Pyeloectasia hos voksne

Forstørrelse af nyre calyx, kendt som pyeloectasia, kan forekomme både normalt og under forskellige patologiske forhold. Således forekommer pyeloektasi hos voksne med hyppigt forbrug af store mængder væske, med øget diurese eller som et resultat af urethral overløb. Hvis vi taler om patologi, kan årsagen her være både medfødt og erhvervet. Problemet registreres ved ultralyd, og behovet for behandling bestemmes af lægen individuelt.

Epidemiologi

Medfødte defekter i urinapparatet er ret almindelige - ca. 36-39% af alle udviklingsmæssige afvigelser i forskellige organer og systemer. På samme tid kan problemet kun blive tydeligt med alderen, hvilket provoserer tidligt handicap på grund af dannelsen af kronisk nyresvigt.

Pyeloectasia hos voksne er en stabil progressiv forstørrelse af nyrepækken med nedsat urinstrøm, atrofi af parenchyma og gradvis forværring af organdysfunktion.

Oftest påvises pyeloektasi i barndommen, da medfødt patologi tegner sig for mere end 50% af alle genitourinary misdannelser. Antenatal diagnosefrekvens er ca. 1,5% under graviditet og efter fødslen af babyen - op til 3 tilfælde pr. 1 tusind nyfødte.

Mænd er 2,5 gange mere tilbøjelige til at lide af pyeloektasi. Derudover påvirkes den venstre nyre oftere hos mænd. Sandsynligheden for uafhængig forsvinden af problemet hos voksne er meget lavere end hos børn.

Årsager Pyeloectasia hos voksne

Specialister adskiller to grundlæggende årsager til udviklingen af pyeloektasi hos voksne:

• Obstruktion eller hindring af urinstrømmen;
• Reflux eller urin-tilbagestrømning.

Patologien inkluderer ikke tilfælde, hvor nyrebækkenet midlertidigt forstørres efter overdreven væskeindtagelse. Generelt er der mange tilstande, hvor pyeloektasi for eksempel bemærkes: for eksempel:

• Urinsten, sand;
• Blodpropper;
• Tumorer;
• Hyperplasi og adenom i prostatakirtlen;
• Urethral og urethral strenge.

I disse patologier bemærkes udviklingen af vesicouretero-uretero-bækken-tilbagesvaling ofte, hvilket fører til udvidelse af nyrehulrum. Enhver af urinerne af urinlageren kan komprimeres af eksterne tumorneoplasmer placeret i æggestokkene, livmoderen, tarmen. Hvis vi taler om bækkenetumorer på 3-4 trin, er dannelsen af pyeloektasi på grund af spredning af metastaser mulig. Ureteral komprimering er også mulig under påvirkning af inflammatoriske processer, der ledsager hofte lipomatose, Ormonds sygdom og så videre.

En særlig rolle i udviklingen af pyeloektasi hos voksne spilles af forskellige defekter i udviklingen af urinsystemet, som ikke altid er manifesteret i barndommen:

• Hesteskoformede nyrer;
• Bækkendystopi;
• Nefroptose;
• Ectopia, torsioner, bøjer sig i ureter.

Voksne patienter er også kendetegnet ved en lidelse kaldet neurogen blære. Dette er en tilstand forårsaget af unormal innervering og systematisk urinstase i blæren efter vandladning. Det langvarige syndrom provokerer dannelsen af ureterovaginal tilbagesvaling, som ofte er kompliceret af tilbagevendende infektiøse inflammatoriske processer og pyeloektasi.

De mest sandsynlige disponerende risikofaktorer for voksne pyeloektasi:

• Endokrine patologier, der fører til øget urinproduktion;
• Tidligere urologiske kirurgiske interventioner;
• Strålebehandling.

Intrauterin pyeloektasi kan være forårsaget af radioaktiv bestråling, idet de tager visse teratogene medikamenter, virussygdomme hos en kvinde under graviditet. En vis betydning er også knyttet til genetisk disponering for urogenital eller nyrepatologi.

Patogenese

Tendensen til pyeloektasi er arvet i et autosomalt dominerende mønster. Intern hindring er ofte den mest sandsynlige årsag til sygdommen hos voksne:

• Indsnævring af uretero-bækken-segmentet;
• Komprimering af ureter ved adhæsioner, tumorer, kar;
• Neurogene lidelser, der påvirker urinapparatet.

Ofte betragtes pyeloektasi som det første led i udviklingen af hydronephrosis. Overdreven udvidelse af bækkenet findes ofte hos kvinder under graviditet: En sådan tilstand betragtes ikke som patologisk, hvis urinalyseværdierne er inden for normale grænser, og lidelsen løser på sin egen cirka 5-7 uger efter fødslen.

Hos ældre mænd kan pyeloektasi skyldes prostataadenom, der provoserer lavere urinvejsobstruktion.

Urinstase forårsager udvikling af kompenserende-adaptive reaktioner, hvilket fører til gradvis atrofi af nyrevæv. Med tilsætning af infektion begynder en inflammatorisk proces, der forværrer de eksisterende morfologiske lidelser, hvis sværhedsgrad blandt andet afhænger af graden af komprimering af urinlageren, såvel som patologiens stadium, alder for patienten, involvering af andre organer i patologien, kompenserende egenskaber i kroppen.

Symptomer Pyeloectasia hos voksne

Kliniske symptomer på pyeloektasi hos voksne er for det meste fraværende. Hos nogle patienter er der klager over lænde smerter med en tendens til at stige i morgentimerne eller efter indtagelse af store mængder væske. Udseendet af dysuri, generel svaghed, feber er karakteristisk for den inflammatoriske proces - en af de mulige komplikationer ved pyeloektasi.

Hos mange voksne patienter provoseres de første tegn på lidelsen ikke direkte af pyeloektasi, men af den underliggende årsag til patologien. For eksempel er der i lidelser, der involverer hindring af den nedre urinvej, hyppige trang til at urinere, spontan urinlækage, hævelse, periodisk svær colicky smerte, sand eller sten, svækkelse af urinstrømmen og så videre.

Bilateral nyrepyeloektasi hos en voksen kompliceres oftest af nyresvigt. Patienten har:

• Forværring af den generelle tilstand (dårlig appetit, søvnforstyrrelser, generel svaghed og træthed osv.);
• Forhøjet kropstemperatur;
• Lændesmerter, undertiden mavesmerter;
• Urinstrømningsproblemer.

Lændesmerter øges efter en nats hvile eller efter at have drukket en masse væsker.

Hvis sygdommen, der provoserer problemer med urinproduktionen, ikke behandles i tide, kan atrofi af nyrevæv udvikle sig, kan komprimering af selve nyrerne forekomme. Orgelens funktion forstyrres, kronisk nyresvigt dannes. Hvis pyelonephritis slutter sig til, accelereres processerne med tab af den berørte nyre. I en sådan situation siges det om det komplicerede forløb af Pyeloectasia.

Komplikationer og konsekvenser

Da pyeloektasi hos voksne normalt er skjult og gør sig ikke kendt i mange år, og nyrerne i løbet af denne tidsfunktion med øget belastning, kan problemet gå videre til udviklingen af pyelocalcystasia og hydronephrosis. Nyrefunktion forværres gradvist, orgelens struktur ændres.

Normalt transporteres urinvæsken dannet i nyrerne uhindret til calyxerne, derefter til lobulerne, til urinlederne og derefter til blæren, hvorfra den udskilles gennem vandladning. Hvis denne proces forstyrres, er der en øget risiko for hydronephrosis, en lidelse af urinstrøm, som ledsages af forstørrelse af calyx- og bækkenesystemet med yderligere atrofi.

Hydronephrosis gennemgår disse faser i dens udvikling:

1. Direkte pyeloektasi.
2. Forstørrelse af ikke kun bækkenet, men også calyxerne, hvilket resulterer i skade og atrofi af nyrvævet.
3. Komplet atrofi af nyren, dens dysfunktion.

Stagnation af urinvæske, der forekommer i pyeloektasi, fremmer vækst og multiplikation af resistente patogener, hvilket indebærer hyppige tilbagefald af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinanlægget.

En anden hyppig komplikation hos voksne er dannelsen af medikamentbestandig nefrogen hypertension. Medicinske eksperter påpeger, at højt blodtryk på baggrund af hydronephrotiske ændringer i nyrerne er det første tegn på forestående kronisk nyresvigt.

Diagnosticering Pyeloectasia hos voksne

Diagnose og behandling af voksne patienter med pyeloektasi udføres af urologer eller nefrologer. Hvis der er mistanke om tumorer i det reproduktive system hos kvinder, kræves der konsultation med onkologer og gynækologer.

Det er vigtigt at huske, at en engangsdetektion af pyeloektasi hos en voksen patient ikke kan betragtes som en patologi. Dette fænomen kan udelukkende være fysiologisk. I en sådan situation ordineres dynamiske ultralydobservationer.

Generelt er diagnosen rettet mod at udelukke eller etablere funktionelle patologier eller organiske lidelser i kroppen. Ultralyddiagnose i alle tilfælde er obligatorisk og kan suppleres med andre undersøgelser:

• Laboratorieundersøgelser. Hvis pyeloektasi kompenseres, vil urinvæskanalysen være normal. Ændringer i form af leukocyturi, proteinuri, bakteriuri indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk reaktion. Udfældning af salte påvises i dysmetabolisk nefropati, urolithiasis. Blodprøver for kreatinin- og urinstofniveauer er ordineret til bilaterale læsioner, hvilket kan indikere en øget sandsynlighed for nyresvigt. Hvis urinanalysen demonstrerer tilstedeværelsen af bakteriuri, udfører der desuden identifikationen af det årsagsmæssige middel og dets følsomhed over for antibiotika.
• Instrumental diagnostik. Hvis informativiteten af ultralydundersøgelse er utilstrækkelig, kan udskillelse af urrografi, cystografi, nefroscintigraphy, angiografi, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning med kontrastmiddelinjektion ordineres. Hvis der er mistanke om en ondartet proces i blæren eller prostata, ordineres cystoskopi og TRB.

Generelt vælges en eller en eller anden metode til yderligere diagnostik i voksen pyeloektasi baseret på de tilgængelige indikationer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres mellem fysiologiske og patologiske typer pyeloektasi. Først og fremmest er det vigtigt at rettidigt og korrekt identificere triggermekanismen - den oprindelige årsag til dannelsen af pyeloektasi, fordi denne lidelse i voksne i de fleste tilfælde er sekundær, erhvervet karakter.

Behandling Pyeloectasia hos voksne

Hvis moderat pyeloektasi hos voksne diagnosticeres, hvilket ikke skrider frem og ikke gider, er aktive terapeutiske foranstaltninger ikke nødvendige. For at forhindre forværring af forstørrelse er urtediuretika og uroseptiske midler indikeret. Det er vigtigt at kontrollere mængden af væskeindtagelse på én gang: det er bedre at drikke ofte, men lidt og reducere nyrebelastningen for at besøge toilettet og om natten.

Den ledsagende detekterede inflammatoriske proces i form af cystitis, pyelitis eller pyelonephritis er en indikation for behandling med sådanne lægemidler:

• Antibakterielle midler (bredspektret antibiotika);
• Uroseptisk;
• Immunmodulerende midler;
• Multivitaminpræparater;
• I urolithiasis - litholytik, hvilket forhindrer dannelse og nedbør af krystaller.

Voksne patienter med pyeloektasi skal justeres drikkeordning og kost. Begræns brugen af bordsalt, ekskluder animalsk fedt, mættede bouillon, stærk te og kaffe, alkohol, pølser, krydderier og krydderier, chokolade.

Der kan være et behov for kirurgisk behandling - for eksempel, hvis Pyeloectasia af venstre, højre nyre hos voksne fortsætter med at komme videre, på trods af overholdelse af diæt og narkotikasupport. Omfanget af intervention afhænger af arten af den underliggende patologi. Operationen udføres ved hjælp af laparoskopi såvel som åben eller endourologisk adgang. Hovedmålet med kirurgisk behandling er at gendanne urodynamisk funktion, forstyrret på grund af pyeloektasi.

De mest almindelige kirurgiske metoder er:

• Lochano-ureteroplastik, excision af distendet bækkenvæv, ureteral syning, bouching, ballonudvidelse, laser eller strøm endotomi.
• Stenfjernelse ved fjernbetjening eller kontakt lithotripsy, åben kirurgi, endoskopi med nefrolitholapaxy.
• Palliativ intervention og procedurer for at stabilisere urinudstrømning i akut inflammatorisk proces (nefrostomi, epicystostomi, urethral kateterisering, placering af et stentkateter gennem ureter i bækkenet osv.).
• Fjernelse af neoplasmer, der forstyrrer normal urodynamik.
• Fjernelse af nyrerne i tilfælde af fuldstændig dysfunktion og parenchymal skade (i særligt alvorlige tilfælde af pyeloektasi).

Diæt i voksen nyrepyeloektasi

Pyeloectasia hos voksne kombineres med behovet for at følge en blid diæt, der involverer ernæringsmæssige justeringer for at gendanne vandsaltbalance og lette nyrefunktion.

Kød og fiskeretter skal koges i stedet for stegt. Du kan også bage eller dampe dem.

Det er bedre at opdele måltider i 4-6 gange om dagen i små portioner.

Det er meget ønskeligt, at al mad skal tilberedes uden at tilsætte bordsalt. Hos voksne med pyeloektasi bør ikke forbruge mere end 2,5 g salt pr. Dag, og i tilfælde af højt blodtryk bør det opgives fuldstændigt.

Den daglige volumen, der forbruges væske, skal ikke være mere end 1 liter.

Diæt ernæring involverer ikke kun at begrænse brugen af krydret krydderier, krydderier og alkoholholdige drikkevarer, men også en stærk "snit" andel af proteinfødevarer, fordi protein komplicerer nyrefunktionen. Relativt tilladte proteinprodukter forbliver æg, magert hvidt kød og fisk - i små mængder.

Udelukker fuldstændigt fra kosten hos en patient med pyeloektasi:

• Bouillon med kød, fisk eller svampe;
• Fedt kød eller fisk, offal;
• Pølser, pølser, røget kød;
• Saltet og røget fisk, kaviar, dåse mad;
• Salt ost, bælgfrugter (ærter, bønner osv.);
• Chokolade, kakao;
• Løg, hvidløg, radiser, sorrel, spinat, sur og syltede grøntsager, svampe;
• Peberrod, sennep, peberfrugter, saucer og marinader;
• Stærk kaffe, natriummineralvand.

Listen over tilladte fødevarer er ret omfattende og inkluderer:

• Unnæret brød og brød, brødkrummer, pandekager og fritters uden salt;
• Vegetariske supper med korn, grøntsager, greener;
• Kogt eller bagt kød - mager kalvekød eller fjerkræ, kogt tunge;
• Mager fisk, bagt, udstoppet, bugt;
• Mælk 1,5-2,5%, creme fraiche10-15%, kefir eller Ryazhenka, cottage cheese og retter fra den;
• Æg (op til 2 pr. Dag) i form af kogt blødkogt, omeletter;
• Ris, majs, perle gryn, boghvede og havregryn, pasta;
• Kartofler og andre grøntsager, usaltet vinaigrette, frugtsalater;
• Bær, frugt;
• Honning, marmelade, creme fraiche, frugtgodteri;
• Svag te eller svag kaffe, grøntsag eller frugtsaft af egen tilberedning, rosehip afkok.

Det er vigtigt at kontrollere forbruget af færdige måltider og semi-færdige industriprodukter. Som regel indeholder sådanne produkter meget skjult salt, hvis anvendelse er meget uønsket hos patienter med pyeloektasi.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af pyeloektasi hos voksne. Anbefalingerne fra specialister er kun af generel karakter:

• Det er nødvendigt at behandle eventuelle infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kroppen på en rettidig måde;
• Undgå hypotermi;
• Spis rigtigt og spis godt;
• Drik tilstrækkelige mængder væsker hele dagen;
• Undgå ryg- og abdominalskader;
• Gå på toilettet rettidigt - på forhånd eller ved det første tegn på en forestående trang til at urinere;
• Besøg din familielæge regelmæssigt, og hvis du er angivet, eller hvis du har en arvelig disponering, skal du få en nyre-ultralyd.

Særlige forebyggende foranstaltninger for at forhindre pyeloektasi er nødvendige for kvinder, der planlægger en graviditet eller forventer en baby. Gravide kvinder bør overvåge deres eget velbefindende og underrette læger, om der vises mistænkelige symptomer. Laboratorieundersøgelser og ultralyd, som nødvendigvis udføres i hele drægtighedsperioden, bidrager til rettidig påvisning af sygdomme. Jo tidligere problemet registreres, jo lettere vil det være at håndtere det og jo lavere risikoen for komplikationer. For at forhindre pyeloektasi under graviditet er det nødvendigt:

• Behandl infektiøse processer i kroppen (fortrinsvis på scenen med planlægning af et barn);
• Behandl bakteriuri og forhindret urinstrøm så tidligt som muligt, især hos kvinder med flere uteri, flere graviditeter, store fostre;
• Overhold en sund livsstil, lyt til lægens anbefalinger og gennemgår regelmæssigt alle nødvendige diagnostiske foranstaltninger;
• Overhold reglerne for personlig hygiejne;
• Undgå hypotermi, træthed, undgå stressede situationer, oprethold immunitet på det rette niveau.

Vejrudsigt

Prognose hos voksne pyeloektasi kan være gunstig - hvis betingelserne for regelmæssig overvågning, forebyggelse af progression og rettidig behandling af den underliggende årsagssygdom observeres. En patient med diagnosticeret forstørrelse af nyrebækkenet bør regelmæssigt besøge en nefrolog eller urolog, udføre en ultralydundersøgelse, tage en generel urintest.

Familielæger bør konsultere med patienter om behovet for en rimelig tilgang til kost- og drikke-regime, sund livsstil, undgå situationer, der kan påvirke immunitetens tilstand. Afhængigt af indikationerne er det i nogle tilfælde muligt at ordinere uroseptiske, urtepræparater med antiinflammatorisk og vanddrivende aktivitet, immunostimulanter, hvilket er især vigtigt i perioder med naturlig ustabilitet af immunitet - for eksempel om vinteren og foråret.

Pyeloectasia hos gravide kvinder opløses normalt på egen hånd på 1-1,5 måneder efter fødslen. Hvis bækkenet ikke er vendt tilbage til det normale, overvåges patienten systematisk med obligatorisk korrektion af diæt og væskeindtagelse.

Pyeloectasia hos voksne mænd, der lider af prostatapatologier, går i mange tilfælde efter en vellykket behandling af den underliggende sygdom.