Pyeloectasia hos børn

Pyeloectasia defineres, når nyrenbækkenet, hulrummet, der opsamler urin fra nyrkalyxerne, viser sig at være unormalt forstørret. Pyeloectasia hos børn er for det meste medfødt og udgør ikke altid nogen sundhedsrisici. Kirurgisk behandling er relativt sjælden, da problemet i mange tilfælde forsvinder, når babyens organer modnes.

Hvis calyxerne også udvides på baggrund af bækkendilatation, stilles diagnosen pyelocalicectasia eller hydronephrotisk nyre transformation. Hvis ureter også udvides på baggrund af bækkendilatation, kaldes denne lidelse ureteropieloectasia (andre mulige navne er megoureter, ureterohydronephrosis). [1], [2]

Epidemiologi

Pyeloectasia hos børn er normalt sekundær - det vil sige, at lidelsen forekommer som et resultat af samtidige patologiske processer, der forårsager stase og tilbagestrømning af urin. Problemet opdages oftest hos nyfødte babyer og småbørn, undertiden i fosteret på det intrauterine udviklingsstadium.

Ifølge statistikker er drenge omkring seks gange mere tilbøjelige til at lide af pyeloektasi end piger.

Sygdomskoden i henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision er Q62. Andre mulige navne på patologien: calycopieloectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

Forekomsten af pyeloektasi hos børn i henhold til prenatal ultralyddiagnostik er 2,5 tilfælde pr. 1 tusind. Alle nyfødte med prenatalt påvist pyeloektasi overvåges dynamisk: obstruktive uropatier findes overvejende blandt de detekterede urologiske patologier.

I de fleste situationer er sygdommens pædiatriske forløb gunstigt. I cirka en fjerdedel af børn løser problemet sig selv på tidspunktet for den første ultralyd. I et andet kvartal forsvinder problemet på egen hånd i det første leveår. Kirurgisk korrektion er påkrævet i ca. 8% af tilfældene. [3]

Årsager Pyeloectasia hos børn

Læger taler om de forskellige årsager, der kan medføre udvikling af pyeloektasi hos børn. Hvis vi tager højde for, at den første og vigtigste faktor i udseendet af forstørrelse er stagnationen af urinvæske i lobulerne og problemer med dens udstrømning, kan årsagerne til patologi blive sådanne sygdomme og tilstande:

• Anatomiske defekter i det ureteropelvic-lochaniske system;
• Overdreven pres på urinlederne - for eksempel som et resultat af tumorer, forstørrede indre organer eller blodkar;
• Muskelsvækkelse;
• Misdannede eller snoede urinledere;
• Sjældne urin trang;
• Traumatiske nyreskader;
• Infektionsinflammatoriske sygdomme (nefritis og pyelonephritis), autoimmune processer (glomerulonephritis).

Nogle gange påvises pyeloektasi hos børn på det intrauterine trin: en sådan lidelse kan være arvelig eller provokeret af forskellige patologier eller beruselse under graviditet. Således kan arvelig pyeloektasi i fosteret påvises ved ultralyd allerede på 16-20 ugers drægtighed.

Pyeloectasia hos ældre børn dannes som en konsekvens af inflammatoriske processer, der påvirker det urogenitale apparat, eller når urinlederne er blokeret - for eksempel, når de er tampet med slimhinder eller purulente stik, partikler af nekrotiseret væv. Hvis barnet lider af urolithiasis, kan urinlederne blokeres af sand eller sten.

Spædbørn har undertiden en tilstand kaldet neurogen blære, hvor der er konstant spastisk komprimering af urinorganerne.

Eksperter bemærker, at den mest almindelige rodårsag til pyeloektasi hos børn er oprettelsen af urinbagestrømning, når urin skynder sig bagud fra blæren til nyrerne. Et normalt urinsystem involverer et ventilsystem, der forhindrer tilbagestrømning af væske. Hvis ventilsystemet af en eller anden grund ikke fungerer, ledes urinen på baggrund af kontraktil aktivitet af blæren ikke ned, men op - langs ureter til bækkenet. En sådan overtrædelse kaldes vesico-ureteral (vesico-ureteral) reflux. Det er hovedsageligt forårsaget af medfødte defekter i udviklingen af det uretero-vesicoureterale kryds. Med forkert udvikling af den intramurale kanal fungerer ventilsystemet ikke fuldt ud, som et resultat af, at urinen kastes i den modsatte retning. Vesico-ureteral tilbagesvaling er farlig for udviklingen af infektiøse komplikationer af urinvejene og deres hyppige tilbagefald. [4]

Risikofaktorer

Nyrerne er organer, der spiller en vigtig rolle i at opretholde et stabilt indre miljø. Under den intrauterine udvikling af fosteret starter nyrerne deres arbejde allerede i 3-4 uger, og urinudskillelse bemærkes fra den niende uge. Umiddelbart efter barnets udseende i verden bliver urinsystemet den vigtigste mekanisme for udskillelse af metaboliske produkter fra kroppen. På samme tid er andelen af defekter i udviklingen af urinsystemet op til 50% af alle medfødte afvigelser hos børn.

Gennem nyrerne pumpes blod gentagne gange hele dagen. Organerne er aktivt involveret i fjernelse af metabolitter, toksiner og fremmede komponenter fra kroppen i opretholdelse af vandelektrolyt og syrebalance samt immunitet.

Pyeloectasia hos børn kan være medfødt, arvelig eller erhvervet.

Der skal lægges særlig vægt på gravide kvinders helbred, der starter lige fra forestillingen. Forkert dannet urinsystem i den fremtidige baby indebærer en krænkelse af nyrefunktionen og starten af patologiske processer. Udviklingsforstyrrelser i urinapparatet forekommer ofte i den nyfødte periode såvel som i spædbarn, førskole og tidlig skolealder, hvilket er forbundet med virkningen af forskellige skadelige faktorer.

Udviklingen af pyeloektasi hos børn kan være forbundet med forskellige virale patologier. Det er vigtigt at udføre rettidig vaccination, påvise og behandle sådanne sygdomme. [5]

I de senere år er antallet af nyreproblemer forårsaget af ugunstige miljøfaktorer, eksponering for tungmetaller, radionuklider, kemiske midler steget. Børn, der bor i økologisk forurenede regioner, bør tage forebyggende kurser - især øge drikkegimet, tilføje flere plantemad til kosten, derudover tager vitaminer og antioxidanter (som anbefalet af børnelæge).

Tilstedeværelsen af børn med svækket immunitet antyder dysbakteriose passende terapi, da sådanne tilstande ofte provokerer udseendet af forskellige patologiske processer, herunder sygdomme i urinapparatet.

De fleste tilfælde af pyeloektasi findes hos børn, der er født til forældre, der bruger alkohol eller stoffer. [6]

Patogenese

Medfødt pyeloektasi hos børn har enten en genetisk oprindelse eller forekommer på grund af ugunstige effekter på moderens krop og foster under drægtighed.

De nyrebækkenhulrum er hulrum, der opbevarer urinvæske fra nyrekalycerne. Fra bækkenet flyder urinen ind i urinlederne og derefter ind i blæren.

Den mest markante faktor i udviklingen af pyeloektase er forkert urinstrøm fra nyrebækkenet eller bagudstrømmen af urin - ureteropelvisk tilbagesvaling. Hvis urinsystemet er sundt, forhindres denne tilbagestrømning af ventiler, der er til stede i det område, hvor urinlageren kommer ind i blæren. Hos mennesker med tilbagesvaling er ventilsystemet funktionsfejl: Når blæren sammentrækker, er urinvæske rettet opad, snarere end nedad, mod nyrerne.

Ofte forhindres den normale strøm af urin af krypter eller indsnævring af ureter i det område, hvor urinlageren slutter sig til bækkenet, eller i det område, hvor urinlederen kommer ind i blæren. Problemet kan være relateret til unormal eller underudvikling af ureter eller til ekstern komprimering af ureter med tilstødende strukturer eller tumorer. Hos nogle børn er overtrædelsen forårsaget af dannelsen af en ventil i overgangszonen af bækkenet til urinlageren - vi taler om det såkaldte høje ureteral afsætningsmarked. Over for højt urethralt tryk som følge af unormal nervens innervering af blæren (neurogen blære) eller ventilabnormiteter i urinrøret kan også påvirke urinstrømmen fra nyrebækkenet.

Pyeloectasia hos børn er en indikator for en ugunstig tilstand af urinsystemet. Problemer med urinstrømmen kan forværres, provokere komprimering og atrofi af nyrestrukturer, forringelse af organfunktion. Derudover er lidelsen ofte forbundet med udviklingen af pyelonephritis - en inflammatorisk proces i nyrerne, som væsentligt forværrer tilstanden og ofte fører til dannelse af nyre sklerose. [7]

Symptomer Pyeloectasia hos børn

Hos mange børn påvises pyeloektasi ved et uheld under rutinemæssig ultralydundersøgelser. Med et mildt forskelle i lidelsen observeres de første tegn kun et par måneder eller endda år efter fødslen, men ofte forsvinder problemet på egen hånd, symptomatologien gør sig ikke kendt.

En udtalt udvidelse af bækkenet, uanset alder, kan ledsages af disse symptomer:

• Nyreforstørrelse og tilhørende synlig abdominal udvidelse;
• Urinforstyrrelser, herunder smertefuld urinproduktion;
• Positive Pasternatskys symptom (udseende af smertefuldhed, når man tapper i området med nyreprojektion);
• Tegn på betændelse (detekteret af laboratorium);
• Indledende symptomer på kronisk nyresvigt (apati, generel svaghed, tørst, dårlig smag i munden, hukommelsesnedsættelse, søvnforstyrrelser, kvalme osv.).

Der kan være pyeloektasi af venstre, højre nyre hos et barn, hvilket praktisk talt ikke afspejles i det samlede kliniske billede. En vigtig rolle i symptomatologien spiller kun intensiteten af den patologiske proces og størrelsen på forstørrelsen såvel som tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og komplikationer. For eksempel er det muligt at deltage i billedet af urolithiasis (nyrerkolik, lændepunkter), tumorprocesser i nyrerne (rygsmerter, blod i urinen osv.), Kronisk inflammatorisk proces (tegn på beruselse, urinvævhed osv.).

Pyeloectasia af venstre nyre hos et barn er noget mindre almindeligt end højre, hvilket skyldes de anatomo-fysiologiske træk ved urinudskillelsesapparatet.

Hvis bækkendilatationen bliver inficeret, bliver symptomerne intense og levende:

• Temperatur stiger til 38-40 ° C;
• Du får kulderystelser;
• Hovedpine, mulig svimmelhed;
• Kvalme vises, nogle gange til opkast (uden efterfølgende lettelse);
• Tab af appetit;
• Svaghed, umotiveret træthed, brokenness.

Hvis sygdommen hurtigt skrider frem, kan lægen diagnosticere hydronephrosis, og med samtidig forstørrelse af både bækkenet og calyxen øges sandsynligheden for at udvikle nyresvigt markant.

Den største forskel mellem patologisk forstørrelse af bækkenkanalerne hos en voksen og et barn er, at pyeloektasi hos børn under et år ofte er sporløs og asymptomatisk. Hvad angår voksne pyeloektasi, er der i dette tilfælde næsten altid en forbindelse med andre nyresygdomme, hvilket forårsager en mere alvorlig forløb og konstant progression af sygdommen med udviklingen af komplikationer. [8]

Kriterier for pyeloektasi hos børn

Pyeloectasia er kategoriseret i henhold til et antal kriterier:

• Distribution og placering;
• Alvorlighed;
• Tid for udseende;
• Tilstedeværelsen af samtidig patologier.

Fordelingen af pyeloektasia giver os mulighed for at skelne sådanne typer overtrædelse:

• Dilateret indsamlingssystem for nyren til venstre;
• Udvidelse af den rigtige nyrebækken;
• Bilateral pyeloektasi.

I henhold til tidspunktet for forekomsten er medfødt og erhvervet pyeloektasi adskilt.

Der er en klassificering i henhold til graden af pyeloektasi hos børn:

• Mild grad af udvidelse (op til 7 mm inklusive, ingen symptomer, nyrefunktion er ikke nedsat);
• Moderat pyeloektasi hos et barn (op til 10 mm udvidelse, symptomatologi er svag, samtidig patologiske tilstande er til stede);
• Alvorlig pyeloektasi (udvidelse udtales, urin dysfunktion observeres).

Hvis lobulerne udvides med mere end 10 mm, siges det ofte at udvikle hydronephrosis.

Mild spalt pyeloektasi hos børn kræver regelmæssig overvågning af urologer eller nefrologer, og med moderate eller alvorlige grader er medicin nødvendigvis foreskrevet for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer.

Der er ensidig (venstre eller højre nyre) og bilateral pyeloektasi hos et barn (påvirker begge nyrer). Når det skrider frem, er der milde, moderate og alvorlige varianter af kurset. [9]

Komplikationer og konsekvenser

Pyeloectasia hos børn, uanset alder, kan provokere andre nyrepatologier såvel som lidelser i hele genitourinary sfære. Overbelastning i lobulerne kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

• Megaureter - unormal udvidelse af ureter på grund af øget tryk i blæren;
• Ureterocele - indsnævring af ureteral åbningen på niveauet for blæren;
• Hydronephrosis - stigende forstørrelse af nyrebækkenet med yderligere atrofiske ændringer i parenchyma;
• Urethral ektopi - patologiske ændringer i urinrøret på grund af kronisk lidelse af urinstrøm;
• Mikrolithiasis - akkumulering af mikrolit - krystaller, konglomerater af saltsediment i nyrerne;
• Kronisk pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne, som ledsages af skade på tubulesystemet;
• Vesico-ureteral tilbagesvaling - tilbagestrømning af urin.

Disse patologiske processer komplicerer signifikant den allerede nedsatte nyrefunktion og fører ofte til udvikling af kronisk nyresvigt. Akutte former for komplikationer sammen med en aktiv inflammatorisk respons bidrager tilstedeværelsen af infektion i urinvæsken til spredning af infektionsmidler i kroppen, op til septisk proces.

Det skal forstås: ikke alle tilfælde af pyeloektasi hos børn ender med alvorlige komplikationer. I mange tilfælde normaliseres bækkenudvidelsen alene efter nogen tid.

Sandsynligheden for ugunstige konsekvenser øges markant, hvis negativ årlig dynamik, ændringer i bækkenets struktur, yderligere patologiske symptomer vises under observation. Alle børn med pyeloektasi skal registreres hos en nefrolog eller urolog. [10]

Diagnosticering Pyeloectasia hos børn

Hvis pyeloektasi hos et barn ikke udtrykkes skarpt og er asymptomatisk, er det nok til systematisk at udføre ultralydundersøgelser, som er determinant i diagnosen.

Hvis en infektiøs inflammatorisk proces tilslutter sig, eller grad af forstørrelse øges, udføres en komplet instrumentel diagnose, inklusive radiologiske undersøgelser, såsom:

• Cystografi;
• Intravenøs (udskillelse) urrografi;
• Radioisotop nyrestudie.

Disse procedurer hjælper med at bestemme diagnosen, afklare graden og rodårsagen til unormal urinstrøm, ordinere det korrekte i denne situation terapeutiske mål.

Echo-tegnene på pyeloektasi hos et barn er forstørrelse af nyrens bækken ud over det normale:

• 31-32-ugers foster-Bekkenhulen bør ikke overstige 4-5 mm;
• 33-35-ugers foster-udvidelse af højst 6 mm;
• 35-37-ugers foster-hulrum ikke større end 6,5-7 mm;
• Nyfødt spædbarn - op til 7 mm;
• 1-12 måneder gammel baby-op til 7 mm;
• Barn 1 år og ældre - 7-10 mm.

Disse normer accepteres ikke universelt og kan variere afhængigt af forskellige forfattere, så det ikke kun styres af figurerne. Alle børn er forskellige, og endda nyrer kan være forskellige størrelser.

Tests i milde former for pyeloektasi har ofte ingen afvigelser fra normen. I mere komplicerede tilfælde afslører urinundersøgelse leukocyturi, proteinuri, bakteriuri - tegn på inflammatorisk reaktion. Til urolithiasis og metabolisk nefropati er kendetegnet ved udfældning af salte i urinen.

I bilateral pyeloektasi kan lægen anbefale en blodprøve for kreatinin og urinstof: forhøjede niveauer af disse parametre indikerer udviklingen af nyresvigt.

Hvis bakteriuri er til stede, tages biomaterialet for at identificere mikroflora og bestemme dens følsomhed over for antibiotika.

Differentialdiagnose udføres mellem fysiologiske og patologiske former for pyeloektasi. I denne situation er lægens vigtigste opgave at bestemme den underliggende årsag til udvidelse.

Behandling Pyeloectasia hos børn

Terapeutiske foranstaltninger er ikke foreskrevet i alle tilfælde af denne patologi hos børn. For eksempel forsvinder fysiologiske nyrepyeloektasi normalt på egen hånd efter ca. 7 måneders alder. Med positiv dynamik og et konstant fravær af symptomer og forværring er det kun nødvendigt at kontrollere og overvåge af specialister. Derudover, ofte med halvandet år gammel, er lidelsen fuldstændig selvkorrigeret, hvilket er forbundet med den aktive vækst af børn.

Et mildt forløb af pyeloektasi kræver systematisk dynamisk observation uden anvendelse af presserende terapeutiske mål. I alle andre tilfælde er det muligt at ordinere både konservative og kirurgiske interventioner. Skemaet med behandling af pyeloektasi hos børn er altid individuelt, da det afhænger af punkter som:

• Den grundlæggende årsag til patologien;
• Alvorligheden af dens kurs, tilstedeværelsen af symptomer og tegn på nyredysfunktion;
• Komorbiditeter;
• Barnets alder.

I de fleste tilfælde inkluderer konservativ behandling recept på sådanne lægemidler:

• Diuretika;
• Antibakterielle midler;
• Antiinflammatoriske lægemidler;
• Cirkulationsaktivatorer;
• Immunmodulatorer;
• Litholytik;
• Analgetika;
• Multivitaminer.

Diætændringer er obligatoriske. En lavprotein- og saltfri diæt anbefales.

Kirurgi involverer korrektion af størrelsen på bækkenet. Det udføres sjældent på spædbørn, kun i tilfælde af alvorlig patologi. Praksisen med sådanne interventioner er mulig:

• Palliativ intervention til at gendanne nyrefunktion (epicystostomy, nefrostomi, ureteral kateterisering osv.);
• Bækkenplasti;
• Fjernelse af sten og andre forhindringer fra bækkenet, urinledere osv.;
• Delvis nyre resektion;
• Nefrektomi (hvis irreversible ændringer i organet og fuldstændigt tab af dets funktion detekteres).

Kirurgiske metoder involverer oftest anvendelse af laparoskopi eller transurethrale procedurer under generel anæstesi. [11]

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af pyeloektasi hos børn. Men det er muligt at reducere risikoen for at udvikle denne lidelse på drægtighedsstadiet. Forventende mødre bør undgå den mulige indflydelse af ugunstige faktorer og kontrollere den generelle sundhedstilstand. Læger understreger følgende særligt vigtige anbefalinger:

• Forbedre en kvindes ernæring i hele planlægningsperioden og bære et barn for at sikre tilstrækkeligt indtag af vitaminer og mikronæringsstoffer (særlig opmærksomhed rettes mod tilstrækkeligt indtag af jod og folinsyre);
• Fjern eksponering for alkohol- og tobaksvarer;
• Fjern virkningerne af teratogene stoffer, inklusive pesticider, tungmetaller, visse medicin osv.;
• Forbedre somatiske sundhedsindikatorer (normalisere vægt, kontrollere blodsukkerniveauet, tage foranstaltninger for at forhindre svangerskabsdiabetes);
• Forhindre udviklingen af intrauterine infektioner;
• Besøg læger regelmæssigt, overvåg dit eget helbred og løbet af din graviditet.

Det er vigtigt at give den gravide kvindes krop en passende mængde vitamin A. Det er en fedtopløselig vækstfaktor, der påvirker gentranskription. A-vitamin deltager i dannelsen af skeletsystemet, understøtter cellerne i hudepitel og øje slimhind, sikrer den normale tilstand og funktionen af respiratorisk, urin, fordøjelsesapparat. Embryoet er ikke i stand til uafhængigt at producere retinol, så indtagelsen af vitaminet fra moderen er ekstremt nødvendigt. I øvrigt blokerer ethylalkohol Retinalehyddehydrogenase under dannelsen af embryoet og skader således forskellige embryonale strukturer, hvilket forårsager misdannelser.

Progressiv retinolmangel indebærer dosisafhængig krympning af den embryonale baghjerne, underudvikling af strubehovedet, svær ataksi og blindhed og medfødte nyre abnormiteter.

Imidlertid er ikke kun en mangel, men også et overskud af vitamin A er farligt for fosteret. Derfor er det vigtigt ikke at deltage i selvbehandling og selvprofylakse uden forudgående konsultation med læger.

Børnelæger bemærker disse forebyggelseshøjdepunkter:

• Tidlig diagnose af den ufødte baby nyretilstand;
• Rettidig terapi af infektiøse patologier;
• Undgå kontakt med mennesker, der har virale sygdomme;
• Forebyggelse af hypotermi;
• Særlig sundhedsovervågning af børn med en skærpet historie om arvelig nyresygdom;
• Tilstrækkelig organisering af kost, drikke og fysisk aktivitet;
• Uddannelse af børn i korrekte ernæringsprioriteter (overvejelse af vegetabilsk mad, lavt salt, udelukkelse af usunde fødevarer);
• Rettidig vaccineprofylakse.

Vejrudsigt

Prognosen for pyeloektasi hos børn kan ikke være entydig, da resultatet af lidelsen afhænger af en række faktorer, såsom årsagen til bækkendilatation, tilstedeværelsen af andre sygdomme og komplikationer, tilstedeværelsen eller fraværet af symptomatologi.

Hvis der er vedvarende nyredysfunktioner, ordineres barnet passende terapi. Hvis kronisk nyresvigt udvikler sig, bliver behandlingen mere kompliceret, og et langvarigt kompleks terapeutisk forløb ordineres. I terminaltrinnet med nyresvigt kan der kræves kirurgisk hjælp.

Når børn med svær pyeloektasi ikke behandles, udvikles kronisk nyresvigt ofte.

Generelt har Pyeloectasia hos børn oftest et gunstigt kursus: Forstørrelsen forsvinder gradvist, organs funktion lider ikke. Men det er vigtigt at forstå, at der i barndommen er flere aktive vækststadier - dette er seks måneder, 6 år og puberteten. I disse perioder kan pyeloektasi gentage sig, selvom det normalt, hvis det sker, så i en relativt mild form. Derfor bør børn, selv dem, der har klaret forstyrrelsen, undersøges regelmæssigt.