Symptomer på lårbenshalsbrud

Symptomer på et hoftebrud er flere tegn på en alvorlig skade, især farlig for ældre. Et hoftebrud er en af hovedårsagerne til invaliditet hos ældre patienter. Hos personer over 65 år er omkring 70 % af alle skader frakturer i et eller andet område af hofteleddet. Faren ved en sådan skade er, at ældre patienter normalt har aldersrelaterede samtidige eller underliggende sygdomme.

Skaden fører til immobilisering af patienten, hvilket forværrer eksisterende patologier og undertiden fører til døden. De fleste ofre er kvinder i alderen 60 til 85 år. Årsagen til så hyppige brud hos ældre er aldersrelaterede ændringer i knoglevævet. Hos kvinder forklares sådanne ændringer med osteoporose. Knoglemineraltætheden falder, knoglevævet bliver tyndere og ekstremt sårbart og skrøbeligt. Derudover reduceres muskeltonus betydeligt hos ældre, hvilket ikke bidrager til heling, men tværtimod kan føre til liggesår under behandlingen. Hos unge patienter er hoftebrud ekstremt sjældne, og hvis de opstår, er de forbundet med arbejds- eller sportsskader.

Før symptomerne på en hoftefraktur kan identificeres, er det nødvendigt at klassificere frakturer i dette område. Definitionen af en hoftefraktur omfatter skade på selve halsen, et brud på hovedet og et brud på den større trochanter.

Frakturer af det cervikale femur er opdelt i mediale (intraartikulære) og laterale (side). Mediale frakturer betragtes som de farligste, da de har en dårlig prognose med hensyn til fusion og genopbygning af knoglevæv.

Ved en medial fraktur er skadeplanet lidt over det fæste, hvor hoftekapslen går over i lårbenet. En medial fraktur er en intraartikulær skade. En lateral skade er en fraktur, der er under ledkapslens fæste. Sådanne frakturer kaldes også laterale eller ekstraartikulære.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad er symptomerne på en hoftefraktur?

De vigtigste symptomer på et hoftebrud er vedvarende, vedvarende smerter lokaliseret i lysken. Smerten er sjældent stærk eller skarp, og derfor forsøger offeret ofte at udholde den, da det betragter smertesignalet som et tegn på en anden, allerede eksisterende sygdom. Derefter, med fortsat motorisk aktivitet, begynder smerten at intensiveres, især hvis vægten er på hælen på det skadede ben.

Det andet symptom er den udadrotation af det brækkede lem – udadrotation af foden.

Den lem, der er beskadiget ved lårbenshalsen, er kortere end den ubeskadigede. Denne ændring er næsten umærkelig, den er ikke mere end 4 centimeter, men de strakte ben er ujævne i længden. Dette forklares med sammentrækningen af musklerne i det brækkede ben, som synes at være trukket op til hofteleddet;

De karakteristiske kliniske symptomer på en hoftefraktur er en hæl, der kaldes "fastsiddende". Benet bevarer evnen til at rette sig ud og bøje sig, men vil glide af en vandret overflade, hvis det holdes svævende.

Desværre diagnosticeres denne type frakturer sjældent i starten, patienten forsøger at bevæge sig rundt som før i flere dage. Derfor er det nødvendigt at ringe til en læge og påbegynde terapeutiske foranstaltninger ved de mindste alarmerende tegn, der ligner symptomerne på et hoftebrud. Hvis en sådan patient ikke får rettidig hjælp, kan bruddet blive kompliceret og åbent, forskydning af knoglefragmenter og skade på blødt væv og blodkar er mulig.

I klinisk praksis klassificeres lårbenshalsfrakturer efter Garden-metoden og er også opdelt i kategorier baseret på anatomisk placering og skadens sværhedsgrad - mediale (intraartikulære) eller laterale (ekstraartikulære) frakturer, som igen er opdelt i undertyper:

• Medial - brud på midten af lårbenshalsen og brud under ledhovedet;
• Lateral - en fraktur, der går gennem lårbenets større trochanter og en fraktur, der går mellem trochanterne.

Symptomerne på en hoftefraktur varierer og afhænger direkte af typen af fraktur, men alle kliniske tegn er ret gode og som regel typiske:

• Pludselig smerte i lyskeområdet, som intensiveres, når man lægger pres på hælen på det ben, der er skadet i låret (lårbenshalsen er skadet).
• Rotationsudadrotation af foden;
• Det er muligt, at musklerne i brudområdet vil trække sig sammen og forkortes, hvilket trækker benet mod bækkenet (kontrolleres ved at sammenligne benlængden i liggende stilling).
• Mens fleksions- og ekstensionsfunktionerne bevares, observeres "fastklæbning" af hælen (manglende evne til at holde benet svævende, mens man ligger på sengen, benet glider).
• En karakteristisk knasende lyd, når man vender sig i vandret position.

Typen af hoftebrud, som afhænger af mange faktorer - alder, knoglevævets tilstand, skadens art, dens placering og sværhedsgrad, kan bestemmes, ligesom diagnosen kan bekræftes ved hjælp af et røntgenbillede.

En lårbenshalsfraktur har et ret karakteristisk klinisk billede, men ved nogle typer frakturer kan skaden være asymptomatisk.

Symptomer på et hoftebrud afhænger af mange faktorer - patientens alder, tilstanden af hans knoglevæv, typen og sværhedsgraden af bruddet.

Subjektive symptomer på en hoftefraktur, som patienter rapporterer, er som følger:

• Karakteristisk smerte i hofteleddet, som kan intensiveres ved bevægelse og ved ændring af benets position;
• Det skadede ben drejes udad med foden (udadrotation);
• Symptom på "fastklemning" af fodens laterale kant, patienten er ikke i stand til at løfte benet, mens han ligger på ryggen;
• Ved palpering af hofteområdet kan der opstå smertefulde fornemmelser.

Objektive symptomer på en hoftefraktur, bestemt visuelt:

• Det skadede lem er flere centimeter kortere, når man sammenligner begge ben i vandret position;
• Overtrædelse af den konventionelle linje fra den forreste øvre hvirvelsøjle til den ischiale tuberositas (Roser-Nelaton-linjen);
• Ændring i skæringspunktet mellem Schemaker-linjen i navleområdet;
• Intens pulsering af lårbensarterien.

Skjulte, umanifesterede symptomer er typiske for en impakteret intraartikulær fraktur, som er farlig på grund af dens potentielle udvikling til en anden type skade, der kræver kirurgisk indgreb - en ikke-impakteret fraktur. Denne type lårbenshalsfraktur diagnosticeres ved hjælp af et toprojektionsrøntgenbillede.

Impakteret fraktur af lårbenshalsen

En impakteret lårbenshalsenfraktur er en intraartikulær varusfraktur og er farlig, fordi den har svage kliniske manifestationer, især hos ældre mennesker, der kan skade lårbenet uden at falde, men ved at udsætte knoglevæv beskadiget af osteoporose for intens belastning. En uopdaget impakteret lårbenshalsenfraktur kan provokere yderligere forskydning af knoglefragmenter og udvikling af en ikke-impakteret, mere alvorlig fraktur, da patienten, samtidig med at den opretholder relativt normal motorisk aktivitet og fleksions-ekstensionfunktioner i benet, fortsætter med at belaste det beskadigede led. Det eneste symptom, hvormed en impakteret fraktur kan mistænkes, kan være kroniske smerter i hofteregionen, der stiger med bevægelse på grund af udvikling af indre blødninger i ledhulen (hæmartrose), som ikke har nogen anden ætiologisk forklaring. Diagnosen bekræftes ved hjælp af et to-projektionsrøntgenbillede (aksiale og anteroposteriore projektioner). En impakteret lårbenshalsenfraktur reagerer godt på behandling, i modsætning til andre typer skader - en ikke-impakteret fraktur - ordineres som regel gipsfiksering, lægemiddelbehandling, skelettraktion og træningsterapi.

Symptomer på en forskudt lårbenshalsfraktur

Sværhedsgraden af en lårbenshalsfraktur afhænger af skadens placering, som kan være placeret inde i ledkapslen (knoglebrud i kapslen) eller uden for kapslen. Knoglevævets tilstand bestemmer også, om der vil være en forskudt lårbenshalsfraktur, når knoglefragmenter bevæger sig væk fra deres normale position. Symptomer på en forskudt lårbenshalsfraktur kan omfatte udkragning af foden (ekstern rotation), forårsaget af forskydning af fragmenter af den skadede knogle, og et typisk symptom er en forkortelse af lemmernes længde. I klinisk praksis, i diagnostik, der bestemmer en forskudt lårbenshalsfraktur, anvendes Garden-klassifikationen, som opdeler skader i 4 typer;

• lårbenshalsfraktur uden forskydning, ufuldstændig.
• fuldstændig fraktur uden forskydning (bekræftet af et toprojektionsrøntgenbillede).
• fuldstændig fraktur med delvis forskydning, fragmentets linje falder ikke sammen med acetabulums grænser.
• fuldstændig fraktur, forskydning af fragmenter med orientering parallelt med acetabulum.

Behandling af en forskudt lårbenshalsfraktur afhænger af patientens alder og knoglevævets tilstand. Det kan involvere akut repositionering, fiksering hos unge og muligvis endoproteser hos ældre patienter.

Medial lårbenshalsfraktur

En lårbenshalsfraktur er opdelt i tre kategorier - nakkeskade, hovedfraktur og trochanterskade. En medial lårbenshalsfraktur, eller midtlinjefraktur, er en fraktur, der er lokaliseret over hofteleddets fastgørelsessted til lårbensknoglen. Midlinjefrakturer er skader inde i leddet, hvor knoglens frakturlinje kan være placeret gennem halsen eller nær overgangen mellem halsen og lårbenshovedet. En medial lårbenshalsfraktur er igen opdelt i to typer - subkapital (en fraktur under ledhovedet) og transcervikal (en fraktur midt på lårbenshalsen). Prognosen for heling efter en medial fraktur er sjældent gunstig, da uafhængig heling er umulig på grund af den nekrotiske proces i knoglehovedet. Den eneste måde at hjælpe med at rekonstruere det skadede område er kirurgi (endoprotese). Denne type fraktur behandles ret succesfuldt med proteser, selv hos ældre patienter, der ikke har kategoriske kontraindikationer.

Hvad skal man gøre, hvis der er symptomer på et hoftebrud?

Hvis ovenstående symptomer på en hoftefraktur er til stede, især hos en ældre person, bør følgende skridt tages:

• Ring til en læge hjemme hos dig;
• Læg patienten i seng og lad ham ikke bevæge sig;
• Sørg for immobilisering af det skadede ben, inklusive hofte- og knæled;
• Hvis det ikke er muligt at anvende en immobiliserende bandage, skal siderne af benet støttes med ruller eller puder;
• Hvis smerten er stærk, skal patienten gives smertestillende medicin.

Symptomer på en hoftefraktur er ret karakteristiske og hjælper lægen med at stille en hurtig diagnose. Desværre varer den terapeutiske proces meget længere. På grund af hofteleddets anatomiske struktur opstår der vanskeligheder med fuldstændig immobilisering. Og den mindste bevægelse kan igen forstyrre den indledende fusionsproces. Fuld heling, forudsat at alle lægens anbefalinger overholdes, kan tidligst forekomme efter seks måneder. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge tilstanden af musklerne i ryggen, benene og balderne for at undgå udseendet af liggesår. Det er også muligt at udføre kirurgisk behandling af patienten på hospitalet, når det beskadigede område forbindes ved hjælp af osteosyntesemetoden eller erstattes med et kunstigt implantat.

Konservativ behandling af lårbenshalsfraktur

I øjeblikket betragtes kirurgisk behandling som den "gyldne", generelt accepterede standard, selvom den eneste metode til at hjælpe patienter med hoftebrud indtil for nylig var ledfiksering (immobilisering) og traktion. Konservativ behandling af hoftebrud eksisterer stadig, men den er begrænset af kategoriske kontraindikationer for kirurgi, som findes enten hos ældre patienter eller hos patienter med en underliggende somatisk sygdom, der opstår i en alvorlig form, såsom alvorlig hjertepatologi. Konservativ behandling af hoftebrud er også mulig, hvis skaden klassificeres som mild i henhold til Garden-klassifikationsskalaen og defineres som en ufuldstændig fraktur uden forskydning, hvor frakturlinjen ikke bør overstige en vinkel på 30 grader.

Den konservative metode omfatter fiksering af hofteleddet, traktion som angivet, lægemiddelbaseret genoprettende terapi og et sæt terapeutiske øvelser for at eliminere risikoen for komplikationer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Genoptræning efter hoftebrud

Rehabilitering i behandlingen af hoftebrud er af stor betydning, og opgaven er efter alle medicinske foranstaltninger (muligvis kirurgi)

Genoprettelsen af generelle vitale kræfter, korrekt aktivering af funktionerne i det skadede led begynder. Begyndelsen af rehabiliteringsfasen betragtes som den første dag med sengeleje. Primær rehabilitering efter et hoftebrud består af handlinger, der forbedrer den generelle blodforsyning, formålet med at udføre øvelser er at minimere blokeringer både i det kardiovaskulære system som helhed og blødt væv i særdeleshed. For at forhindre nekrotiske lidelser i balderne og korsbenet anbefales det at udføre pull-ups ved hjælp af et specielt bælte, der er fastgjort til sengekantens tværstang med hænderne. Øvelser og vejrtrækningsteknikker er også effektive til at reducere blokeringer i lungerne og eliminere risikoen for lungebetændelse. Specielle diæter indeholdende fødevarer rige på calcium og D-vitamin er ikke nødvendige, snarere er en diæt, der neutraliserer muligheden for hypodynamisk forstoppelse, indiceret. Genoptræning efter et hoftebrud bør være regelmæssig, og lægens anbefalinger skal følges gennem hele perioden med knoglevævsgenopretning, uanset hvor lang den varer.

Fraktur af lårbenshalsen, konsekvenser

De mest almindelige komplikationer ved hoftefrakturer er nekrotiske lidelser i det trofiske væv i balderne og korsbenet eller liggesår. Ikke mindre alvorlig er truslen om akut venøs overbelastning, trombose i dybe kar - posteriore, anterior tibial, femorale og popliteale vener, der udvikler sig på grund af patientens langvarige immobilitet. En hoftefraktur har også konsekvenser i det bronkopulmonale system: tilfælde af respirationssvigt, kongestiv lungebetændelse forbundet med fysisk inaktivitet er almindelige. Sådanne komplikationer kontrolleres dårligt af antibakteriel behandling og kan føre til kardiovaskulær patologi og endda død. Derudover kan tvungen immobilitet føre til forstyrrelser i fordøjelsesfunktionerne og psykoemotionelle lidelser. En hoftefraktur kan have de mest beklagelige konsekvenser, hvis reglerne for pleje af en sådan patient ikke følges, men den gunstige prognose afhænger også af andre faktorer - patientens alder, sværhedsgrad (forløbet af frakturlinjen), tilstedeværelsen af samtidige somatiske sygdomme.

Hoftebrud, patientpleje

Ud over en række behandlingsforanstaltninger – lægemiddelbehandling, eventuel kirurgisk indgreb – er en vigtig betingelse for helbredelse efter et hoftebrud korrekt patientpleje. Behovet for pleje forklares ikke kun af patientens fuldstændige immobilitet, men også af mulige alvorlige komplikationer forbundet med tvungen fysisk inaktivitet – liggesår, dyb venetrombose, hjertesygdomme og en alvorlig psyko-følelsesmæssig tilstand. I tilfælde af et hoftebrud involverer patientplejen følgende handlinger:

• Vend patienten regelmæssigt, lær ham/hende at sætte sig op selvstændigt og trække sig op ved hjælp af et bælte, der er specielt fastgjort til sengekantens tværstang. Alle disse foranstaltninger vil bidrage til at undgå nekrotisk dystrofi i vævet i balderne og korsbenet.
• Massér dine lemmer regelmæssigt (mindst to gange om dagen) for at stimulere blodgennemstrømningen og forhindre blodcirkulationen.
• Sørg for tørt sengetøj, da kropsfugt kan forårsage erosiv vævsskade. Daglig skift af sengetøj, brug af talkum og babypudder anbefales.
• En obligatorisk betingelse er at følge en kost, der inkluderer plantefødevarer, der er rige på fibre, for at undgå atonisk forstoppelse.
• Det er nødvendigt at lave åndedrætsøvelser med patienten dagligt for at eliminere risikoen for at udvikle hypodynamisk lungebetændelse.

Komme sig efter et hoftebrud

En hoftefraktur kræver restitution, startende fra den første dag i sengeleje. Massage og træningsrutiner er nødvendige for at opretholde lemmernes mobilitet, forhindre stagnation af blodgennemstrømningen, muskelatrofi og liggesår. Restitution efter en hoftefraktur kræver regelmæssig massage af lænden og balderne, derefter massage af musklerne i det uskadte ben, og derefter masseres det ømme ben korrekt med vægt på at ælte lårmusklerne. Derefter udføres øvelser for at aktivere og afspænde alle kroppens muskler én efter én. Regelmæssige mavebøjninger ved hjælp af en speciel løkke fastgjort til stangen er også effektive. Det er nødvendigt at dreje torsoen fra ryggen til maven hver halvanden til to timer. Hvis det er muligt, bør du forsøge at massere begge fødder med æltebevægelser på egen hånd. Fra den anden uge består restitutionen efter en hoftefraktur af fleksions-ekstensionbevægelser af knæleddet på begge ben under vejledning af en sygeplejerske eller instruktør. Alle de teknikker og øvelser, som lægen anbefaler, skal udføres nøje i hele perioden med knoglevævsfusion, uanset hvor lang den varer; Hele helingsprocessen afhænger af, hvor regelmæssigt og ansvarligt patienten udfører komplekset af terapeutiske øvelser.

Hoftebrud: rehabilitering

En læge udarbejder et sæt rehabiliteringsforanstaltninger for en hoftefraktur under hensyntagen til mange faktorer - patientens alder, skadens sværhedsgrad, helbredstilstand og behandlingsmetoden - konservativ eller kirurgisk. Rehabilitering af en hoftefraktur hjælper med at helbrede meget effektivt, da det omfatter følgende procedurer:

• Et sæt specielt udvalgte terapeutiske øvelser, der hjælper med at aktivere blodcirkulationen og neutralisere muskelatoni, ledstivhed og forebygge forekomsten af liggesår.
• Fysioterapeutiske procedurer, der hjælper med at fremskynde genoprettelsen af knoglevæv og ledstruktur.
• Et sæt vejrtrækningsteknikker, der sigter mod at eliminere risikoen for at udvikle hypodynamisk lungebetændelse og kardiovaskulær patologi.

Følg en særlig kost, der inkluderer fødevarer rige på calcium og D-vitamin samt plantefibre. En sådan kost hjælper med at genoprette leddets kondrobeskyttende egenskaber og eliminerer muligheden for atonisk forstoppelse.