Afhængighed af medicin

Medicinafhængighed er en tilstand, hvor en person har et fysisk og/eller psykisk behov for at tage visse lægemidler på regelmæssig basis, uanset om der er en medicinsk indikation for deres brug eller ej. Dette kan være resultatet af enten langvarig brug af medicin som ordineret af en læge eller misbrug. Afhængighed kan føre til mange negative helbredsmæssige konsekvenser, herunder medicinbivirkninger, forværring af den underliggende tilstand på grund af uhensigtsmæssig behandling og psykiske og sociale problemer.

De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​afhængighed af medicin inkluderer:

1. Langtidsbrug af lægemidler med højt afhængighedspotentiale, såsom opioider, benzodiazepiner og stimulanser.
2. Psykologiske faktorer som stress, angst, depression, som kan få en person til at søge symptomlindring gennem medicin.
3. Utilstrækkelig overvågning af ordination og brug af medicin, herunder selvmedicinering og ukorrekt overholdelse af medicinanvisninger.
4. Tilstedeværelse af kroniske sygdomme, der kræver langvarig medicin.

Behandling for stofafhængighed involverer en omfattende tilgang bestående af medicinsk behandling for at reducere fysisk afhængighed og psykoterapi for at imødegå de psykologiske aspekter af afhængighed. Det er også vigtigt at yde støtte fra familie og pårørende og om nødvendigt social rehabilitering.

Læger bør konsulteres for mere detaljerede oplysninger og hjælp til medicinafhængighed.

Lægemidler, der forårsager stofafhængighed

Afhængighedsinducerende lægemidler kan kategoriseres i grupper baseret på deres farmakologiske virkning og potentiale til at forårsage psykologisk og/eller fysisk afhængighed. Følgende er de hovedgrupper af stoffer, der oftest er forbundet med udviklingen af ​​afhængighed:

Opioider

Omfatter både lovlige (ordineret til smertelindring) og ulovlige stoffer. Eksempler omfatter morfin, heroin, oxycodon og fentanyl. Opioider er stærkt fysisk vanedannende og har en høj risiko for at udvikle misbrug.

Opioidafhængighed er et alvorligt medicinsk problem kendetegnet ved både et fysisk og psykisk behov for at tage opioidstoffer regelmæssigt. Fysisk afhængighed af opioider kan udvikle sig selv efter kortvarig brug til smertelindring i forbindelse med procedurer, akutte skader eller kroniske tilstande, og manifesterer sig gennem en række symptomer, der opstår, når opioider seponeres eller dosis reduceres.

Opioidabstinenssymptomer omfatter, men er ikke begrænset til:

• Muskelspasmer og knoglesmerter
• Svær diarré
• Mavesmerter
• Overdreven nysen og løbende næse
• Lacrimation og gaben
• Stigning i blodtryk og puls
• Forstyrrelser i kropstemperaturregulering
• Angst og uro
• Søvnløshed og ubehag

Disse symptomer kan væsentligt forringe patienternes livskvalitet og sætte dem i fare for at genbruge opioider for at lindre abstinenser. Det er vigtigt at bemærke, at fysisk afhængighed og abstinenssymptomer kan udvikle sig uafhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af psykologisk afhængighed eller opioidmisbrug.

Håndtering af fysisk afhængighed af opioider kræver en omfattende tilgang, herunder medicinsk behandling for at lindre abstinenssymptomer og psykologisk støtte for at løse de underliggende årsager til opioidbrug og forhindre tilbagefald.

Benzodiazepiner

Anvendes som beroligende og angstdæmpende midler. Eksempler omfatter diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) og lorazepam (Atavan). Benzodiazepiner kan forårsage både fysisk og psykisk afhængighed.

Afhængighed af benzodiazepiner er et betydeligt medicinsk og socialt problem forbundet med langvarig brug af disse lægemidler. Benzodiazepin abstinenssyndrom er karakteriseret ved en bred vifte af symptomer, der kan variere fra milde til svære og kan påvirke både fysiologiske og psykologiske aspekter af en persons helbred.

Symptomatologien for benzodiazepinafhængighed omfatter, men er ikke begrænset til, følgende manifestationer:

• Søvnforstyrrelser, herunder søvnløshed og ændrede søvnmønstre.
• Øget angst, irritabilitet og spændinger.
• Panikanfald og forværring af eksisterende angstlidelser.
• Rysten i hænderne, svedtendens og koncentrationsbesvær.
• Mundtørhed, kvalme og vægttab.
• Takykardi, hovedpine, muskelsmerter og stivhed.
• Forskellige opfattelser, herunder depersonalisering, overfølsomhed over for lys, lyd og taktile fornemmelser.
• I ekstreme tilfælde anfald og psykotiske reaktioner.

Fysiologisk afhængighed af benzodiazepiner kan udvikle sig efter langvarig behandling, selv ved terapeutiske doser. Særligt modtagelige for abstinenssyndrom er patienter, der tager lægemidler med en kort halveringstid, hvis administration er blevet brat afbrudt eller er blevet administreret uden tilstrækkelig langsom dosisreduktion.

Det skal understreges, at abstinenser muligvis ikke forekommer hos alle patienter, der tager benzodiazepiner, og at sværhedsgraden kan variere betydeligt. Et vigtigt aspekt af behandlingen af ​​benzodiazepinafhængighed er den gradvise og kontrollerede reduktion af dosis af lægemidlet under opsyn af en specialist, hvilket hjælper med at minimere abstinenssymptomer og lette restitutionen.

Forebyggelse af afhængighedsudvikling består i at begrænse varigheden af ​​benzodiazepinbrug og at bruge minimalt effektive doser. I tilfælde, hvor langvarig behandling med benzodiazepiner er uundgåelig, er omhyggelig overvågning af patientens tilstand nødvendig for rettidigt at opdage tegn på afhængighed.

Moderne medicin og farmakologi fortsætter med at udforske alternative behandlinger for angstlidelser og søvnløshed med det formål at reducere risikoen for at udvikle afhængighed og abstinenser forbundet med brugen af ​​benzodiazepiner. Det er vigtigt at fortsætte forskningen på dette område for at udvikle nye terapeutiske tilgange, der er sikre og effektive for patienter.

Stimulerende midler

Inkluder medicin ordineret til ADHD (f.eks. Amfetamin som Adderall) samt ulovlige stoffer som kokain og metamfetamin. Stimulanser er psykologisk vanedannende og kan føre til alvorlige bivirkninger.

Stimulerende afhængighed er karakteriseret ved en kompleks kombination af neurobiologiske, psykologiske og sociale faktorer. Undersøgelser har identificeret de forskellige symptomer og underliggende hjerneabnormiteter forbundet med stimulerende afhængighed, såvel som mulige behandlingsmetoder:

1. Hjerneabnormaliteter i stimulerende afhængighed : Neuroimaging undersøgelser viser et vedvarende fald i grå substans i områder af den præfrontale cortex hos stimulantafhængige individer, der er forbundet med selvregulering og selvbevidsthed. Dette rejser spørgsmål om, hvorvidt disse hjerneabnormiteter disponerer disse individer for at udvikle lægemiddelafhængighed eller er resultatet af lægemiddeleksponering (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Symptomer og behandlingsmetoder :

   • Depression og stimulerende afhængighed: Depression er et signifikant symptom hos stimulantafhængige individer, potentielt på grund af almindelige neurokemiske ændringer i serotonin, dopamin og peptidsystemer såsom corticotropin releasing factor (CRF) og neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Behandling af stimulerende afhængighed : Fremskridt i forståelsen af ​​neurobiologien af ​​stimulerende afhængighed har identificeret medicin, hvis farmakologiske virkninger tyder på, at de kan hjælpe patienter med at starte abstinens eller undgå tilbagefald. Kombination af effektiv medicin og empirisk testede adfærdsinterventioner vil sandsynligvis give de bedste resultater (Kampman, 2008).
   • Agonisterstatningsterapi : Appetitreducerende midler, der virker som dopamin- og serotoninfrigørende midler, er blevet foreslået som en behandling for stimulerende afhængighed for at normalisere neurotransmittermangel under abstinenser (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Abstinenssymptomer af forskellige klasser af lægemidler : Abstinenser fra stimulanser kan føre til humør- og søvnforstyrrelser, med de specifikke forhold, der varierer fra stof til stof. Forståelse af disse symptomer er afgørende for effektivt at håndtere stimulerende afhængighed (West & Gossop, 1994).

Som konklusion involverer stimulerende afhængighed betydelige hjerneabnormiteter og en række symptomer, der komplicerer behandlingen. Ny forskning tyder på at kombinere farmakologiske behandlinger med adfærdsmæssige interventioner og udforske agonist-erstatningsterapi som potentielle strategier til effektiv håndtering af stimulerende afhængighed.

Cannabinoider

Marihuana er det mest brugte stof i denne gruppe, som kan være psykologisk vanedannende og vanedannende.

Cannabinoidafhængighed er et betydeligt medicinsk og socialt problem, der forårsager en række symptomer, når cannabisbrug ophører. Nogle af de mest almindeligt rapporterede symptomer på cannabisabstinenser inkluderer:

• Irritabilitet
• Rastløshed og angst
• Ønske om brug af marihuana
• Forringelse af kvaliteten og mængden af ​​søvn
• Ændring i appetit, vægttab
• Fysisk ubehag
• Følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer

Grundlaget for udviklingen af ​​cannabisabstinenser er forstyrrelsen af ​​det endogene cannabinoidsystem, især gennem interaktion med CB1 og CB2 cannabinoidreceptorerne. Det er blevet foreslået, at brugen af ​​bioligander, der virker direkte på cannabinoidreceptorer, kan have en terapeutisk effekt på abstinenssymptomer forbundet med cannabisafhængighed (Ferreira et al., 2018).

Seponering af kronisk cannabinoidbrug forårsager muligvis ikke spontane abstinensreaktioner i de fleste tilfælde, muligvis på grund af cannabinoidernes farmakokinetiske egenskaber. Sådanne reaktioner kan imidlertid fremkaldes efter blokering af cannabinoid CB1-receptorer hos dyr, der er vant til cannabinoider. Abstinenssymptomer omfatter hovedsageligt somatiske tegn og ændringer i forskellige molekylære processer, der påvirkes under abstinenser fra andre lægemidler, selvom omfanget af disse ændringer normalt er lavere i tilfælde af cannabinoider (González et al., 2005).

Disse data understreger vigtigheden af ​​yderligere forskning for at udvikle effektive behandlinger for cannabisafhængighed, herunder mulig brug af cannabinoidagonister som en del af en omfattende terapi.

Hallucinogener

Stoffer, der forårsager ændringer i opfattelse, tænkning og følelsesmæssig tilstand. Eksempler inkluderer LSD og psilocybin. Selvom fysisk afhængighed af hallucinogener er mindre almindelig, kan psykologisk afhængighed eller afhængighed udvikle sig.

Undersøgelser af hallucinogen afhængighed og relaterede symptomer viser, at hallucinogener, herunder både naturlige stoffer som psilocybin og syntetiske stoffer som LSD, forårsager dybtgående ændringer i opfattelse, humør og tankeprocesser. Her er nogle nøgleresultater fra litteraturen:

1. Oplevelse af hallucinogener: Hallucinogener forårsager overbevisende ændringer i oplevelsen, herunder ændret opfattelse af ens egen krop og forbedrede sanseoplevelser. Folk kan opleve, at farver bliver lysere, musik fremkalder stærkere associationer, og hallucinationer kan forekomme (Mowbray, 1970).
2. Psykotiske symptomer : En undersøgelse viste, at mellem 27,8 % og 79,6 % af amfetamin-, cannabis-, kokain- og opioidbrugere oplevede psykotiske symptomer, såsom vrangforestillinger og hallucinationer, i forbindelse med at bruge eller trække sig tilbage fra disse stoffer. Risikoen for psykotiske symptomer stiger med graden af ​​afhængighed af stoffet (Smith et al., 2009).
3. Forskning i psilocybins virkning på alkoholafhængighed : En foreløbig undersøgelse har vist, at psilocybin kan reducere alkoholforbrug hos mennesker med alkoholafhængighed. Undersøgelsesdeltagere oplevede nedsat alkoholforbrug og øgede perioder med afholdenhed efter at have taget psilocybin under kontrollerede forhold (Bogenschutz et al., 2015).
4. Vanskelige oplevelser med hallucinogener : Forskning har beskrevet "vanskelige" eller foruroligende oplevelser ("bad trips"), der kan opstå med klassiske hallucinogener såsom psilocybin. Sådanne oplevelser kan omfatte følelser af frygt, isolation, fysisk ubehag og paranoia, men kan også være ledsaget af positive ændringer i velvære og opfattelse af verden (Barrett et al., 2016).

Disse undersøgelser understreger kompleksiteten af ​​menneskelig eksponering for hallucinogener, variabiliteten af ​​individuelle reaktioner og potentialet af nogle hallucinogener til at behandle afhængighed og andre psykologiske tilstande.

Alkohol

Selvom alkohol er lovligt i de fleste lande, kan det være både fysisk og psykisk vanedannende og er forbundet med en lang række sundhedsmæssige og sociale problemer.

Forskellige stoffer forårsager afhængighed på forskellige måder, afhængig af virkningsmekanismen i kroppen og måden, de påvirker hjernen. Misbrugsbehandling kræver en omfattende tilgang, herunder lægehjælp og psykoterapi, for at adressere både de fysiske og psykologiske aspekter af afhængighed.

Fysisk afhængighed af medicin

Fysisk afhængighed af medicin opstår, når kroppen vænner sig til den konstante tilstedeværelse af et stof, og dets fravær forårsager fysiske abstinenssymptomer. Denne tilstand kan udvikle sig ved langvarig brug af mange typer medicin, især dem, der påvirker centralnervesystemet. Nedenfor er nogle kategorier af fysisk vanedannende medicin, med eksempler og referencer til kilder:

1. Opioider (f.eks. Morfin, kodein, oxycodon, heroin): Opioider bruges i vid udstrækning til smertelindring, men kan forårsage alvorlig fysisk afhængighed og abstinenser, når de seponeres.
2. Benzodiazepiner (f.eks. Diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepiner bruges til at behandle angst, søvnløshed og anfald. Abstinenser efter længere tids brug kan forårsage abstinenssymptomer, herunder angst, rysten og anfald.

Hvert af disse stoffer påvirker forskellige systemer og receptorer i hjernen, hvilket resulterer i forskellige mekanismer for afhængighed og abstinenser. For eksempel påvirker opioider opioidreceptorer, mens benzodiazepiner påvirker det GABAerge system.

Behandling af medicinafhængighed

Behandling af stofafhængighed involverer en kombination af psykologiske, sociale og farmakologiske tilgange, der sigter mod at reducere fysiske abstinenssymptomer, mindske trangen og forhindre tilbagefald af alkohol. De seneste år har vist, at adjuverende farmakoterapi er særlig effektiv i rehabiliteringsprogrammer for alkoholafhængige patienter. Adaptive ændringer i aminosyreneurotransmittersystemer, stimulering af dopamin- og opioidpeptidsystemer og ændringer i serotoninaktivitet er involveret i udviklingen af ​​alkoholafhængighed. Disulfiram, naltrexon og acamprosat er godkendt til behandling og vedligeholdelse af abstinenser. Nye forbindelser er ved at blive undersøgt (Kiefer & Mann, 2005).

Corticotropin-releasing factor (CRF), et centralt stressrespons neuropeptid, kan være et fingerpeg om tilbagefaldscyklussen. CRF antages at være involveret i at mediere den øgede angst og negative følelsesmæssige tilstande, der opstår under afhængighedsudvikling, hvilket stimulerer stofsøgning gennem negative forstærkningsmekanismer. CRF-receptorantagonister, ved at reducere de motiverende virkninger af medicinabstinenser og langvarig afholdenhed, er blevet foreslået som nye terapeutiske mål til behandling af stofmisbrug og afhængighed (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

En vigtig komponent i alle afhængighedsterapier er en form for adfærdsmæssig intervention, som er hjørnestenen i terapien. Derfor bør et omfattende afhængighedsbehandlingsprogram indeholde muligheden for at bruge medicin som angivet. Derudover kan de mest omkostningseffektive tilgange til afhængighedsbehandling i store befolkningsgrupper være dem, der integrerer psykoterapeutiske og medicinske tilgange i overensstemmelse med individuelle patienters behov (Henningfield & Singleton, 1994).

Disse resultater understreger vigtigheden af ​​yderligere forskning for at udvikle nye terapeutiske strategier i behandlingen af ​​stofafhængighed, hvilket foreslår nye behandlingsmål og tilgange.