Akut hæmatogen osteomyelitis

En af de mest livstruende varianter af kirurgisk infektion er akut hæmatogen osteomyelitis. Denne patologi forekommer overvejende hos børn, selvom voksne også kan blive syge som følge af traumatiske skader (skudsår, postoperative komplikationer osv.). Patologien er en purulent intraossøs proces forårsaget af det smitsomme middel, der kommer ind i blodbanen.[1]

Epidemiologi

Ved purulent hæmatogen osteomyelitis er der en purulent inflammatorisk proces i knoglen. Det involverer medullære strukturer, periosteum og kompakt knoglevæv. Nogle gange bliver sygdommen en konsekvens af spredningen af ​​purulent reaktion på knoglevæv fra nærliggende organer og væv. En sådan udvikling er karakteristisk for odontogen osteomyelitis forårsaget af tandcaries, for ribbensosteomyelitis forbundet med pleural empyem, for phalangeal osteomyelitis forårsaget af panaricia osv.

I langt de fleste tilfælde er det forårsagende middel Staphylococcus aureus eller dets kombinationer med andre patogener - især med Proteus eller Pseudomonas bacillus.

Akut hæmatogen osteomyelitis betragtes som en overvejende pædiatrisk patologi. Den største procentdel af patienterne (mere end 95 %) er børn i førskole- og grundskolealderen. Årsagen til denne selektivitet er enkel og er relateret til de aldersrelaterede anatomiske træk ved knogletroficity og struktur, nemlig:

• den stærke udvikling af blodkarnetværket;
• Blod forsyner epifysisk, metafyseal og diafysær autonomi;
• et stort antal små vaskulære forgreninger, der løber langs den radiale vej gennem epifysebrusken til forbeningskernen.

Det metafyse kredsløbsnetværk dannes hos børn over 2 år, og indtil da er det epifysiske netværk fremherskende. Disse netværk eksisterer adskilt fra hinanden, men er forbundet ved hjælp af anastomoser. Dannelsen af ​​et fælles vaskulært system opstår, når epifysevækstområdet forbenes. Hos patienter i alderen 2-3 år påvirkes de metaepiphyseale områder, mens problemet i højere alder hovedsageligt rammer diafysen.

Akut hæmatogen osteomyelitis diagnosticeres oftere hos børn i alderen 7-15 år, hos drenge - tre gange oftere end hos piger. En voksen kan også blive syg, men det er meget sjældnere.

Udviklingen af ​​patologi hos nyfødte er ofte forbundet med infektion i navlestrengssåret.[2]

Årsager Akut hæmatogen osteomyelitis.

Den almindelige årsag til dannelsen af ​​en så alvorlig patologi som akut hæmatogen osteomyelitis er indtrængning af patogener inde i knoglemarven, hvilket giver anledning til udviklingen af ​​en purulent reaktion. Foci af infektion, hvorfra patogener spredes gennem blodbanen og kommer ind i knoglen, kan blive mellemørebetændelse, tonsillitis (purulent), furunkulose, suppurative sår. Og patologien opstår ikke umiddelbart efter den primære infektion: måneder og endda år kan gå.

Den vigtigste årsag til akut hæmatogen osteomyelitis er Staphylococcus aureus: den findes hos omkring otte ud af ti patienter. I nogle tilfælde er det en kombineret infektion, herunder Proteus og Synegnaeus bacillus.

Intensiteten af ​​den inflammatoriske proces er i høj grad relateret til knoglestrukturens særegenheder. Den inflammatoriske reaktion udvikler sig i en medullær struktur omgivet af et stift miljø af tættere kortikale vægge. Under sådanne omstændigheder er der ingen mulighed for at reducere vævstrykket ved at udvide det betændte område, så reaktionen spredes uhæmmet ud over grænserne af den primære zone gennem det vaskulære netværk og Haversian-kanaler.

Fra det øjeblik, hvor patologisk fokus dannes, kan osteomyelitis betragtes som en potentielt septisk proces, der inkluderer stadierne af presepsis og sepsis.[3]

Risikofaktorer

Langt de fleste tilfælde af akut hæmatogen osteomyelitis forekommer hos børn og unge og generelt hos patienter med svagt immunforsvar. Risikogrupper omfatter følgende kategorier:

• førskolebørn og folkeskolebørn;
• Ældre personer (over 60 år);
• patienter med medfødte eller erhvervede immundefekter;
• patienter med septiske tilstande;
• kræftpatienter;
• patienter, der lider af kroniske infektiøse-inflammatoriske patologier.

Enhver indre kilde til bakteriel invasion kan klassificeres som provokerende faktorer. Dette kan være tandkaries, tonsillitis (især purulent), udrænede foci af inflammation, samt forskellige præmorbide tilstande. En vigtig rolle spilles af kroppens allergiske disposition, et fald i immunitet som følge af samtidig introduktion af flere profylaktiske vacciner såvel som traumer, hypotermi, stressende situationer.[4]

Patogenese

Den patogenetiske mekanisme for dannelse af akut hæmatogen osteomyelitis er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt til dato. Formentlig er de grundlæggende faktorer for patogenese:

• tilstedeværelsen af ​​et smitsomt middel i kroppen;
• individuel knogleanatomi;
• alvorlig immunforsvar.

Et træk ved den inflammatoriske reaktion ved akut hæmatogen osteomyelitis er dens indeslutning i knoglens hårde rør, hvilket medfører alvorlig kompression af det vaskulære netværk. Smertesyndromet bliver resultatet af øget tryk i medullærrummet. Indikatoren for hypertension kan være op til 300-500 mm Hg (normen for et sundt barn er fra 60 til 100 mm Hg).

Hvis patologien ikke opdages på stadiet af den inflammatoriske proces i knoglemarvskanalen, begynder purulente masser på den fjerde eller femte dag fra starten af ​​osteomyelitis at sprede sig gennem Haversian og Volkmann-systemet til periosteum som et resultat. Hvoraf det gradvist delamineres.

Ved den ottende eller tiende dag fortsætter purulente masser sammen med henfaldsprodukter med at delaminere periosteum, hvorefter der er et gennembrud af pus i blødvævsstrukturer. Dette fører til dannelsen af ​​intermuskulær og subkutan flegmon. Denne situation siges at være en overset sygdom: behandling af sent diagnosticeret akut hæmatogen osteomyelitis er kompleks og lang.

Smertesyndrom aftager i de fleste tilfælde på baggrund af spontant gennembrud af den subperiosteale abscess i nærliggende strukturer, som er ledsaget af et kraftigt fald i trykket inde i medullærrummet.[5]

Symptomer Akut hæmatogen osteomyelitis.

Symptomatologi afhænger til en vis grad af formen af ​​den patologiske proces, som kan lokaliseres og generaliseres.

I den lokaliserede form er smerten alvorlig, tumescent og koncentreret i området af den berørte knogle. At røre eller trykke på lemmen forårsager ekstremt ubehagelige fornemmelser, motorisk aktivitet er stærkt begrænset, huden over betændelsesområdet er varm, rødlig, ofte ødematøs.

I den generaliserede form kombineres lokale manifestationer med generelle. Tegn på forgiftning stiger, temperaturstigninger, kuldegysninger og overdreven svedtendens opstår. Med yderligere spredning af purulente foci forværres situationen markant. Flere knoglelæsioner, udvikling af purulent pericarditis eller purulent destruktiv lungebetændelse er mulig.

I det lokale forløb af akut hæmatogen osteomyelitis dominerer lokale tegn, men er ikke de eneste: symptomer på forgiftning er til stede under alle omstændigheder. I løbet af interviewet med patienten er der nødvendigvis tilstedeværende klager over utilfredsstillende almentilstand, kulderystelser, feber. Eksternt henledes opmærksomheden på hævelsen af ​​huden, dens bleghed eller rødme, synlig vaskulatur. Palpatorialt detekteres et voksende smertefuldt område, når man forsøger percussion, bliver smerten særlig lys.[6]

Første tegn

Akut hæmatogen osteomyelitis starter pludseligt, ofte - efter traumer (selv et lille), eller en anden provokerende faktor (f.eks. Hypotermi).

Det vigtigste og vedvarende tegn på patologi er knoglesmerter, spredning, fra smertende til særlig intens. Smerter forhindrer en person i at sove, gør ham irritabel, nervøs. Som regel spredes ekstremt ubehagelige fornemmelser til hele det berørte lem, men smertens fokus kan ofte umiskendeligt identificeres. Et sådant smertesyndrom skyldes intraossøs trykstigning på baggrund af den voksende inflammatoriske proces i knoglen. Det er bemærkelsesværdigt, at knoglesmerter er karakteriseret ved konstanthed.

Det næste hovedtegn ved akut osteomyelitis er en høj temperatur. I det indledende patologiske stadium kan indikatorerne være i området 37-38 ° C, men med udviklingen af ​​generaliseret osteomyelitis stiger temperaturen kraftigt og støt til 39-41 ° C, nogle gange ledsaget af feber. Samtidig med generaliseret hypertermi er der en lokal temperaturstigning i læsionens område.

Det tredje indledende tegn på sygdommen er en funktionel lidelse i det berørte lem. Patienten begynder at halte, motorisk aktivitet er skarpt begrænset til det punkt, hvor det er fuldstændig umuligt. Selv en let bevægelse af det berørte lem forårsager alvorlig smerte, som tvinger en person til at finde en tvunget stilling med den maksimale mulige muskelafslapning. Især når hoften er påvirket, foretrækker patienten at bøje benet i både hofte- og knæled: Lemmen er let vendt udad. Hvis denne stilling vedvarer i længere tid, kan der dannes en fleksionsledskontraktur.

Derefter, omkring 48-96 timer fra begyndelsen af ​​akut osteomyelitis, hæver det berørte lem. Over tid spredes ødem til andre væv. Huden over det patologiske fokus bliver spændt, tæt. Påvirker alvorligt det generelle velbefindende. Alvorligt patologiforløb kan ledsages af spredning af sygdomsprocessen til andre knogler.

Lokale symptomer på akut hæmatogen osteomyelitis

Akut hæmatogen osteomyelitis starter med en kraftig temperaturstigning. Samtidig vises smerte i området for det patologiske fokus. Det syge lem mister evnen til at bevæge sig, patienten forsøger at give det en tvungen stilling. Det begrænsede område svulmer, huden erhverver pastositet, en lokal temperaturstigning noteres ved palpering. På kort tid bliver det hævede område rødt, udsving noteres.

Mikroosteoperforation bekræfter tilstedeværelsen af ​​intraossøst øget tryk, hvilket gør det muligt at etablere diagnosen selv i fravær af purulente masser i knoglemarvshulen eller under periosteum. I nogle situationer er det hensigtsmæssigt at udføre en diagnostisk knoglepunktur med yderligere cytologi af det opnåede materiale.

Blodprøver viser leukocytose og et venstreskift af formlen samt toksisk neutrofil granularitet. Erytrocytsedimentationshastigheden er signifikant øget, og denne stigning er stabil. Proteinspektret af blod ændres også: der er dysproteinæmi, øgede globulinfraktioner, hypoalbuminæmi. Langvarig osteomyelitis er ledsaget af anæmi forbundet med cerebrospinal toksisk depression.

Arten af ​​smerte ved akut hæmatogen osteomyelitis

Smerter ved akut hæmatogen osteomyelitis:

• stærk;
• de vil svulme op;
• intensiveret ved palpation og bankning på det patologiske område;
• efter et stykke tid blive ekstremt skarp, uudholdelig, med øjeblikkelig forværring ved den mindste bevægelse.

På grund af det alvorlige smertesyndrom indtager patienten en tvungen stilling, han kan hverken spise eller sove, bliver irritabel. Hvis der ikke ydes hjælp, er der mulighed for mental forvirring, delirium og hallucinationer.

Klassifikation

Afhængigt af forløbet skelnes der mellem akut og kronisk osteomyelitis.

Mekanismen for patologisk udvikling afspejles også i klassificeringen:

• Endogen osteomyelitis (hæmatogen);
• eksogen (som følge af traumer, kirurgisk indgreb, skudsår osv.);
• neurogen (kontakt-kompression).

Afhængigt af det kliniske stadium skal du skelne mellem:

• Akut osteomyelitis (varer op til 14-21 dage);
• subakut (op til 22-28 dage);
• Kronisk (mere end 28 dage).

Atypiske former for sygdommen er repræsenteret af Brody abscess, albuminøs osteomyelitis Ollier, skleroserende osteomyelitis Garre.

Ifølge det kliniske billede går akut hæmatogen osteomyelitis gennem sådanne stadier:

1. Patientens velbefindende forringes, tab af appetit, uforklarlig apati.
2. Der er søvnløshed, feber, mulige fænomener med dyspepsi.
3. Efter ca. 24 timer når temperaturen høje niveauer (ca. 39°C).
4. Rusen tiltager, huden bliver bleg til blålig. Smerter er udtalt, akutte, aktive bevægelser er fraværende, passive bevægelser er stærkt begrænsede.

Når det patologiske fokus bryder igennem, bliver huden hyperæmisk, patientens tilstand forbedres noget. Dannelsen af ​​flere knoglefoci er mulig - cirka 1-2 uger efter det primære fokus viser sig.

Forms

Ifølge området for lokalisering af det patologiske fokus for akut purulent hæmatogen osteomyelitis er epifyseal, metafyseal, diafyseal, med læsioner af svampede, flade og korte knogler. Symptomatologi og ejendommeligheder ved terapi af den patologiske proces afhænger af både patientens alder og generelle helbredstilstand og af placeringen af ​​inflammationszonen. Metafyser og diafyser af lange rørknogler påvirkes hovedsageligt i førskole- og ungdomsskolealderen. Billedet af patologi er mangefacetteret og tæt forbundet med sådanne faktorer som tilstanden af ​​immunitet og virulens af den patogene mikroorganisme.

Lokal form for akut hæmatogen osteomyelitis er ikke "ren", da den kombinerer både lokale og generelle manifestationer, selvom lokale tegn er noget dominerende. Der er en lys raspende smerte i knoglens område, henleder opmærksomheden på den intense hævelse (huden er hævet, spændt). Ved bankning udviser patienten en tydelig smertereaktion. I den lokale form kan den motoriske evne være bevaret i nogen tid.

Patologien påvirker overvejende lange rørknogler. Flade og korte knogler er meget sjældnere påvirket. I de fleste tilfælde er knoglerne påvirket:

• lårben (op til 40% af tilfældene);
• Tibia (ca. 30% af tilfældene);
• humerus (ca. 10%).

Meget sjældnere findes problemet i knoglerne i foden, bækkenet og overkæben.

Akut hæmatogen osteomyelitis af de lange rørknogler har en anden fordeling. Således kan vi tale om følgende varianter af sygdommen:

• Metadiaphyseal akut hæmatogen osteomyelitis - påvirker metafysen og mere end 50% af diafysen;
• metaepiphyseal akut hæmatogen osteomyelitis - påvirker metafysen og det meste af epifysen;
• Metafyseal osteomyelitis - strækker sig til kanten af ​​epifysen eller diafysen;
• Total osteomyelitis - påvirker diafysen og begge metafyser.

Septikopiemisk form for akut hæmatogen osteomyelitis er en særlig almindelig variant af sygdommen, manifesteret ved den akutte udvikling af sepsis. Hos nogle patienter noteres et lille prodromalt interval, karakteriseret ved en følelse af træthed, svaghed, smerter i hovedet. Temperaturen stiger til 39°C, med betydelige daglige udsving på 1,5-2°C. Smerter i læsionens område vises et par timer efter starten af ​​den patologiske proces. Smertesyndromet har en raspende karakter, er kendetegnet ved høj intensitet, patienten kan hverken spise eller sove, er konstant i en tvungen stilling og undgår på enhver mulig måde enhver berøring af det berørte lem. Det generelle velbefindende er ekstremt dårligt, der er tydelige tegn på alvorlig forgiftning. Lokale manifestationer opdages gradvist, smerte er først lokaliseret på den anden dag, men reaktionen på berøring er til stede næsten øjeblikkeligt. Hævelse og lokalt billede bliver kun tydeligt på den tredje eller fjerde dag. Hvis der ikke ydes lægehjælp, suppleres området med ødem med rødme og udsving. Denne form er ofte ledsaget af metastase af den purulente-infektiøse proces, med dannelsen af ​​purulente foci i andre væv og organer (knoglestrukturer, lunger, nyrer, lever).

Den toksiske form for akut hæmatogen osteomyelitis (andre navne - lyn, adynamisk) er karakteriseret ved det mest alvorlige forløb med dominerende generelle toksiske manifestationer. Patologi udvikler sig hurtigt, hypertermi er skarp, når hurtigt høje værdier på 40-41 ° C. Der er en særlig sværhedsgrad af tilstanden, mulig bevidsthedsforstyrrelse, vrangforestillinger-hallucinatoriske episoder. Hjerteaktivitet påvirkes: der er takykardi, svag fyldning af pulsen, dæmpede hjertetoner. På grund af symptomatologiens atypiske karakter er denne form ofte vanskelig at diagnosticere. Patientens tilstand er meget alvorlig, hvilket i mange tilfælde gør det umuligt at bestemme det primære inflammatoriske fokus.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af akut hæmatogen osteomyelitis er lokale og generelle.

Blandt de lokale er de mest almindelige:

• deformiteter, knoglefejl;
• patologiske frakturer;
• dannelsen af ​​falske led;
• ankylose;
• purulent arthritis, phlegmons;
• osteomyelitiske sår;
• malignitet i fistelvæggen.

Mulige almindelige komplikationer:

• septiske forhold;
• renal amyloidose;
• dystrofi af de indre organer.

Den hyppigste komplikation er sepsis: dens udvikling noteres i tilfælde af forsinkede eller forkerte behandlingsforanstaltninger.

Forekomsten af ​​purulent arthritis skyldes spredningen af ​​smitstoffet fra den berørte knogle gennem lymfesystemet eller med purulent gennembrud i ledhulen.

Patologisk knoglebrud opstår på grund af ødelæggelsen af ​​den berørte knogle. I dette tilfælde dannes nogle gange et falsk led - en patologi, der er karakteriseret ved en stabil forstyrrelse af kontinuiteten og mobiliteten af ​​knogleelementet, som ikke er specifik for en bestemt afdeling.

Epifyseal og metafyseal hæmatogen patologi kan forårsage vækstforstyrrelser og alvorlig forvrængning (forkortning) af knoglen, hvilket skyldes den direkte placering af fokus nær vækstzonen.[7]

Diagnosticering Akut hæmatogen osteomyelitis.

Diagnostiske foranstaltninger begynder med indsamling af klager og anamnese.

Patienten klager over feber, smerter i den berørte knogle, nedsat motorisk funktion. I anamnesen kan der være indikation af traumer, kirurgiske indgreb samt tilstedeværelsen af ​​andre smitsomme foci i kroppen.

I løbet af fysisk undersøgelse bemærker man øget smerte ved palpation og percussion, øget temperatur, hyperæmi og ødem i området for projektionen af ​​det patologiske fokus.

Testene viser tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen: i blodet er der en leukocytose med et skift til venstre såvel som en stigning i sedimentationshastigheden af ​​erytrocytter. Protein, erytrocytter og cylindre er til stede i urinen.

Instrumentel diagnostik er repræsenteret ved følgende undersøgelser:

• Radiografi - definerer et billede, der er typisk for akut hæmatogen osteomyelitis. Det inkluderer: et sløret billede af knoglen, fibrillering af knogletværstænger og efterfølgende - skiftende zoner med knogleudtynding og fortykkelse, periosteal fortykkelse. Radiologiske tegn på akut hæmatogen osteomyelitis opdages gradvist inden for 2-3 uger fra sygdommens opståen. I første omgang detekteres periosteumløsning med manifestationer af periostitis. Dernæst dannes områder med sparsomt væv i metafysezonen. Efter 8-16 uger dannes sekvestrationer og hulrum.
• Radiologisk diagnose af akut hæmatogen osteomyelitis kan suppleres med fistelografi med kontrast. Takket være undersøgelsen afsløres graden af ​​fyldning af knoglehulrum og omgivende bløddelsstrukturer med kontrastmiddel.
• Ultralyd hjælper med at vurdere graden af ​​spredning af den inflammatoriske reaktion i det bløde væv, opdage sekvestrationer og paraosseøse purulente foci.
• Angiografi bruges til at identificere avaskulære knoglesegmenter og til at udelukke flebotrombose.

En separat bakteriologisk undersøgelse udføres for at identificere det forårsagende middel. Størstedelen af ​​patienterne isoleres med Staphylococcus aureus, noget sjældnere med Pseudomonas bacillus eller Proteus, endnu sjældnere med Enterobacteriaceae eller anaerobe.[8]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles mellem hæmatogen og posttraumatisk osteomyelitis.

	Hæmatogen betændelse	Posttraumatisk betændelse
De bliver oftere syge	Pædiatriske og unge patienter	Mest voksne patienter
Type af infektion	Endogen-hæmatogen	Eksogen
Ætiologisk faktor	Hæmatogen infektion	Traumer kombineret med infektion
Dominant patogen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli eller Pseudomonas, Proteus, blandet infektion
Reaktiv tilstand	En kraftig stigning i kroppens reaktionsevne	Normal kropsreaktivitet
Morfologisk faktor	Primær osteomyelitis	Sekundær purulent ostitis
Sekvestrering	Ægte sekvestrationer forekommer gennem hele den patologiske proces	Pseudosequestriere opstår først, sande senere
Knoglebrud	Det er sjældent	Til stede som en underliggende patologi
Infektion af leddet	Det er en ret almindelig hændelse	Sjældent, kun i tilfælde af intraartikulær fraktur
Septiske komplikationer	Tit	Sjældent

Behandling Akut hæmatogen osteomyelitis.

Terapeutiske foranstaltninger er presserende og komplekse, de involverer den tidligst mulige effekt på det forårsagende middel, undgår septiske komplikationer og begrænser det lokale infektionsfokus. Det er vigtigt at lindre forgiftning så hurtigt som muligt, minimere belastningen på vitale organer, optimere patientens beskyttelsespotentiale og forberede ham til det kommende kirurgiske indgreb.[9]

Først og fremmest er det nødvendigt at normalisere kropstemperaturen og forhindre udviklingen af ​​toksæmi, hvilket er særligt vigtigt hos børn. Brug fysiske metoder til afkøling, medicinsk udvidelse af perifere kar (Drotaverine, Papaverine) og reducer temperaturen (administrer 4% amidopyrin i mængden af ​​0,1 ml/kg, 50% analgin i mængden af ​​0,1 ml pr. Leveår for babyen). Homeostase korrigeres ved intravenøs infusion for at eliminere hypovolæmi og stabilisere vand-salt- og syre-base-balancen.

Infusionsbehandling startes med administration af glukoseopløsning og mellem- og lavmolekylære polymerer med afgiftningsevne (Reopolyglukin, Hemodez osv.), samt proteinopløsninger (native plasma, albumin, blod). Væskevolumener fyldes op med elektrolytopløsninger. Korrektion af acidotisk tilstand udføres ved administration af 4% natriumbicarbonat eller trisamin. Ved alvorlig forgiftning med dyspepsi og hypokaliæmi administreres kaliumchlorid. Hvis det er nødvendigt at bruge specielle teknikker, udføres hæmosorption - ekstrakorporal blodrensning.

De mest komplicerede patienter er genstand for udvekslingstransfusion med udskiftning af 1,5-2 volumener cirkulerende blod. Force diuresis anvendes også ved forøgelse af vandmængden med 5% glukoseopløsning, Ringer-Lockes opløsning og yderligere administration af Mannitol og Lasix.

Nogle patienter praktiserer plasmaferese med succes, bruger proteolysehæmmere (Trasylol, Contric). For at eliminere dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom intravenøst ​​administreret Heparin i mængden af ​​1--=150 enheder pr. Kg i 6 timer (ikke tidligere end 12 timer efter operationen). C-vitamin, rutin og calcium-holdige lægemidler bruges til at reducere kapillær permeabilitet.

Pentoxol, Methyluracil, kaliumorotat er ordineret til at aktivere stofskiftet. Immunterapeutiske foranstaltninger involverer infusion af hyperimmun anti-stafylokokplasma, stafylokokkvaccine og hyperimmun anti-stafylokok y-globulin.

Det er obligatorisk at give parenteral ernæring, beregnet under hensyntagen til det anbefalede kalorieindhold og balance mellem proteiner, fedtstoffer, kulhydrater. Hvis det er muligt, overføres patienten gradvist til en normal diæt.

Antibiotisk terapi udføres samtidigt med infusioner (intravenøs, intramuskulær) såvel som intraossøs (ind i den berørte knogle). Før identifikation af det forårsagende middel, uden at spilde tid, administreres penicillinnatriumsalt intravenøst ​​i høje doser. Intraossøs administration involverer brugen af ​​antibiotika med et bredt aktivitetsspektrum.

48 timer efter evaluering af bakterielle tests intraossøs injektion, afhængig af resistens: cephalosporin præparater, Gentamicin, Claforan, etc., administreres. Yderligere injektion af 5 millioner-10 millioner enheder penicillin med 20 ml 0,25 % novocain i lårbensarterien er mulig.

Præparater til intraossøs injektion forkøles til +20°C.

Lokal behandling af akut hæmatogen osteomyelitis

Hovedpunktet ved lokal behandling er at reducere det høje intraossøse tryk og forhindre yderligere spredning af den patologiske proces. Periostomi suppleres af specifikke mikroskopiske trepanationer, der tillader dræning af hulrummet uden at forstyrre knoglestrukturen.

Teknikken involverer følgende manipulationer:

• skæring af huden og PJC over området med størst smerte;
• muskeladskillelse langs fibrene;
• åbning af periosteum phlegmon, og i dets fravær - periosteum dissektion;
• udførelse af perforeringshuller ved hjælp af specielle fræsere, med en nål placeret i midten til intraossøs antibiotikabehandling;
• gipsskinne.

I totale knoglelæsioner udføres ovenstående manipulationer i to metafyseområder. På det postoperative stadie klædes og undersøges patienten dagligt, og sårrevision udføres evt. Hele skeletsystemet undersøges også for rettidig bestemmelse af sandsynlige sekundære inficerede foci. Hvis sådanne foci findes, udføres en knoglepunktur med temperatur- og trykmålinger.

Fysioterapi kan anvendes, efterhånden som den akutte inflammatoriske proces aftager. Elektroforese af antibakterielle lægemidler, UVA, ultrahøjfrekvent terapi er ordineret.

Cirka en måned senere udføres et kontrolrøntgenbillede, og behandlingens dynamik evalueres.

Kirurgisk behandling af akut hæmatogen osteomyelitis

Kirurgisk indgreb i hæmatogen osteomyelitis er ordineret i nærværelse af:

• sekvestrering;
• osteomyelitisk knoglehulrum;
• fistler eller sår;
• ændringer i parenkymatøse organer (på grund af osteomyelitis);
• af lokaliseret malignitet.

Kirurgi for akut hæmatogen osteomyelitis kan være radikal, konventionelt radikal og rekonstruktiv.

Radikale indgreb omfatter disse:

• marginal resektion af det berørte knoglesegment;
• Slutresektion af en del af en lang knogle ved kompliceret traumatisk osteomyelitis;
• segmental resektion af en del af den lange knogle;
• disartikulering eller fjernelse af segmentet med den berørte knogle.

Betinget radikaliserede indgreb omfatter disse:

• Fistulosequestrektomi - involverer excision af fistelkanalerne i forbindelse med knoglesekvestrationer;
• Sequestrnecrectomy - består af resektion af sekvestrationer fra den komprimerede boks efter knogletrepanation, eller fjernelse af knoglehulen i form af en navikulær fladning;
• Fistulosequestrnecrectomy (andet navn: extended necrectomy) - involverer excision af et stykke nekrose, sequestrum, granulering, fistel eller arvæv i sunde strukturer;
• Trepanering af den lange rørformede knogle med sequestrnecrectomy udføres for at få adgang til den komprimerede boks i knoglemarvskanalen med yderligere genoptagelse af dens åbenhed;
• fjernelse af det osteomyelitiske fokus efterfulgt af bilokal perkutan kompression-distraktion osteosyntese for at erstatte knogledefekten.

Restorative indgreb involverer udskiftning af udtalte vævsdefekter og kan være som følger:

• Blødt vævsplast (flapoverførsel);
• plastisk erstatning med vaskulariseret væv;
• kombinerede teknikker;
• resterende hulrumsfyldning;
• Plast af knoglehulrum med blodfodret væv (f.eks. Myoplastik);
• udskiftningskirurgi ved hjælp af Ilizarov-metoden, ekstraaksial osteosyntese.

Forebyggelse

Forebyggelse består i tidlig diagnose, rettidig hospitalsindlæggelse, ydelse af fuld terapeutisk og kirurgisk behandling til patienter med eventuelle infektiøse-inflammatoriske processer. Foreskriv om nødvendigt kurser med antibiotikabehandling, anti-stafylokokplasma og immunisering med stafylokokkanatoxin, autovaccination, stimulering af retikulo-endotelsystemets funktioner. Det er obligatorisk at udelukke muligheden for aggressiv påvirkning af provokerende faktorer, såsom en skarp ændring i omgivelsestemperaturen (hypotermi, overophedning), traumer osv.

Undgå udvikling af akut hæmatogen osteomyelitis kan undgås ved at undgå påvirkning af potentielt ugunstige faktorer. For eksempel taler vi om interkurrente infektionsprocesser, stressende situationer, overdreven fysisk aktivitet, faktorer af overdreven kulde eller varme.

Almindelige terapeutiske indgreb omfatter:

• at føre en sund livsstil;
• en fuld, varieret og kvalitetskost;
• undgå stressende situationer;
• regelmæssig immunstøtte;
• rettidig rensning af smitsomme foci;
• rettidigt at søge lægehjælp til skader, traumer, sår.

En vigtig rolle spiller og undgå selvmedicinering: i udviklingen af ​​patologiske processer, med skader (både lukkede og åbne) er konsultationer med læger obligatoriske.

Vejrudsigt

Alle patienter, der har gennemgået akut hæmatogen osteomyelitis, sættes nødvendigvis på dispensarjournalen. Dette er nødvendigt for rettidig påvisning af sygdomsgentagelse (forværring), evaluering af resultaterne af terapi, forebyggende antibiotikabehandling (for eksempel i de mest "farlige" perioder - forår og efterår). En person, der har fået sygdommen, bør besøge sin primære læge mindst to gange om året.

Fra den første dag efter kirurgisk indgreb for hæmatogen osteomyelitispatient øges motorisk aktivitet gradvist:

• tillad drejninger inden for sengens rammer;
• udføre vejrtrækningsøvelser (statiske og dynamiske øvelser);
• anbefaler at løfte torsoen, mens du holder fast i en ophængsanordning over sengen.

For at fremskynde rehabilitering, forbedre trofiske og metaboliske processer er fysiske procedurer ordineret - især magnetoterapi og UVB. Et terapeutisk fysioterapiforløb kan omfatte fra fem til ti procedurer.

Generelt har akut hæmatogen osteomyelitis en betinget gunstig prognose. Patientens chancer for genopretning og fuld genoprettelse af funktionalitet af muskuloskeletale mekanismer afhænger af graden af ​​patologisk proces og succesen af ​​udvalgt terapi samt af aktualitet og radikalitet af kirurgisk behandling.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til undersøgelsen af ​​akut hæmatogen osteomyelitis

1. "Knogle- og ledinfektioner: Fra mikrobiologi til diagnostik og behandling" - forfattere: W. Zimmerli, ME Corti (År: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnose, Treatment and Prognosis" - af Mahmut Nedim Doral (År: 2012)
3. "Pediatric Osteoarticular Infections" - af Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (År: 2017)
4. "Osteomyelitis: Risikofaktorer, diagnose og behandlingsmuligheder" - af Thore Zantop (År: 2016)
5. "Osteomyelitis - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References" - af Icon Health Publications (År: 2004)
6. "Osteomyelitis: Symptomer, årsager og behandlinger" - af Alton Carr (År: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - af Carlos A. Leonard (År: 2007)
8. "Knogle- og ledinfektioner: Fra bakteriologi til diagnostik og behandling" - af Andreas F. Mavrogenis (Årgang: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" af Amy L. Leber (Årgang: 2016)
10. "Osteomyelitis: New Insights for the Healthcare Professional: 2012 Edition" - af Q. Ashton Acton (År: 2012)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,