Purulent pericarditis

Inflammatoriske processer i pericardiet - den perikardiale bursa - kan have forskellige mekanismer til oprindelse og udvikling, adskiller sig i behandlingsmetoder og prognose. Purulent pericarditis har imidlertid den mest ugunstige forløb: Mange tilfælde af denne sygdom slutter i døden. Specialister kalder det ekstremt vigtigt at udføre rettidig operative diagnostiske foranstaltninger med yderligere gennemtænkt terapi. [1]

Epidemiologi

Purulent pericarditis er en sjælden tilstand, der forekommer hos mindre end 1% af patienterne med hjerteproblemer. I henhold til vesteuropæiske estimater provoseres patologien oftest af stafylokokker, streptokokker og pneumokokker. Blandt de tilknyttede læsioner er empyem og lungebetændelse almindelige.

Hos immundeficient patienter eller efter thoraxkirurgiske interventioner i de fleste tilfælde er Staphylococcus aureus (30%) og svampeinfektion (20%) isoleret. Anaerobe patogener kan isoleres fra Oropharyngeal-regionen.

Infektionsmidler spredte sig hæmatogent, enten gennem det retropharyngeale område, hjerteventiler eller subdiaphragm.

Neisseria meninghitidis er i stand til at påvirke pericardiet ved at indlede en immunassocieret steril effusion eller ved direkte infektion og udvikling af en purulent respons.

Det mikroskopiske mønster hos patienter med iatrogen og HIV-associeret immunundertrykkelse kan være mere forskelligartet og eksotisk.

Generelt forstås purulent pericarditis som en infektiøs (oftere mikrobiel) ekssudativ betændelse i pericardiet, under udviklingen, som der er en ophobning af ekssudativ pus i den perikardiale bursa. Purulent pericarditis er i de fleste tilfælde en sekundær sygdom, der fungerer som en komplikation af andre kardiovaskulære, respiratoriske (pulmonologiske), gastroenterologiske og traumatiske patologier.

Blandt andre typer pericarditis forekommer den purulente variant i ca. 8% af tilfældene.

Til dato har der været en vis stigning i det samlede antal pericarditis, og på samme tid et fald i antallet af purulente perikardiale inflammationer.

Sygdommen er kendetegnet ved en dårlig prognose i tilfælde af manglende tilvejebringelse af rettidig medicinsk behandling og en ret god prognose i tilfælde af tilstrækkelig rettidig behandling.

Purulent pericarditis ledsages af akkumuleringen af ekssudativ pus, både i en separat sinus og i hele det perikardiale hulrum. På samme tid kan mængden af ekssudat være anderledes - fra 100 til 1000 ml. Patienter i enhver alder og køn kan være syge. [2]

Årsager Purulent pericarditis

Purulent pericarditis er en overvejende sekundær sygdom, der udvikler sig, når et infektiøst middel - fra andre infektionsfokus i kroppen - kommer ind i det perikardiale hulrum.

Talrige mikroorganismer, der findes i miljøet, kan fungere som infektionsmidler. Det kan være bakterier, spirochetes, rickettsiae, patogene svampe, protozoer og vira. Infektionsmidler kan have en direkte skadelig virkning på pericardiet eller forårsage ugunstige ændringer i immunsystemet, hvilket fører til en fiasko i kroppens forsvarssystem.

Immunsystemets funktionalitet reguleres af endokrine og nervøse mekanismer. Talrige spændinger og andre patogenetiske faktorer provokerer immunitetsforstyrrelser og svækker derved forsvaret mod infektionens indflydelse. Derfor udvikler sig meget ofte purulent pericarditis på baggrund af psyko-emotionel overbelastning, alvorlig stress.

Kroppens antipathogene forsvar mod infektiøse invasioner udføres af to typer immunitet:

• Medfødt immunitet bestemmes af en genetisk (arvelig) faktor;
• Erhvervet immunitet dannes under livsprocessen.

Hos de fleste patienter forekommer purulent proces i pericardiet på baggrund af lungebetændelse, pleural empyem, mediastinitis, lunge eller subdiaphragmatisk abscess, endo og myocarditis. I denne situation kommer patogenet ind i den perikardiale bursa fra nærliggende anatomiske strukturer.

Undertiden spreder infektionen sig fra fjernt foci med blod eller lymfestrøm. Dette kan observeres i peritonitis eller osteomyelitis, rug og sepsis, difteri og tonsillitis, periodontal sygdom og odontogen phlegmon, peritonsillar eller blødt vævs abscess. I nogle tilfælde slutter mikrobiel infektion sig sammen med baggrunden for et fald i immunitet på grund af virale patologier (vandkopper, influenza, mæslinger osv.): Coccal purulent pericarditis udvikler sig. [3], [4]

Udviklingen af purulent proces kan fungere som en komplikation af perikardial punktering, hjerte- og thoraxkirurgiske manipulationer, mekaniske traumer i hjertet. Der er kendte tilfælde af mikrobiel inflammation forårsaget af tilstedeværelsen af aorta-aneurisme, ondartet esophageal tumor, svampesygdomme. [5]

Infektiøse patogener, der provoserer de fleste tilfælde af purulent pericarditis:

• Coccal Flora, Gram (-) Mikroorganismer (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (hos patienter med meningitis);
• Svampeflora og protozoer (meget mindre almindelig end bakterier).

De årsagsmidler til purulent pericarditis er især sjældne:

• Mikrobielle patogener (Legionellae, Actinobacilli, Hemophilus Influenzae, Histoplasmosis og tularemia-patogener);
• Ikke-mikrobielle patogener af blastomycosis, amoebiasis, aspergillose, nocardiose, coccidiosis, candidiasis, toxoplasmosis.

Risikofaktorer

Purulent pericarditis er en sjælden sygdom, der for det meste påvirker mennesker, der tidligere har lidt af perikardiale patologier, eller har svækket immunitet - for eksempel efter at have gennemgået kemoterapikurser.

Yderligere risikofaktorer kan omfatte:

• En historie med koronarinterventioner;
• Hæmodialyse;
• Alvorlig undertrykkelse af immunforsvar;
• Kronisk alkoholisme, stofmisbrug, alvorlig stress;
• Selvmedicinering med antibiotika;
• Brysttraumer, pulmonologiske sygdomme.

Tidligere, før introduktionen af antibiotikabehandling i medicin, komplicerede purulent pericarditis ofte sådanne sygdomme som lungebetændelse, endocarditis, meningitis og andre infektionsinflammatoriske patologier, herunder osteomyelitis, dermatitis og Otitis-medier.

Det er vigtigt at indse, at faktorer alene ikke forårsager purulent pericarditis, men bidrager væsentligt til det. Det er vigtigt at være opmærksom på disse faktorer, da mange af dem fører til udvikling af bivirkninger, der både er sundhed og livstruende for patienten.

Alvorligheden af pericarditis, dens symptomer og endelige resultat afhænger af den generelle sundhedstilstand, immunforsvarets tilstand og særegenheder ved en bestemt persons fysiologi. Mennesker, der fører en sund livsstil, spiser rigtigt, observerer hygiejniske normer er meget mindre tilbøjelige til at støde på et sådant problem som purulent pericarditis.

Det er ingen hemmelighed, at hyppig stress, alkohol og stofbrug, forkert ernæring og tilstedeværelsen af kroniske sygdomme maksimalt svækker menneskelig immunitet, forhindrer kroppen i at tilstrækkeligt modstå indførelsen af infektion. Alkohol og medikamenter forstyrrer den normale drift af nervesystemet, reducerer dens aktivitet, blokerer strømmen af grundlæggende livsprocesser. Som et resultat er interne organer beskadiget, forgiftning øges, og kroppen mister sin evne til at forsvare sig selv.

Et andet almindeligt punkt er den ukontrollerede, uberettigede og forkerte anvendelse af antibiotika, der forårsager "habituation" af patogene mikroorganismer og ødelæggelse af gavnlig flora. Som et resultat af selvbehandling med antibakterielle lægemidler mister immunsystemet evnen til uafhængigt og effektivt at bekæmpe den infektiøse invasion, og risikoen for at udvikle purulente processer i kroppen stiger flere gange.

For at forhindre forekomst af patologi er det nødvendigt at nøje observere reglerne og normerne for personlig og generel hygiejne, nægte dårlige vaner, undgå stressede situationer og skader, rettidigt behandle eventuelle infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen, ikke selvmedicinere.

Almindelige risikofaktorer at passe på:

• Høje kolesteroltal og triglyceridniveauer i blodet;
• Højt blodtryk;
• Rygning;
• Lav fysisk aktivitet;
• Overvægtig;
• Diabetes.

Yderligere risiko er altid til stede hos mennesker med koronar hjertesygdom, især på baggrund af rygning, åreforkalkning, hypertension, hypodynamia, fedme, skarpt eller permanent svækket immunitet. [6]

Patogenese

Udviklingen af purulent pericarditis er forårsaget af indtræden af et infektiøst middel i det perikardiale rum. Infektion aktiverer produktionsprocesserne af purulent ekssudat - effusion i bursaen i pericardiet. Patologi er oftere sekundær - det vil sige, den udvikler sig på grund af andre infektiøse processer i kroppen. Primær sygdom er meget sjælden.

Specialister angiver tilstedeværelsen af fem hovedpatogenetiske mekanismer for purulent pericarditis:

1. Infektiøse patogener spredt fra nærliggende områder - for eksempel lokaliseret i brystet.
2. Infektionen spreder sig hæmatogent - med blodbanen kommer til pericardiet.
3. Infektion infiltrerer fra hjertemuskelen - for eksempel kan myocarditis føre til udvikling af purulent pericarditis.
4. Kirurgiske interventioner på hjertet og karene, penetrerende traumer (sår) bidrager til indtræden af infektionsmidler direkte i pericardium eller nærliggende strukturer.
5. Infektion fra membranen rejser til subdiaphragm og pericardium.

Spredningen af pneumokokk-flora forekommer normalt fra respiratoriske organer, men Staphylococcus aureus vandrer oftere via den hæmatogene rute.

Patomorfologi i purulent pericarditis inkluderer fibrinøs, serøs og purulente inflammatoriske stadier. Moderat effusion forstyrrer ikke sugekapaciteten af pericardialarkene, så på dette tidspunkt er det kun at rødme ødemer og desquamation af mesotheliet såvel som fibrinaflejring mellem pericardialarkene. Mellem epicardiet og pericardiet skaber tilstedeværelsen af fibrinstrenge effekten af et såkaldt "behåret" hjerte.

Intense effusionsprocesser i den perikardiale bursa ledsages først af en ophobning af ekssudat, hvor der er fibrinøse fibre, eksfolieret mesothelium og blodlegemer. Med infektionsindtræden i den perikardiale bursa bliver ekssudatet purulent: patogener, protozoer, svampeinfektion osv. Vises i sammensætningen.

På scenen med PUS-dannelse og yderligere ardannelse kan forkalkning og ossificering af ar forekomme, hvilket markant skader hjertefunktionen. Ardannelsesprocesser kan ikke kun sprede sig til lagene af epicardium og pericardium, men involverer også endokardiet. Styrken og amplituden af hjertekontraktioner lider, og den interventrikulære septum tager hovedbelastningen: indsnævre pericarditis udvikler sig. [7]

Symptomer Purulent pericarditis

Purulent pericarditis begynder akut med feber og kulderystelser, åndenød. Sygdommen er ofte forudgående af tonsillitis, betændelse i lungerne samt destruktive ændringer i lungerne, sepsis og så videre. Ofte er der hjertesmerter, der høres perikardiale mumling. Udvikl ganske hurtigt komplikationer (det er vigtigt ikke at gå glip af dem): purulent mediastinitis, pleural empyema. Tiltrædelse af komplikationer øger dramatisk sandsynligheden for død, selv med antibiotikabehandling. Patientens dødsårsag bliver ofte:

• Hjerte tamponade;
• Indsnævrende ændringer;
• Forgiftning af kroppen.

Hvis den underliggende sygdom (rodårsag) er blevet behandlet med antibiotika, kan purulent pericarditis begynde på en sløret måde, hvilket gør det meget vanskeligere at detektere.

Det vigtigste tegn på pericarditis generelt er alvorlig intrathoracic smerte og hoste. Billedet er ikke specifikt, så det er nødvendigt at være opmærksom på andre mulige symptomer - for eksempel bliver patienten noget lettere, hvis han vipper sin overkropp fremad. Derudover kan der være til stede:

• Åndenød, inklusive i hvile;
• Følelse af ubehag i venstre lem, skulder, skulderblad, nakke;
• Øget smertsyndrom med dyb inhalation eller udånding.

Når den purulente inflammatoriske proces udvikler sig, øges feber. Vigtigt: Feber på baggrund af en anden, samtidig smitsom proces, kan distrahere opmærksomhed og maske purulent pericarditis. Derfor bør diagnosen kontaktes så omhyggeligt som muligt.

De grundlæggende kliniske optrædener betragtes som følger:

• Stigende feber;
• Arbejdet vejrtrækning;
• Intrathoracic smerte med mulig "rekyl" til venstre side af bagagerummet (hovedsageligt til venstre øvre ekstremitet eller scapula);
• Pulsparadoksalitet;
• Forstørret lever;
• Øget centralt venøst pres;
• Stigende væskeopbygning i mavehulen;
• AUSKULTATION: Pericardial friktionsmusling.

Et overvældende antal patienter rapporterer feber og feberstilstand, og mange har svært ved at trække vejret. Smerter i brystet er til stede hos cirka en ud af to patienter, og paradoksal puls og øget centralt venøst tryk findes hos tre til fire ud af ti patienter.

Den kliniske symptomatologi kan komplementeres med et billede af samtidig infektiøse patologier, især:

• Lungebetændelse (især pneumokokk lungebetændelse);
• Middle Otitis Media;
• Dermatologiske infektioner;
• Meningitis (overvejende meningokokk);
• Osteomyelitis (Staphylococcal);
• Subdiaphragm abscesser.

Første tegn

Purulent pericarditis har oftest et akut, alvorligt forløb, der ledsages af markant rus, svær feber, tegn på forestående hjerte tamponade i akut eller subakut form.

Purulent variant af patologien forekommer ofte som en konsekvens af hjertetraumer, hvor ekssudativ pus akkumuleres i den perikardiale bursa. I en sådan situation kan patienten kun overleve takket være rettidig diagnose og kirurgisk indgriben. Jo hurtigere purulent betændelse udvikler sig, jo værre er prognosen for patienten.

Den akutte form for patologi begynder med en stigning i temperaturen og udseendet af ømme smerter i regionen af toppen af hjertet eller den nederste tredjedel af brystbenet. Nogle gange er sådan smerte skarp og minder om myokardieinfarkt eller pleurisy. Bestråling til venstre lem, skulder eller nakke såvel som til epigastriumområdet er mulig.

Hos nogle patienter er smerten ikke særlig udtalt, men manifesterer sig i form af alvorligt ubehag, en følelse af tyngde og pres i brystet. Åndedræt bliver meget vanskeligt, når man går eller står. Noget lettelse af åndenød kommer, hvis patienten sætter sig ned og bøjer sig lidt foran.

Når pusen presser på det øvre luftvejssystem, er der en tør hoste på grund af irritation af den membrannerv. Refleksopkast forekommer hos nogle patienter.

Med stigende volumen af purulent ekssudat, der akkumuleres i den perikardiale bursa, udvikler hjerte tamponade. Komplikationen ledsages af en forkert blodforsyning af den venstre ventrikel og som en konsekvens af den store cirkulationskreds. Problemet manifesterer sig med udviklingen af ødemer, hævelse af nakkevener, væskeakkumulering i mavehulen, leverforstørrelse.

På samme tid eller kort før begynder temperaturen at stige. Til at begynde med er det subfebrile - ca. 37,5 ° C, derefter udvikler feber sig. Pulsen er paradoksal (formindsket ved inhalation), blodtrykket falder.

Tegn, der er karakteristiske for de fleste patienter med purulent pericarditis:

• Hektisk feber med fantastiske kulderystelser;
• Alvorlig svaghed, pludseligt tab af energi;
• Voldsom sved;
• Tab af appetit.

Med hjerte-dysfunktion forekommer blue af ekstremiteterne, åndenød, hjertebanken, tyngde og hjertesmerter. Billedet ligner ofte et angina-angreb.

Komprimering af nærliggende strukturer ledsages af hævelse af de cervikale venøse kar, hoste, slugeforstyrrelser.

Undersøgelsen afslører et udvidet område med hjertestøvhed på alle sider, forstørrelse af det vaskulære bundt i det II-interkostale rum, ændringer i hjertets konfiguration.

På auskultation er hjertetoner dæmpet, "galop" rytme og arytmier er mulige, bronchofoni og bronchiale respirationstoner bemærkes.

Perkussion afslører en stumpet lyd, der falder, hvis patienten læner sig fremad.

Hvis der ikke ydes rettidig pleje, omdannes purulent pericarditis til en fibrotisk eller klæbende variant, som kræver pericardektomi. [8]

Niveauer

I moderne medicinsk klassificering skrider pericarditis gennem de følgende faser:

• Fibrotisk fase (ekssudat akkumuleres i en relativt lille mængde, fibrinaflejring er mærkbar mellem de perikardiale ark, og sugekapaciteten af pericardium bevares);
• Serøs fase (ekssudat akkumulerer mere intenst, indeholder mesotheliale elementer, blodlegemer og fibrinflager);
• Purulent fase (i ekssudatet er der infektionsmidler, der kan være processer med forkalkning, ardannelse, der begrænser hjerte-kontraktil funktion).

Den inflammatoriske proces starter fra den viscerale del nær basen af organet. En lille mængde ekssudat absorberes i kredsløbssystemet, fibrinaflejring begynder på pericardiale ark. Efterhånden fanger den inflammatoriske reaktion hele pericardiet, ryggenoptagelsen af væske er vanskelig. Exudate begynder at samle sig. Infektion slutter sig, som ledsages af feber og tegn på forgiftning af kroppen. [9]

Forms

• Den effusive, flydende, eksudative type pericarditis.

Under den inflammatoriske proces er der en ophobning af ekssudative sekretioner i det perikardiale hulrum. Hvis normen betragtes fra 15 til 50 ml af denne væske, øges dette volumen med patologi til 0,5 liter og mere. Som et resultat - væsken lægger pres på hjertets strukturer, dens funktion forværres, er der vanskeligheder med vejrtrækning, smerter bag brystbenet, hjerterytmen øges, blodtrykket falder. Sandsynligheden for død øges.

• Akut pericarditis.

Akut variant af patologi forekommer på grund af en infektiøs proces, herunder sepsis, gigt, tuberkulose. Den inflammatoriske reaktion spreder sig til de ydre og interne perikardiale ark. Først fortsætter sygdommen med den "tørre" type, derefter bliver den til ekssudativ pericarditis.

• Kronisk form.

I mangel af rettidig behandling af akut perikardial patologi omdannes processen til en kronisk: perikardiale ark, der tyknes, og klæber derefter sammen. Der er en stigning i temperaturen, patienter klager over alvorlig intrathoracic smerte.

• Svømmende form.

Svømmende variant fungerer som en komplikation af den akutte form for ekssudativ pericarditis. Patologi forekommer ofte hos patienter med nyre- eller hæmatologiske sygdomme, tuberkulose, gigt eller efter tidligere skader. Problemet ligger i vedhæftningen (limning) af arkene på hjerte bursa, som negativt påvirker funktionen af det vitale organ. Pericardium tykkere, calciumsalte akkumuleres i det, forkalkningsprocesser starter: et specifikt "skalhjerte" dannes.

• Traumatisk form.

Brystskader i hjerteområdet (stump, gennemtrængende, skud osv.) Kan føre til udvikling af en traumatisk form for betændelse. Symptomerne er klassiske: hjertesmerter, åndenød.

• Purulent form.

Ofte fungerer purulent pericarditis som en komplikation af hjertekirurgi eller posttraumatisk betændelse, men i langt de fleste tilfælde er "skyldige" en infektion - især, især udbredt Staphylococcus aureus. Patologi ledsages af en akkumulering af ekssudativ pus i den perikardiale bursa. Patienten udvikler tegn på beruselse, feber og dyspnø forekommer, ganske alvorlige hjertesmerter.

• Ikke-specifik form.

Tørtype-patologisk proces udvikler sig som et resultat af en allergisk eller infektionsreaktion og fortsætter i form af vekslende tilbagefald og remissioner. Under tilbagefald har patienten øget temperatur, hjertesmerter og perikardiefriktion mumling.

• Fibrinøs form.

Fibrinøs eller tør form for patologi er mere karakteristisk for barndommen og udvikler sig ofte hos patienter, der lider af gigt. Essensen af sygdommen er den komplette forsvinden af ekssudat fra hjertets bursa, hvilket markant komplicerer dets arbejde. Problemet ledsages af svær knivstikking og ømme smerter, åndedrætsbesvær.

Ved karakteren af ekssudativ effusion kan perikardial inflammation være serøs, fibrinøs, purulent og blandet-for eksempel purulent-fibrinøs eller serøs-purulent.

Purulent-fibrotisk pericarditis manifesteres ved kondensation af ekssudat med dannelsen af purulente lommer.

Til gengæld er serøs purulent pericarditis en kortvarig tilstand, hvor det serøse ekssudat gradvist omdannes til purulent væske, og den klare effusion bliver mere grumset: purulent inflammation udvikler sig. [10]

Komplikationer og konsekvenser

Med rettidig indgriben kan purulent pericarditis behandles med succes. Hvis behandlingen ikke er forsinket, passerer purulent betændelse uden komplikationer og påvirker ikke kroppens og livskvalitetens funktionalitet negativt.

Irreversible ændringer i organet og forskellige komplikationer forekommer, hvis patienten søger medicinsk hjælp sent såvel som i nærvær af kronisk koronar og andre patologier.

Hvilken purulent pericarditis kan føre til:

• Til hjerte tamponade (perikardial bursa fyldes med pus, er hjertet presset til det punkt, der er fuldstændig stop af dens aktivitet);
• Til betændelse i andre lag- endokardium, myocardium;
• Til fibrotisk perikardial fortykning og efterfølgende svækkelse af koronar funktion;
• Til hjertesvigt, ledsaget af intens kredsløbssvigt, der påvirker alle organer og systemer;
• Til septiske komplikationer.

Hjerte tamponade udvikler sig som et resultat af ophobning af store mængder pus i det perikardiale rum og øget tryk i bursaen. Dette resulterer i hjertekomprimering og kredsløbskollaps på grund af nedsat hjerteproduktion og systemisk venøs stase. Tamponade udvikler sig hurtigt eller gradvist afhængigt af hastigheden for ekssudatakkumulering. Det kliniske billede af komplikationen varierer fra vanskeligheder ved vejrtrækning og udseendet af perifert ødemer til udvikling af cirkulationskollaps. Tidlige tegn inkluderer hjertebanken, alvorlige åndedrætsproblemer, ødemer, øget venøst tryk og svulmende jugular vener og udvidede grænser af relativ hjertestøvhed. Blodtryk kan falde til en collaptoid tilstand.

Med den gradvise begyndelse af tamponade henleder opmærksomheden på symptomerne på højre ventrikulært underskud, leverforstørrelse, ascites og pleural effusion samt pulsparadoksalitet (markant fald i systolisk blodtryk - mere end 10 mm Hg. - på inspiration). [11]

Diagnosticering Purulent pericarditis

Standarddiagnose inkluderer undersøgelse, interview af patienten, lytning og perkussion. Blandt laboratoriemetoder er følgende førende:

• En generel blodprøve til at bestemme niveauet af hvide blodlegemer og sedimentation;
• C-reaktivt proteinresultat;
• Evaluering af troponin og kreatinkinase (hjerte-specifikke proteiner og enzymer).

Blodprøver viser øget erytrocytsedimentationshastighed og leukocytose, leukocytisk formel skiftes til venstre, a-globulin, fibrinogen og haptoglobin i plasma øges.

Instrumental diagnose er normalt repræsenteret ved følgende procedurer:

• Elektrokardiografi;
• Ekkokardiografi;
• Gennemgå radiografi af brystorganerne;
• Nogle gange en CT- eller MR-scanning.

Radiografer afslører sådanne abnormiteter:

• Udvidelse af hjertekonturerne;
• Omdannelse af en akut kardiopulmonal vinkel til en stump en;
• Tab af hjertesalje;
• Skarpt fald i amplituden af pulsering af hjerte-konturer (op til fuldstændigt tab på baggrund af bevarelse af bulering af storkar).

Elektrokardiogrammet viser et fald i spændingen i QRS-komplekset og t-tanden.

Den mest informative er ekkokardiografi. Undersøgelsen hjælper med at vurdere arten og volumen af ekssudat, detekterer calciumaflejringer.

Karakteren af intrapericardial væske er purulent, protein er til stede i store mængder, niveauet af leukocytter i effusionen overstiger 10000/ml (repræsenteret hovedsageligt af makrofager og granulocytter). Niveauet af adenosindeaminase er ikke forhøjet.

Computertomografi og magnetisk resonansafbildning bruges til at bestemme størrelsen og omfanget af ekssudativ spredning.

Pericardiocentese udføres for bekræftet purulent pericarditis.

Hvis den tuberkuløse oprindelse af purulent inflammation i pericardiet er mistænkt, undersøges det perikardiale ekssudat direkte. Mycobacterium tuberculosis kan påvises ved udstrygning, kultur, histologi. [12]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med forskellige typer inflammatoriske perikardiale processer såvel som med patologier af ikke-inflammatorisk etiologi (Hydropericardium, Hemopericardium, Chylopericardium). Differentiering udføres ved udelukkelse baseret på resultaterne af generelle diagnostiske foranstaltninger.

Der lægges vægt på sandsynligheden for anden kardiomegali:

• Cardiomyopathies;
• Isoleret myocarditis;
• Af visse medfødte hjertefejl;
• Superior vena cava syndrom i mediastinal tumorprocesser;
• Venstre-sidet pleural effusion (effusionsvolumen ændres med respiration, detekteres bagud fra venstre ventrikel, og på samme tid er fraværende foran den, akkumuleres ikke bagud fra venstre atrium);
• Kardiopati på grund af hepatisk cirrhose.

Differentialdiagnose udføres under hensyntagen til symptomatiske træk med involvering af laboratoriediagnostiske procedurer og billeddannelsesundersøgelser.

Begyndende tamponade kræver yderligere diagnose.

Hvis ikke-inflammatorisk ekssudat akkumuleres i den perikardiale bursa, kan ekssudativ pericarditis være til stede. Dette skal tages i betragtning, når man stiller en diagnose og ordinerer behandling. Således overvåges sandsynligheden for at udvikle sådanne betingelser:

• Hydropericardium -Akkumulering af et stort volumen af fibrinfri perikardial ekssudat (såkaldt transudat) i hjerte bursa. Problemet kan forekomme med svær højre ventrikulær svigt og ledsages af perifert ødemer, ascites og pleuraludstråling. Der er ingen brystsmerter, pericardial friktionsmurmur eller EKG-ændringer, der er typiske for pericarditis.
• Hemopericardium -Akkumulering af blod i det perikardiale rum, for eksempel i tilfælde af sår eller traumer efter hjertekirurgi. Forstyrrelsen kræver presserende pericardiocentese.
• Chylopericardium - opstår, når det perikardiale rum kombineres med den thoraxlymfekanal. Det kan forekomme på grund af traumer, medfødt defekt eller som en komplikation af mediastinal lymfangiom, hamartoma osv.

Behandling Purulent pericarditis

Terapeutiske mål for purulent pericarditis inkluderer:

• Overholdelse af regime og kost;
• Antiinflammatorisk, symptomatisk og etiotropisk terapi;
• Reduktion af mængden af ekssudativ pus med yderligere kontrol af dens dynamik;
• Individuelt og, hvis indikeret, terapi for hjertesvigt.

Sengeleje er ordineret med den anbefalede semi-rekumenterende position - især i varigheden af feber, cirkulationsvigt og smertsyndrom.

Ændringer i ernæring antager en brøkdel med eliminering af salt og normalisering af drikke.

Nøddrenering af det perikardiale hulrum for at forhindre hjerte tamponade er indikeret. Antibiotika administreres parenteralt i mindst 14-28 dage såvel som intrapericardielt samtidig med intensiv afgiftning, immunotrope og symptomatiske terapeutiske mål.

Når en septisk tilstand udvikler sig, ligner doserne af antibakterielle lægemidler dem, der er foreskrevet til meningitis.

Hvis svampens karakter af patologien bekræftes, udføres pericardiektomi.

Bakteriel purulent pericarditis behandles med beskyttede penicilliner i kombination med aminoglycosider. Efter bestemmelse af den nøjagtige etiologi af den inflammatoriske purulente proces er etiotropisk terapi ordineret (afhængigt af det forårsagende middel).

Varigheden af antibiotikabehandling er mindst 14-28 dage.

Intravenøs antibiotikabehandling udføres, indtil febertilstanden er fuldstændigt elimineret, og niveauet af blod leukocytter normaliseres. Hvis patienten er i kritisk tilstand, eller introduktionen af penicillin-lægemidler er umulig, ordineres i fravær af et bekræftet patogen, vancomycin, fluoroquinoloner og tredje generation af cephalosporiner.

Behandling med antibiotika fortsætter under kontrol af billedet af bakteriologisk diagnostik og undersøgelse af purulent udladning. [13]

Kirurgisk behandling

Den mest almindelige kirurgiske procedure, der anvendes til purulent pericarditis, er pericardiocentese eller pericardial punktering, som hurtigt kan forhindre og løse hjerte-tamponade og endda afklare årsagen til den inflammatoriske proces.

Det er umuligt at udføre proceduren hos patienter med koagulopatier såvel som dem, der gennemgår aktiv antikoagulantbehandling. En relativ kontraindikation er et blodpladeantal på mindre end 50x109/l.

Pericardiocentese kan ikke udføres, hvis patienten er til stede:

• Aorta aneurisme;
• Postinfarktion brud på hjertemuskelen;
• Traumatisk hæmopericardium.

Disse tilfælde er indikationer for hjertekirurgi.

Kardiologen skal gennemgå resultaterne af brystet røntgenstråle og ekkokardiografi, inden de fortsætter med punkteringen. Proceduren kan udføres i standardtilstand eller under elektrokardiografisk kontrol.

For tilstrækkelig bevægelse af ekssudativ pus i den perikardiale bursa skal patienten påtage sig en halv siddende position. Derudover kontrolleres blodtryk og mætningsværdier.

Instrumentering krævet for at udføre pericardiocentese:

• Intra-nål nåle;
• Et ekspanderende værktøj;
• Ledende instrument;
• Buet radiopaque kateter;
• Multidirectional tube adapter.

Pointen med perikardial punktering (hvis Larrey-metoden anvendes) er spidsen af vinklen fra ribbenbuen på venstre side til bunden af medulla. Hvis Marfan-metoden skal anvendes, udføres punkteringen ved bunden af medulla på venstre side.

Pericardiocentese er en temmelig kompleks manipulation med risici for skade på koronarvæv og det koronar arterielle fartøj. Blandt de mest ugunstige komplikationer er perforering eller brud på koronararterien eller myokardiet, men sådanne problemer er meget sjældne. Andre mulige komplikationer inkluderer:

• Pneumothorax;
• Dannelsen af en luftembolus;
• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Perforering af abdominale organer;
• Lungeødem;
• Dannelse af en intern brystarteriefistel.

Det er vigtigt at indse, at udførelse af pericardiocentese hos patienter med purulent pericarditis er en nødvendig foranstaltning, uden hvilken der er enhver risiko for død.

I nogle tilfælde er der behov for pericardiektomi - kirurgisk fjernelse eller bred resektion af parietal og viscerale ark. Proceduren er indikeret hos patienter med store mængder af purulent ekssudat med hyppige tilbagefald, resistens over for lægemiddelbehandling såvel som i fravær af virkning fra gentagen pericardiocentese.

Forebyggelse

Forebyggelse af purulent pericarditis består af et sæt målinger af generel karakter, da der ikke er udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger.

Først og fremmest er det nødvendigt at rettidigt behandle eventuelle infektiøse inflammatoriske processer i kroppen og ikke vente på forværringen af problemet og spredningen af infektionsmidler i hele kroppen.

Det anbefales at træne moderat, føre en aktiv livsstil, tage lange gåture i den friske luft, svømme og køre på cykel, gå på vandreture. Næsten enhver fysisk aktivitet, der bringer en person fornøjelse og lindrer nervøs spænding, er velkommen.

Det er passende at vænne dig til hærdning af procedurer: en fremragende genoprettende effekt giver et kontrastbruser eller slynger, gå barfodet på græs, vand eller sne, våd gnidning og indpakning.

Man skal ikke glemme tilstrækkelig hvile. Den tilstrækkelige søvnvarighed for en sund person er mindst 8 timer (optimalt 9 timer) om dagen. Nogle særligt aktive mennesker bør ikke forsømme muligheden for at hvile om dagen.

Ernæring spiller en vigtig rolle i dannelsen af mange sygdomme, herunder pericarditis. Det har længe været kendt, at regelmæssigt forbrug af fedtholdig, salt, krydret mad negativt påvirker det kardiovaskulære system: en person udvikler fedme, vaskulær elasticitet forværres, blodcirkulationen er forringet, der er problemer med blodtrykket. Derudover påvirker en stor mængde salt i kosten negativt nyrefunktionen, hvilket resulterer i ødemer, og hjertet oplever en unødvendig belastning. Regelmæssigt forbrug af stærk te og kaffe, alkoholholdige drikkevarer er også uønsket.

Specifikke forebyggende foranstaltninger i nærvær af infektionsinflammatoriske processer og immunsuppression skal diskuteres med den behandlende læge - kardiolog, internist, infektionssygdomsspecialist, reumatolog, immunolog. Ignorer forebyggende foranstaltninger bør ikke ignoreres, fordi ethvert problem er lettere at forhindre. Under ingen omstændigheder skal du tage antibiotika "til profylakse". Enhver recept på antibiotikabehandling skal udføres af en medicinsk specialist på grundlag af eksisterende indikationer.

Vejrudsigt

Purulent pericarditis kræver presserende medicinsk intervention og konstant overvågning af patienten. Uden rettidig tilstrækkelig behandling er der et dødbringende resultat. Hvis patologien genkendes i tide og udfører alle de nødvendige terapeutiske manipulationer, kommer 85% af patienterne uden udvikling af ugunstige langsigtede konsekvenser. Intravenøs antibiotikabehandling bør begynde empirisk, allerede før det øjeblik, hvor de opnåede diagnostiske bakteriologiske oplysninger. Et andet særligt vigtigt trin ud over antibiotikabehandling er brugen af dræning. Eksudativ pus dræner og akkumuleres ofte hurtigt. Intrapericardial thrombolyse bruges til at forhindre ekssudatafløb: Denne lægemiddelterapi bruges, indtil den endelige beslutning om kirurgisk intervention er taget. I nogle tilfælde er subclavian pericardiostomy og cavitary pericardial skylning passende. Disse procedurer tillader mere fuldstændig dræning af PUS.

Mangel på kompetent behandling er en garanti for dødeligt resultat for en patient med purulent form af sygdommen: patientens død forekommer som et resultat af stigende beruselse og udvikling af hjerte tamponade. Med tilstrækkelig og rettidig lægemiddelbehandling øges chancerne for et gunstigt resultat dramatisk. Kompleks terapi, udført af kvalificerede specialister i en specialiseret kardiologiafdeling eller klinik, hjælper med at reducere dødeligheden til 10-15%.

Bæret og endda med succes behandlet purulent pericarditis er en indikation for yderligere registrering med en specialist inden for kardiologi eller hjertekirurgi.