Behandling af lårbenshalsbrud

Den største og tykkeste af alle de lange rørknogler i vores skelet er lårbenet. Øverst ender knoglen i et afrundet ledhoved eller epifyse, forbundet med knoglens krop (diafysen) ved halsen. Dette er lårbenets smalleste sted, og et brud på denne lokalisering er en ret almindelig skade, især hos ældre, som skyldes det aldersrelaterede fald i knoglestyrken. Behandling af lårbenshalsbrud er oftest kirurgisk og ledsages af langvarig genoptræning - i gennemsnit tager denne periode seks måneder fra operationsøjeblikket. I tilfælde, hvor skadens art gør det muligt at undgå kirurgisk indgreb, og patientens alder tyder på, at lårbenshalsen vil hele af sig selv, kan konservativ terapi anvendes.

Imidlertid er behandling uden kirurgi forbundet med langvarig tvungen immobilitet af patienten, hvilket fører til udvikling af komplikationer. Hos ældre omfatter disse tryksår, psykoemotionelle lidelser, dyb venetrombose og hypostatisk lungebetændelse, som kan forårsage patientens død. Derudover er der en høj risiko for knogleforstyrrelser hos alderspatienter. Derfor bruges kirurgisk behandling af lårbenshalsbrud specifikt hos ældre ofre, der gik før skaden, til vitale indikationer.

Hos unge og midaldrende patienter er langvarig sengeleje også svær at tolerere, og konservativ behandling fører ofte ikke til det ønskede resultat og er blot en udsættelse af operationen. Desuden er frakturer hos unge patienter oftere komplekse, som følge af betydelige traumatiske virkninger, såsom fald fra stor højde eller bilulykker. Derfor er kirurgisk behandling den foretrukne metode i de fleste tilfælde af lårhalsbrud hos patienter i alle aldre.

Rettidig lægehjælp (umiddelbart efter et brud) er nøglen til vellykket behandling. Ved komplekse brud på lårbenshalsen kan personen ikke gå, har stærke smerter op til stød, skaden er i sådanne tilfælde normalt forårsaget af en højenergipåvirkning, hvilket gør det nødvendigt at søge hjælp med det samme.

Hos ældre patienter med sparsomt knoglevæv kan der dog opstå et brud selv ved en uheldig væltning i sengen, en pludselig bøjning eller en mindre påvirkning, såsom på kanten af ​​et bord. Symptomatologi i sådanne tilfælde er svag, og patienten antager ikke tilstedeværelsen af ​​en fraktur. Han fortsætter med at gå, halter, behandles for radiculitis eller osteochondrosis folkemedicin, og i løbet af denne tid forværres tilstanden af ​​lårbensartikulationen - der er en forskydning, til sidst forstyrret blodforsyningen og udvikler aseptisk nekrose af ledhovedet. Derfor, i tilfælde af et pludseligt udseende af nye fornemmelser i området af hofteleddet, er det bedre at vise bekymring og straks gennemgå undersøgelse.

Følgende symptomer bør advare : ikke for stærk, men konstant smerte i lyskeområdet, som øges, når man forsøger at gå hurtigere, gå op ad trapper eller træde på hælen; knasning og besvær med at dreje underkroppen i liggende stilling; i samme stilling kan man mærke en afkortning af længden af ​​det berørte ben og en mærkbar drejning af foden med tåen udad (ydersiden af ​​foden berører sengens plan). Typisk er symptomet på "fast" hæl, når patienten ikke kan rive den fra den vandrette overflade i liggende stilling, men er i stand til at bøje og rette knæet. Derudover kan du selvstændigt med hjælp fra dine kære udføre verifikationstests: bede nogen om at trykke eller trykke på hælen - sådanne handlinger reageres normalt med smerter i lysken eller bækkenområdet. Det opstår også, når man palperer hofteleddet på den berørte side. Bør advares om det pludselige udseende af et hæmatom - når et brud er beskadiget kar placeret i dybden, så blodet til overfladen af ​​huden ikke trænger ind med det samme, men efter nogen tid, og udseendet af et blåt mærke er ikke direkte forudgået af et slag. Disse tegn - en grund til øjeblikkelig undersøgelse. Tiden arbejder imod dig.[1]

Når lægen vælger behandlingsmetoder for et lårbenshalsbrud, tager lægen højde for mange faktorer: typen og lokaliseringen af ​​knogleskader, patientens alder, hans eller hendes helbredstilstand og graden af ​​forsømmelse af problemet. Først efter en omfattende undersøgelse og en komplet samling af anamnese besluttes spørgsmålet om den foretrukne behandlingstaktik.

Klassificering af lårhalsbrud udføres efter flere kriterier, der afspejler skadens kliniske karakter. I henhold til placeringen af ​​nakkeknoglefrakturlinjen i forhold til epifysen er de opdelt i basicervikal (i den nederste del af halsen, ved dens base, base), transcervikal (ca. I midten), subcapital (over, under selve hovedet). Denne karakteristik angiver graden af ​​risiko for aseptisk nekrose - jo højere brudlinjen er, jo mere forstyrret er epifyseblodforsyningen og mindre tilbøjelige til at fusionere knoglen uafhængigt, dvs. At akut operation er mere relevant.

Chancerne for genopretning afhænger også af brudlinjens vinkel til den lodrette akse (Powels klassifikation). Den mindst gunstige placering er, når denne vinkel er mindre end 30° (brudkompleksitetsgrad I). Lårhalsen anses for at være mere levedygtig, når vinklen er mellem 30° og 50° (grad II). Tæt på vandret placering af brudlinjen er den mest prognostisk gunstige (III grad, vinkel på mere end 50°).

Subcapital, de farligste brud på lårbenshalsen, er igen klassificeret efter Garden i fire typer. Den mest komplekse er den fjerde, fuldstændige (fuldendte) fraktur med forskydning af fragmenterne, i hvilket tilfælde de er fuldstændig adskilte; den tredje type omfatter afsluttede frakturer med delvis tilbageholdelse af fragmenterne og delvis forskydning; den anden type omfatter komplette brud uden forskydning; den første type omfatter ufuldstændige brud, såkaldte knoglerevner, som har form som en grøn kvist. Sidstnævnte er godt modtagelige for konservativ behandling i rettidig behandling, men i forsømte tilfælde, hvis patienten tolererer ubehag og fortsætter med at gå, går den over i en komplet fraktur.

Derudover er der i henhold til typen af ​​forskydning af epifysefragmenterne varus (nedad og indad), valgus (opad og udad) og indlejret, hvori (et halsfragment falder inde i en anden). Sidstnævnte kan på røntgenbillede forveksles med en ufuldstændig fraktur. Computertomografi, for eksempel, bruges til at skelne mellem de to. Et lårbenshalsbrud er komplet, men det har en gunstig prognose og kan helbredes konservativt med rettidig behandling.

Behandling af parelom i lårbenshalsen med operation

Kirurgisk behandling er den foretrukne metode til enhver form for fraktur. Det er den mest effektive metode. Skaden er alvorlig, knoglefusion hos en patient i enhver alder, selv med en gunstig prognose er stadig tvivlsom. Derfor, hvis patienten gik før bruddet og hans helbredstilstand tillader ham at gennemgå en større operation, og hvis osteosyntese anvendes - to, da metalstrukturerne fjernes efter 1,5-2 år, er kirurgisk behandling at foretrække.

Der er to hovedteknikker, der anvendes til kirurgisk behandling af et brud - osteosyntese og endoprotese. Valget mellem de to handler mindre om typen af ​​brud og mere om patientens alder og niveau af fysisk aktivitet før skaden. Hos yngre og sundere patienter, i gennemsnit op til 60 år, bruges osteosyntese til at bevare alle de naturlige komponenter i hofteleddet. I den ældre og senile alder er blodtilførslen til knoglevævet allerede svækket samt evnen til at genoprette dets integritet, så endoprotese betragtes som den foretrukne operation. Det er for alderspatienter, at en sådan operation er den eneste chance for at genoprette motorisk aktivitet.[2]

Kontraindikationer til operation omfatter:

• dårlig somatisk eller mental sundhed, udmattelse, dvs. Der er stor sandsynlighed for, at patienten ikke vil tolerere operationen;
• indre blødninger, størkningsproblemer;
• infektion i det kirurgiske område;
• venøs insufficiens af det berørte lem;
• systemisk knoglesygdom;
• alvorlige kroniske og akutte patologier (diabetes mellitus, nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde, alvorlige muskuloskeletale lidelser osv.).

Hvis patienten ikke gik før bruddet, betragtes operation ikke engang som en behandlingsmulighed. Hvis patienten er overvægtig, kan operation også være en hindring.[3]

Osteosyntese

Denne teknik består i at genoprette hofteleddets integritet ved hjælp af forskellige fikseringsstrukturer. Knoglefragmenterne placeres i den korrekte position og fastgøres med fiksatorer (stifter, skruer, plader) lavet af inerte materialer indtil fuldstændig fusion.

I mangel af fragmenter og forskydning udføres osteosyntese i en lukket metode - gennem et lille snit uden at åbne ledkapslen under kontrol af et radiologisk apparat og en elektron-optisk konverter, eller i komplekse brud, der kræver fuld adgang - åben. Under operationen er patienten under anæstesi, generel eller spinal.

I øjeblikket bruges osteosyntese sjældent. Det skyldes primært, at de fleste patienter med denne skade er ældre. Osteosyntese er velegnet til yngre patienter, fordi hofteprotesen har en holdbarhed, hvorefter den skal udskiftes. Og dette er en ny operation, og jo yngre patienten er, jo mere skal de gøre i fremtiden. Også, hvis brud på lårbenshalsen opstod i barndommen eller ungdommen, forsøger de at redde det naturlige led, som stadig vil vokse.[4]

Indikationer for osteosyntesekirurgi er: fraktur af lårhalsfraktur, tilstedeværelse af forskydninger, fraktur af I-graden af ​​kompleksitet, en kombination af fraktur og dislokation, ineffektivitet af konservativ terapi eller tidligere kirurgisk indgreb, og også taget i betragtning:

• vævslevedygtighed af lårbenshovedet;
• patientens alder (i gennemsnit op til 60 år);
• hans aktivitet og mobilitet før skaden;
• manglende evne til at montere en protese.

Osteosyntesemetoden anvendes hovedsageligt til behandling af indlejrede, transcervikale og basale frakturer, men også til subcapitale frakturer hos unge patienter.

Knoglefragmenter forbindes ved hjælp af to metoder: intraossøs (intramedullær) og periosteal (ekstramedullær). Ved komplekse brud kombineres disse to metoder. Fikseringsstrukturerne placeres på en sådan måde, at der sikres en fast kontakt af bruddene i en anatomisk korrekt position. Fastgørelseselementer vælges i henhold til arkitekturen af ​​hofteleddets knogler, de er stive eller semi-elastiske, hvilket gør det muligt at fikse flere små fragmenter. Moderne fastgørelseselementer er lavet af inerte, biologisk kompatible legeringer baseret på stål eller titanium.

Intramedullær (immersion) osteosyntese er mere almindeligt anvendt, hvor stifter indsættes gennem medullære kanaler i de distale og proksimale fragmenter for at forbinde dem. Enderne af stifterne har normalt skruehuller eller er bøjet på en bestemt måde for at skabe en stabil immobiliseret struktur. Nogle gange bores kanalen ud for at indsætte stiften.

Efter knoglefusion fjernes alle fikseringsanordninger. Operationen for at fjerne dem er normalt ikke forbundet med komplikationer.

Den ekstramedullære (periosteale) metode består i at placere ringe på den ydre overflade af knoglen, en plade fastgjort med skruer og suturere fragmenterne med serclage suturer.

Intramedullære fiksatorer såvel som periosteale suturer og ringe kræver sædvanligvis yderligere fikseringsforanstaltninger såsom limplastering. Ekstramedullære plader giver stabilitet i sig selv.[5]

Osteosynteseoperation bør udføres så hurtigt som muligt, helst inden for det første døgn efter bruddet. Undersøgelse af patienten udføres efter et accelereret program. Det omfatter laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Selve operationen udføres under generel eller spinal anæstesi. Under kirurgisk indgreb udføres kirurgisk røntgenkontrol i leddets anteroposteriore og aksiale projektion.

Umiddelbart efter operationen ordineres patienten et kursus af antibakterielle lægemidler, da en dyb invasiv intervention blev udført. Denne taktik hjælper med at forhindre infektiøse komplikationer. Også ordineret er smertestillende medicin, vitaminer, lægemidler med calcium og for at aktivere blodcirkulationen. Afhængigt af den specifikke situation kan antikoagulantia, immunmodulatorer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikosteroider ordineres.[6]

Patienten aktiveres fra anden dag efter operationen - han begynder at gå ved hjælp af krykker.

Ud over infektion kan følgende komplikationer opstå efter osteosynteseoperation:

• stabilitet af fiksering, adskillelse af fragmenterne;
• intraartikulært hæmatom;
• blodforsyningsproblemer, og som en konsekvens heraf smelter lårbenshalsen og lårbenshovedet aldrig sammen, sidstnævnte ødelægges (aseptisk nekrose);
• dannelsen af ​​et falsk led;
• osteomyelitis;
• arthritis/arthritis i hofteleddet;
• dyb venetrombose i det berørte ben;
• lungeemboli;
• hypostatisk lungebetændelse.

Minimering af sandsynligheden for komplikationer lettes af en klar implementering af rehabiliteringsprogrammet.[7]

Endoprotetik

Nu om dage anbefales hofteudskiftning med protese oftere til bevarede ældre og ældre patienter med lårbenshalsbrud. Denne operation giver den tilskadekomne mulighed for at bevæge sig fuldt ud. En indikation for operation er patientens høje alder, hvilket tyder på, at bruddet ikke vil hele på grund af nedsat blodforsyning. Behandling af lårbenshalsbrud med forskydning hos alderspatienter ved endoprotese er afgørende og gør det muligt at forhindre invaliditet, især hvis der er en markant forskydning af fragmenter og et stort antal fragmenter, aseptisk nekrose, degenerative-dystrofiske ændringer i leddet, dets betændelse, osv. Derudover tager genopretning efter endoprotese en kortere periode end efter osteosyntese.

Kontraindikationer, almindelige for operationer for at genoprette mobiliteten af ​​TBS (hofteleddet), når det er nødvendigt at erstatte det "native" led med et implantat, overvejes individuelt.

Valget af protese afhænger af mange faktorer. Den vigtigste er patientens mobilitet før skaden og knoglernes tilstand. For dem, der forlod huset og bevægede sig frit uden særlige begrænsninger, anbefales det at installere bipolære (total) endoproteser, som involverer udskiftning af ikke kun hoved og hals på lårbenet, men også acetabulum. Hos ældre patienter (i gennemsnit over 75 år), som før skaden havde begrænset mobilitet, enten i lejlighed eller ikke langt fra hjemmet, anbefales unipolære (subtotale) endoproteser, der kun erstatter lårbenshovedet og -halsen, som placeres. I det naturlige acetabulum.[8]

Det kunstige implantat gentager fuldstændigt formen og dimensionerne af det oprindelige led og er lavet af holdbart inert materiale: koppen (acetabulum) er normalt metal med en keramik eller polymer indsats; epifysen (hovedet) er lavet af en metallegering med en polymerbelægning; halsen, der går over i stilken, som den mest belastede del, er også udelukkende lavet af holdbare legeringer.

Følgende metoder til endoprotesefiksering anvendes:

• cementfri - implantat med en porøs belægning, tæt monteret på plads, med efterfølgende knogle, der spirer ind i den;
• cementeret - fastgjort på plads med en speciel cement lavet af et polymermateriale;
• kombineret - knoglehovedet er cementløst, og stilken er cementeret eller hos unge patienter med en bipolar protese, er koppen, der erstatter acetabulum, yderligere sikret med skruer.

Ældre patienter med osteoporose cementeres normalt med en tandprotese.

Kort fortalt udføres operationsprocessen i etaper. Patienten lægges i bedøvelse. Efter kirurgisk adgang til leddet fjernes de dele, der skal udskiftes, protesen installeres og fikseres, et drænrør til udstrømning af væske installeres, derefter syes muskel- og hudlagene, startende fra det dybeste og en blød dressing påføres. I gennemsnit varer endoprotetisk operation to til tre timer.[9]

Umiddelbart efter operationen får patienten ordineret antibiotika og smertestillende medicin, anden medicin og procedurer - alt efter symptomer.

Ud over infektions- og helingsproblemer omfatter komplikationer ved hoftearthroplastik sjældne tilfælde som implantatafstødning og periprotetisk fraktur af lårbenet, som opstår under det niveau, hvor protesen er indsat, og er forårsaget af indsættelsesfejl. Mennesker med sparsomt knoglevæv (osteoporose) er mere tilbøjelige til at lide af den anden komplikation.[10]

Levetiden for en kvalitets Tibial Protese er normalt mere end 10-12 år, men den skal stadig udskiftes på et tidspunkt. De bevægelige dele af protesen udsættes for slitage forårsaget af friktion. Dette er den største ulempe ved endoprotetika.

I andre henseender har denne operation en række fordele i forhold til osteosyntese: hurtigere rehabilitering (i gennemsnit tager det 2-3 måneder), generelt - færre komplikationer.[11]

Behandling af lårbenshalsbrud uden kirurgi (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling er den foretrukne metode til ethvert lårbenshalsbrud for patienter i alle aldre. Efter kirurgisk indgreb kommer en person definitivt hurtigere, kommer tilbage på fødderne og begynder at gå.

Teoretisk set kan behandling af lårbenshalsbrud uden forskydning udføres med konservative metoder, og det blev gjort tidligere, men behandling uden operation har ikke retfærdiggjort sig selv. Det er ikke let for en ung rask person, og for ældre kan sådanne konsekvenser som liggesår, tromboembolisme, hypostatisk lungebetændelse, depression føre til for tidlig død.

Ikke desto mindre er et vist kontingent af patienter kontraindiceret af helbredsmæssige årsager. Disse er mennesker med alvorlige systemiske patologier, som ikke vil tolerere anæstesi. Det giver ingen mening at udføre operation på patienter, der ikke gik før bruddet. Nogle gange nægter selv unge mennesker med et brud på lårbenshalsen af ​​forskellige årsager operation eller har kontraindikationer for det.

Konservativ behandling kan være effektiv, hvis bruddet er ufuldstændigt, eller brudlinjen er placeret i bunden af ​​nakken og er næsten vandret, der ikke er nogen forskydning, patienten er ung nok, og der ikke er problemer med blodtilførslen til den proksimale fragment.

Ikke-kirurgisk behandling af et ikke-dislokeret lårbenshalsbrud uden forskydning kan også være vellykket.

Rettidig terapi er vigtig, som består af skelettræk af det skadede lem og immobilisering ved påføring af gips. Terapiforløbet omfatter også at tage medicin ordineret af lægen, massage, vejrtrækning og terapeutiske øvelser og brug af apparater fysiske metoder.

Behandling af medial lårbenshalsfraktur (dvs. Intraartikulær) uden endoprotese har sjældent en gunstig prognose, meget mindre konservativ behandling. Når brudlinjen er placeret i den midterste og øvre del af lårbenshalsen, er der stor sandsynlighed for fuldstændig ophør af blodtilførslen til lårbenshovedet og dens efterfølgende nekrose. Selv osteosyntese anbefales sjældent til denne type brud.

Som et resultat af langvarig konservativ behandling, selv hos unge patienter, forekommer ægte fusion ikke i de fleste tilfælde. Der dannes en bindevævscallus i frakturområdet, som holder fragmenterne sammen. Selv efter osteosyntese smelter knoglerne ofte ikke sammen, men de holdes sammen af ​​en stærkere struktur. Leddets funktion forbliver derfor svækket i varierende grad.

Men hvis patienten har kategoriske kontraindikationer til kirurgi (nævnt ovenfor), er typen af ​​fraktur ligegyldig. Under alle omstændigheder skal patienten ordineres og behandles, hvis hovedformål er at forhindre og eliminere komplikationer forbundet med langvarig immobilitet: tryksår, muskelatrofi, tromboembolisme, hypostatisk lungebetændelse. Hospitalsopholdet til behandling af et ikke-kirurgisk lårbenshalsbrud er normalt mindst tre måneder.

Hvis den tilskadekomnes alder og knogletilstand giver håb om, at knoglerne smelter sammen, anvendes følgende behandlingstaktikker. Først og fremmest udføres skelettræk på det skadede lem. Proceduren har forskellige mål afhængigt af typen af ​​brud: i tilfælde af et splintbrud - genplacering af fragmenterne, i tilfælde af et indlejret brud - tillader knoglen at falde på plads og forhindrer afkortning af benet. Trækkraft kan være den vigtigste behandlingsmetode eller yderligere før immobilisering af lemmen, henholdsvis, og varigheden af ​​denne fase kan være forskellig - fra ti dage til to eller flere måneder.

Den vigtigste behandlingsmetode bruges til lårhalsbrud: trækkraft udføres umiddelbart efter skaden. Benet bedøves og placeres i en speciel Belair-skinne, hvortil der er fastgjort en vægt på cirka tre kilo. Patientens ben hæves og flyttes væk fra kroppens midterlinje. Patientens hoved er også hævet. Efter cirka to måneder er trækkraften fjernet. Patienten får lov til at bevæge sig med krykker uden at læne sig op ad det berørte ben. Efter yderligere to måneder, under opsyn af en læge, begynder patienten forsigtigt at bruge det berørte lem, når han går. Hele behandlingsperioden tager omkring 6-8 måneder.

Immobilisering bruges til basocervikale frakturer. Skelettraktion påføres det berørte lem, når der er en dislokation af fragmenterne i ti dage eller to uger (i tilfælde af en ikke-forskudt fraktur udføres fiksering straks). Hofteleddet fikseres derefter med gips i en periode på tre måneder eller mere: et korset lægges på maveområdet og en gips til det brækkede ben påsættes (coxit bandage). Den er fastgjort i en position lidt til siden. Nogle gange skal gipsafstøbningen bruges i mere end seks måneder. Efter at gipsen er fjernet, kan patienten gå på krykker uden at læne sig op ad benet. En derotationsstøvle bruges til at fikse det ømme ben og reducere ømhed. Når røntgenbilledet viser, at knoglen er smeltet sammen, kan du begynde gradvist at belaste den.

Sådanne metoder til knoglefusion bruges sjældent, da de er forbundet med langvarig immobilitet og de mange komplikationer, det forårsager. For at forhindre dem, fra de allerførste dage, er immobiliserede patienter ordineret åndedrætsøvelser, fysioterapi og massage. Det er nødvendigt at arbejde som et sygt ben, såvel som et sundt. Det anbefales aktivt at arbejde med fødder og tæer, spænde musklerne i låret og anklen, udføre bøjninger og drejninger af hovedet og torsoen, sidde på hug i sengen. Tidlig aktivering af patienten lettes af en balkanramme til behandling af brud på lårbenshalsen, som normalt er udstyret med en seng på ortopædisk afdeling. Det er et apparat, der gør det muligt for patienten at trække sig selv op på armene og squatte selvstændigt i sengen, samt at lave nogle øvelser af terapeutisk gymnastik.

Svage ældre patienter, som er kontraindiceret fra operation af helbredsmæssige årsager, behandles uden sådanne smertefulde procedurer som skelettræk, immobilisering og genplacering af fragmenter. Der anvendes såkaldt funktionel behandling. Patienten er indlagt, hovedtilstanden - sengeleje. I liggende stilling lægges han en rulle under knæet for at holde det i hævet stilling, hvilket begrænser benets rotation. Smertestillende medicin er ordineret.

Bogstaveligt talt fra de første dage udføres patientens tidlige aktiveringstaktik: han eller hun sidder i sengen ved hjælp af en Balkan-ramme, vendt på siden og lært at gå på krykker eller med rollator. Knoglerne hos disse patienter smelter ikke sammen, lemmen forkortes, ydre rotation forbliver, og de må gå på krykker resten af ​​livet. Men fordi de forbliver aktive, udvikler de ikke livstruende komplikationer.

Rehabilitering

Restitutionsperioden begynder umiddelbart efter operationen, og ved konservativ behandling er det svært overhovedet at skelne det fra behandling. På nuværende tidspunkt foretrækkes tidlig aktivering af patienter, da passiv liggende livsstil fører til muskelatrofi og udvikling af alvorlige komplikationer.

Rehabiliteringsforanstaltninger omfatter lægelig rehabiliteringsterapi, terapeutiske øvelser, massage, apparatfysioterapi (elektro- og magnetoterapi direkte gennem gips), en bestemt diæt, hygiejniske procedurer, forebyggelse af tryksår og overbelastning.

Både ved konservativ behandling og efter operationen får patienten ordineret vitamin- og mineralkomplekser for at fremskynde fusion, dannelse af knogle- og bindevævscallus, genopretning af nedsat blodforsyning og forebyggelse af degenerative-dystrofiske ledforandringer. Der er ingen specifikke lægemidler til TBS, komplekser vælges individuelt, men deres obligatoriske elementer er calcium, D-vitamin, chondroitin og glucosamin.

Frakturer kan være ledsaget af smerter. I dette tilfælde ordineres ikke-narkotiske analgetika fra gruppen af ​​NSAID'er, som også lindrer hævelse, fortynder blodet og kontrollerer inflammation. Patienter, der er tilbøjelige til trombose, anbefales at tage antikoagulantia, dem, der lider af ødem - midler mod ødem.

Immunstimulerende midler kan ordineres til åbne frakturer, og ældre mennesker med nedsat immunitet, homøopati, fytoterapi og bioaktive kosttilskud bruges også til at fremskynde helingen.

Komplekset af lægemidler bør ordineres af en læge individuelt. Patienten skal følge de modtagne anbefalinger, vær ikke amatøragtig, følg reglerne for indtagelse, da interaktionen mellem nogle lægemidler enten kan svække deres virkninger eller føre til uønskede resultater.

Terapeutisk massage ordineres umiddelbart efter radikale foranstaltninger (kirurgi, skelettræk, immobilisering) og fortsætter, selv efter at fikseringsbandagen er fjernet. På hospitalet udføres det af en kvalificeret specialist. Masser patienten ikke kun det skadede lem og lændeområdet over gipsen, men også brystet (forebyggelse af kongestiv lungebetændelse), sunde ben (forebyggelse af atrofisk proces), fødder og skinneben. Generel massage forbedrer blodcirkulationen, hvilket hjælper med at fremskynde helingen af ​​skaden.

Terapeutiske øvelser. Det udføres også i første omgang under supervision af en fysioterapeut, instruktør eller behandlende ortopædlæge. Øvelser til patienter, der ikke er for mobile, er udvalgt på en sådan måde, at næsten alle muskelgrupper er involveret. Disse er hoveddrejninger i forskellige retninger, øvelser med vægtede hænder, bevægelser af fødder og tæer (stræk, kompression, rotation), et sundt ben kan simulere at køre på en cykel, bøje og strække det, spænde musklerne i lemmerne, gluteal, abdominal muskler. Det er bevist, at selv mentalt udførende øvelser forårsager blodgennemstrømning til de involverede organer og træner dem.

Der udføres også åndedrætsøvelser: den sædvanlige muntre sang, puste balloner op, udånde luft i et glas vand gennem et rør osv. Åndedrætsøvelser forhindrer overbelastning i lungerne og udvikling af hypostatisk lungebetændelse. Belastninger ved udførelse af fysiske øvelser bør være mulige, patienten bør ikke overanstrenge sig, men passivitet er ikke velkommen.

Patientens kost bør indeholde en optimal mængde proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, og vitaminer, især calcium (bananer, syrnede mælkeprodukter) og D-vitamin (fisk, æg, torskelever), indeholder nok fibre (rå frugter og grøntsager, hele -kornbrød) for at aktivere tarmperistaltikken. Giv patienten mad helst i små portioner 5-6 gange om dagen. Giv at drikke rigeligt med væske. Foretrækker at give præference til retter stuvet, dampet eller kogt i ovnen. Begræns krydret, fedtholdigt, stegt, udeluk alkohol, søde kulsyreholdige drikke. Kort sagt, følg de generelle regler for sund kost.

For at forebygge tryksår anvendes specielt ortopædisk sengetøj, og hygiejne i krop, tøj og sengetøj overholdes. Huden på steder med tryk og friktion behandles med specielle præparater eller bare kamferalkohol.

Omhyggeligt observeret hygiejne i mundhulen, intime områder, hele kroppen - patienten børstes, vaskes, vaskes, assisteres med at børste tænder, servere et kar eller skifte ble.

Efter at patienten er udskrevet til hjemmet, fortsætter alle genoptræningsaktiviteter.

Restitutionstiden afhænger af mange faktorer: typen af ​​fraktur, tidspunktet for førstehjælp, den valgte behandlingsmetode, den tilskadekomnes alder, tilstanden af ​​hans/hendes knoglevæv og dets evne til at regenerere, den generelle medicinske status, rehabiliteringslyst og aktiv bevidst deltagelse i rehabiliteringsprocessen.

Patienter, der har gennemgået endoprotetisk udskiftning, er de hurtigste til at komme sig efter et lårbenshalsbrud og har generelt færre komplikationer. Kun meget milde frakturer kan genoprettes fuldt ud med konservative metoder, i de fleste tilfælde er der ingen fuld genopretning. Osteosyntese indtager en mellemposition mellem de to metoder. I gennemsnit går der seks måneder fra frakturtidspunktet til fuld bedring, men hos patienter med kroniske sygdomme kan der gå et år eller halvandet år. Risikoen for komplikationer stiger hos diabetikere, kræftpatienter, mennesker med skjoldbruskkirtelproblemer, rygere og drikkere, dårlig kost, osteoporose og andre degenerative knogle- og ledprocesser. Dette er på ingen måde en komplet liste over risici. Meget afhænger af patientens humør: nogle gange kommer en meget høj alderspatient sig helt, og yngre, men passiv, pessimistisk holdning og går med en pind, haltende. Generelt tager yngre patienter dog mindre tid om at komme sig end ældre patienter.

Et brud på lårbenshalsen er ikke en dom. Moderne medicin og ønsket om at komme sig, samt hjælp fra mennesker tæt på dig kan gøre underværker. Forebyggelse af TBS-skader, især i alderdommen, er også vigtig. Især hvis der allerede har været en hofteskade. Sådanne mennesker skal være forsigtige, når de går på trapper - hold dig til rækværket, om vinteren brug skridsikre enheder til sko, prøv ikke at forlade huset i isen. Vil også hjælpe med at undgå skadesvægt inden for normale grænser og moderat fysisk aktivitet, afbalanceret kost, fravær af dårlige vaner, at tage vitamin- og mineraltilskud beriget med calcium og vitamin D, lægemidler, der forhindrer bevidsthedstab, fordi mange mennesker lider af høj alder. Koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom, tryksvingninger.

Anvendt litteratur

Vygovskaya ON Principper for pleje af lårbenshalsfraktur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips til hoftehalsbrud, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturer af lårbenshalsen, 2005