Erytrocytter i et barns urin: hvad betyder det?

Når man består en generel urintest, kan der blandt de mange komponenter, der bestemmes i løbet af dens biokemiske og mikroskopiske undersøgelse, påvises blodkomponenter - røde blodlegemer i urinen hos et barn.

Hvad betyder det, og hvilke nyre- eller urinvejsproblemer kan det tyde på?

Forhøjede røde blodlegemer i et barns urin

Afhængigt af antallet af røde blodlegemer i urinen definerer nefrologi erytrocyturi og mikrohæmaturi - når indholdet af røde blodlegemer ikke ændrer farven på urinen. Også skelnes hæmaturi (glomerulær eller ikke-glomerulær makrohæmaturi), hvor urenheden af ​​blod påvirker urinens farve. Læs mere - Urinen er rød hos et barn .[1]

Spor, betinget acceptabelt antal røde blodlegemer - normen for røde blodlegemer i et barns urin er ikke mere end 1-2/HPF (det vil sige i mikroskopets visualiseringsfelt).

I diagnostiske termer betragtes mere nøjagtig en urinanalyse ifølge Nechiporenko, hvor antallet af alle røde blodlegemer i en urinprøve på 1 ml tælles.

Erytrocytter i urinen ifølge Nechiporenko hos et barn er forhøjet, hvis der er mere end tusind i 1 ml. Det skal huskes, at Nechiporenko-testen udnævnes til diagnosticering af nefrologiske inflammatoriske sygdomme såvel som patologier af systemisk karakter, som kan påvirke nyrefunktionen. Oftest er denne undersøgelse nødvendig, hvis der på baggrund af fraværet af andre symptomer i flere dage er en forhøjet (> +38,3 ° C) temperatur og erytrocytter i barnets urin, opdaget ved en generel analyse.

Hvis urinprøven er taget korrekt, giver den tilstrækkelig information, og resultaterne skal fortolkes i henhold til patienternes alder. Erytrocyturi kan have en tubulær eller postglomerulær ætiologi, men hos børn - oftere end hos voksne - er årsagen til erytrocytter i urinen tubuli i nyrernes nefroner snarere end urinvejene. Gennem beskadigelse af kapillærvæggene kan erytrocytter trænge ind i lumen af ​​kapillærnetværket af nyreparenchymet og krydse nefronernes endotelbarriere.

Midlertidigt forhøjede erytrocytter i urinen hos et barn kan påvises under systemiske infektioner, under febertilstande eller efter fysisk anstrengelse, hvilket betragtes som en nyrehæmodynamisk respons, hvis mekanismer stadig er ukendte.

Graden af ​​mikrohæmaturi kan variere: ved 10-15/HPF (ifølge andre, mere end 5-10) - ubetydelig; ved 20-35/HPF - moderat; ved 40/HPF og mere - signifikant.

Når du udfører en urinanalyse af Nechiporenko, bestemmer du også graden af ​​hæmaturi: op til 10x10³ erytrocytter / ml (> 1000 erytrocytter / ml) - minimal, inden for 60x10³ / ml - moderat, og alt over - udtalt.

Til diagnose udføres fasekontrastmikroskopi af urinsedimentet, da eumorfe, det vil sige uændrede erytrocytter i urinen hos et barn, ofte påvises samtidigt med hvide blodlegemer - leukocytter, som nefrologer forbinder med nefrolithiasis (nyreknuder) og skader til organets væv af forskellige ætiologier.

Derudover kan analysen vise dysmorfe erytrocytter, det vil sige ændrede røde blodlegemer i barnets urin: mindre, sfæriske, ovale eller spidsformede, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i nyretubuli (glomeruli), herunder medfødte.

Ved kronisk glomerulonefritis hos børn bestemmes mikrohæmaturi og hæmolyseres delvist (hæmoglobinfri) - udvaskede røde blodlegemer påvises i barnets urin.[2]

Den samme analyse er karakteriseret ved nefrotisk syndrom hos børn , akut glomerulær inflammatorisk proces, samt forgiftninger, hvor protein også optræder i urinen.[3]

Årsager Røde blodlegemer i en babys urin.

De mest sandsynlige årsager til et forhøjet antal røde blodlegemer i et barns urin omfatter:

• traumatisk skade på nyren;
• visse lægemidler (aspirin og andre NSAID'er, sulfonamider, antikoagulantia) og toksiner (bly, tinforbindelser, phenoler, carbonmonoxid);
• Nyreprolaps eller nefroptose ;[4]
• Renal venetrombose ;
• Medfødte anomalier i urinvejene, der fører til hydronefrose;
• Vesicoureteral refluks hos børn med risiko for nefroskleroseudfald;
• betændelse i nyrevæv af ikke-bakteriel oprindelse eller interstitiel nefritis ;
• kronisk glomerulonefritis hos børn;
• Nephrocalcinose (calciumoxalataflejringer i nyrerne);
• IgA nefropati, også kendt som IgA nefritis eller Bergers sygdom;
• Nephroblastoma - Wilms tumor ;
• seglcelleanæmi .

Mange røde blodlegemer findes i et barns urin i en medfødt abnormitet af nyretubulis basalmembran - arvelig nefritis (Alport syndrom) hos børn såvel som ved tilstedeværelse af nyrecyster, såsom medullær cystisk sygdom - Fanconis nefronophthisis.[5]

Erytrocytter og leukocytter i et barns urin

Ofte kan røde blodlegemer og hvide blodlegemer påvises i et barns urin på samme tid. Antallet af hvide blodlegemer kan stige som reaktion på intens fysisk anstrengelse, anfald, akutte følelsesmæssige reaktioner, smerter, infektioner og forgiftning.

Leukocytter er beskyttende celler i kroppen, og deres udseende i urinen i mængden af ​​mere end 5-10/HPF eller over 2000 i 1 ml (ifølge Nechiporenko) er defineret som leukocyturi eller pyuri.

Hos børn er en stigning i hvide blodlegemer et tegn på urinvejsinfektioner (cystitis) med tilsvarende symptomer eller en systemisk inflammatorisk reaktion.

Derudover manifesteres leukocyturi ved:

• betændelse i nyrerne forårsaget af bakteriel infektion - pyelonefritis, herunder purulent;
• Akut poststreptokok glomerulonephritis hos børn ;
• uroi nefrolithiasis (sten i blæren og/eller nyrerne).

Protein og røde blodlegemer i et barns urin

Normalt i normal urin, især efter træning, er proteinmad fundet en lille spormængde af proteiner (filtreret af tubuli og produceret af cellerne i tubuli af nefroner) - op til 0,08-0,2 g / dag: ifølge andre data - op til 0,035 g/l eller op til 10 mg/100 ml pr. Dag.

Og hvis analysen viste øget protein og erytrocytter i barnets urin, så får proteinuri kombineret med erythrocyturi (eller hæmaturi) læger til at mistænke blærebetændelse, urethritis, glomerulonephritis (eller glomerulopati), tuberkulose eller nyre-neoplasma, hvilket kræver yderligere undersøgelse af patienten.[6]

Når tegn på mild proteinuri fortsætter (<1 g/m2/dag) eller albumin/kreatinin-forholdet overstiger 2 mg/mg (undtagen i tilfælde af ortostatisk proteinuri), er den mest sandsynlige foreløbige diagnose stadig glomerulonefritis eller tubulointerstitielle nefropatier .[7]

Som bemærket af nefrologer, med moderat forhøjet protein i urinen (op til 1-3 g / dag) er muligt som pyelonefritis eller tilstedeværelsen af ​​cystiske formationer i nyrevæv, og deres amyloid degeneration, hvis udvikling kan være forbundet med hyppige lungebetændelse hos barnet, reumatoid arthritis, knoglebetændelse (osteomyelitis), Hodgkins lymfom mv.

Alvorlig proteinuri (over 3 g pr. Dag) afspejler ofte tilstedeværelsen af ​​medfødt nefrotisk syndrom hos børn, spædbørn og op til 8-10 år.

Differential diagnose

Urinalysefund såsom erytrocyturi/hæmaturi, leukocyturi og proteinuri kan isoleres, men en kombination er mere almindeligt bemærket. Hæmaturi kan forekomme i tubuli, renal tubuli, renal interstitium eller urinveje, herunder urinlederen, blæren eller urinrøret.

Resultaterne bør derfor fortolkes på baggrund af anamnese, symptomer og fysisk undersøgelse. Børn med signifikant proteinuri (> 500 mg/24 timer) kræver dog øjeblikkelig henvisning til en nefrolog, og hvis barnet har erytrocytter og leukocytter i urinen, bør de gennemgå en trinvis evaluering for at fastlægge en differentialdiagnose.

Differentialdiagnosen tager højde for muligheden for fokal segmental eller progressiv membranproliferativ glomerulonefritis, immunforstyrrelser og bindevævssygdomme, især sekundær glomerulonefritis ved systemisk lupus erythematosus eller hæmoragisk vaskulitis hos børn (tidligere kendt som Henoch-Schenlein purpura).[8]

Til dette formål udføres yderligere test, herunder generelle blodprøver, for C-reaktivt protein, kreatinin, cystatin C, elektrolytter, IgA-niveauer, cytoplasmatiske antistoffer (p-/c-ANCA) og komplement C3 i blodet mv.

Cystouretrografi (især hos patienter med urinvejsinfektioner); ultralyd (USG), CT eller MR af nyrer, blære og urinveje; der er behov for dynamisk nyrescintigrafi, urincystourethrogram osv.

Mere information i materialet - Nyreundersøgelse

Behandling Røde blodlegemer i en babys urin.

Mikrohæmaturi - røde blodlegemer i et barns urin - er en almindelig bekymringstilstand for forældre, og med god grund, da de fleste tilfælde af mikrohæmaturi peger på medicinske tilstande, der normalt kræver henvisning til en pædiatrisk nefrolog. Indikationer, der kræver henvisning til en urolog, er mindre almindelige, men omfatter stenobstruktion, nyreskade på grund af traumer og anatomiske abnormiteter.

Det er nemmest at behandle urinvejsinfektioner hos børn, og de vigtigste lægemidler, der er ordineret til blærebetændelse eller urethritis, er antibiotika: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin med clavulansyre), Doxycyclin (bruges kun fra 8-årsalderen), lægemidler fra gruppen af cephalosporiner, såvel som Nitrofurantoin (Furadonin) og andre.

Doseringer, bivirkninger og al nødvendig information med materiale - Sådan behandles urinvejsinfektioner og gennemgang - Antibiotika mod blærebetændelse .

Børn med vesicoureteral refluks har en øget risiko for nyreinfektion med nyreskade, som kan føre til kronisk nyresvigt hos børn . I alvorlige tilfælde af urinrefluks er der en kirurgisk mulighed for at løse problemet, men børn med mild til moderat vesicoureteral refluks er mere tilbøjelige til at vokse ud af tilstanden. Se - Behandling af vesicoureteral refluks

Prognosen for udvikling af nyresygdom eller nyresvigt i voksenalderen skønnes dog at være 40-50 %.

Du kan også finde mere nyttig information i publikationer:

• Hvordan man behandler akut glomerulonefritis hos børn
• Hvordan kronisk nyresvigt behandles