Marginale osteofytter i hofteleddet

Ofte under radiografi af bækkenbenene detekteres marginale osteofytter af hofteleddet. Dette er specifikke patologiske vækster på den artikulære overflade, hvor knoglen er dækket med brusk. Når de er i kontakt med nerveender, forårsager osteofytter alvorlige smerter, hovedsageligt på grund af hvilke patienter søger medicinsk hjælp. Hovedårsagen til udseendet af vækst er osteoarthritis og bruskødelæggelse. [1]

Epidemiologi

Marginale osteofytter af hofteleddet findes oftere hos mænd over 65 år. Alderen på 80% af patienterne - det overvældende flertal - overstiger 75 år.

For eksempel i Amerikas Forenede Stater er forekomsten af patologien 12%, som et resultat af, at flere hundrede tusinde endoprotetiske operationer udføres hvert år.

De mest almindelige manifestationer af marginale osteofytter af hofteleddet:

• Smerter, når man prøver at bevæge sig og dets fravær i hvile (undertiden bestråling af lyskenområdet bemærkes);
• Forbigående stivhed i leddet om morgenen;
• Begrænset bevægelsesområde i hofteleddet, crepitation;
• Fravær af tegn på betændelse (hævelse, lokal temperaturstigning).

Årsager Osteofytter i hofteleddet.

For at forstå årsagerne til dannelsen af marginale osteofytter af hofteleddet er det nødvendigt at have en idé om de anatomiske og fysiologiske træk ved denne artikulering.

Lederen af lårbenet og acetabulum af ilium er involveret i dannelsen af hofteleddet. De artikulære overflader er dækket med synovial bruskvæv. Dette væv kan absorbere synovialvæske og frigive det tilbage, når det er nødvendigt, afhængigt af bevægelsesaktivitet. Når man står i lange perioder, udsættes acetabulum for intens mekanisk stress. Under gåture skifter den dæmpende belastning afhængigt af ændringen i motorvektoren. I denne situation påvirker forskellige og skiftende belastningsretninger næsten hele overfladen af acetabulum og lårbenshoved.

Dannelsen af marginale osteofytter forekommer kun, når det synoviale lag af brusk er beskadiget. I områder med bruskudtynding og knogleeksponering under motorisk aktivitet dannes mikrokrakker i brusk, som over tid bliver fyldt med calciumsalte. Sådanne aflejringer skader det bløde væv, hvilket fører til en konstant inflammatorisk proces. Som et resultat ødelægges bruskvæv, osteofytter vokser og yderligere gennem hele den indre artikulære overflade. [2]

Indirekte årsager til dette fænomen kan være:

• Overvægt, der gentagne gange øger belastningen på overfladerne på hofteleddet og provoserer fremskyndet ødelæggelse af brusklaget;
• Stillesiddende livsstil;
• Krumning af underbenene og fødderne;
• Skader på hofterne og selve hofteleddet;
• Spinal krumning med forkert justering af bækkenet, knæartrose med forkert justering og lemkortning;
• Aldersrelaterede biokemiske ændringer;
• Vækstanomalier (juvenil epifysolyse af lårbenshovedet, infantil osteonecrosis);
• Skeletalanomalier (dysplasi af hofteleddet eller acetabulum, rotationsmalaligning af lårbenshalsen);
• Femoral-acetabulær impingement (højde i det forreste eksterne segment af head-hals-krydset, overdreven beskyttelse af lårbenshovedet af acetabulum);
• Epiphyseal anomalier (spondyloepiphyseal dysplasi);
• Hormonelle lidelser (lave østrogenniveauer hos kvinder).

Risikofaktorer

Da patogenesen af udseendet af marginale osteofytter af hofteleddet ikke er fuldt ud forstået, er det vigtigt at vide om de risikofaktorer, der kan provokere udviklingen af patologi. Sådanne faktorer inkluderer:

• Fedme, overvægt, forøgelse af belastningen på ledoverfladerne og forårsager accelereret ødelæggelse af bruskvæv;
• Stillesiddende livsstil (overvejende stillesiddende arbejde, hypodynamia på grund af overskydende vægt osv.);
• Fod malposition, knoglemedformiteter (inklusive valgus krumning);
• Traumatiske skader på hofteleddet eller det øverste lår;
• Sacro-lumbar osteochondrose;
• Forkert holdning, deformationer af rygsøjlen, som indebærer ujævn fordeling af den stødabsorberende belastning under motorisk aktivitet;
• Regelmæssig tung fysisk aktivitet med langvarig ophold "på dine fødder", manuel transport af tunge genstande;
• Sygdomme ved karene til de nedre ekstremiteter (åreknuder, angiopati af diabetisk oprindelse, udslettende endarteritis, åreforkalkning osv.);
• Rheumatoid skade på intraartikulær brusk på grund af reumatoid arthritis, gigt, Bechterews sygdom (ledtype), systemisk lupus erythematosus osv.;
• Forkert livsstil, dårlig kost, indtagelse af lavt væske i løbet af dagen.

Hos ældre kan marginale osteofytter forekomme som et resultat af traumer, brud i området med lårbenshovedet. Hos middelaldrende patienter er det nødvendigt at udelukke alle former for endokrine lidelser, der kan forårsage ødelæggelse af brusk.

Grupper med høj risiko inkluderer kvinder under graviditet (sen graviditet er kendetegnet ved fysiologisk blødgøring af bruskvæv) såvel som overvægtige mennesker.

Patogenese

Det patogenetiske billede af dannelsen af marginale osteofytter af hofteleddet undersøges stadig. Det er kendt, at osteofytter i de fleste tilfælde forekommer på et sent stadium af slidgigt udvikling: væksterne er lokaliseret på lårbenshovedet eller på overfladen af acetabulumet i iliac knoglen.

Topografiske, morfologiske og andre træk ved osteophytvækst blev først beskrevet i 1975. På samme tid blev klassificeringen af vækst afhængigt af deres placering og vækst bestemt. Især blev marginale osteofytter opdelt i perifere (med lokalisering langs kanten af lårbenshovedet) og centraliseret (med lokalisering langs kanten af den ru fossa af lårbenshovedet). Foruden marginale osteofytter er episartikulære og subartikulære osteofytter også beskrevet.

Varianter af osteophytvækst:

1. Der er en overvækst af brede og flade osteofytter, der påvirker de mediale og bageste zoner i lårbenshovedet med bevarelse af sfæricitet. Nogle gange er der degenerative ændringer med cystiske formationer i det forreste overordnede og mediale segment af lårbenshovedet. Klinisk og radiologisk undersøgelse afslører lateral rotation og forskydning af lårbenshovedet i forhold til acetabulum.
2. Væksterne har en tendens til at sprede sig udad og påvirke de bageste og mediale områder af lårbenshovedet. Knoglevævet ødelægges, de øvre og laterale områder af lårbenshovedet er involveret, og lårbenshovedet forskydes lateralt og opad i forhold til acetabulum. Kliniske tegn er fast flexionskontraktur, lateral rotation og hofteadduktion.
3. De marginale osteofytter af overfladerne på acetabulum og lårbenshoved danner en ejendommelig ring, der omgiver hofteartikuleringen. Der er destruktive og degenerative ændringer i den mediale og posteromediale region af lårbenshovedet.
4. Perifere marginale osteofytter bliver synlige, når acetabulum med lårbenshovedet er dybt forsænket til bækkenesiden. Efterhånden som knoglestruktion skrider frem, forskydes hovedet opad i forhold til acetabulum, og en ring af perifere vækster findes langs den underordnede kant af lårbenshovedet.

Symptomer Osteofytter i hofteleddet.

Symptomer på dannelsen af marginale osteofytter af hofteleddet kan ikke manifestere sig umiddelbart efter begyndelsen af patologiske ændringer. Kun over tid, når de vokser, er der konstant smerte i hofteleddet og begrænsningen af bevægelsen.

Mange patienter, der lider af marginale osteofytter af hofteleddet, klager over smerter i korsryggen, bagdel og hofter. Smeresyndromet kan variere fra mindre ubehag til akut alvorlig smerte. I avancerede tilfælde er smerten så alvorlig, at patienten ikke er i stand til at foretage nogen bevægelser.

Bevægelsesfrihed i samlingen er også nedsat. Konstant ubehag og smerter gør det vanskeligt at udføre endda enkle bevægelser: det bliver problematisk at gå, løfte benet eller endda sidde i lange perioder. Mange mennesker har en følelse af stivhed i leddet, en følelse af, at "benet ikke adlyder".

Kant osteofytter af hofteleddet er en hyppig patologi, der ikke kan helbredes fuldstændigt. Tidlig henvisning til læger, når de første symptomer opdages, hjælper imidlertid med at starte behandlingen i tide og forhindre udvikling af alvorlige konsekvenser. [3]

Komplikationer og konsekvenser

Degenerative-dystrofiske led patologier med efterfølgende dannelse af osteofytter er ikke kun et medicinsk, men også et socialt problem, da patienter i mange tilfælde bliver handicappede. Den vigtigste konsekvens af dannelsen af marginale osteofytter af hofteleddet er tabet af evnen til at føre en normal livsstil. Først oplever patienten ubehag, når man går i lang tid. Efter et stykke tid bliver det nødvendigt at stoppe, mens du går (næsten hver 200-300 m), så bliver det nødvendigt at bruge en støtte sukkerrør eller krykker.

På grund af vævsødelæggelse og overvækst af marginale osteofytter oplever patienten alvorlig smerte, evnen til at udføre bevægelser er alvorligt begrænset. Patologiske processer bidrager til udviklingen af kronisk betændelse i leddet og det omgivende væv, gigt eller periartrid, forekommer osteomyelitis.

Musklerne i den berørte underekstrof atrofi, benet bliver mærkbart tyndere. Ubalancen af belastning fører til lidelser i andre komponenter i muskuloskeletalsystemet: flade fødder, osteokondrose, deformeret rygsøjle, nervesystem lider (komprimeringsneuropatier osv.).

Blandt de ikke mindre alvorlige konsekvenser er dannelsen af patologiske subluxationer, ankylose (fusion af ledoverfladerne) og nekrose. Som et resultat bliver patienten deaktiveret og mister evnen til at bevæge sig uafhængigt. Risikoen ved overbelastning, trombose osv. Forøges.

I avancerede tilfælde er den eneste mulige måde at forbedre situationen endoprotese - en kompleks kirurgisk intervention, der er forbundet med en høj risiko for komplikationer og et stort antal kontraindikationer. Derfor er det vigtigt at søge lægehjælp på en rettidig måde: Tidlig behandling kan bremse eller stoppe udviklingen af smertefulde processer uden at ty til større kirurgi.

Diagnosticering Osteofytter i hofteleddet.

Under den indledende konsultation indsamler lægen Anamnesis, eksternt vurderer staten for muskuloskeletalsystemet, undersøger og føler de berørte led. For at afklare arten af patologiske ændringer i centralnervesystemet udføres en generel neurologisk undersøgelse.

Omfattende instrumentel diagnostik kan omfatte:

• Radiografi af hofteledene i flere fremskrivninger med bestemmelse af typen og placeringen af osteofytter;
• Computer- eller magnetisk resonansafbildning For at bestemme sygdomsstadiet skal du afklare funktionerne i væksterne, detaljer og studere alle de involverede strukturer;
• Ultralyd af blødt væv, led;
• Elektroneuromyografi for at vurdere nervesystemets funktionalitet i perifere regioner.

Om nødvendigt kan lægen ty til yderligere diagnostik for at opnå mere præcis information om tilstanden af hofteleddet og de marginale osteofytter. Især anvendes arthroscopy eller biopsi.

Derudover ordineres laboratorieforsøg:

• Hemogram udføres for at detektere markører for inflammation (øget CoE og leukocytter);
• Blodbiokemi udføres for at finde ud af niveauet af calcium, C-reaktivt protein, reumatoid faktor;
• Serologisk screening er nødvendig for at bestemme specifikke immunoglobuliner og autoimmune antistoffer.

Hvis patienten har systemiske sygdomme eller andre indikationer, ordineres konsultationer med en endokrinolog, traumatolog, reumatolog osv..

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med følgende patologier:

• Osteonecrosis.
  • Fra det indledende trin af osteonecrose til de sene stadier flater lårbenshovedet gradvist uden patologiske ændringer i selve leddet.
  • Osteoarthritis påvises kun på et sent stadium af osteonecrose.
• Femoral acetabulær impingement.
  • Femoral impingement-syndrom af det forreste eksterne segment af Cephalic-Neck-krydset (CAM-impingement).
  • Impingement af det anterosuperior-segment af acetabulum (Pincer-impingement).
• Hofte dysplasi.
  • Ekstern udfladning af acetabulum.
• Pyrophosphat leddyr.
  • Pyrophosphataflejringer i den acetabulære læbe og brusk.
  • Degenerative ændringer i hofteleddet, dannelse af osteofytter.
  • Subchondrale cyster.

Behandling Osteofytter i hofteleddet.

Medicin til marginale osteofytter af hofteledene inkluderer brugen af smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. Analgetika (ketonal, dexalgin, nalgesin) vil hjælpe med at reducere smerter og forbedre livskvaliteten for patienten, og antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, paracetamol, ibuprofen) vil stoppe udviklingen af inflammatorisk reaktion.

Særlige chondroprotective medikamenter hjælper med at bremse progressionen af slidgigt, som ofte går forud for dannelsen af marginale osteofytter. Chondroprotectors fremmer regenerering af bruskvæv, forbedrer fælles mobilitet. Imidlertid kræver sådanne lægemidler (glucosamin, chondroitinsulfat) langvarig anvendelse, da de har en akkumulerende virkning.

Myorelaxanter er en anden gruppe af medicin, der er nyttige til patienter med marginale osteofytter af hofteleddet. Disse medicin reducerer muskelspænding, forbedrer mobiliteten og lindrer smerter. Blandt de mest almindelige myorelaxanter er: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Generelt anvendes en omfattende behandling bestående af konservative og kirurgiske metoder.

Fysioterapeutisk behandling inkluderer anvendelse af elektroforese og ultraphonophorese, der tillader at eliminere muskelspasmer, lindre smerter, forbedre metaboliske processer i væv.

Fysioterapi er en anden vigtig terapeutisk komponent. Fysioterapiøvelser er også ordineret under rehabilitering, hvilket er nødvendigt for at styrke musklerne i hofteområdet og underekstremiteterne.

Akupunktur og manuelle terapisessioner anbefales også at lindre muskelspænding og smerte.

Anvendelsen af specielle ortopædiske konstruktioner (indsatser, indlægssåler, ortoser) er angivet i tilfælde af deformiteter, forskellige lemlængder osv.

Moderne kirurgiske teknologier hjælper ofte med at bremse udviklingen af dannelse af marginal osteophyt og eliminere behovet for endoprotetik. Således udføres endoskopiske interventioner på hofteleddet - arthroscopy med udskiftning af beskadigede væv. Handlingen udføres gennem små hudinsnit (punkteringer). Optik og endoskopiske instrumenter indsættes i leddet, og en speciel skærm giver en mulighed for i detaljer at undersøge alle patologisk ændrede ledvæv. Ved hjælp af instrumenter og under kontrol af optik fjernes osteofytter af lårbenet og acetabulum, og den artikulære læbe er sutureret. Hvis artikuleringen deformeres, får den en anatomisk korrekt konfiguration. Beskadiget brusk erstattes med en kollagenbiomatrix, som er fuldt ud i stand til at udføre funktionen af normalt bruskvæv.

Hvad angår endoprothetics, er denne intervention passende, når hofteleddet er fuldstændigt og irreversibelt dysfunktionelt og kan ikke repareres. Under endoprotetisk kirurgi erstatter kirurgen den berørte ledoverflade med en kunstig.

Efter kirurgisk intervention gennemgår patienten langvarig rehabilitering med fysioterapi og fysioterapi. Gendannelsesperioden kan tage flere måneder og kræver ikke kun tålmodighed, men også en betydelig indsats fra patientens side, herunder streng overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør omfatte forebyggelse af udvikling af slidgigt og maksimering af bruskbeskyttelse.

Kosten skal indeholde kollagen, hvilket er nødvendigt for at understøtte fælles funktion og struktur. Kollagen er til stede:

• I kød og fisk bouillon;
• I kolde snit, gelé;
• I bær, frugt, grøntsager.

Det er nødvendigt at konsultere med rehabiliteringslæger eller fysioterapiinstruktører om fysioterapi. For hvert specifikt tilfælde vælges et andet sæt øvelser.

Anbefalet:

• Regelmæssige massagekurser (1-2 gange om året);
• Behandling og forebyggelse af metaboliske sygdomme (fedme, diabetes, gigt) samt patologier i fordøjelseskanalen og leveren;
• Korrektion af fodkurvatur, brug af ortopædiske sko og specielle indlægssåler;
• Tilvejebringelse af kroppen med de nødvendige vitaminer og sporstoffer, yderligere indtag af D-vitamin, magnesium, zink;
• Profylaktisk administration af chondroprotectants;
• Undgå især skader og overdreven belastning på underbenene og hoftefugerne;
• Overholdelse af arbejds- og hvilegimet;
• Regelmæssige medicinske undersøgelser til rettidig påvisning af patologier i muskuloskeletalsystemet.

Vejrudsigt

Den indledende fase af dannelsen af marginale osteofytter fører normalt ikke til handicap. Det er vigtigt at se en læge i tide, have en fuld undersøgelse, starte behandling og følge alle medicinske anbefalinger.

Prognosen betragtes som mindre gunstig, når det kommer til forsømte tilfælde, en stor overvækst af osteofytter, især ved sekundær slidgigt. Sygdommen er tilbøjelig til hurtig progression, hofteleddet ødelægges hurtigt. I flere år kan patienten blive handicappet.

I komplicerede tilfælde kan det være nødvendigt at gennemgå kompleks endoprotetisk kirurgi. Moderne behandlingsmetoder hjælper folk med at vende tilbage til deres normale livsstil.

Desværre søger patienter i de fleste tilfælde ikke straks medicinsk hjælp, så sygdommen skrider hurtigt frem, leddene deformeres. Over tid fører marginale osteofytter af hofteleddet til alvorlig smerte og handicap.

Brugt litteratur

Anvendelse af injicerbare former for biopolymer heterogene hydrogeler i degenerative-dystrofiske læsioner i led, praktisk manual til læger, Moskva, 2012

Moderne tilgang til patogenese, diagnose og behandling af slidgigt i knæleddet E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologi og ortopædi, Ryabchikov i.v. Kazan, 2016