Læs også - Rygmarvsbrokbehandling

Forebyggelse

Rygsøjlen kræver opmærksomhed, og hvis du undgår traumer til dens livmoderhalsregion og rettidigt behandler cervikal osteochondrose, er det muligt at forhindre dannelsen af ​​cervikal herniation.

Du skal passe på din kropsholdning og træning. Da bruskvæv ikke indeholder blodkar, når næringsstofferne chondrocytterne ved diffusion, hvilket lettes af træning.

Vejrudsigt

Smerter, mobilitetsbegrænsning og radikulopati som følge af en diskusprolaps forsvinder sædvanligvis af sig selv inden for seks uger hos de fleste patienter, hjulpet af enzymatisk resorption af den hernierede cervikale rygsøjle, som følge heraf kan den udbrudte bule skrumpe betydeligt eller forsvinde fuldstændigt. [14],[15]

Men hvis symptomerne opstår i mere end halvanden måned, er prognosen mindre trøstende. I alvorlige tilfælde kan radikulært syndrom eller kompression af rygmarven føre til invaliditet, og handicap for cervikal herniation er ikke udelukket.

Cervikal herniation og hæren. Ved tilstedeværelse af læsioner af de intervertebrale diske afgøres spørgsmålet om egnethed, begrænset egnethed eller uegnethed til militærtjeneste af den militære lægekommission afhængigt af de tilstedeværende symptomer.