Pyeloectasia hos voksne

Forstørrelse af nyrebægeret, kendt som pyeloectasia, kan forekomme både normalt og under forskellige patologiske tilstande. Således opstår pyeloektasi hos voksne med hyppigt forbrug af store mængder væske, med øget diurese eller som følge af urethral overløb. Hvis vi taler om patologi, så her kan årsagen være både medfødt og erhvervet. Problemet opdages ved ultralyd, og behovet for behandling bestemmes af lægen individuelt.

Epidemiologi

Medfødte defekter i urinapparatet er ret almindelige - omkring 36-39% af alle udviklingsmæssige anomalier i forskellige organer og systemer. Samtidig kan problemet kun blive tydeligt med alderen, hvilket fremkalder tidlig invaliditet på grund af dannelsen af ​​kronisk nyresvigt.

Pyeloektasi hos voksne er en støt progressiv forstørrelse af nyrebækkenet med nedsat uringennemstrømning, atrofi af parenkymet og gradvis forværring af organdysfunktion.

Oftest opdages pyeloectasia i barndommen, da medfødt patologi tegner sig for mere end 50% af alle genitourinære misdannelser. Fødselsdiagnosehyppigheden er omkring 1,5% under graviditeten og efter fødslen af ​​babyen - op til 3 tilfælde pr. 1 tusinde nyfødte.

Mænd er 2,5 gange mere tilbøjelige til at lide af pyeloektasi. Derudover er venstre nyre oftere påvirket hos mænd. Sandsynligheden for uafhængig forsvinden af ​​problemet hos voksne er meget lavere end hos børn.

Årsager Pyeloectasia hos voksne

Specialister skelner mellem to grundlæggende årsager til udviklingen af ​​pyeloectasia hos voksne:

• obstruktion eller obstruktion af urinstrømningsvejen;
• refluks eller tilbagestrømning af urin.

Patologien omfatter ikke tilfælde, hvor nyrebækkenet er midlertidigt forstørret efter overdreven væskeindtagelse. Generelt er der mange tilstande, hvor pyeloectasia er noteret, for eksempel:

• urinsten, sand;
• blodpropper;
• tumorer;
• hyperplasi og adenom i prostatakirtlen;
• urinrørs- og urinrørsforsnævringer.

I disse patologier er udviklingen af ​​vesicouretero-uretero-bækken refluks ofte noteret, hvilket fører til udvidelse af nyrehuler. Ethvert af segmenterne af urinlederen kan komprimeres af eksterne tumor neoplasmer placeret i æggestokkene, livmoderen, tarmen. Hvis vi taler om bækkentumorer i 3-4 stadier, så er dannelsen af ​​pyeloectasia på grund af spredning af metastaser mulig. Ureteral kompression er også mulig under påvirkning af inflammatoriske processer, der ledsager hoftelipomatose, Ormonds sygdom og så videre.

En særlig rolle i udviklingen af ​​pyeloectasia hos voksne spilles af forskellige defekter i udviklingen af ​​urinsystemet, som ikke altid manifesteres i barndommen:

• hesteskoformede nyrer;
• bækkendystopi;
• nefroptose;
• ektopi, snoninger, bøjninger i urinlederne.

Voksne patienter er også karakteriseret ved en lidelse kaldet neurogen blære. Dette er en tilstand forårsaget af unormal innervation og systematisk urinstase i blæren efter vandladning. Det langvarige syndrom fremkalder dannelsen af ​​ureterovaginal refluks, som ofte kompliceres af tilbagevendende infektiøse inflammatoriske processer og pyeloektasi.

De mest sandsynlige disponerende risikofaktorer for pyeloektasi hos voksne:

• Endokrine patologier, der fører til øget urinproduktion;
• tidligere urologiske kirurgiske indgreb;
• strålebehandling.

Intrauterin pyeloectasia kan være forårsaget af radioaktiv bestråling, tager visse teratogene lægemidler, virussygdomme hos en kvinde under graviditeten. En vis betydning er også knyttet til genetisk disposition for urogenital eller renal patologi.

Patogenese

Tendensen til pyeloektasi er nedarvet i et autosomalt dominant mønster. Intern obstruktion er ofte den mest sandsynlige årsag til sygdommen hos voksne:

• indsnævring af uretero-bækkensegmentet;
• kompression af urinlederen ved adhæsioner, tumorer, kar;
• Neurogene lidelser, der påvirker urinapparatet.

Ofte betragtes pyeloectasia som det første led i udviklingen af ​​hydronefrose. Overdreven forstørrelse af bækkenet ses ofte hos kvinder under graviditeten: en sådan tilstand betragtes ikke som patologisk, hvis urinanalyseværdierne er inden for normale grænser, og lidelsen forsvinder af sig selv cirka 5-7 uger efter fødslen.

Hos ældre mænd kan pyeloectasia skyldes prostataadenom, som fremkalder obstruktion af nedre urinveje.

Urinstase forårsager udvikling af kompenserende-adaptive reaktioner, hvilket fører til gradvis atrofi af nyrevæv. Med tilføjelse af infektion begynder en inflammatorisk proces, der forværrer de eksisterende morfologiske lidelser, hvis sværhedsgrad blandt andet afhænger af graden af ​​kompression af urinlederen såvel som patologistadiet, patientens alder, involvering af andre organer i patologien, kroppens kompenserende evner.

Symptomer Pyeloectasia hos voksne

Kliniske symptomer på pyeloektasi hos voksne er for det meste fraværende. Hos nogle patienter er der klager over lændesmerter med en tendens til at stige i morgentimerne eller efter indtagelse af store mængder væske. Udseendet af dysuri, generel svaghed, feber er karakteristiske for den inflammatoriske proces - en af ​​de mulige komplikationer af pyeloectasia.

Hos mange voksne patienter er de første tegn på lidelsen ikke direkte fremkaldt af pyeloectasia, men af ​​den underliggende årsag til patologien. For eksempel ved lidelser, der involverer obstruktion af de nedre urinveje, er der hyppige trang til at urinere, spontan urinlækage, hævelse, periodisk alvorlige koliksmerter, sand eller sten, svækkelse af urinstrømmen og så videre.

Bilateral nyrepyeloektasi hos en voksen kompliceres oftest af nyresvigt. Patienten har:

• forværring af almentilstanden (dårlig appetit, søvnforstyrrelser, generel svaghed og træthed osv.);
• forhøjet kropstemperatur;
• lændesmerter, nogle gange mavesmerter;
• problemer med urinstrømmen.

Smerter i lænden tiltager efter en nattesøvn eller efter at have drukket meget væske.

Hvis sygdommen, som fremkalder problemer med urinproduktion, ikke behandles i tide, kan atrofi af nyrevæv udvikle sig, kompression af selve nyren kan forekomme. Organets funktion er forstyrret, kronisk nyresvigt dannes. Hvis pyelonefritis slutter sig, så accelereres processerne med tab af den berørte nyre. I en sådan situation siges det om det komplicerede forløb af pyeloectasia.

Komplikationer og konsekvenser

Da pyeloektasi hos voksne normalt er skjult og ikke giver sig til kende i mange år, og nyrerne i denne tid fungerer med øget belastning, kan problemet udvikle sig til udvikling af pyelocalcystasi og hydronefrose. Nyrefunktionen forringes gradvist, organets struktur ændres.

Normalt transporteres urinvæsken, der dannes i nyrerne, uhindret til bægeret, derefter til lobulerne, til urinlederne og derefter til blæren, hvorfra det udskilles ved vandladning. Hvis denne proces afbrydes, er der en øget risiko for hydronefrose, en forstyrrelse af urinstrømmen, som er ledsaget af udvidelse af bækken og bækkensystemet med yderligere atrofi.

Hydronefrose gennemgår disse stadier i sin udvikling:

1. Direkte pyeloectasia.
2. Forstørrelse af ikke kun bækkenet, men også bækkene, hvilket resulterer i beskadigelse og atrofi af nyrevævet.
3. Fuldstændig atrofi af nyren, dens dysfunktion.

Stagnation af urinvæske, som forekommer ved pyeloectasia, fremmer vækst og formering af resistente patogener, hvilket medfører hyppige gentagelser af infektions- og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet.

En anden hyppig komplikation hos voksne er dannelsen af ​​lægemiddelresistent nefrogen hypertension. Medicinske eksperter påpeger, at højt blodtryk på baggrund af hydronefrotiske ændringer i nyrerne er det første tegn på forestående kronisk nyresvigt.

Diagnosticering Pyeloectasia hos voksne

Diagnose og behandling af voksne patienter med pyeloectasia udføres af urologer eller nefrologer. Hvis der er mistanke om tumorer i det reproduktive system hos kvinder, er konsultation med onkologer og gynækologer påkrævet.

Det er vigtigt at huske, at en engangspåvisning af pyeloectasia hos en voksen patient ikke kan betragtes som en patologi. Dette fænomen kan udelukkende være fysiologisk. I en sådan situation er dynamiske ultralydsobservationer ordineret.

Generelt er diagnose rettet mod at udelukke eller etablere funktionelle patologier eller organiske lidelser i kroppen. Ultralydsdiagnose er i alle tilfælde obligatorisk og kan suppleres med andre undersøgelser:

• Laboratorieundersøgelser. Hvis pyeloektasi kompenseres, vil urinvæskeanalysen være normal. Ændringer i form af leukocyturi, proteinuri, bakteriuri indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk reaktion. Udfældning af salte påvises ved dysmetabolisk nefropati, urolithiasis. Blodprøver for kreatinin- og urinstofniveauer er ordineret til bilaterale læsioner, hvilket kan indikere en øget sandsynlighed for nyresvigt. Hvis urinanalysen viser tilstedeværelsen af ​​bakteriuri, skal du desuden udføre identifikation af det forårsagende middel og dets følsomhed over for antibiotika.
• Instrumentel diagnostik. Hvis informationsevnen ved ultralydsundersøgelse er utilstrækkelig, kan udskillelsesurografi, cystografi, nefroscintigrafi, angiografi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse med kontrastmiddelinjektion ordineres. Hvis der er mistanke om en ondartet proces i blæren eller prostata, ordineres cystoskopi og TRB.

Generelt vælges en eller anden metode til yderligere diagnostik i voksen pyeloectasia baseret på de tilgængelige indikationer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres mellem fysiologiske og patologiske typer af pyeloektasi. Først og fremmest er det vigtigt at identificere triggermekanismen rettidigt og korrekt - den oprindelige årsag til dannelsen af ​​pyeloectasia, fordi denne lidelse i de fleste tilfælde hos voksne er sekundær, erhvervet karakter.

Behandling Pyeloectasia hos voksne

Hvis der diagnosticeres moderat pyeloectasia hos voksne, som ikke skrider frem og ikke generer, er aktive terapeutiske foranstaltninger ikke nødvendige. For at forhindre forværring af forstørrelsen er urtediuretika og uroseptiske midler indiceret. Det er vigtigt at kontrollere mængden af ​​væskeindtag på én gang: det er bedre at drikke ofte, men lidt, og at reducere nyrebelastningen for at besøge toilettet og om natten.

Den ledsagende påviste inflammatoriske proces i form af blærebetændelse, pyelitis eller pyelonefritis er en indikation for behandling med sådanne lægemidler:

• antibakterielle midler (bredspektrede antibiotika);
• uroseptisk;
• immunmodulerende midler;
• multivitaminpræparater;
• i urolithiasis - litolytika, der forhindrer dannelse og udfældning af krystaller.

Voksne patienter med pyeloektasi skal tilpasses drikkeregime og kost. Begræns brugen af ​​bordsalt, udeluk animalsk fedt, mættede bouillon, stærk te og kaffe, alkohol, pølser, krydderier og krydderier, chokolade.

Der kan være behov for kirurgisk behandling - for eksempel hvis pyeloektasi af venstre, højre nyre hos voksne fortsætter med at udvikle sig, på trods af overholdelse af diæt og lægemiddelstøtte. Interventionens omfang afhænger af arten af ​​den underliggende patologi. Operationen udføres ved hjælp af laparoskopi, samt åben eller endourologisk adgang. Hovedmålet med kirurgisk behandling er at genoprette urodynamisk funktion, forstyrret på grund af pyeloektasi.

De mest almindelige involverede kirurgiske metoder er:

• Lochano-ureteroplastik, excision af udspilet bækkenvæv, ureteral syning, bouching, ballonudvidelse, laser eller aktuel endotomi.
• Stenfjernelse ved fjern- eller kontaktlitotripsi, åben kirurgi, endoskopi med nefrolitholapaxy.
• Palliativ intervention og procedurer til stabilisering af urinudstrømning i akutte inflammatoriske processer (nefrostomi, epicystostomi, urethral kateterisering, placering af et stentkateter gennem urinlederen ind i bækkenet osv.).
• Fjernelse af neoplasmer, der forstyrrer normal urodynamik.
• Fjernelse af nyren i tilfælde af fuldstændig dysfunktion og parenkymskade (i særligt alvorlige tilfælde af pyeloektasi).

Diæt ved nyrepyeloektasi hos voksne

Pyeloectasia hos voksne er kombineret med behovet for at følge en skånsom diæt, der involverer ernæringsmæssige justeringer for at genoprette vand-saltbalancen og lette nyrefunktionen.

Kød- og fiskeretter skal hellere koges end steges. Du kan også bage eller dampe dem.

Det er bedre at opdele måltider i 4-6 gange om dagen i små portioner.

Det er meget ønskeligt, at al mad tilberedes uden at tilsætte bordsalt. Hos voksne med pyeloectasia bør det ikke indtage mere end 2,5 g salt om dagen, og i tilfælde af forhøjet blodtryk bør det helt opgives.

Den daglige mængde væske, der forbruges, bør ikke være mere end 1 liter.

Diæternæring involverer ikke kun begrænsning af brugen af ​​krydrede krydderier, krydderier og alkoholholdige drikkevarer, men også en stærk "nedskåret" andel af proteinfødevarer, fordi protein komplicerer nyrefunktionen. Relativt tilladte proteinprodukter forbliver æg, magert hvidt kød og fisk - i små mængder.

Helt udelukke fra kosten for en patient med pyeloectasia:

• bouillon af kød, fisk eller svampe;
• fedt kød eller fisk, indmad;
• pølser, pølser, røget kød;
• saltet og røget fisk, kaviar, dåsemad;
• salt ost, bælgfrugter (ærter, bønner osv.);
• chokolade, kakao;
• løg, hvidløg, radiser, syre, spinat, sure og syltede grøntsager, svampe;
• peberrod, sennep, peberfrugt, saucer og marinader;
• stærk kaffe, natriummineralvand.

Listen over tilladte fødevarer er ret omfattende og inkluderer:

• Usyret brød og brød, rasp, pandekager og fritter uden salt;
• vegetariske supper med korn, grøntsager, grøntsager;
• kogt eller bagt kød - magert kalvekød eller fjerkræ, kogt tunge;
• mager fisk, bagt, fyldt, bay;
• mælk 1,5-2,5%, creme fraiche 10-15%, kefir eller ryazhenka, hytteost og retter fra det;
• Æg (op til 2 om dagen) i form af kogte blødkogte, omeletter;
• ris, majs, perlegryn, boghvede og havregryn, pasta;
• kartofler og andre grøntsager, usaltet vinaigrette, frugtsalater;
• bær, frugt;
• honning, marmelade, creme fraiche, frugt slik;
• svag te eller svag kaffe, grøntsags- eller frugtjuice af egen tilberedning, hybenafkog.

Det er vigtigt at kontrollere forbruget af færdigretter og halvfabrikata af industriprodukter. Som regel indeholder sådanne produkter meget skjult salt, hvis anvendelse er yderst uønsket hos patienter med pyeloectasia.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af pyeloektasi hos voksne. Anbefalingerne fra specialister er kun af generel karakter:

• det er nødvendigt at behandle eventuelle smitsomme og inflammatoriske sygdomme i kroppen rettidigt;
• undgå hypotermi;
• spis rigtigt og spis godt;
• drik tilstrækkelige mængder væske i løbet af dagen;
• undgå ryg- og maveskader;
• Gå på toilettet rettidigt - på forhånd eller ved det første tegn på en forestående trang til at urinere;
• Besøg din huslæge regelmæssigt, og hvis det er indiceret, eller hvis du har en arvelig disposition, få en nyre-ultralyd.

Særlige forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af pyeloektasi er nødvendige for kvinder, der planlægger en graviditet eller venter et barn. Gravide kvinder bør overvåge deres eget velbefindende og underrette lægerne, hvis der opstår mistænkelige symptomer. Laboratorietest og ultralyd, som nødvendigvis udføres i hele graviditetsperioden, bidrager til rettidig påvisning af sygdomme. Jo tidligere problemet opdages, jo lettere vil det være at håndtere det og jo lavere er risikoen for komplikationer. For at forhindre pyeloektasi under graviditet er det nødvendigt:

• behandle infektiøse processer i kroppen (helst på tidspunktet for planlægning af et barn);
• behandle bakteriuri og blokeret urinstrøm så tidligt som muligt, især hos kvinder med flere livmoder, flere graviditeter, store fostre;
• overhold en sund livsstil, lyt til lægens anbefalinger og gennemgå regelmæssigt alle nødvendige diagnostiske foranstaltninger;
• overhold reglerne for personlig hygiejne;
• undgå hypotermi, træthed, undgå stressende situationer, opretholde immunitet på det rette niveau.

Vejrudsigt

Prognose i voksen pyeloectasia kan være gunstig - hvis betingelserne for regelmæssig overvågning, forebyggelse af progression og rettidig behandling af den underliggende årsagssygdom observeres. En patient med diagnosticeret forstørrelse af nyrebækkenet bør regelmæssigt besøge en nefrolog eller urolog, udføre en ultralydsundersøgelse, tage en generel urintest.

Familielæger bør rådføre sig med patienter om behovet for en rimelig tilgang til kost og drikke, sund livsstil og undgå situationer, der kan påvirke immuniteten negativt. I nogle tilfælde, afhængigt af indikationerne, er det muligt at ordinere uroseptiske, urtepræparater med antiinflammatorisk og diuretisk aktivitet, immunstimulerende midler, hvilket er særligt vigtigt i perioder med naturlig ustabilitet af immunitet - for eksempel om vinteren og foråret.

Pyeloectasia hos gravide forsvinder normalt af sig selv i løbet af 1-1,5 måneder efter fødslen. Hvis bækkenet ikke er normaliseret, overvåges patienten systematisk, med obligatorisk korrektion af kost og væskeindtag.

Pyeloectasia hos voksne mænd, der lider af prostatapatologier, går i mange tilfælde over efter vellykket behandling af den underliggende sygdom.