Former for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en af ​​de førende årsager til menneskelig dødelighed i det meste af vores planet. Særligt høje dødelighedsrater er ofte forbundet med ukorrekt foreløbig diagnose og som følge heraf forsinket terapeutisk respons på et akut anfald. Faktum er, at formerne for myokardieinfarkt er forskellige: de adskiller sig i deres kliniske billede og er i mange tilfælde "maskeret" under andre patologier, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen.

Næsten enhver medicinsk professionel (læge, paramediciner, sygeplejerske eller uddannet paramediciner), der har evnen til at registrere og dechifrere elektrokardiogramdata, kan have mistanke om en eller anden form for myokardieinfarkt . Hvis det ikke er muligt at fortolke resultaterne kompetent direkte i nærheden af ​​patienten, er det nødvendigt at give akut fjernkonsultation - der er ingen tid at miste på tidspunktet for et akut angreb. Den indledende diagnose bør således ikke kun baseres på de eksisterende kliniske manifestationer, men også på ændringer i elektrokardiogramparametre.

Hvorfor er det vigtigt at vide om former for myokardieinfarkt?

Repræsentanter for internationale kardiologiske samfund har vedtaget en samlet klassificering af myokardieinfarkt baseret på kliniske, morfologiske og andre træk ved sygdommen. Således kan infarkt udvikle sig (indledende periode - fra 0 til seks timer), akut (fra seks timer til syv dage), ardannelse (fra 1 til 4 uger) og helet (mere end 29 dage). Denne opdeling er relativ, men den er praktisk til statistik og forskningsarbejde.

Præinfarktstadiet opstår ofte pludseligt uden en klar prodromal periode. Først når patienten bliver interviewet i detaljer, er det muligt at konstatere, at de "første klokker" stadig var til stede, selvom de blev tolket forkert af patienten eller ikke blev taget alvorligt. Nogle patienter med startsymptomer søger slet ikke lægehjælp, og dem, der gør det, får i atypiske tilfælde en forkert diagnose og forkert behandling. Desværre er forekomsten af ​​fejldiagnosticering ret omfattende. En almindelig fejl er manglende udførelse af EKG på en patient i situationer, der kræver differentialdiagnose.

Ofte går udviklingen af ​​enhver form for myokardieinfarkt forud af angina pectoris, som pludselig ændrer sit forløb dramatisk. Angrebene kan blive hyppigere (nogle gange gentages de med et interval på flere minutter), øge deres intensitet, ændring eller udvidelse af området med smerterekyl (bestråling), forekomst af angreb selv med lille eller ingen belastning. Spændingangina omdannes til hvilende angina, der er "natlige" angreb. Særligt farligt i denne situation betragtes som langvarig (mere end 15 minutter) hjertesmerter, kombineret med arytmi, stærk autonom respons, stigende symptomer på hjertesvigt. Denne form for sygdommen omtales som "ustabil".

Hos nogle patienter viser det prodromale stadium af myokardieinfarkt sig ved uspecifikke symptomer, som ikke er karakteristiske for det klassiske forløb med hjertesvigt. For eksempel indikerer mange patienter udseendet af alvorlig urimelig træthed, svaghed osv. At fortolke et sådant billede korrekt er ret svært selv for en erfaren specialist, og den sande årsag til lidelsen kan kun mistænkes efter at have udført diagnostisk elektrokardiografi.

Der er flere mest almindelige former for myokardieinfarkt, som enhver person, selv dem, der ikke har noget med medicin at gøre, bør vide. Trods alt kræver problemer med hjerteaktivitet ofte akut behandling, og forsinket henvisning til en læge kan forårsage en ugunstig udvikling af begivenheder op til patientens død.

Typisk form for myokardieinfarkt

På trods af det faktum, at alle former for myokardieinfarkt er godt undersøgt, og kardiologer har i deres arsenal af udarbejdelse af alle mulige muligheder for udvikling af begivenheder og behandlingsordninger, kan vanskeligheder opstå på baggrund af hurtig udvikling af irreversible myokardieskader. Til at yde førstehjælp har lægen muligvis kun minutter. Og i løbet af denne tid skal specialisten orientere sig korrekt i situationen og straks mistænke en eller anden form for infarkt.

Ved myokardieinfarkt opstår ekstremt alvorlig hjerteiskæmi, og truslen mod patientens liv stiger bogstaveligt talt "for dine øjne". Der er en svigt af blodcirkulationen i hjertemusklen, en zone med celle nekrose dannes. Spasmer eller blokering af det vaskulære lumen bidrager til forringelsen af ​​blodgennemstrømningen. Da myokardiet er den vigtigste funktionelle del af hjertet, falder hovedbelastningen på det. Hvorfor udvikler patologi sig?

Ingen af ​​formerne for myokardieinfarkt opstår "ud af ingenting". Hvis en person er helt sund, lider hjertemusklen ikke. Udviklingen af ​​sygdommen fremmes:

• Vaskulær aterosklerose, der fremkalder myokardieiskæmi på grund af okklusion af et blodforsyningskar;
• dannelse af en blodprop i et koronarkar med fuldstændig eller delvis blokering af lumen;
• andre kardiovaskulære patologier, herunder hjertefejl.

Hos nogle patienter er det muligt, at flere faktorer kan påvirkes samtidigt - for eksempel opstår problemet, når et kar påvirket af aterosklerotisk plaques spasmer.

Den almindeligt accepterede klassificering af sygdommen involverer ikke kun at opdele den efter former (typisk og atypisk myokardieinfarkt). Patologi kan være:

• lille-fokal, med dannelsen af ​​flere nekrotiske områder i myokardiet;
• stor-fokal (området med vævsnekrose er enkelt, men ret stort).

Der er også forskelle i dybden af ​​debridement fokus (trans og intramuralt, subendo og subepicardial myokardieinfarkt).

Det infarkt, der først opstod, kaldes primært, det efterfølgende kaldes recidiverende. Det tredje og efterfølgende infarktanfald er tilbagevendende patologier.

De forskellige former for myokardieinfarkt adskiller sig blandt andet i deres kliniske symptomatologi.

Den klassiske start af infarkttilstanden manifesteres af et angreb af smerte af passende lokalisering (i hjerteområdet, bag brystbenet). Smertekarakteren ligner angina pectoris, men adskiller sig i de fleste tilfælde i intensitet og varighed. Et typisk tegn på et hjerteanfald: Smertesyndromet kan ikke elimineres fuldstændigt med nitroglycerin eller smertestillende midler (herunder narkotiske stoffer).

Hos nogle patienter er smerten smertefuld, ikke alvorlig, men hos de fleste patienter er den stadig intens og endda uudholdelig.

Smertens natur: klemme, brændende, klemme. Mange patienter angiver en følelse af en "tung sten" bag brystbenet. Der kan være "rekyl" (bestråling) til venstre overekstremitet, venstre skulderled, nakke eller ryg (venstre scapula) osv. Detekteres smerter ikke i hjerteområdet, men kun i bestrålingszonen, er det mest ofte en atypisk form for myokardieinfarkt.

Smertesyndromet kan være smertefuldt, men oftere er det bølget. Varighed - fra 20-25 minutter til flere timer.

Yderligere mulige fornemmelser: frygt, agitation, panik, angst, tegn på autonomt nervesystem (øget svedtendens).

Relativt sjældne tegn anses for at være:

• isolerede vejrtrækningsbesvær;
• kvælningsepisoder;
• Opkastning (med eller uden kvalme);
• smerter i andre dele af kroppen;
• pludselig svaghed;
• nedsat bevidsthed, besvimelse;
• følelsen af ​​dit eget hjerteslag.

Hvis vi overvejer manifestationerne af den typiske form for sygdommen i stadier, vil det se ud som følger:

• Prodromal fase. I halvdelen af ​​tilfældene opstår angrebet brat uden et prodromalt stadium. Hvis det stadig er til stede, manifesteres det ved øget hyppighed og intensivering af hjertesmerter, forringelse af det generelle velvære, en følelse af angst og frygt.
• Eksacerbationsstadie. Det er karakteriseret ved intenst smerteanfald med placering bag brystbenet, med mulig "rekyl" til venstre overekstremitet, skulderled eller kraveben eller venstre scapula. Angrebet er skarpt, stikkende, konstant eller bølget.
• Akut stadium. Smertefuld klemning svækkes, blodtryksværdier falder lidt (ca. 20%), rytmesvigt noteres.
• Subakut stadium. Tilstanden normaliseres gradvist, hjerteaktivitetens rytme genoprettes, vejrtrækningen lettes.
• Postinfarkt stadie. Med et enkelt lille fokus af læsion forsvinder tegnene på hjertesvigt. Med en udtalt myokardielæsion skrider hjerteunderskud frem og forværres.

Det er ikke let at liste absolut alle manifestationer af myokardieinfarkt, da de kan være forskellige afhængigt af både udviklingsperioden for krænkelsen og patientens individuelle karakteristika. Mange patienter er kendetegnet ved deres eget "sæt" af klinisk symptomatologi, hvilket oftest indikerer en atypisk form for problemet.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Atypisk eller usædvanligt patologiforløb kræver særlig opmærksomhed fra lægers side, fordi det i en sådan situation er meget vanskeligere at genkende myokardieinfarkt blandt de symptomer, der ikke er karakteristiske for et klassisk angreb.

De mest almindelige er sådanne atypiske former for den patologiske proces:

• Den astmatiske form er mere karakteristisk for tilbagevendende myokardieinfarkt. Problemet opstår oftere hos ældre patienter og gamle mennesker, der allerede havde kronisk hjertesvigt. Det er bemærkelsesværdigt, at i den astmatiske variant kan smertesyndromet være mildt eller fraværende, og et astmatisk hjerteanfald eller lungeødem kan fungere som den eneste kliniske manifestation af infarkt.
• Den abdominale form ses overvejende hos patienter med diafragmatisk myokardieinfarkt. Mavesmerter og dyspepsi (kvalme, abdominal oppustethed, andre fordøjelsesforstyrrelser) er typiske for denne variant. Ved sondering af maven er det endda muligt at opdage spændinger i mavemusklerne. Symptomatologi kan fejlagtigt lede specialisten til tankerne om akut patologi i mave-tarmkanalen, hvilket fører til fejl i valget af terapeutisk taktik. Kardiologer insisterer: i en sådan situation er det nødvendigt at udføre elektrokardiografi på patienten, før man foretager en foreløbig diagnose.
• Den arytmiske form diagnosticeres, hvis symptomatologien omfatter hjerterytmesvigt og ledningsforstyrrelser - især kan vi tale om fuldstændig atrioventrikulær blokering eller paroxysmer af supraventrikulær eller ventrikulær takykardi. I det arytmiske forløb er smerter ikke altid til stede og er ofte milde. Hvis alvorlige arytmier opstår samtidig med et typisk smerteanfald, så er her om atypicitet ikke et spørgsmål: lægen noterer det komplicerede forløb af myokardieinfarkt. Det er vigtigt at bemærke, at nogle gange kan hjerterytmeforstyrrelser komplicere hoveddiagnosen.
• Cerebrovaskulær form er iboende hos ældre patienter, der oprindeligt havde stenose af intrakranielle eller ekstrakranielle arterier, cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Patologi afslører sig med bevidsthedsforstyrrelser, svimmelhed, ledsagende kvalme (nogle gange - til opkastning), slagtilfældesymptomatologi (udvikler parallelt). Cerebral iskæmi kan opstå på grund af et fald i minut hjertevolumen, som er forårsaget af en læsion af venstre ventrikel eller en krænkelse af hjertets rytme og ledning. Nogle gange er problemet fremkaldt af tromboemboli i cerebrale kar som følge af trombofragmentering i venstre ventrikel, som igen er en konsekvens af omfattende infarkt. I en sådan situation er det mere passende ikke at tale om det primære angreb, men om dets komplikation.
• Den smertefri form er et ret almindeligt fænomen, så ofte findes spor af hjertemuskelskader i obduktionsprocessen hos patienter, der døde af andre årsager. En sådan "skjult" form er iboende hos mennesker, der lider af diabetes mellitus, såvel som kvindelige patienter, ældre patienter, der har lidt af en kredsløbsforstyrrelse i hjernen.

Der er andre atypiske former for patologi, som er særligt sjældne. De bliver en vigtig faktor i diagnostiske fejl og forhindrer rettidig indledning af korrekt behandling af akut sygdom. Graden af ​​dødelighed hos patienter med atypiske former er meget højere end hos personer med et typisk infarktforløb. Derfor insisterer læger på vigtigheden og nødvendigheden af ​​prioriteret elektrokardiografi - og det gælder især for patienter som ældre og ældre, personer med hjerte-kar-sygdomme og diabetes mellitus.

Ved enhver mistanke om myokardieskade er det nødvendigt at afklare tilstedeværelsen af ​​iskæmisk hjertesygdom (tidligere hjerteanfald, angina pectoris), bestemme risikofaktorerne for hjerte-kar-sygdomme (aterosklerose, arteriel hypertension, dårlige vaner, diabetes mellitus, fedme osv. ). Det er også nødvendigt at finde ud af, om der før angrebet var overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress, infektions- og inflammatoriske sygdomme, skader mv.

Differentialdiagnose stilles også med lungeemboli, aortaaneurisme, akut pericarditis eller myocarditis, pleuropneumoni, interkostal neuralgi, fordøjelsessygdomme, hepatisk kolik, mesenterisk trombose, stress-induceret type kardiomyopati.

Dernæst vil vi se på nogle atypiske former for hjertemuskelpatologi mere detaljeret.

Abdominal form for myokardieinfarkt

Abdominal type patologi er noteret i omkring 1-2% af tilfældene, og oftere manifesteres det af gastralgi, sjældnere - dyspepsi. Symptomatologi af denne form for sygdommen findes ofte hos ældre og kvinder. Patienter søger som regel sent lægehjælp, hvilket igen kan være forbundet med et atypisk klinisk billede. Dette bliver årsagen til en mere ugunstig prognose. Således er graden af ​​hospitalsdødelighed i den typiske form omkring 13 %, og i abdominalformen når den 50 %.

Symptomer på den abdominale variant er repræsenteret ved mavesmerter og/eller dyspeptiske lidelser. Som følge heraf mistænkes patienten for enhver akut patologi af abdominale organer, forkert terapeutisk taktik anvendes, hospitalsindlæggelse i en ikke-kerneafdeling, og nogle gange udføres endda uberettiget kirurgisk indgreb. En endnu mere uforudsigelig situation opstår, hvis myokardieinfarkt udvikler sig på baggrund af en akut sygdom i bughulen. I et sådant tilfælde øges risikoen for patientdød markant, både på grund af omfattende myokardieskade og som følge af den underliggende årsag til abdominale manifestationer: massiv indre blødning, dissekerende aneurisme mv.

Lægespecialister skal således ikke kun udføre nøddiagnose, men også nøddifferentiel diagnose af akut myokardieinfarkt og akutte kirurgiske patologier.

Sygdommens abdominale form kan vildlede både lægen og patienten. Hvis en person lider af kronisk gastritis eller cholecystopancreatitis, vil han ikke være i stand til at identificere tegnene på abdominalt infarkt. En sådan patient vil fortsætte med at tage sin sædvanlige medicin, selvom de ikke vil føre til lindring.

Udviklingen af ​​abdominal variant er forbundet med lokaliseringen af ​​zonen med infarktnekrose i umiddelbar nærhed af mellemgulvet. Dette fører til, at smerten begynder at bestråle til maven. Sandt nok, efter nogen tid flyttes smertefornemmelser stadig til brystbensområdet, blodtrykket falder. Men på dette tidspunkt kan dyrebar tid allerede gå tabt.

Når en patient er indlagt på en kirurgisk eller infektionsmedicinsk afdeling, selv med tydelige tegn på dyspepsi og mavesmerter, bør der bestilles elektrokardiografi for at udelukke den farlige abdominale form for infarkt. Denne procedure er obligatorisk, standardiseret og ukompliceret.

Kardiografiske kriterier for et hjerteanfald kan omfatte:

• forstyrrelse eller bueformet ST-segment elevation, som kan smelte sammen med et positivt T eller endda ændre sig til et negativt T;
• dannelse af patologisk forstyrret Q med nedsat amplitude af R, og i nogle tilfælde - fuldstændigt tab af R med dannelse af QS;
• dannelse af negativ T plak, ofte med symmetrisk lokalisering.

En indirekte manifestation af udviklingen af ​​akut kredsløbssvigt i myokardiet kan være akut Hiss bundle grenblok. Derudover påvises markører for hjertemuskelskade. Niveauet af troponin i blodet er betydeligt øget (indledende 5 timer fra infarktøjeblikket og yderligere op til 12 dage). Blandt de diagnostiske procedurer i hjælpeordren er ekkokardiografi mulig.

Gastralgisk form for myokardieinfarkt

En af varianterne af den abdominale form for patologi - gastralgisk infarkt - noteres overvejende med posterior (diafragmatisk) myokardieskade. Problemet manifesteres af alvorlig smerte i den epigastriske zone, sjældnere - i det højre subkostale område. Smertesyndromet kan være ledsaget af kvalme (med eller uden opkastning), hyppig flydende afføring. Hos nogle patienter er der gastrointestinal blødning forbundet med dannelsen af ​​et stress (akut) slimhindesår. Palpation af maven afslører smerter i epigastrium, lokale manifestationer af peritoneal irritation.

Alle patienter med akut abdominal patologi bør gennemgå en elektrokardiografiprocedure! Hvis det er tilgængeligt, sammenligner læger elektrokardiogrammet taget på tidspunktet for angrebet med kardiogrammet taget tidligere. Det er vigtigt at forstå, at den endelige diagnose af infarkt er lavet af en række EKG'er, da infarkttegn i mange tilfælde manifesteres kun få dage efter starten af ​​den patologiske proces.

Blandt yderligere diagnostiske metoder kan følgende procedurer bruges:

• Ekkokardiografi er en todimensionel undersøgelse, der registrerer lokale kontraktilitetsforstyrrelser i hjertemusklen og giver mulighed for at vurdere graden af ​​spredning af den patologiske proces, kvaliteten af ​​kontraktil funktion. Derudover er det muligt at påvise vægtromber i hjertehuler, områder med vaskulær dissektion, rupturer eller pericarditis, samt at skelne infarkt fra tromboemboli, dissekerende aneurisme, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotop myokardiescintigrafi hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​akut infarkt, når massen af ​​nekrotiseret væv er ikke mindre end 3 g. Effektiviteten af ​​metoden skyldes evnen til kun at akkumulere stoffet af levedygtig hjertemuskel og fraværet af en sådan akkumulering i fokus for nekrose.
• Positron emission tomografisk undersøgelse - involverer brugen af ​​kortlivede isotoper og hjælper med at bestemme myokardieperfusion på forskellige steder, afklare levedygtighed og finde nekrotiserede og iskæmiske foci.
• Daglig EKG-overvågning - ordineret til at overvåge rytme- og ledningsabnormiteter.

Hvis patienten har smerter i epigastriet, skal lægen nødvendigvis stille en differentialdiagnose med gastralgisk form for myokardieinfarkt og med sygdomme i spiserøret og fordøjelseskanalen generelt, med lungebetændelse og diafragmatisk pleurit. Hvis smerten strækker sig til det højre subkostale område, er det nødvendigt at udelukke også lever- og galdeblæresygdomme, pleuropneumoni, subdiaphragmatisk abscess.

Anginoid form for myokardieinfarkt

Et af de grundlæggende tegn på myokardieinfarkt er et smertesyndrom med lokalisering i brystet, bag brystbenet, i hjerteområdet. Oftest taler vi om intens (nogle gange - meget stærk), klemning, kramper, bagesmerter. Den mest almindelige smertezone: brystbenet eller til venstre for det (det kan også være til højre, men meget sjældnere). Bestråling til underkæben, nakke og svælg, ryg (venstre scapula og interscapula område), øvre abdomen er mulig. Smertesyndromets karakter er omfattende, diffus, ikke begrænset og ikke punkt. Mere typisk er et bølgelignende forløb, med periodiske stigninger og lempelser, genoptagelse og forsvinden. Varighed af angina-perioden - fra 15-20 minutter til flere timer.

Angina form for myokardieinfarkt er repræsenteret af dette hovedtegn - smerte. Andre baggrundssymptomer er også mulige - svær svaghed, øget svedtendens (kold, klistret sved), rysten og kulderystelser, følelse af åndenød, hoste (i forbindelse med dyspnø), svimmelhed og bevidsthedsforstyrrelser. Men blandt disse mange tegn indtager smerte et særligt sted: patienter rapporterer det først.

På grund af de intense smertefornemmelser kan patienten blive følelsesmæssigt ophidset, hans adfærd ændres. Psykose kan udvikle sig.

De anførte patologiske manifestationer kan kombineres med hinanden eller fraværende. Imidlertid er brystsmerter i anginoide form af patologi det vigtigste, dominerende symptom, der opstår på grund af akut iltmangel i myokardiet eller dets begrænsede område, som oftest er en konsekvens af stenose eller blokering af arterien med en trombe eller aterosklerotisk plak.

Angina smerte er ikke bare en smertefuld fornemmelse. Det er karakteriseret ved intensitet og brændende fornemmelse. Der er en følelse af, at hjertet er klemt og klemt, og der er en stor tung sten på brystet: Sådan beskriver mange patienter deres tilstand. Samtidig med sådan smerte er der åndenød og en speciel, indre frygt - en person føler muligheden for død.

En typisk gestus af en patient med en angstfyldt form for angreb - håndfladen presses mod hjerteområdet. En sådan tilstand i myokardieinfarkt kan vare mindst 20-30 minutter. På dette tidspunkt er det nødvendigt at orientere sig korrekt og straks tage patienten til en medicinsk institution eller på anden måde yde assistance fra en kardiolog, terapeut, paramediciner.

Patienten henvises omgående til en hjerteintensiv afdeling, hvor der træffes foranstaltninger for at genoprette tilstrækkelig blodcirkulation, begrænse spredningen af ​​vævsnekrotiske forandringer, forhindre udviklingen af ​​komplikationer. Sengeleje, overvågning af hjerteaktivitet døgnet rundt, medicinstøtte ved brug af trombolytika, antikoagulantia, antiaggreganter, beta-adrenoblokkere (ordineret individuelt) er obligatorisk. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres han til kardiologisk afdeling på hospitalet, hvor han skal opholde sig i 2-3 uger. Denne periode kan være anderledes, hvilket afhænger af tilstedeværelsen og fraværet af komplikationer, størrelsen og placeringen af ​​det patologiske nekrotisk fokus, patientens generelle tilstand og alder.

Ifølge statistikker diagnosticeres anginoseformen oftest, hvilket skyldes angrebets intense og typiske symptomatologi. Det er vigtigt at være rettidig opmærksom på en kraftig forringelse af patientens velbefindende og give øjeblikkelig medicinsk intervention. Behandlingshastigheden er nøglen til et gunstigt resultat for både sundhed og liv.

En "nødambulance" bør bestemt tilkaldes, hvis:

• angina-anfaldet var første gang
• smerte øges og varer mere end 5-10 minutter, ledsaget af åndedrætsbesvær, kvalme, øget svedtendens, alvorlig svaghed;
• smerten stopper ikke efter at have slugt en tablet nitroglycerin eller bliver endda intensiveret (i 5 minutter).

Hvis nitroglycerin førte til forsvinden af ​​hjertesmerter, skal patienten også udføre elektrokardiografi for at finde ud af årsagen til problemet (mulig koronar spasmer osv.).

Svaret på et angreb skal være hurtigt, uden forsinkelse.

Astmatisk form for myokardieinfarkt

Blandt de mange atypiske former for myokardieinfarkt anses en af ​​de farligste og mest uforudsigelige for at være den astmatiske variant. Ved infarkt forsynes hjertemusklen ikke længere med ilt i de mængder, der er nødvendige for tilstrækkelige vitale funktioner. Af denne grund dannes der foci i myokardiet, hvori vævet dør ud. I mange tilfælde er denne patologiske proces ledsaget af typiske manifestationer, men i nogle tilfælde er infarkt "maskeret", "skjuler", foregiver at være andre patologier, som "forvirrer" både patienten og den medicinske specialist. Hos ældre mennesker, såvel som hos personer, der ofte er udsat for stress, forekommer ofte farlig astmatisk form for akut anfald. Hvad er det farligt? Ikke kun udviklingen af ​​et massivt hjerteanfald. Problemet kan vokse ind i udviklingen af ​​hjerteastma og lungeødem: som en konsekvens - dødelig udgang. En sådan form manifesteres af atypiske symptomer: et kvælende angreb, hoste med dannelse af tykt skummende sputum af lyserød farve.

Brystsmerter karakteristisk for infarkt er ikke noteret. Symptomatologi ligner fuldt ud et bronkialt astmaanfald: alvorlige vejrtrækningsbesvær, dyb hoste med sputum. Forværring af tilstanden er normalt kombineret med et fald i blodtrykket, hjerterytmeforstyrrelser. Nogle gange observeres en "galop"-rytme. Oftest diagnosticeres den astmatiske form hos patienter, der tidligere har haft et myokardieinfarkt. Normalt er disse ældre og ældre patienter, især ofte - personer med tidligere kronisk hjertesvigt, gentagne hjerteanfald. Hjertesmerter kan være fraværende overhovedet, eller være af lav intensitet. Samtidig bliver en episode med hjerteastma eller lungeødem det første og nogle gange det eneste kliniske tegn på myokardie fokal nekrose.

Hos patienter med den klassiske form for patologi er smertesyndromet i hjerteområdet normalt så udtalt, at problemet er umuligt ikke at bemærke og relativt let at identificere. I den astmatiske form går smerten tilbage i baggrunden eller er slet ikke mærkbar for en person, hvilket ikke er tilfældet med symptomatologien af ​​et astmatisk anfald. Denne "tilslørede" variant fører ofte til diagnostiske fejl og bliver årsagen til den forsinkede start af korrekt behandling. Dødeligheden i denne gruppe af patienter er bestemt højere end hos patienter med typisk infarktklinik. For at undgå fejl i diagnosen er det meget vigtigt at kvalitativt og rettidigt undersøge folk, der kommer ind med sådanne symptomer. Det er først og fremmest nødvendigt at udføre elektrokardiografi og straks udføre differentialdiagnose med alle lignende sygdomme.

Det kliniske billede af astmatisk form for myokardieinfarkt skyldes pulmonal stasis af blod. Patologi er farlig og kan blive årsag til pludselig død, så det er vigtigt at kontakte en speciallæge ved de første patologiske tegn. De vigtigste manifestationer, som man skal være opmærksom på:

• langvarig udånding og besvær med at indånde luft, hvilket resulterer i tydeligt ubehag og alvorlig åndenød (personen bliver bogstaveligt talt kvalt);
• Åndenøden er ledsaget af en vedvarende, pinefuld hoste;
• huden er bleg;
• fremspringende årer i nakken;
• kraftig sveden forekommer (sveden er klæbrig, kold);
• bemærket lividity af nasolabial trekant, fingre af de øvre ekstremiteter.

Hvis infarktet udvikler sig i løbet af natten, vågner patienten brat på grund af stigende vejrtrækningsproblemer. Dette kan være årsagen til et panikanfald. Ofte skynder en person sig til vinduet og prøver at "ånde" luft, selvom sådanne handlinger ikke lindrer hans tilstand.

Begyndelsen af ​​et anfald går ofte forud af:

• psyko-emotionel stress;
• generel træthed;
• overspisning før sengetid;
• øget blodtryk.

Hvad skal der gøres, når en astmatisk form for infarkt udvikler sig:

• at ringe til skadestuen;
• Åbn et vindue i rummet, knap patientens tøj op for at lette luftadgang;
• hjælp personen til at tage en behagelig stilling (læg puder eller et sammenrullet tæppe under ryggen, sænk benene under kropsniveau);
• fjern ophobet skum (hvis nogen) fra munden;
• læg en tablet Nitroglycerin under patientens tunge.

Astmatisk form er en farlig variant af patologi, så genkendelse af problemet bør være særlig opmærksom, og nøje overvåge alle tilgængelige symptomer.

Smertefri form for myokardieinfarkt

Den lavsymptomatiske, asymptomatiske eller smertefri form er meget svær at diagnosticere. Disse varianter af myokardieinfarkt med en Q-tand kan ofte observeres hos patienter med diabetes mellitus, hos ældre mennesker og ældre, hos personer, der for nylig har gennemgået kirurgisk indgreb, samt hos patienter med psykisk sygdom eller kognitive lidelser.

I nogle situationer kan udviklingen af ​​den smertefri form skyldes en relativt lille grad af myokardieskade (såkaldt lille-fokalt infarkt). Diagnostisk påvisning af denne variant af patologi er normalt vanskelig, karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet kan være fraværende, og diagnosen stilles kun på grundlag af information opnået under troponintesten.

I fravær af smertesyndrom bør lægen indsamle det mest komplette anamnestiske billede, udføre en undersøgelse for at identificere andre objektive tegn på den patologiske proces i myokardiet. Vær opmærksom på sådanne symptomer:

• bevidsthedsforstyrrelser;
• lividitet af fingrene, læberne og nasolabial trekant;
• åndedrætsbesvær;
• kraftig svedtendens;
• feber, kulderystelser;
• lavt blodtryk eller lavt pulsblodtryk;
• ballondannelse af de venøse kar i nakkeområdet;
• langsommere eller fremskynde hjerteslag;
• begyndelsen af ​​nye hjertemislyde;
• unormal III, IV hjertetone;
• lavt iltniveau i blodet;
• hævelse i den ene underekstremitet;
• uoverensstemmelse i blodtryksaflæsninger på venstre og højre arm;
• perikardiel eller pleural friktionsmislyd;
• svaghed eller manglende vejrtrækning på den ene side af lungerne;
• begyndelsen af ​​pulmonal hvæsen;
• fokale neurologiske symptomer;
• smerte, når du mærker dit underliv.

Selvom mindst en af ​​ovenstående manifestationer opdages, bør personen indlægges som indlagt patient.

En almindelig hjerteanfaldssituation er som følger:

• smerte er fraværende, men pludselig falder blodtrykket, svimmelhed noteres;
• hans øjne bliver mørke, koldsved bryder ud.

I en sådan situation skal du straks ringe til "nødhjælp", læg personen på en seng med forhøjet sengegavl, åbn vinduet og løs tøjet, udelukke enhver fysisk aktivitet, kategorisk udelukke rygning, mad og alkohol. Nitroglycerin kan placeres under tungen eller injiceres med Isoket.

Desværre er det langt fra altid muligt at opdage en smertefri form for infarkt. Ifølge statistikker bliver infarkt i en fjerdedel af alle tilfælde af myokardieskade et tilfældigt fund under obduktionen af ​​en afdød person. Nogle af disse tilfælde forekommer højst sandsynligt under forhold, hvor der ikke er mulighed for at udføre en fuld diagnose af høj kvalitet, eller patienten simpelthen ikke søger lægehjælp uden at indse alvoren og faren ved hans tilstand.

Arytmisk form for myokardieinfarkt

Arytmi er et tegn, der er karakteristisk for enhver form for myokardieinfarkt. Men i nogle tilfælde kommer dette symptom i forgrunden og fortrænger helt andre manifestationer, herunder smerte. Blandt de mange forskellige rytmeforstyrrelser hos patienter med akut infarkt kan forekomme:

• Arytmier på grund af manglende elektrisk stabilitet af det beskadigede område af myokardiet (ventrikulær ekstrasystole, ventrikulær takykardi, accelereret rytme - ventrikulær og AV-junction).
• Arytmier forbundet med akut hjertesvigt og høj tonus i det sympatiske nervesystem, som igen forklares direkte af det akutte infarkt (atrieflimren, sinustakykardi, paroxysmal atriel takykardi, atriel ekstrasystol).
• Bradysystoliske arytmier (sinusbradykardi, intraventrikulære og atrioventrikulære blokader, substitutionsrytmer fra det atrioventrikulære kryds).

I de fleste tilfælde forekommer alvorlige typer arytmier i den akutte og akutte periode med infarkt. Ofte opstår problemet selv før patientens indlæggelsestidspunkt, så det er vigtigt, at speciallægen på det præhospitale stadium har alt, hvad der er nødvendigt for at yde tilstrækkelig pleje til en person med en arytmisk form for angreb.

Tilstanden af ​​central hæmodynamik spiller en stor rolle i dominansen af ​​rytme- og ledningsforstyrrelser. Svigt af den systolo-diastoliske venstre ventrikulære mekanisme er karakteriseret ved et fald i hjertevolumen, udviklingen af ​​sinustakykardi, som opretholder det lille volumen af ​​blodgennemstrømning. Samtidig øges hjertehæmodynamisk belastning, hvilket forklarer udseendet af arytmi.

Arytmisk form for myokardieinfarkt er en uddød af en zone af muskelvæv i hjertet (oftest forårsaget af løsrivelse af aterosklerotisk plak eller trombe fra væggen af ​​et koronarkar med efterfølgende okklusion af dets lumen), hvilket hovedsageligt manifesteres af hjerterytmeforstyrrelse. Atrieflimren ses oftest hos patienter med infarkt. Yderligere symptomer:

• fornemmelsen af ​​dit eget hjerteslag;
• stakåndet;
• følelser af angst og frygt.

Hvis det ikke behandles på noget tidspunkt af et anfald, kan der opstå hjertestop, så det er vigtigt at få patienten kvalificeret lægehjælp så hurtigt som muligt.

Cerebral form for myokardieinfarkt

Cerebral eller cerebrovaskulær form af patologien diagnosticeres hovedsageligt hos ældre mennesker med stenoser af intrakranielle og/eller ekstrakranielle arterielle kar. Mange af dem har tidligere oplevet episoder med kredsløbsforstyrrelser i hjernen.

Den cerebrale form manifesteres oftere ved bevidsthedsforstyrrelser, besvimelse, svimmelhed, anfald af kvalme (muligvis med opkastning). Nogle patienter har symptomer på forbigående cerebral cirkulationsforstyrrelse, op til alvorlige manifestationer og baggrundsudvikling af slagtilfælde.

De vigtigste symptomer på cerebralt myokardieinfarkt:

• smerter i hovedet (pludselig, kedelig);
• svimmelhed;
• bevidsthedsforstyrrelser (bedøvet, præ-synkope, op til besvimelse);
• tinnitus;
• Øget træthed og generel alvorlig svaghed;
• følelsesløshed i lemmer, ansigt, hoved, andre dele af kroppen;
• anfald;
• smertefulde fornemmelser i nakke, bryst, ribben, ryg;
• rystende fingre, parese;
• nedsat tale (udtalevanskeligheder, uforståelig tale - som om "tungebundet");
• hypertrofierede følelser af angst, nogle gange tårefuldhed, vished om et dårligt resultat;
• pludselig apati, ligegyldighed.

Ofte kombineres cerebrovaskulære manifestationer med hjertesmerter, fordøjelsesforstyrrelser (mavesmerter, kvalme, "nervøs" diarré), tyngde af vejrtrækning, tab af stemme.

Situationen kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten på en kardiologisk eller neurologisk afdeling, hvor han vil gennemgå kvalitetsdiagnose og akut lægehjælp.

Iskæmiske processer i hjernen opstår på grund af et fald i minut hjertevolumen fremkaldt af venstre ventrikelskade eller rytme- og ledningsforstyrrelser. I nogle tilfælde taler vi om Morgagni-Adams-Stokes-anfald, som er ledsaget af bevidsthedstab, respiratorisk dysfunktion, kramper. Udseendet af dette syndrom forklares af akut iltmangel i hjernen, som er forbundet med et kraftigt fald i hjertevolumen.

Hos nogle patienter opstår cerebral iskæmi som følge af cerebral tromboemboli på grund af dannelsen af ​​blodpropper i venstre ventrikel (under udvikling af omfattende myokardieinfarkt). I denne situation siges det oftere ikke om den cerebrale form for myokardieinfarkt, men om dets komplicerede forløb.

Hæmoragiske slagtilfælde, der forekommer på baggrund af myokardieinfarkt, indtager et særligt sted. Sådanne hændelser forekommer hos omkring 1 % af patienterne og er en konsekvens af intensiv og utilstrækkeligt kontrolleret antitrombotisk behandling.

Kollaptoid form for myokardieinfarkt

Den collaptoide variant manifesteres ved den bratte udvikling af kollaps - den farligste tilstand, hvor der er en pludselig arteriel hypotension, svimmelhed, koldsved, mørkere øjne. Det kliniske billede ligner fuldstændig fænomenerne kardiogent shock.

En sådan udvikling af hændelser findes hos 6 % af patienterne og ender ugunstigt i næsten halvdelen af ​​tilfældene. Patienter har en akut forstyrrelse af vaskulær perfusion, hurtig forstyrrelse af perifer og mikroorgans hæmodynamik. Der er en svigt af blodcirkulationen, stofskiftet og vand-elektrolytbalancen er forstyrret, vævshypoksi øges, multiorgansvigt udvikler sig.

Den kollaptoide form er typisk for patienter med omfattende hjertemuskelskade, patienter med arteriel hypertension og diabetes mellitus, personer med tidligere hjertesvigt, venstre grenblok og svækket venstre ventrikulær ejektionsfraktion.

Den patofysiologiske mekanisme af kollaptoid form for myokardieinfarkt er ret kompleks, forskellige organer og systemer med forskellige grader af tilpasning er involveret i processen. Myokardievævsskade og nekrose fremkalder systolisk dysfunktion, vaskulær kontraktilitet falder, arterielt tryk falder, perifer perfusionsmangel opstår. Stigende hypotension bidrager til forværring af iskæmiske processer, som er ledsaget af udtalte ændringer i elektrokardiogrammet og ultralydsovervågning.

Iskæmi fremkalder væske- og natriumretention i et forsøg på at opretholde perfusion ved at øge intravaskulært volumen. Dette kompenserende respons fører til øget lungeødem, nedsat hjertefunktion og hypoxi.

Ekstremt alvorlig kritisk tilstand uden rettidig akut lægebehandling ender med patientens død.

Det er vigtigt at indse, at i mange tilfælde er et intenst anfald af hjertesmerter ikke hovedtegnet på myokardieinfarkt. Der er mange former for atypisk klinisk forløb af den patologiske proces. Derfor, når du laver en diagnose, kan du ikke kun blive styret af symptomatologi. Yderligere betydning har sådanne tegn:

• akutte iskæmiske ændringer på elektrokardiogrammet;
• forekomst af unormale Q-tænder på elektrokardiogrammet;
• visualisering af myokardiezoner med tab af levedygtighed eller nedsat lokal kontraktilitet i form af tegn, der er karakteristiske for iskæmi;
• Påvisning af intrakoronare tromber under koronar angiografi.

Derudover er et vigtigt kriterium for påvisning af myokardienekrose en stigning i niveauet af relevante markører i blodet. Hjertetroponin foretrækkes og bør bestemmes så hurtigt som muligt.

Hjertet er et organ, der er særligt følsomt over for iskæmiske forandringer. Mangel på tilstrækkelig kollateral cirkulation i tilfælde af okklusion af et større koronarkar efter en halv time fører til død af hjertemuskelceller. Sådanne dynamikker i myokardienekrose og forklarer behovet for de tidligst mulige foranstaltninger til diagnose og behandling af myokardieinfarkt. En foreløbig diagnose bør stilles allerede ved første kontakt af en speciallæge med patienten. Til gengæld skal sundhedspersonalet være i stand til at udføre og fortolke elektrokardiogrammet. Hvis specialisten ikke er i stand til at tolke, bør der hurtigst muligt foretages en fjernkonsultation.

Uanset form for myokardieinfarkt er elektrokardiografi obligatorisk: diagnose baseret på kliniske symptomer alene er ikke mulig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Myokardieinfarkt. Ledelse. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Myokardieinfarkt. Verden og uddannelse, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Myokardieinfarkt. Moderne syn på behandling og forebyggelse. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Myokardieinfarkt. Tilgængelig og pålidelig. Verden og uddannelse, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: national guide / redigeret af EV Shlyakhto. - 2. Udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023 г.