Feber ved meningitis hos voksne og børn

Inflammatoriske processer er i langt de fleste tilfælde ledsaget af en stigning i kropstemperaturen - fra subfebrile til hyperpyretiske værdier. Meningitis, en betændelse i hjernehinderne i hjernen og/eller rygmarven, er ingen undtagelse. Temperaturen ved meningitis kan stige op til 41-42°C, og kun i sjældne tilfælde forløber sygdommen problemfrit, hvilket i øvrigt anses for at være en særlig farlig tilstand: Fravær af feber og skjulte meningeale tegn kan forårsage forkert diagnose og som følge heraf uhensigtsmæssige behandlingsforanstaltninger.

Afhængig af type og forløb af meningitis kan feberen genere på forskellige måder. I nogle tilfælde er det let lindret, men nogle gange indikerer det udviklingen af ​​komplikationer og udgør endda en potentiel trussel mod patientens liv.[1]

Hvad er temperaturen ved meningitis?

Der er ikke noget entydigt svar på dette spørgsmål, da meget afhænger af typen af ​​infektionsmiddel, formen for meningitis og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Den mest almindelige feber ved meningitis er febril (38-39°C), pyretisk (39-41°C) og hyperpyretisk (over 41°C).

Som regel begynder temperaturindikatorerne at stige, når infektionen spreder sig til hjernemembranerne. Men i tilfælde af immunprocessvigt, forstyrrelse af termoregulatoriske mekanismer, er feber muligvis ikke til stede, hvilket er meget farligt, da det kan forårsage fejldiagnosticering og tab af kostbar tid.

Svært at diagnosticere er også en sygdom, der udvikler sig på baggrund af antibiotikabehandling. I en sådan situation er temperaturværdierne ikke særlig høje og giver ofte ikke anledning til bekymring, idet de holder sig i området 37,5-38,5°C. Først når den smitsomme proces spredes, er der en pludselig forringelse, temperaturen stiger, neurologiske tegn vises. Denne udvikling af symptomer anses for yderst ugunstig, og forekomsten af ​​dødsfald er den højeste.

Epidemiologi

De forårsagende midler til meningitis er i de fleste tilfælde bakterier (hovedsagelig meningokokker), mindre ofte - vira, protozoer. Det sidste sted er optaget af svampeinfektion. Eksperter bemærker, at udviklingen af ​​svampebetændelse i hjernemembranerne kun er mulig på baggrund af svækket immunforsvar.

Den mest almindelige feber ved meningitis varierer fra 38,6-39,6°C. Ud over feber er symptomer som hovedsmerter, opkastninger uden lindring og meningeale tegn (det mest tydelige er stivhed i de occipitale muskler) almindelige.

Blandt virale læsioner er enteroviral betændelse den mest almindelige (i 74 % af tilfældene), og blandt kroniske læsioner er tuberkuløs meningitis den mest almindelige.

Dødeligheden fra bakterielle læsioner er højere end fra virale læsioner (henholdsvis 10 % og 1 %). I mangel af behandling er hver anden patient dødelig.

Sygdommen har en verdensomspændende udbredelse med det højeste niveau i afrikanske lande. I Ukraine, Hviderusland, Rusland er forekomsten omkring 1 tilfælde pr. Hundrede tusinde indbyggere. Sygdommen påvirker mennesker i enhver alderskategori, men oftere påvirker patologien små børn, førskolebørn og skolebørn (ca. 65% af patienterne). Den største risikogruppe er børn fra nyfødt til 2 år (op til 40 % af alle patienter).

Årsager Feber ved meningitis

Feber i meningitis er en beskyttende reaktion af kroppen, som dannes under indflydelse af forskellige faktorer. Denne reaktion fremkaldes af eksterne eller eksogene pyrogener - fremmede stoffer, der kommer ind i kredsløbssystemet. De er ofte infektiøse pyrogener - især virale toksiner og metaboliske produkter fra patogene mikroorganismer. Derudover kan pyrogener være af ikke-infektiøs oprindelse - hvis vi f.eks. Taler om individuelle lipider, proteiner, proteinholdige stoffer, der kommer ind i blodbanen udefra eller dannes inde i kroppen ved inflammatoriske eller allergiske reaktioner, tumorhenfald, etc.

Primære pyrogener, når de interagerer med immunstrukturer, stimulerer produktionen af ​​sekundære (interne, endogene) pyrogener, som kaldes cytokiner. Cytokiner påvirker det termoregulerende hjernecenter og forårsager temperaturstigning.

Generelt kan betændelse og feber ved meningitis udvikle sig under påvirkning af bakterier (hovedsageligt meningokokker), vira (oftere - enterovirus), protozoer (forårsager til malaria, toxoplasmose) samt svampeinfektion. Sjældent er "de skyldige" Kochs bacillus (forårsagen til tuberkulose) og bleg spirochete (forårsagen til syfilis).

Der er forskellige måder at smitte på: eksperter overvejer oftere vand, kontakt, luftbåren smittevej.[2]

Risikofaktorer

Infektion opstår oftest hæmatogent - altså med blod. Mikrobiel og svampeinfektion kan også spredes til tilstødende områder lokalt - for eksempel som følge af traumatisk skade på kraniet eller som en komplikation til mellemørebetændelse.

Risikofaktorer for infektion kan således omfatte:

• længerevarende eller regelmæssigt ophold i lukkede offentlige rum (sovesale, kaserner osv.);
• besøge offentlige svømmebassiner, saunaer, bade osv.;
• bihulebetændelse, akut eller kronisk form af purulent mellemørebetændelse, mastoiditis;
• tuberkulose;
• stofmisbrug, alkoholmisbrug;
• immundefekt tilstande (herunder HIV-infektion);
• langvarig behandling med immunsuppressorer (efter transplantationsoperationer) eller kortikosteroider (behandling af onkologiske processer);
• diabetes mellitus, levercirrhose, onkopatologier, hæmodialyse;
• graviditet;
• kraniebrud, kraniebasebrud, gennemtrængende hovedsår;
• neurokirurgiske indgreb;
• tilstedeværelsen af ​​implantater, der dræner væsken;
• inflammatoriske processer i knoglerne i kraniet eller rygsøjlen.

Fraværet af feber i meningitis opstår med dårlig immunsystemfunktion, morfofunktionel umodenhed af kroppen, nogle gange - med en mild form for viral læsion.

Patogenese

Feber ved meningitis begynder, når patogenet spredes til hjernens membraner. Hoved- og rygstrukturer har beskyttelse mod skadelige ydre påvirkninger i form af bindevævsmembraner. Gennem hjernemembranerne passerer nervefibre og blodkar. Hvis det kommer ind i blodbanen, spredes infektionen gennem den hæmatogene vej til indre organer, hjerne og rygmarv, herunder påvirker hjernemembranerne. Vaskulære vægge er beskadigede, vaskulær permeabilitet øges. Samtidig opstår væskeophobning, hydrocephalus dannes, hvilket fører til kompression af nærliggende hjerneafdelinger. Blodcirkulationen er forstyrret, den funktionelle kapacitet af visse dele af hjernen lider. Sandsynligheden for, at infektionen spreder sig til hjernestoffet, øges.

I processen med henfald af patogene patogener (vira, bakterier), leukocytter, hjælpecellulære strukturer frigives metaboliske produkter i form af endogene og eksogene pyrogener, hvilket forårsager en stigning i kropstemperaturen. Endogene pyrogener begynder at blive syntetiseret som en reaktion på indførelsen af ​​infektion i kroppen. Og eksogene pyrogener er mikroorganismer og produkter af deres vitale aktivitet.[3]

Symptomer Feber ved meningitis

Meningitis kan forekomme i serøse og purulente former, og feber er noteret i langt de fleste tilfælde. Med serøs inflammation i væsken domineres af lymfocytter, og med en purulent proces øges antallet af neutrofiler. Purulent meningitis er til gengæld opdelt i primær og sekundær, hvilket afhænger af, om der var en anden, hovedfokus for infektion i kroppen. Derudover skelner eksperter tuberkuløs, syfilitisk, hæmoragisk, svampe-, lystreliose-meningitis osv.

På trods af den store variation af smitstoffer og de bagvedliggende årsager til betændelse i hjernehinderne er det kliniske billede af sygdommen stort set ens. Samtidig er de første almindelige tegn feber og hovedpine - de mest almindelige symptomer, der ses hos næsten alle patienter. De er forårsaget af udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion og irritation af endesegmenterne af trigeminusnerven og det autonome nervesystem.

Ikke mindre ofte noteret stivhed af de occipitale muskler på baggrund af den samme temperaturstigning, bevidsthedsdepression, øget lys- og lydfølsomhed.[4]

Første tegn

Den indledende symptomatologi af forskellige former for patologi kan variere. For eksempel manifesterer meningokok meningitis sig pludselig: temperaturen stiger kraftigt, kuldegysninger vises. Den grundlæggende symptomatologi noteres i løbet af de første 24-48 timer. Hæmoragisk udslæt kan dannes på huden.

Pneumokok meningitis udvikler sig oftest på baggrund af tidligere betændelse i lungerne, mellemørebetændelse eller maksillær bihulebetændelse. Patologi er tilbøjelig til en hurtig stigning i symptomatologi, temperaturstigningen er udtalt, samtidig er der bevidsthedsforstyrrelser og kramper.

Viral meningitis er karakteriseret ved symptomer svarende til virustypen, og specifikke meningeale symptomer opstår senere. I modsætning til en sygdom af mikrobiel oprindelse er temperaturstigningen moderat i virale læsioner.

Tuberkuløs meningitis starter med pludselig feber, efterfulgt et par dage senere af hovedsmerter og opkastning. Fra omkring dag 10 er der tegn på hjerneskade.

Meningitis, der udvikler sig som en sekundær sygdom ved antibiotikabehandling, er svær at diagnosticere. I dette tilfælde er temperaturen og hovedpinen moderat og giver muligvis ikke anledning til bekymring i starten (temperaturværdierne er inden for 38°C). Senere bemærkes en pludselig forringelse, neurologiske symptomer vises. Hvis patienten ikke omgående genkendes og reageres, kan den dø.

Er feberen nedbragt af meningitis?

Meningokokinfektion er karakteriseret ved en hurtig temperaturstigning til høje værdier (38,5-40°C). Øjeblikket med intens feber er svært at gå glip af, så i de fleste tilfælde kan nære personer eller patienten selv tydeligt angive den nøjagtige kliniske begyndelse af sygdommen. En anden ejendommelighed er, at en sådan temperatur ikke reagerer godt på antipyretiske lægemidler, modvilligt kun falder med 1-1,5 °C, hvorefter den stiger igen. Selvom temperaturen normaliseres efter at have taget antipyretika, efter et par timer, observeres en ny stigning til de tidligere værdier.

Kvalitativt bringe temperaturværdierne til det normale er kun muligt i svampe-meningitis eller i et mildt sygdomsforløb.

Hvor længe varer feber ved meningitis?

Temperaturkurven kan være anderledes, hvilket afhænger af den infektiøse process særegenheder, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer osv. Men oftest kan du observere sådanne variationer i temperaturtendensen:

1. Indikatorer stiger til 38-40 °, holdt i høje positioner i flere dage (ca. 3-5 dage, sjældnere - op til 7-14), hvorefter temperaturen normaliseres.
2. Temperaturkurven har en bølget karakter: høje værdier holdes i 2-3-5 dage, formindskes derefter og 2-3 dage er inden for normale grænser, stiger derefter igen i 1-2-3 dage og normaliseres igen til sidst.

Hvis der udvikles komplikationer, eller hvis det er et alvorligt forløb af den infektiøse proces, i sådanne situationer, er temperaturkurven svær at forudsige og kan være forskellig for hvert enkelt tilfælde.

Temperatur ved meningitis hos en voksen

Hos voksne patienter er bakteriel meningitis mere almindelig, hvis årsagsstoffer er pneumococcus og meningococcus. Disse mikrober forårsager ikke udviklingen af ​​sygdommen, hvis de er i nasopharynx. Men når de kommer ind i blodbanen, giver cerebrospinalvæske og blødt væv i hjernen anledning til dannelsen af ​​en inflammatorisk reaktion.

Ikke mindre ofte bliver patologien en konsekvens af forskellige sygdomme og kraniocerebrale traumer.

Feber i meningitis refererer til de almindelige symptomer på den inflammatoriske proces. Indikatorerne er oftest høje (over 39 ° C), ledsaget af smerter i hovedet, irritabilitet, bensmerter, opkastning, svimmelhed, udslæt på kroppen. Henleder ofte opmærksomheden på kolde ekstremiteter på baggrund af høj temperatur.

Varigheden af ​​temperaturstigningen er individuel. I nogle tilfælde viser høje værdier ikke en tendens til at falde i 7-14 dage.

Temperatur ved meningitis hos børn

En række tegn er kendt for at identificere sygdommen i barndommen. Vanskeligheden er, at der udover feber er andre karakteristiske symptomer, men ikke i alle tilfælde kan barnet selvstændigt beskrive og angive problemet. Derfor er hovedopgaven for forældre og kære rettidigt at være opmærksom på en bred vifte af manifestationer. Så for barndommen er meningitis karakteriseret ved sådanne funktioner:

• temperaturen stiger og når høje værdier (ofte over 40°C);
• der er en febril tilstand med alvorlige kulderystelser;
• På baggrund af feber i meningitis vises kramper, muskeltrækninger;
• kan blive generet af diarré;
• barnet er kvalme og opkastning giver ikke lindring;
• barnet nægter at spise;
• der er meget svaghed.

På grund af de stærke smerter i hovedet kan barnet være ophidset, irritabelt, rastløst, men denne tilstand erstattes brat af døsighed. Brugen af ​​febernedsættende midler som Panadol eller Ibuprofen hjælper lidt, eller ikke længe, ​​og efter et par timer stiger temperaturen igen.

Komplikationer og konsekvenser

Betændelse i hjernehinderne er farlig, ikke kun på grund af feber: forsinket eller forkert behandling er ofte fyldt med alvorlige komplikationer, der vil gøre sig kendt selv efter flere år. Patientens alder er næsten irrelevant: udviklingen af ​​bivirkninger er mulig hos både voksne og børn.

Voksne patienter er mere tilbøjelige til at rapportere indtræden af ​​problemer såsom hyppige hovedsmerter, nedsat hørelse og syn, tilbagevendende anfald og andre symptomer, der ikke giver op i seks måneder til flere år.

Hos pædiatriske patienter (især i den tidlige barndom) er der stor sandsynlighed for hæmning af intellektuel udvikling, forstyrrelser af grundlæggende hjernefunktioner og nervesystemet generelt.

Cerebralt ødem anses for at være en af ​​de farligste komplikationer. Tegn på dets udvikling er skarpe ændringer i hjerteaktivitet og blodtryk, øget dyspnø og udseendet af lungeødem. Hvis der ikke træffes rettidige foranstaltninger, dør patienten af ​​respiratorisk lammelse.

En anden ugunstig komplikation er infektiøst-toksisk shock, som er en shocktilstand fremkaldt af exo- og endotoksiner fra mikrober eller vira. De vigtigste tegn på chokudvikling er: en kraftig temperaturstigning, kvalme og diarré, solskoldningslignende udslæt, smerter i hoved og muskler samt feber.

De mest almindelige bivirkninger af meningitis menes at være:

• udvikling af lammelse;
• funktionsfejl i nervesystemet;
• psykiske lidelser;
• epilepsi;
• hormonforstyrrelser mv.

De vigtigste betingelser for at forhindre udseendet af komplikationer er rettidig henvisning til en læge, korrekt diagnose og behandling af sygdommen.[5]

Diagnosticering Feber ved meningitis

Grundlaget for diagnosen er en omhyggelig indsamling af anamnestiske data og undersøgelse af patienten, samt evaluering af generelle cerebrale og meningeale tegn.

Hvis temperaturen stiger, er laboratorietests nødvendigvis ordineret:

• En generel blodprøve (for at opdage inflammatoriske forandringer);
• generel urinundersøgelse (for at udelukke eller bekræfte nyreskade);
• undersøgelse af cerebrospinalvæske udtaget under cerebrospinalpunktur;
• Biokemisk blodprøve (for at vurdere omfanget af skader på andre organer);
• bakteriologisk udsåning af slimhindeudledning fra nasopharyngeal området (pneumococcus, meningococcus);
• Bakteriologisk analyse af cerebrospinalvæske og blod (hvis den purulente form af den inflammatoriske proces er mistænkt);
• afføringsanalyse for enterovirusinfektion og poliomyelitis (PCR);
• IgM-analyse til fåresyge (hvis der er mistanke om fåresyge), IgM-analyse til herpesvirus type 1 og 2 (hvis der er mistanke om herpesvirusinfektion);
• undersøgelse af syre-base balance af blod, blodkoagulationstest (i tilfælde af kompliceret sygdomsforløb, udvikling af infektiøst toksisk shock).

Bloddyrkninger udføres hos alle patienter med mistanke om meningitis før antibiotikabehandling. Ved mistanke om den tuberkuløse oprindelse af patologien, udføres en søgning efter det primære infektionsfokus og mikrobiologisk undersøgelse. En tuberkulintest i centralnervesystemets tuberkulose er ikke tilrådeligt.

Instrumentel diagnostik ordineres individuelt i henhold til indikationerne og har ikke en streng algoritme. CT eller MR af hovedet (med kontrast), elektrokardiogram, thorax radiografi (relevant for pneumokok meningitis) kan ordineres.

Differential diagnose

Meningitis med feber bør differentieres fra sådanne sygdomme og tilstande:

• lokale infektiøse processer, der påvirker centralnervesystemet (empyem, byld);
• tumorer i hjernen;
• subkutan blødning;
• Ikke-infektiøse processer eller infektioner uden for centralnervesystemet, der forårsager irritation af hjernemembranerne (uden cerebrospinalvæskeændringer);
• Tumor meningitis, som udvikler sig, når kræft metastaserer til membranerne, eller de bliver involveret i processen med lymfoproliferation;
• Systemiske bindevævspatologier med aseptisk inflammation (f.eks. Systemisk vaskulitis);
• reaktion på behandling med immunglobulinpræparater (intravenøs injektion), samt co-trimoxazol, carbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber i meningitis af forskellig oprindelse har forskellige karakteristika:

• Purulent (pneumokok, stafylokokk, meningokok eller streptokok) meningitis - temperaturen stiger betydeligt (over 39-40°C), med kuldegysninger.
• Serøs viral (enterovirus, fåresyge osv.) meningitis - moderat feber er noteret, i nogle tilfælde har en bifasisk karakter, kan være kortvarig (fra tre dage til en uge).
• Tuberkuløs meningitis - subfebril feber er noteret, forgiftningssymptomer dominerer.
• Fænomenet meningisme på baggrund af generelle infektiøse læsioner og somatiske patologier - temperaturens træk afhænger af den underliggende sygdom.

Behandling Feber ved meningitis

Behandlingsforanstaltninger for feber ved meningitis bør udføres straks. Patienten er akut indlagt på en infektionssygdom eller otolaryngologisk afdeling, afhængigt af sygdommens oprindelse. Hvis der er mistanke om tuberkulose-ætiologi, henvises patienten til en tuberkuloseklinik.

Temperaturen i meningitis reduceres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - især paracetamol eller ibuprofen. I tilfælde af bakteriel infektion ordineres bredspektrede antibiotika på samme tid uden at vente på resultaterne af bakteriologisk diagnose. Når disse resultater er opnået, kan behandlingen justeres. Efterhånden som udviklingen af ​​infektionen undertrykkes, vil temperaturen også falde.

I tilfælde af virussygdom foreskrive antivirale lægemidler, i tilfælde af svampeinfektion - svampedræbende midler. Hvis der er et anfaldssyndrom - er det hensigtsmæssigt at bruge antikonvulsiva og lægemidler, der reducerer intrakranielt tryk.

For at stoppe udviklingen af ​​inflammatorisk reaktion og kvalitativ temperaturreduktion ordineres kortikosteroider, især dexamethason. Om nødvendigt tilsluttes en ventilator.

Hvis meningitis viser sig at være sekundær, skal den underliggende patologi (bihulebetændelse, tuberkulose osv.) behandles.[6]

Eksempel på behandlingsregime for en voksen patient med bakteriel inflammation:

• cefotaxim intravenøst ​​2-3 g hver 6. Time (kan erstattes af ceftriaxon 2 g hver 12. Time);
• vancomycin 1 g hver 8.-12. Time i 2 uger;
• infusionsterapi, enteral og parenteral ernæring;
• anti-ødem og antiinflammatorisk behandling med dexamethason som intravenøs injektion af 8-10 mg hver 6. Time, i 3-4 dage.

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af meningitis med feber omfatter først og fremmest vaccination. De anvendte vacciner er:

• gruppe A meningokokvaccine;
• A+C-vaccine;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaccination anbefales til særlige grupper af mennesker, der har en øget risiko for meningitis:

• personer i kontakt med mennesker, der har fået meningokoksygdom;
• patienter med miltsygdom eller efter splenektomi;
• personer med cochleaimplantater;
• turister og mennesker, der besøger lande, der er endemiske for meningokoksygdom;
• Arbejdere i ambulante og forskningslaboratorier, der står over for en høj sandsynlighed for infektion;
• langtidsboende på herberger, fælleslejligheder, kaserne mv.

Vaccinen administreres én gang og vurderes at være 90 % effektiv. Immuniteten opbygges på omkring 5 dage og varer i 3-5 år.[7]

Andre forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• Undgå kontakt med meningitispatienter;
• forebyggende medicin som ordineret af en læge, hvis der har været kontakt med en smittet person;
• at bære en medicinsk maske i epidemiske sæsoner af infektiøse patologier;
• Regelmæssig håndvask, når du kommer hjem, såvel som før spisning og efter brug af transport eller toilettet;
• Eksklusiv brug af ubehandlet råvand, kogende mælk, vask af frugter og grøntsager før spisning;
• undgå at bade i ikke-strømmende vandområder, offentlige svømmebassiner;
• Styrkelse af immunforsvaret.

Meningitis er en farlig patologi, der ofte er dødelig på grund af dens hurtige udvikling og pludselige alvorlige temperaturstigning. For at forhindre uheldige konsekvenser er det vigtigt at reagere i tide på de opståede patologiske tegn og rapportere dem til lægen. Feber i meningitis er et sådant vigtigt tegn, der indikerer behovet for akut lægehjælp.