Pyeloektasi hos voksne

Forstørrelse af nyrebægeret, kendt som pyeloektasi, kan forekomme både normalt og under forskellige patologiske tilstande. Således opstår pyeloektasi hos voksne ved hyppigt indtag af store mængder væske, med øget diurese eller som følge af urethral overflow. Hvis vi taler om patologi, kan årsagen være både medfødt og erhvervet. Problemet opdages ved ultralyd, og behovet for behandling bestemmes individuelt af lægen.

Epidemiologi

Medfødte defekter i urinvejene er ret almindelige - omkring 36-39% af alle udviklingsanomalier i forskellige organer og systemer. Samtidig kan problemet først blive tydeligt med alderen og forårsage tidlig invaliditet på grund af dannelsen af kronisk nyresvigt.

Pyeloectasi hos voksne er en støt progressiv forstørrelse af nyrebækkenet med nedsat uringennemstrømning, atrofi af parenkymet og gradvis forværring af organdysfunktion.

Pyeloktasi opdages oftest i barndommen, da medfødt patologi tegner sig for mere end 50% af alle genitourinære misdannelser. Hyppigheden af prænatal diagnose er omkring 1,5% under graviditet og efter fødslen - op til 3 tilfælde pr. 1000 nyfødte.

Mænd har 2,5 gange større risiko for at lide af pyeloektasi. Derudover er venstre nyre oftere påvirket hos mænd. Sandsynligheden for, at problemet forsvinder uafhængigt hos voksne, er meget lavere end hos børn.

Årsager Pyeloektasi hos voksne

Specialister skelner mellem to grundlæggende årsager til udviklingen af pyeloektasi hos voksne:

• Obstruktion eller blokering af urinstrømningsvejen;
• Refluks eller tilbageløb af urin.

Patologien omfatter ikke tilfælde, hvor nyrebækkenet midlertidigt forstørres efter overdreven væskeindtagelse. Generelt er der mange tilstande, hvor pyeloektasi observeres, for eksempel:

• Urinsten, sand;
• Blodpropper;
• Tumorer;
• Hyperplasi og adenom i prostata;
• Uretrale og uretrale strikturer.

Ved disse patologier ses ofte udvikling af vesikouretero-uretero-bækken refluks, hvilket fører til udvidelse af nyrehulrummene. Ethvert af uretersegmenterne kan komprimeres af eksterne tumorneoplasmer placeret i æggestokkene, livmoderen, tarmen. Hvis vi taler om bækkentumorer i 3-4 stadier, er dannelsen af pyeloektasi mulig på grund af spredning af metastaser. Ureterkompression er også mulig under påvirkning af inflammatoriske processer, der ledsager hoftelipomatose, Ormonds sygdom osv.

En særlig rolle i udviklingen af pyeloektasi hos voksne spilles af forskellige defekter i udviklingen af urinvejssystemet, som ikke altid manifesterer sig i barndommen:

• Hesteskoformede nyrer;
• Bækkendystopi;
• Nefroptose;
• Ektopi, torsioner, bøjninger i urinlederen.

Voksne patienter er også karakteriseret ved en lidelse kaldet neurogen blære. Dette er en tilstand forårsaget af unormal innervation og systematisk urinstase i blæren efter vandladning. Det langvarige syndrom fremkalder dannelsen af ureterovaginal refluks, som ofte kompliceres af tilbagevendende infektiøse inflammatoriske processer og pyeloektasi.

De mest sandsynlige prædisponerende risikofaktorer for pyeloektasi hos voksne:

• Endokrine patologier, der fører til øget urinproduktion;
• Tidligere urologiske kirurgiske indgreb;
• Strålebehandling.

Intrauterin pyeloktasi kan forårsages af radioaktiv bestråling, indtagelse af visse teratogene lægemidler, virussygdomme hos en kvinde under graviditet. Der lægges også en vis vægt på genetisk prædisposition for urogenital eller renal patologi.

Patogenese

Tendensen til pyeloektasi nedarves autosomalt dominant. Intern obstruktion er ofte den mest sandsynlige årsag til sygdommen hos voksne:

• Indsnævring af uretero-bækkensegmentet;
• Kompression af urinlederen ved adhæsioner, tumorer, kar;
• Neurogene lidelser, der påvirker urinvejssystemet.

Pyeloktasi betragtes ofte som det første led i udviklingen af hydronefrose. Overdreven forstørrelse af bækkenet ses ofte hos kvinder under graviditet: en sådan tilstand betragtes ikke som patologisk, hvis urinprøveværdierne er inden for normale grænser, og lidelsen forsvinder af sig selv cirka 5-7 uger efter fødslen.

Hos ældre mænd kan pyeloektasi skyldes prostataadenom, hvilket fremkalder obstruktion i de nedre urinveje.

Urinstasis forårsager udvikling af kompensatorisk-adaptive reaktioner, hvilket fører til gradvis atrofi af nyrevævet. Med tilføjelsen af infektion begynder en inflammatorisk proces, der forværrer de eksisterende morfologiske lidelser, hvis sværhedsgrad blandt andet afhænger af graden af kompression af urinlederen, samt patologiens stadium, patientens alder, involvering af andre organer i patologien og kroppens kompensatoriske evner.

Symptomer Pyeloektasi hos voksne

Kliniske symptomer på pyeloktasi hos voksne er for det meste fraværende. Hos nogle patienter er der klager over lændesmerter med en tendens til at stige i morgentimerne eller efter indtagelse af store mængder væske. Forekomsten af dysuri, generel svaghed, feber er karakteristisk for den inflammatoriske proces - en af de mulige komplikationer ved pyeloktasi.

Hos mange voksne patienter er de første tegn på lidelsen ikke direkte fremkaldt af pyeloektasi, men af den underliggende årsag til patologien. For eksempel er der ved lidelser, der involverer obstruktion af de nedre urinveje, hyppig trang til at urinere, spontan urinlækage, hævelse, periodiske svære koliksmerter, sand eller sten, svækkelse af urinstrålen og så videre.

Bilateral renal pyeloektasi hos en voksen er oftest kompliceret af nyresvigt. Patienten har:

• Forværring af den generelle tilstand (dårlig appetit, søvnforstyrrelser, generel svaghed og træthed osv.);
• Forhøjet kropstemperatur;
• Smerter i lænden, nogle gange mavesmerter;
• Problemer med urinstrømmen.

Smerter i lænden forværres efter en nats søvn eller efter at have drukket meget væske.

Hvis sygdommen, som fremkalder problemer med urinproduktionen, ikke behandles i tide, kan der udvikles atrofi af nyrevævet, og der kan forekomme kompression af selve nyren. Organets funktion forstyrres, og der dannes kronisk nyresvigt. Hvis pyelonefritis tiltræder, accelereres processerne med tab af den berørte nyre. I en sådan situation tales der om det komplicerede forløb af pyeloektasi.

Komplikationer og konsekvenser

Da pyeloktasi hos voksne normalt er skjult og ikke viser sig i mange år, og nyrerne i denne periode fungerer med øget belastning, kan problemet udvikle sig til udvikling af pyelokalcystasi og hydronefrose. Nyrefunktionen forringes gradvist, og organets struktur ændrer sig.

Normalt transporteres den urinvæske, der dannes i nyrerne, uhindret til bægerbladene, derefter til lobulerne, til urinlederne og derefter til blæren, hvorfra den udskilles ved vandladning. Hvis denne proces forstyrres, er der en øget risiko for hydronefrose, en forstyrrelse af urinstrømmen, som ledsages af forstørrelse af bægerbladene og bækkensystemet med yderligere atrofi.

Hydronefrose gennemgår disse stadier i sin udvikling:

1. Direkte pyeloektasi.
2. Forstørrelse af ikke kun bækkenet, men også bægerbladene, hvilket resulterer i skade og atrofi af nyrevævet.
3. Fuldstændig atrofi af nyrerne, dens dysfunktion.

Stagnation af urinvæske, som forekommer ved pyeloektasi, fremmer væksten og multiplikationen af resistente patogener, hvilket medfører hyppige tilbagefald af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejene.

En anden hyppig komplikation hos voksne er dannelsen af lægemiddelresistent nefrogen hypertension. Medicinske eksperter påpeger, at forhøjet blodtryk på baggrund af hydronefrotiske forandringer i nyrerne er det første tegn på forestående kronisk nyresvigt.

Diagnosticering Pyeloektasi hos voksne

Diagnose og behandling af voksne patienter med pyeloektasi udføres af urologer eller nefrologer. Ved mistanke om tumorer i reproduktionssystemet hos kvinder er konsultation med onkologer og gynækologer påkrævet.

Det er vigtigt at huske, at en engangspåvisning af pyeloektasi hos en voksen patient ikke kan betragtes som en patologi. Dette fænomen kan være udelukkende fysiologisk. I en sådan situation ordineres dynamiske ultralydsobservationer.

Generelt sigter diagnosen mod at udelukke eller fastslå funktionelle patologier eller organiske lidelser i kroppen. Ultralyddiagnose er i alle tilfælde obligatorisk og kan suppleres med andre undersøgelser:

• Laboratorietests. Hvis pyeloektasi kompenseres, vil urinprøven være normal. Ændringer i form af leukocyturi, proteinuri og bakteriuri indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk reaktion. Saltudfældning påvises ved dysmetabolisk nefropati og urolithiasis. Blodprøver for kreatinin- og urinstofniveauer ordineres ved bilaterale læsioner, hvilket kan indikere en øget sandsynlighed for nyresvigt. Hvis urinprøven viser tilstedeværelsen af bakteriuri, skal der desuden foretages en identifikation af det forårsagende agens og dets følsomhed over for antibiotika.
• Instrumentel diagnostik. Hvis ultralydsundersøgelsens informativitet er utilstrækkelig, kan ekskretionsurografi, cystografi, nefroscintigrafi, angiografi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse med injektion af kontrastmiddel ordineres. Hvis der er mistanke om en malign proces i blæren eller prostata, ordineres cystoskopi og TRB.

Generelt vælges en eller anden metode til yderligere diagnostik ved voksenpyeloktasi baseret på de tilgængelige indikationer.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres mellem fysiologiske og patologiske typer af pyeloktasi. Først og fremmest er det vigtigt at identificere udløsermekanismen rettidigt og korrekt - den oprindelige årsag til dannelsen af pyeloktasi, fordi denne lidelse hos voksne i de fleste tilfælde er af sekundær, erhvervet karakter.

Behandling Pyeloektasi hos voksne

Hvis der diagnosticeres moderat pyeloktasi hos voksne, som ikke progredierer og ikke generer, er aktive terapeutiske foranstaltninger ikke nødvendige. For at forhindre forværring af forstørrelsen er urtebaserede diuretika og uroseptiske midler indiceret. Det er vigtigt at kontrollere mængden af væskeindtag på én gang: det er bedre at drikke ofte, men lidt, og for at reducere nyrebelastningen ved at gå på toilettet og om natten.

Den ledsagende detekterede inflammatoriske proces i form af blærebetændelse, pyelitis eller pyelonefritis er en indikation for behandling med sådanne lægemidler:

• Antibakterielle midler (bredspektrede antibiotika);
• Uroseptisk;
• Immunmodulerende midler;
• Multivitaminpræparater;
• Ved urolithiasis - litholytika, der forhindrer dannelse og udfældning af krystaller.

Voksne patienter med pyeloktasi skal have justeret deres drikkeregime og kost. Begræns brugen af bordsalt, udelukke animalske fedtstoffer, mættede bouilloner, stærk te og kaffe, alkohol, pølser, krydderier og smagsstoffer, chokolade.

Der kan være behov for kirurgisk behandling - for eksempel hvis pyeloektasi i venstre eller højre nyre hos voksne fortsætter med at udvikle sig, på trods af overholdelse af diæt og medicinsk støtte. Omfanget af interventionen afhænger af arten af den underliggende patologi. Operationen udføres ved hjælp af laparoskopi samt åben eller endourologisk adgang. Hovedformålet med kirurgisk behandling er at genoprette den urodynamiske funktion, der er forstyrret på grund af pyeloektasi.

De mest almindelige kirurgiske metoder, der er involveret, er:

• Lochano-ureteroplastik, excision af udspilet bækkenvæv, uretersøm, bouching, ballondilatation, laser eller strømendotomi.
• Fjernelse af sten ved fjern- eller kontaktlitotripsi, åben kirurgi, endoskopi med nefrolitholapaxi.
• Palliativ intervention og procedurer til stabilisering af urinudstrømning ved akut inflammatorisk proces (nefrostomi, epicystostomi, urethral kateterisation, placering af et stentkateter gennem urinlederen ind i bækkenet osv.).
• Fjernelse af neoplasmer, der forstyrrer den normale urodynamik.
• Fjernelse af nyren i tilfælde af fuldstændig dysfunktion og parenkymal skade (i særligt alvorlige tilfælde af pyeloektasi).

Kost ved voksen renal pyeloektasi

Pyeloktasi hos voksne er kombineret med behovet for at følge en skånsom kost, der involverer ernæringsmæssige justeringer for at genoprette vand-saltbalancen og fremme nyrefunktionen.

Kød- og fiskeretter bør koges i stedet for steges. Du kan også bage eller dampe dem.

Det er bedre at opdele måltiderne i 4-6 gange om dagen, i små portioner.

Det er meget ønskeligt, at al mad tilberedes uden tilsætning af bordsalt. Voksne med pyeloektasi bør ikke indtage mere end 2,5 g salt om dagen, og i tilfælde af forhøjet blodtryk bør det helt opgives.

Den daglige mængde væske, der forbruges, bør ikke være mere end 1 liter.

Kosttilskud involverer ikke kun begrænsning af brugen af krydrede krydderier, tilbehør og alkoholholdige drikkevarer, men også en stærk "reduceret" andel af proteinholdige fødevarer, fordi protein komplicerer nyrefunktionen. Relativt tilladte proteinprodukter er æg, magert hvidt kød og fisk - i små mængder.

Helt udelukket fra kosten hos en patient med pyeloektasi:

• Bouillon af kød, fisk eller svampe;
• Fedt kød eller fisk, slagteaffald;
• Pølser, røget kød;
• Saltet og røget fisk, kaviar, dåsemad;
• Salt ost, bælgfrugter (ærter, bønner osv.);
• Chokolade, kakao;
• Løg, hvidløg, radiser, syr, spinat, sure og syltede grøntsager, svampe;
• Peberrod, sennep, peberfrugter, saucer og marinader;
• Stærk kaffe, natriummineralvand.

Listen over tilladte fødevarer er ret omfattende og inkluderer:

• Usyret brød og brød, rasp, pandekager og fritters uden salt;
• Vegetariske supper med korn, grøntsager, salat;
• Kogt eller bagt kød - magert kalvekød eller fjerkræ, kogt tunge;
• Mager fisk, bagt, fyldt, laurbær;
• Mælk 1,5-2,5%, cremefraiche 10-15%, kefir eller ryazhenka, hytteost og retter deraf;
• Æg (op til 2 om dagen) i form af kogte blødkogte æg, omeletter;
• Ris, majs, perlegrøt, boghvede og havregryn, pasta;
• Kartofler og andre grøntsager, usaltet vinaigrette, frugtsalater;
• Bær, frugt;
• Honning, marmelade, cremefraiche, frugtslik;
• Svag te eller svag kaffe, grøntsags- eller frugtsaft tilberedt af egen medicin, afkog af hyben.

Det er vigtigt at kontrollere forbruget af færdigretter og halvfabrikata. Som regel indeholder sådanne produkter en masse skjult salt, hvis brug er yderst uønsket hos patienter med pyeloektasi.

Forebyggelse

Der findes ingen specifik forebyggelse af pyeloektasi hos voksne. Specialisternes anbefalinger er kun af generel karakter:

• Det er nødvendigt at behandle eventuelle infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kroppen rettidigt;
• Undgå hypotermi;
• Spis rigtigt og spis godt;
• Drik tilstrækkelige mængder væske i løbet af dagen;
• Undgå ryg- og maveskader;
• Gå på toilettet i tide - i forvejen eller ved det første tegn på en forestående trang til at urinere;
• Besøg din læge regelmæssigt, og få en ultralydsscanning af nyrerne, hvis det er indiceret, eller hvis du har en arvelig prædisposition.

Særlige forebyggende foranstaltninger for at forebygge pyeloktasi er nødvendige for kvinder, der planlægger at blive gravide eller venter et barn. Gravide kvinder bør overvåge deres eget velbefindende og underrette læger, hvis der opstår mistænkelige symptomer. Laboratorietests og ultralyd, som nødvendigvis udføres i hele graviditetsperioden, bidrager til rettidig opdagelse af sygdomme. Jo tidligere problemet opdages, jo lettere vil det være at håndtere det, og jo lavere er risikoen for komplikationer. For at forebygge pyeloktasi under graviditet er det nødvendigt:

• Behandl infektiøse processer i kroppen (helst i planlægningsfasen af et barn);
• Behandl bakteriuri og obstrueret urinstrøm så tidligt som muligt, især hos kvinder med flere livmodere, flerfoldsgraviditeter og store fostre;
• Overhold en sund livsstil, lyt til lægens anbefalinger og gennemgå regelmæssigt alle nødvendige diagnostiske foranstaltninger;
• Overhold reglerne for personlig hygiejne;
• Undgå hypotermi, træthed, undgå stressfulde situationer, oprethold immuniteten på det rette niveau.

Vejrudsigt

Prognosen for voksen pyeloektasi kan være gunstig - hvis betingelserne for regelmæssig overvågning, forebyggelse af progression og rettidig behandling af den underliggende årsagssygdom overholdes. En patient med diagnosticeret forstørrelse af nyrebækkenet bør regelmæssigt besøge en nefrolog eller urolog, udføre en ultralydsundersøgelse og tage en generel urinprøve.

Familielæger bør konsultere patienter om behovet for en fornuftig tilgang til kost og drikkevaner, en sund livsstil og undgå situationer, der kan påvirke immuniteten negativt. I nogle tilfælde er det, afhængigt af indikationerne, muligt at ordinere uroseptiske, urtepræparater med antiinflammatorisk og diuretisk aktivitet, immunstimulerende midler, hvilket er særligt vigtigt i perioder med naturlig ustabilitet i immuniteten - for eksempel om vinteren og foråret.

Pyeloectasi hos gravide kvinder forsvinder normalt af sig selv 1-1,5 måneder efter fødslen. Hvis bækkenet ikke er vendt tilbage til normalen, overvåges patienten systematisk med obligatorisk korrektion af kost og væskeindtag.

Pyeloectasia hos voksne mænd, der lider af prostata-patologier, går i mange tilfælde over efter vellykket behandling af den underliggende sygdom.